Weekly Report IGD 1

Weekly report igd

6 9 juli 2015

Tn. Muali 57 tahun06-07-2015

SubyektifKeluhan Utama : nyeri pada scrotum kananPasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada scrotum kanan, terdapat benjolan pada scrotum bagian kanan, benjolan pertama kali dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, keluar masuk sendiri. Namun sejak 5 jam smrs benjolan tidak dapat dimasukkan. BAB (-) hari ini , BAK (+), mual (+), muntah (-). Pekerjaan pasien sebagai tukang bangunan dan sering mengangkat benda-benda beratObyektifGCS 456, TD 130/90mmHg, N 88x/m, RR 23x/m, Bising usus (+) menurunStatus lokalis scrotum :Inspeksi : Tampak benjolan pada scrotum bagian kanan, transluminasi (-)Palpasi : testis kanan teraba, benjolan kanan tidak dapat dimasukkanAssestmentHernia scrotalis dextra inkarserataPlanningPdx: DL, FH, GDA, thorax pa, EKGPTx : puasa, pasang NGT dan DC, posisi tredelenburg, inf. RL 20 tpm, inj. Ketorolac 1amp, inj. Ranitidine 2x 50 mg iv , Inj. Ondancentron 1amp

tn.basuki 35 tahun06-07-2015

SubyektifKeluhan utama : terkena ledakan Pasien datang ke IGD post terkena ledakan gas LPG 10 jam sebeleum masuk rumah sakit. Pasien terlempar dengan posisi tengkurap. Setelah kejadian pasien sadar. Nyeri pada luka (+), sesak (+), suara parau(+)ObyektifGCS 456, TD 130/90mmHg, N 82x/m, RR 28x/mStatus lokalis Kepala : edema supra orbita dan palpebral (+), bullae (+) diatas cavum orisLeher : bullae (+)Thorax : Rh +/+ Abdomen : jejas (-), luka bakar (-)Genitalia :Extremitas : luka bakar di tangan kanan dan kiri, kaki kanan dan kiri (sudah terbalut kassa)AssesmentCombutio grade 27% susp trauma inhalasiPlanningPdx : DL, GDA, FHPtx: o2 NRBM 10lpm, IVFD baxter, Inj. Ranitidin 2x50 mg iv, Inj. Santagesic 3x1KeteranganDirencanakan debridement 07-07-2015

Ny. Khoiriyah 45 tahun06 07- 2015

Primary SurveyAPatentBSpontan, Simetris, RR 20x/mntCTD 130/90 mmHg, N 94x/mntDGCS 456, pupil isokor, reflek cahaya +/+ESecondary SurveySubyektifPasien post kecelakaan tunggal menabrak portal 1 jam sebelum datang ke RS, pasien memakai helm, pasien tidak pingsan, mual (-), muntah (-), nyeri pada area bawah ketiak kanan (+), sesak (-)AssesmentClose fracture clavicular dextra PlanningPdx: RoThorax, Ro thorax kontrolPtx: 02 nasal 3-5lpm, inf. RL 20 tpm, inj. Ranitidine 2x1amp, Inj. Ketorolac 3x1KeteranganMRS, Rencana operasi Selasa 07 07 -2015

Your text here

Ny. Khoiriyah 45 tahun06 07- 2015

M.Azka akbar 1thn06-07-2015

SubyektifKeluhan Utama : Nyeri pada tangan sebelah kiri Pasien datang ke igd post terjatuh dari tangga 15 jam sebelum masuk rumah sakit. Sebelum ke IGD bangil pasien sempat pergi ke puskesmas dan akhirnya meminta dirujuk untuk ke IGD bangil. Pasien terjatuh dengan posisi tengkurap dengan tangan kiri menahan berat badan. Setelah kejadian pasien sadar, pusing (-), mual (-), muntah (-). Nyeri pada tangan sebelah kiri (+).ObyektifGCS 456, TD 90/60mmHg, N 86x/m, RR 20x/mStatus lokalis kepalaL : didapatkan memar di region frontalis, vullnus abrasi diatas bibir dan di daguF: krepitasi (-)Status lokalis region antebrachii sinisitraL: jejas (-)F: tenderness (+), krepitasi (+)M: rom terbatas karena nyeriAssesmentClose fracture antebrachii sinistra 1/3 distal radius ulna PlanningPdx : DLPtx : pasang bidai, pro di gips dengan GA, puasa, Inf. RL

M.Azka akbar 1thn06-07-2015

Ny.alwiyah 83 tahun08-07-2015

SubyektifKeluhan utama : Nyeri pada pinggang kananPasien datang ke IGD dengan keluhan post terjatuh terpleset di tanjakan setengah jam sebelum masuk rumah sakit, jatuh miring ke kanan, badan menimpa kaki kanan. Setelah kejadian pasien tidak pingsan, pusing (-), mual (-), muntah (-). Nyeri pada pinggang kanan menjalar ke kaki (+)ObyektifGCS 456 , TD 140/80 mmHg, N: 80x/m, RR: 20x/mStatus lokalis region femur :L : Jejas (-), deformitas (+)F: AVN (+), tenderness (+), krepitasi (-)M: rom terbatas oleh karena nyeriAssesmentClose fracture collum femur sinistraPlanningPDx : DL, GDA, Bun/sk, OT/PT, FH, EKG, foto thorax, foto lumbosacralPTx : Inf. Asering, Inj. Ranitidine, Inj. AntrainKeteranganPersiapan operasi hemiatroplasi

