Week2 Cendana 2 Lp Peritonitis

8/16/2019 Week2 Cendana 2 Lp Peritonitis

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN POST EXPLORATORY LAPARATOMY EC PERITONITIS

Di Ruang Cendana 2 IRNA I

RSUP Dr. Sard i!" Y"g#a$ar!a

Tugas Mandiri

Stase Praktik Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh:

L"ui%e Henrie!!e Mar%&a A'anda R""r"&

()*+,- (+*KU*(,/)2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

0AKULTAS KEDOKTERAN

UNI1ERSITAS GAD AH MADA

YOGYAKARTA23(/


2/18

PERITONITIS

A. De4ini%i

Peritonitis didefinisikan sebagai suatu inflamasi membran serosal yang membentuk

kavum abdominal dan melapisi organ-organ di dalamnya visera!" Peritoneum# yang

merupakan area steril ataupun sebaliknya# bereaksi terhadap stimuli patologis dengan

memberikan respon inflamasi yang seragam" Tergantung pada patologi yang mendasari#

peritonitis yang dihasilkan dapat men$adi infeksius ataupun steril mis" kimiawi atau

mekanik!"

5. E!i"6"giPeritonitis diakibatkan proses inflamasi lokal maupun general pada peritoneum"

%tiologi peritonitis bergantung pada tipe dan lokasi peritonitis# yaitu:(. Peri!"ni!i% Pri'er

Peritonitis bakterial spontan SBP! merupakan infeksi bakterial akut pada &airan

dalam kavum peritonei" Kontaminasi pada kavum peritonei merupakan akibat dari

translokasi bakteri menembus dinding usus atau limpa mesentrik" 'ebih dari ()*

kasus SBP disebabkan oleh infeksi monomikrobial"Patogen umum peritonitis termasuk bakteri gram negatif seperti E. choli +)*!#

K. pneumoniae ,*!# spesies Pseudomonas # spesies Proteus # dan bakteri gram negatif lainnya! dan bakteri gram positif seperti Streptococcus pneumonia .*!# spesies

Streptococcus lainnya .!# dan spesies Staphylococcus /*!" Mikroorganime anaerob

ditemukan pada kurang dari .* kasus dan organisme multipel lainnya pada kurang

dari )* kasus"2. Peri!"ni!i% Se$under

%tiologi umum peritonitis sekunder termasuk appendi&itis yang berperforasi0 ul&er

gastrik dan duodenum yang berperforasi0 kolon yang berperforasi akibat diverti&ulitis#

volvulus# atau kanker0 dan strangulasi usus halus" Peritonitis nekrosis $uga dapat

berhubungan dengan peritonitis akibat infeksi oleh $aringan nekrotik"Patogen yang terlibat dalam peritonitis sekunder berbeda antara sistem

gastrointestinal 12! distal dan proksimal" Bakteri gram positif mempredominasi

sistem 12 atas# yang menggeser organisme gram negatif dalam sistem 12 atas pada

pasien yang mendapat terapi penekan asam lambung $angka lama" Kontaminasi dari

usus ke&il distal atau kolon dapat menyebabkan pelepasan spesies bakterial dan

$amur!0 sistem pertahanan host dengan &epat mengeliminasi bakteri ini" Peritonitis


3/18

yang dihasilkan hampir selalu polimikrobial# yaitu mengandung &ampuran bakteri

aerob dan anaerob yang didominasi olah bakteri gram negatif"Sebanyak .* pasien sirosis dengan asites yang awalnya menderita SBP $uga

menderita peritonitis sekunder" Pada pasien ini# tanda dan ge$ala klinis sa$a tidak

&ukup spesifik untuk membedakan kedua peritonitis tersebut" Pengka$ian riwayat

menyeluruh# evaluasi &airan peritonei# dan tes diagnostik tambahan dibutuhkan untuk

membedakan keduanya"

