LATAR BELAKANGTujuanMengetahui karakteristik pasien dan hasil
terapi extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) untuk batu
ginjal dan batu ureter.Bahan dan caraKami menganalisa secara
retrospektif , 241 rekam medis batu ginjal dan ureter yang mendapat
terapi ESWL menggunakan lithotripter HK-V di departemen Urologi
RSUD Dr.Soetomo selama periode Mei 2011 Februari 2012.Hasil241
pasien mendapat terapi ESWL, dengan 148 laki-laki (61,4%) dan 93
perempuan (38,6%). Usia rerata pasien 47,8 tahun dengan rentang
usia 7-87 tahun. ESWL dilakukan pada 130 pasien dengan batu tunggal
dan 111 pasien dengan batu multiple, panduan fluroskopi pada 166
pasien (68,9%), USG pada 31 pasien (12,9%) serta kombinasi keduanya
pada 44 pasien (18,3%). 264 batu mendapat terapi, yaitu batu pole
bawah ginjal 109 kasus (41%). Pole gginjal tengah 69 kasus (26%),
batu ureter proksimal 41 kasus (16%), batu pole atas ginjal 28
kasus (11%), batu pyelum 14 kasus (5%), batu ureter distal 1 kasus
(0,3%), batu staghorn 2 kasus (0,7%). Ukuran batu < 10 mm pada
130 pasien (53,9%), 10-20 mm pada 102 pasien (42,3%), dan > 20
mm pada 9 pasien (3,7%), dengan sisi kiri lebih dominan.
Hidronefrosis didapatkan pada 181 pasien (75%). Pada 104
diantaranya dilakukan pemasakan DJ stent sebelum tindakan(43,2%).
Setelah terapi, pada 158 pasien tidak terdapat batu sisa (65,5%),
49 dengan batu susu < 4 mm (20,3%) dan 34 pasien dengan batu
sisa > 4 mm (14,1%)KesimpulanESWL merupaka modalitas pilihan
untuk terapi batu ginjal dan batu ureter sederhana (opak maupun
non-opak) yang berukuran < 20 mm.
PENDAHULUANUrolitiasis adalah salah satu gangguan yang paling
umum pada kelainan urologi. Di Amerika Serikat, ini adalah penyakit
ketiga saluran kemih yang paling umum setelah penyakit prostat dan
infeksi saluran kemih. Meskipun tidak ada data dalam kejadian
tertentu dari batu saluran kemih di Indonesia, di Departemen
Urologi Rumah sakit Dr Soetomo batu saluran kemih telah menjadi
penyakit kedua yang paling umum setelah penyakit prosate, dengan
sekitar 577 kasus per tahun.Manajemen dari urolitiasis adalah
revolusi oleh pengenalan Extracorporeal Shockwave Litothripsy
(ESWL) oleh Chaussy pada tahun 1980. ESWL telah menjadi terapi
pilihan untuk sebagian besar pasien dengan batu saluran kemih atas.
Dibandingkan dengan modalitas endoskopi lainnya, ESWL aman,
efektif, invasif minimal, mengurangi paparan x-ray dan anestesi dan
menunjukkan freerate batu yang sama untuk pasien
tertentu.Pemancaran lithotripsy dapat dilakukan baik dengan bantuan
fluoroskopi atau USG. Fluoroscopy, yang akrab bagi kebanyakan ahli
urologi, yang melibatkan radiasi pengion untuk memvisualisasikannya
sangat baik untuk mendeteksi dan melacak kalsifikasi batu dan dalam
keadaan lain radiopak, baik dalam ginjal maupun dalam ureter.
Meskipun beberapa batu di ureter proksimal dan distal dapat
dibayangkan dengan USG, modalitas pencitraan ini jelas membatasi
aplikasi SWL di ureter bila dibandingkan dengan fluoroscopy.