Ny.alwiyah 83 tahun08-07-2015

An.alisa-7 tahun08-07-2015

SubyektifKeluhan utama : Nyeri pada tangan sebelah kiri Pasien datang ke IGD dengan keluhan post terjatuh dari pagar setinggi 2 meter 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Posisi tangan kiri menahan badan saat jatuh. Setelah kejadian pasien tidak pingsan, mual (-), muntah (-), pusing (-). Nyeri pada tangan sebelah kiri (+)ObyektifCM, GCS 456, TD 10/50 mmHg, N 112x/m, RR 22x/mStatus lokalis humerus sinistra :L: deformitas (+), jejas (-)F : tenderness (+), edema (+)M : rom terbatas karena nyeriAssesmentClose fracture supracondylar humerus sinistraPlanningPdx: rontgen humerus sinistra, DL, GDA, FHPtx : pasang bidai, inf RL, inj. Antrain , inj, RanitidineKeteranganDirencanakan operasi

An.alisa-7 tahun08-07-2015

tn. Mustofa 45 tahun08-07-15

SubyektifKeluhan Utama : Nyeri pada jari ke2 kaki sebelah kiriPasien datang ke IGD dengan keluhan post trauma, kaki sebelah kiri terlindas roda gerobak muatan tanah 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri pada jari telunjuk kaki sebelah kiri (+)ObyektifGCS 456, TD 130/90mmHg, N 101x/m, rr 22x/mStatus lokalis pedis sinistraL : didapatkan luka terbuka pada digiti 2 pedis sinistra, tampak tulang, perdarahan aktif(+)F : nyeri tekan (+)M : rom dbn ( dorsofleksi dan plantarflexi +)AssesmentOpen fraktur digiti 2 falang distal pedis sinistraPlanningPDx : DL, GDA, FH, BUN/Sk, OT/PT, EKG, Foto thorax, foto pedis sinistra AP/ObliquePTx : tutupi kassa moist, inf. RL, Inj. Antrain, Inj, RanitidineKeterangan Direncanakan operasi 09-07-15

tn. Mustofa 45 tahun08-07-15

Sdr.m.suhaimi - 20 thn08-07-2015

Primary SurveyAPatentBSpontan, Simetris, RR 23x/mntCTD 130/90 mmHg, N 89x/mntDGCS 456, pupil isokor, reflek cahaya +/+ELuka 4cm pada regio occipital, dan luka lecet pada antebrachii sinistra Secondary SurveySubyektifPasien KLL menabrak mobil 4 jam sebelum datang ke RS, pasien tidak pingsan, mual (+), muntah 5x, pusing (-).AssesmentCKR PlanningPdx: DL, GDA, Foto skull AP/ lateral, Ro thoraxPtx: inf. RL, Inj. Rantidine, Inj. Antrain, Inj. Metochloperamide, Inj, citicolin, observasi 6 jam

Ny. Liana 50 thn09-07-2015

SubyektifKeluhan utama : post KLLPasien datang ke Igd dengan keluhan post kll, pasien pengendara sepeda motor dseremper truk container kemudian jatuh. Setelah kejadian pasien sempat pingsan, pusing (-), mual (-), muntah (-). Nyeri pada tangan sebelah kanan dan kiri (+)ObyektifCM, GCS 456, TD 140/80mmHg, N 98x/m, RR 22x/mKepala : pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya +/+Status lokalis : region faciallis vullnuss abratio di region frontalis, hematoma di zygoma dextra, hematoma di bibirAssesmentCOR + Close fracture antebrachii 1/3 distal radius dextra + dislokasi ulna dextra, Close fracture antebrachii 1/3 distal radius sinistra + dislokasi ulna sinistraPlanningPdx : DL, GDA, bun/sk, OT/PT, FH, Ro skull ap/lat, Ro antebrachii dextra et sinistra, Ro thoraxPtx : 02 nasal 3-5lpm, inf. NS, Inj. Antrain, Inj. Ranitidine, Inj. Tetagam, Inj,ceftriaxone

Ny. Liana 50 thn09-07-2015

Ny. Liana 50 thn09-07-2015

tn. Kodim 65 tahun09-07-15

Subyektif- Keluhan utama : nyeri pada scrotum kanan- Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada scrotum kanan disertai benjolan yang keluar dari scrotum kanan. Benjolan mulai dirasakan sejak 3 tahun ini bisa masuk kembali, namun sejak 11 jam sebelum masuk rumah sakit benjolan tidak dapat masuk kembali. Post dipijat 24 jam sebelum masuk rumah sakit. BAB terakhir sehari sebelum masuk rumah sakit, Flatus +, BAK +ObyektifCM, GCS 456, TD 120/90 mmHg, N 96x/m, RR 22x/mStatus lokalis- Tampak benjolan di scrotum kananAssesmentHernia scrotalis dextra s. inkarserataPlanningPDx : DL, GDA, BUN/SK, FHPTx : puasa, pasang NGT dan DC, posisi tredelenburg, inf. RL 20 tpm, inj. Ketorolac 1amp, inj. Ranitidine 2x 50 mg iv , Inj. Ondancentron 1amp

Terima kasih