Tabel " Penyebab 3mum Peritonitis Sekunder

S"ur7e Regi"n% Cau%e%%sophagus Boerhaave syndrome

Malignan&yTrauma mostly penetrating!2atrogeni&4

Stoma&h Pepti& ul&er perforationMalignan&y eg# adeno&ar&inoma# lymphoma# gastrointestinalstromal tumor!Trauma mostly penetrating!2atrogeni&4

Duodenum Pepti& ul&er perforationTrauma blunt and penetrating!2atrogeni&4

Biliary tra&t 5hole&ystitis

Stone perforation from gallbladder ie# gallstone ileus! or&ommon du&tMalignan&y5holedo&hal &yst rare!Trauma mostly penetrating!2atrogeni&4

Pan&reas Pan&reatitis eg# al&ohol# drugs# gallstones!Trauma blunt and penetrating!2atrogeni&4

Small bowel 2s&hemi& bowel2n&ar&erated hernia internal and e6ternal!

5losed loop obstru&tion5rohn diseaseMalignan&y rare!Me&kel diverti&ulumTrauma mostly penetrating!

'arge bowel andappendi6

2s&hemi& bowelDiverti&ulitiMalignan&y3l&erative &olitis and 5rohn disease7ppendi&itis5oloni& volvulusTrauma mostly penetrating!2atrogeni&


4/18

3terus# salpin6# andovaries

Pelvi& inflammatory disease eg# salpingo-oophoritis# tubo-ovarian abs&ess# ovarian &yst!Malignan&y rare!Trauma un&ommon!

2atrogeni& trauma to the upper 12 tra&t# in&luding the pan&reas and biliary tra&t and &olon#often results from endos&opi& pro&edures0 anastomoti& dehis&en&e and inadvertent bowelin$ury eg# me&hani&al# thermal! are &ommon &auses of leak in the postoperative period"

Tabel 8" 9lora Mikrobial Peritonitis Sekunder

Ti8e Organi%'e Per%en!a%eAer"9i71ram negatif Escherichia coli )*

Enterobacter/Klebsiella 8 * Proteus 88*

Pseudomonas ;*1ram positif Strepto&o&&i 8;*

%ntero&o&&i ,*Staphylo&o&&i ,*

Anaer"9i7 Bacteroides ,8* Eubacteria 8+*Clostridia ,*Peptostrepto&o&&i +*Pepto&o&&i *

0ungi Candida 8*

Penyebab utama peritonitis paska pembedahan adalah kebo&oran anatomotik#

dengan ge$ala pada umumnya mun&ul sekitar .-, hari setelah prosedur" Setelah

pembedahan abdominal elektif untuk etiologi noninfeksius# insidensi peritonitis

sekunder disebabkan oleh gangguan anastomotik# kerusakan penutupan enterotomi#

atau luka usus! sebanyak kurang dari 8*" Pembedahan untuk penyakit inflamasi

seperti appendi&itis# diverti&ulitis# &hole&ystitis! tanpa perforasi beresiko kurang lebih

)* berkembang men$adi peritonitis sekunder"


5/18

+. Peri!"ni!i% Ter%ierPeritonitis tersier berkembang lebih sering pada pasien terimunokompresi dan

individu yang memiliki kondisi komorbid" =alaupun $arang ter$adi pada infeksi

peritoneal yang tidak sukar# insidensi peritonitis tersier pada pasien yang

membutuhkan admisi 253 akibat infeksi abdominal parah men&apai .)*-,+*). Peri!"ni!i% Ki'ia:i

Peritonitis kimiawi steril! dapat disebabkan oleh bahan bahan pengiritasi seperti