Lokalisasi ultrasonografi memungkinkan untuk visualisasi dari kedua
batu ginjal radiopak dan radiolusen dan pemantauan sewaktu di
tempat dari lithotripsy. Namun, kombinasi keduanya baik fluoroscopy
dan USG dapat memfasilitasi lokasi batu dan meminimalkan paparan
radiasiExtracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) adalah pilihan
pengobatan untuk sebagian besar pasien dengan saluran bate urine
atas. The American Urological Association Stones Guideline Panel
telah mengklasifikasikan ESWL sebagai pengobatan potensial lini
pertama untuk ureter dan batu ginjal yang ukurannya lebih kecil
dari 2 cmESWL dapat membersihkan lebih dari 90% ginjal dan ureter
batu pada orang dewasa. Tingkat keberhasilan dan komplikasi
perawatan ini tergantung pada beberapa faktor termasuk ukuran batu,
lokasi batu dan komposisi, jenis lithotripter, energi gelombang
kejut dan tingkat, dan karakteristik anatomi dari batu
tersebutOBJEKTIFTujuan penelitian ini untuk melaporkan
karakteristik pasien dan hasil terapi Huikang HK-V extracorporeal
shockwave lithotripsy (ESWL) untuk batu ginjal dan batu ureter di
lembaga kami.BAHAN DAN METODEPeneliti menganalisa secara
retrospektif semua catatan medis pasien dengan batu ginjal dan
ureter yang diterapi dengan ESWL menggunakan alat HK-V di Rumah
Sakit Dr Soetomo dari Mei 2011 sampai Februari 2012.Semua pasien
dievaluasi secara radiografi selama pra operasi dan pasca 1 sampai
2 minggu setelah ESWL termasuk foto abdomen x-ray polos, urogram
ekskresi dan USG ginjal. Diameter batu diukur dengan panjang
terpanjang di foto polos abdomen atau USG. Batu-bebas didefinisikan
sebagai tidak terlihat adanya penampilan batu secara radiografi
pada tindak lanjut.
HASILDari 241 pasien, 148 laki-laki (61,4%) dan 93 perempuan
(38,6%). Dengan rata-rata umur 47,8 tahun (berkisar 7-87). Lokasi
batu didapatkan 109 batu di bagian bawah ginjal (41%), 69 batu
dibagian tengah (26%), 41 batu di ureter proksimal (16%), 28 batu
di bagian atas (11%), 14 batu di pelvis ginjal (5%), 1 batu di
ureter distal (0,3%) dan 2 batu staghorn (0,7%). 130 pasien dengan
ukuran batu kurang dari 10mm (53,9%), 102 dengan ukuran 10-20mm
(42,3%), dan 9 dengan ukuran lebih dari 20mm (3,7%). Terdapat 141
pasien yang mendapatkan left-sided treatment (58,5%). Dari 181
pasien (75%) dengan hydronephrosis, 104 dimasukkan DJ Stent
(42,3%). 143 pasien hanya dengan satu sesi ESWL (59,3%), 78 pasien
dengan 2 sesi (32,4%), 16 pasien dengan 3 sesi (6,6%), dan 4 pasien
(1,7%) dengan 4 sesi pengobatan ESWL. Secara keseluruhan, 158
pasien (65,5%) batu hilang setelah pengobatan, 49 pasien (20,3%)
dengan sisa batu kurang dari 4 mm dan 34 pasien (14,1%) dengan sisa
batu lebih dari 4mm.Kami menemukan batu tingkat bebas setinggi 80%,
45% dan 0% untuk batu ginjal kutub atas kurang dari 10 mm, 10-20
mm, dan > 20 mm. Tingkat batu-bebas untuk batu ginjal tiang
tengah adalah 80% untuk batu kurang dari 10 mm, 69% untuk 10-20 mm
dan 0% untuk batu> 20 mm. Batu ginjal tiang rendah menunjukkan
SFR setinggi 78% untuk batu kurang dari 10 mm, 38% untuk batu 10-20
mm Dan 0% batu > 20mm. SFR untuk ginjal pelvis batu adalah 50%,
38%, 50% untuk batu 20 mm. Ureter proksimal batu 20 mm menunjukkan
SFR setinggi 88%, 73%, 0% sedangkan batu ureter distal kurang tahn
10 mm batu tingkat bebas adalah 100%, tidak ada batu ureter distal
lebih besar diperlakukan dengan ESWL di lembaga kami selama periode
ini. ESWL untuk batu staghorn 2 dalam penelitian ini menunjukkan
hasil yang memuaskan, kedua pasien memiliki > 4 mm sisa fragmen
setelah perawatan.
DISKUSIExtracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) telah menjadi
pengobatan pilihan bagi sebagian besar pasien dengan batu
sederhana. Konsep menggunakan Gelombang yang memecah-belah batu
telah diperkenalkan di rusia di tahun 1950-an, tapi sampai saat
Dornier Co, sebuah perusahaan pesawat ruang angkasa untuk Jerman,
menemukan bahwa hal itu dapat diterapkan untuk tubuh manusia pada
tahun 1980. Dornier HM3, awalnya dirancang untuk menguji bagian
pesawat supersonik, adalah Gelombang pertama lithotripter yang
diperkenalkan. Ini telah dikembangkan dan sekarang diperbarui untuk
beberapa model baru perangkat ESWL.Fragmentasi batu yang disebabkan
oleh Gelombang ini meskipun terjadi melalui kombinasi metode,
termasuk fraktur spall, penekanan dan kekuatan tarik, tegangan
geser, superfocusing, kavitasi akustik dan kelelahan yang dinamis.
Dari berbagai kekuatan ini generasi kekuatan tekan dan tarik yang
meskipun menjadi yang paling penting. Faktor batu yang harus
diperhatikan dalam pengobatan pasien dengan batu ginjal di ureter
dan termasuk beban batu (ukuran dan jumlah), komposisi batu dan
lokasi batu. Batu burdenis mungkin faktor yang paling penting dalam
menentukan modalitas pengobatan yang tepat. Namun, poin cut-off
untuk ukuran batu yang akan mengkatagorikan mereka yang harus
ditangani oleh ESWL belum pernah secara pasti ditentukan.Dalam
penelitian kami, ESWL dilakukan terutama kepada seorang yang
berusia 30-60 tahun. Modalitas itu dipilih untuk mengobati sebagian
besar untuk batu tunggal dibandingkan dengan beberapa batu, dan
sisi kiri adalah sisi dominan. Hanya studi banding beberapa telah
dilakukan mengenai Lithotripters berbeda karena sulit dengan
pemilihan pasien variabel, definisi keberhasilan dan
menindaklanjuti metode.Kami menggunakan fluoroskopi sebagai acuan
untuk melokalisasi sebagian batu dalam penelitian ini karena batu
radiopak diperlakukan dominan. Untuk beberapa pasien, USG digunakan
sebagai pedoman karena batu itu non-radiopak (radiolusen).
Kombinasi AS dan fluoroskopi digunakan untuk menyediakan lokalisasi
yang lebih baik dari batu setengah radiopakUkuran batu biasanya
disebutkan dalam milimeter, menggunakan satu atau dua dimensi. batu
dapat dikelompokkan sebagai: < 5 mm, 5-10 mm, 10-20 mm dan>
20 mm. kami mengelompokkan dimana penderita kedalam 3 kelompok
berdasarkan ukuran batu (satu dimensi) dalam penelitian ini, yang
merupakan batu kurang dari 10 mm, 10-20 mm dan > 20 mm.ada
kesepakan umum bahwa tingkat ukuran batu merupakan definisi yang
paling ketat untuk hasil kesuksesan setiap prosedur penghapusan
batu, dan izin batu yang lengkap harus menjadi tujuan utama dari
sebuah intervensi . Namun, karena hasil ESWL tergantung pada
keadaan dari batu itu sendiri,serta hasil pengobatan yang sering
dilaporkan tentang keberhasilan nya yang dapat didefinisikan
sebagai keadaan baik dari pasien yang memiliki gejala asimtomatik,
fragmen sisa kecil. berbagai cut-off point antara 2 dan 5 mm yang
digunakan dalam literatur untuk menentukan ukuran fragmen. dalam
penelitian ini, kami mengevaluasi batu residual dengan stratifikasi
menjadi kurang dari 4 mm dan lebih dari 4 mm. semua laporan dengan
4 mm sebagai cut-off point untuk fragmen batu yang signifikan
setelah ESWL dan menemukan sekitar 12-30% pasien di
antaranya.kebanyakan ukuran batu ginjal dan ureter diukur dengan
ESWL dalam penelitian ini adalah 20 mm hanya dilakukan sampai 9
(3,7%) pasien dengan pertimbangan khusus dari reffering urolog.
Hasil ini konsisten dengan pedoman dari Amerika batu Urological
Association Guidlines Panel, yang diklasifikasikan ESWL potensial
pengobatan lini pertama untuk ureter dan batu ginjal kurang
dari