&airan empedu# darah# barium# dan substansi lain atau karena inflmasi transfural dari

organ visera mis" pada penyakit 5rohn! tanpa disertai inokulasi ba&teria pada kavum

peritonei" Tanda dan ge$ala peritonitis ini tidak dapat dibedakan dari peritonitis

sekunder atau abses peritonei# dan pendekatan diagnosti& ataupun terapeutiknya pun

seragam"/. A9%e% Peri!"nei

7bses peritonei mendeskripsikan formasi terkumpulnya &airan yang sudah

terinfeksi yang terbungkus oleh eksudat fibrin# omentum# dan>atau organ visera yang

berbatasan" Sebagian besar abses peritonei ter$adi mengikuti peritonitis sekunder"

C. Pa!"4i%i"6"giPada perinitis yang disebabkan oleh bakteria# respon fisiologis tubuh ditentukan oleh

se$umlah faktor# termasuk virulensi kontaminan# ukuran ino&ulums# status imun dan

kesehatan host yang diindikasikan menggunakan 7&ute Physiology and 5hroni& ?ealth

%valuation 22 7P75?% 22! S&ore!# dan elemen lingukangan lokal# seperti $aringan

nekrotik# darah# dan &airan empedu"Sepsis intra abdominal dari visera yang berperforasi seperti pada peritonitis

sekunder! diakibatkan oleh keluaran langsung konten luminal ke dalam peritoneum mis"

ul&er pepti& berperforasi# diverti&ulitis# appendi&itis# perforasi iatrogeni&!" Dalam

keluaran konten luminal tadi# bakteri gram negatif dan anaerob# termasuk flora normal

usus# misalnya Escherichia coli dan Klebsiella pneumonia, masuk ke dalam kavum

peritonei" %ndotoksin yang diproduksi oleh bakteri gram negatif menyebabkan pelepasan

&ytokines yang mengandung pan&aran selular dan humoral# yang menyebabkan kerusakan

sel# syok septik# dan syndrome disungsi multipel organ M@DS!"1ambar " Escherichia coli


6/18

Mekanisme bakteri ino&ulasi pada asites telah men$adi sumber perdebatan hingga saat

ini" @rganisme enteri& lumrahnya terisolasi pada lebih dari ()* &airan asites yang

terinfeksi pada SBP" ?al ini mengindikasikan bahwa sistem 12 merupakan sumber

kontaminasi bakterial" @rganism enteri& dalam $umlah yang lebih besar yang telah

berkombinasi dengan endotoksin dalam &airan asitis dan darah kemudian

diargumentasikan bahwa SBP diakibatkan oleh migrasi transmural langsung bakteri dari

usus atau lubah lumen organ# sebuah fenomena yang disebut translokasi bakterial" 7kan

tetapi# bukti eksperimental menun$ukkan bahwa migrasi transmural langsung

mikroorganisme mungkin sa$a bukan penyebab SBP" Mekanisme alternative yang

dia$ukan terkait inokulasi bakteri asites yakni terdapat sumber hematogenous dari

organism penginfeksi yang berkombinasi dengan sistem pertahanan imun yang terganggu"9aktor host turut berkontribusi dalan formasi inflamasi peritonei dan pertumbuhan

bakteri pada &airan asites" 9aktor kun&i predisposisi yakni kelebihan pertumbuhan bakteri

intestinal pada individu dengan sirosis yang menyebabkan penurunan waktu transit di

intestinal" Kelebihan pertumbuhan bakteri intestinal# bersamaan dengan terganggunyafunsi fagositik# level komplemen serum dan asites yang rendah# dan penurunan aktivitas

sistem reti&uloendothelial selan$utnya berkontribusi pada peningkatan $umlah

mikroorganisme dan penurunan kapasitas untuk membersihkan mikroorganisme tersebut

keluar dari aliran darah# sehingga hal tersebut mengakibatkan migrasi mikoorganisme ke

dalam dan berproliferasi di dalam &airan asites"

D. Mani4e%!a%i K6ini%

1e$ala tergantung pada lokasi dan sebaran inflamasi" Pada awalnya# terdapat nyeriyang pan$ang# yang kemudian &enderung men$adi konstan# terlokalisasi# dan lebih intens


7/18

pada proses patologis ter$adi" Bergerak biasanya memperburuk nyeri" 7rea abdomen yang

terkena men$adi lunak tender! dan terdistensi# kemudian otot-otot men$adi keras rigid!"

2leus yang lunak dan paralitik timbul" Persepsi hilangnya nyeri peritonitis dapat ter$adi

pada individu yang memperoleh kortikosteroid atau analgesi&" Pasien diabetes dengan

neuropathy lan$utan dan pasien sirosis yang memiliki asites mungkin sa$a tidak

merasakan nyeri selama proses infeksi bakterial akut" Biasanya anoreksia# nausea# dan

muntah ter$adi" Peristalsis $uga hilang" Suhu tubuh dapat men$adi /,#; ) 5 to /;#/ ) 5#

disertai peningkatan nadi" Seiring progress kondisi penyakit# pasien dapat men$adi

hipotensif"

E. K"'86i$a%iKomplikasi peritonitis diantaranya terrmasuk syok hipovolemik# sepsis# formasi abses

intraabdomen# ileus paralitik# dan sindrom distress pernapasan akut"

0. Pe'eri$%aan Diagn"%!i$ (. Peng&i!ungan C5C dan Pe'eri$%aan Dara& Lainn#a

Sebagian besar pasien akan mengalami leukositosis A #)))> '!# dengan adanya

perubahan sel ke dalam bentuk yang tidak matang pada penghitungan sel yang

berbeda" Pasien sepsis# terimunokompresi# atau memiliki infeksi lain dari $amur atau

&ytomegaloviral! mungkin tidak mengalami leukositosis atau leu&openia" Pada kasus

SBS tersuspek# hypersplenism dapat mengurangi $umlah leukosit polymorphonu&lear"?asil pemeriksaan kimia darah dapat memperlihatkan dehidrasi dan asidosis" PT#

PTT# dan 2C< dapat diindikasikan untuk diperiksa# begitu $uga tes faal hati" Tingkat

amilasi dan lipase harus diketahui apabila pasien tersuspeksi pan&reatitis" Kultur

darah menun$ukkan adanya agen penyerang yang positif dan dapat men$adi panduan

dalam memberikan terapi antibiotik" Pemeriksaan serum albumin dapat membantu

menghitung gradien albumin serum ke asites S771!" Skor S779 lebih dari #

menun$ukkan SBP"2. Urina6#%i%

3ntuk melihat adanya penyakit pada sistem urin seperti pyelonefritis# penyakit

batu gin$al!# namun pada pasien dengan infeksi abdomen bawah dan pelvis sering

ditemukan sel darah putih dan mikrohematuria pada urin"+. Sa'8e6 S!""6

Pada pasien dengan diare# evaluasi sampel feses $ika riwayat penyakit pasien

menun$ukkan entero&olitis infeksius"). Ana6i%i% Cairan Peri!"nea6

Prediktor paling baik SBP adalah penghitungan $umlah neutrofil &airan asitik yang

lebih besar dari .))> '" Tes ini memiliki sensitivitas ; * dan spesifisitas (;*"


8/18

Dengan menurungkan $umlah neutrofil &airan asitik men$adi 8.)> '# sensitivitas

meningkat men$adi (/* dengan minimal penurunan spesifitas men$adi (+*"Eang perlu dievaluasi dari &airan asitik yaitu gluksa# protein# 'D?# $umlah sel#

1ram stain# dan kultur aerob dan anaerob" Fika pasien tersuspek pan&reatitis atau

kebo&oran pankreas# analisis amylase harus ditambahkan" 'evel bilirubin dan

&reatinin dapat dianalisa apabila kebo&oran kandung empedu atau urin disuspeksi

men$adi etiologi yang mungkin"/. U6!ra%"n"gra8

3S1 abdomen dapat membantu untuk mengevaluasi patologi pada kuadran kanan

atas# kuadran kanan bawah dan pelvis" Camun pemeriksaan ini dibatasi oleh

kenyamanan pasien# distensi abdomen dan gangguan gas usus" 3S1 abdomen dapat

mendeteksi peningkatan $umlah &airan peritonei# namun kemampuan 3S1 untuk

mendeteksi kuantitas &airan kurang dari )) m' masih terbatas"-. CT S7anning

7pabila penegakan diagnosis peritonitis dilakukan se&ara klinis# 5T s&an tidak

diperlukan dan malah akan memperlambat intervensi pembedahan" Camun 5T

s&anning akan diindikasikan pada kasus dimana diagnosis tidak dapat ditegakkan

hanya berdasarkan pada pemeriksaan klinis dan temuan pemeriksaan film abdomen

sederhana" 5T s&an abdomen dan pelvis tetap men$adi pilihan pemeriksaan diagnosti&

pada abses peritoneal dan patologi yang berhubungan dengan visera"

1ambar 8" 7lgoritma Pendekatan Diagnostik dan Terapeutik Peritonitis dan 7bses

Peritoneal


9/18


10/18

G. Pena!a6a$%aan Peri!"ni!i%Penggantian &airan# koloid# dan elektrolit merupakan fokus utama penatalaksaan

medis peritonitis" ?ipovolemia ter$adi akibat dari $umlah &airan dan elektrolit yang masif

dari dalam lumen intestinal ke dalam kavum peritonei sehingga mengurangi $umlah

&airan dalam area vaskuler"7nalgesik diresepka untuk menurunkan nyeri" 7ntiemeti& diberikan untuk

mengurangi nausea dan muntah" 2ntubasi intestinal dan su&tion membantu mengurangi

distensi abdominal dan mempromosikan fungsi usus" 5arian di dalam kavum abdomen

dapat menyebabkan tekanan yang menghambat ekspansi paru dan menyebabkan distress


11/18

penapasan" Terapi oksigen menggunakan nasal kanula atau masker dapat diberikan untuk

mempromosikan oksigenasi yang adekuat# namun intubasi $alan napas bantuan ventilasi

dapat dibutuhkan apabila peritonitis telah man$adi syok septi&"Terapi antibiotik diinisiasi se$ak awal penatalaksanaan peritonitis" 7ntibiotik spe&trum

luas berdosis tinggi diberikan melalui intravena hingga organism tertentu yang

menyebabkan infeksi teridentifikasi sehingga antibiotik yang lebih tepat dapat segera

dimulai"Pembedahan meliputi pengangkatan material dan memperbaiki penyebab"

Penatalaksanaan pembedahan se&ara langsung melalui eksisi mis" apendiks!# rese&tion

dengan ataupun tanpa anastomosis mis" pada usus halus!# memperbaiki mis" perforasi!#

dan drainase mis" pada abses!" Dengan sepsis yang ekstensif# drainase peritoneasl dengan

dipandu ultrasound atau 5T dari abses abdomen dan ekstraperitoneal dapat menghindariatau menunda terapi pembedahan hingga proses septi& akut menghilang"

I. Diagn"%i% dan Ren7ana Ke8era:a!an(. Da!a Da%ar Peng$a ian

2dentitas pada klien yang harus diketahui diantaranya: nama# umur# agama#

pendidikan# peker$aan# suku>bangsa# alamat# $enis kelamin# status perkawinan# dan

penanggung biaya"

a"


12/18

dengan inflamasi peritoneum

8+ $am# pasien dapatmengontrol nyeri yangdialami yang ditandaidengan dibandingkandengan nilai normal#

angka : tidak pernahdilakukan# 8: $arangdilakukan# /: kadang-kadang dilakukan# +:sering dilakukan# .:selalu diakukan!:a" Klien dapat

menggambarkanfaktor penyebab

b" Klien mengenalionset nyeri

&" Klien dapatmelakukan tindakan

pen&egahan nyeri

a" Bina hubungan saling per&aya"

b" 'akukan pengka$ian nyerise&ara komprehensifmeliputi lokasi# karakteristik#

durasi# frekuensi# kualitas#intensitas# dan faktor

pen&etus nyeri"&" 1unakan komunikasi

terapeutik untuk mengka$i pengalaman dan respon pasien terhadap nyeri"

d" %ksplorasi pengetahuan dankeper&ayaan pasien tentangnyeri"

e" Tentukan dampak pengalaman nyeri terhadapkualitas hidup seperti tidur#aktivitas# peker$aan dantanggung $awab!"

f" Kontrol faktor lingkunganyang mungkin dapatmemyebabkanketidaknyaman pasien

seperti suhu ruangan# pen&ahayaan dankebisingan!"

g" Kurangi atau hilangkanfaktor pen&etus atau yangmeningkatkan nyeri sepertitakut# lelah dan kurang

pengetahuan!"h" 7$arkan teknik non

farmakologi seperti teknikrelaksasi# distraksi! sebelum#setelah# dan $ika mungkinselama nyeri# sebelum nyeri

meningkat dan selamatindakan lain untukmengurangi nyeri"

i" 7n$urkan untuk tidur atauistirahat yang adekuat untukmemfasilitasi pengurangannyeri"

$" Dorong pasien untukmendiskusikan pengalamannyerinya"

8" 2mbalan&e

nutrition: lessthan body

S!a!u% Nu!ri%i

Setelah perawatan J 68+ $am# pasien

Tera8i Nu!ri%i

7ktivitas:a" 'engkapi pengka$ian nutrisi


13/18

reIuirements berhubungandenganketidakmampuan men&erna

makanan

mendapatkan nutrisiyang masuk dan diserapsesuai kebutuhanmetabolism ditandaidengan dibandingkan

dengan nilai normal#angka : sangat

berbeda# 8: berat# /:sedang# +: sedikit# .:tidak ada!:a" Cutrisi yang masuk

b" Makanan yangmasuk

&" 5airan yang masuk d" %nergie" 'hbdalam kisaran

8- m%I>'#hmt dalamkisaran /,-+,m%I>'"

b" Klien mampu

menghabiskandiet tiap porsi"&" BB klien naik

)#( kg>minggud" Kon$ungtiva

klien berwarnamerah muda

e" Klien tidakmerasakanmual#nyeri

perut#diare

b" Monitor makanan>&airanyang masuk dan hitungintake kalori setiap hari

&" Monitor kesesuaian dietyang diberikan untuk

memenuhi kebutuhan nutrisid" Tentukan melalui kolaborasi

dengan ahli gi i# $umlahkalori# dan tipe nutrisi yangdibutuhkan

e" Tentukan pilihan makanandengan mempertimbangkan

budaya dan keyakinan pasien

f" Pilih nutrisitambahan>suplemen

g" Motivasi pasien untukmemilih makanan semilembut apabila ada hambatanmenelan

h" Tingkatkan intake makananyang tinggi kalsium danmakanan>minuman tinggi

potasiumi" Pastikan diet termasuk tinggi

serat untuk men&egahkonstipasi

$" Ka$i kebutuhan untuk pemasangan enteral tubefeeding

k" Berikan makanan enteral# bila perlu

l" 'epas pemasangan C1Tapabila intake oral sudah

bisam" Berikan &airan

hiperalimentasi

n" Motivasi membawamakanan dari rumah keruang perawatan# apabilamemungkinkan

o" Berikan perawatan oralsebelum makan

p" Temani pasien untuk dudukdengan posisi yang nyamansaat makan

I" Monitor nilai laboratoriumr" Felaskan kepada pasien dan

keluarga tentang diet yangdiresepkan dan berikan


14/18

peren&anaan serta &ontoh peren&anaan diet"

Mana e'en Nu!ri%i7ktivitas:

a" Ka$i adanya alergi makanan b" Eakinkan diet yang dimakan

mengandung tinggi seratuntuk men&egah konstipasi

&" Fadwalkan pengobatan dantindakan tidak selama $ammakan

d" 2nformasikan pada klien dankeluarga tentang manfaatnutrisi

e" 7tur posisi semi fowler ataufowler tinggi selama makan

f" Kelola pemberan anti emetik sesuai order"

g" Pertahankan terapi 2H lineh" 5atat adanya edema#

hiperemik# hipertonik papilalidah dan &avitas oval

i" Monitor turgor kulit $" Monitor adanya penurunan

BB dan gula darahk" Monitor kekeringan kulit#

rambut kusam# total protein#?b

l" Monitor mual dan muntahm" Monitor warna kon$ungtivan" Monitor intake nutrisio" Kolaborasi dengan ahli gi i

untuk menentukan $umlahkalori dan nutrisi yangdibutuhkan pasien

p" Kolaborasi dengan dokter

tentang kebutuhan suplemenmakanan seperti C1T>TPCsehingga intake &airan yangadekuat dapat dipertahankan

/" Delayed surgi&alre&overy

berhubungandengan infeksiarea

pembedahan

Pen#e'9u&an Lu$a;Tu uan Se$underSetelah dilakukantindakan keperawatanminimal """ 6 8+ $amklien menun$ukkantingkat regenerasi sel

dan $aringan pada bekasoperasi yang ditandai

Pera:a!an Lu$a7ktivitas:a" 'epaskan dressing dan

plester adhesive b" Monitor karakteristik luka#

seperti drainase# warna#ukuran# dan bau

&" Bersihkan dengan normalsaline atau &leanser yang


15/18

dengan indikator:a. 1ranulasi9. 9ormasi luka7. Penurunan ukuran

luka

d. Drainase purulene. 2nflamasi luka4. Cekrosisg. Bau luka tidak

sedap

Pera:a!an O%!"'iMandiriSetelah dilakukantindakan keperawatanminimal """ 6 8+ $amklien menun$ukkan

perilaku mandirimerawat kolostomiditandai denganindikator:a" Men$elaskan fungsi

ostomy b" Men$elaskan tu$uan

ostomy&" Memonitor

komplikasi stomad" Memonitor $umlah

dan konsistensistoma

e" Mempertahankanintake &airanadekuat

f" Menghindarimakanan danminuman yangmenyebabkan

kentutg" Menghindarimakanan yangmenyebabkan bau

h" Memodifikasiaktifitas untukmengoptimalkankemandirianmerawat kolostomi

nontoksik d" 'akukan perawatan ul&er

pada kulite" 7plikasikan salap yang tepat

pada luka

f" 7plikasikan dressing yangsesuai dengan luka

g" 1anti dressing sesuai dengan $umlah eksudat dandrainasse

h" 2nspeksi luka setiap kalimengganti dressing

i" Dorong intake &airan $" menyentuh pasien

&" Terapkan universal pre&aution

d" Pastikan pengananan yangaseptik terkait 2"H lines

e" 'akukan teknik perawatanluka yang benar

f" 7$arkan pasien dan keluargatanda dan ge$ala infeksi

+" Causea berhubungan

Ting$a!Ke!ida$n#a'anan

Mana e'en Nau%ea7ktivitas:


16/18

dengan iritasi pada sistemgastrointestinal

peritoneal!

Setelah dilakukantindakan keperawatanminimal """ 6 8+ $amklien menun$ukkantingkat kenyamanan

yang ditandai denganindikator:a" Causea berkurang

b" kehilangan nafsumakan berkurang

a" Dukung klien untuk memantau pengalaman mualnya

b" Dukung klien mengontrolmualnya

&" %valuasi pengalaman mual

klien di masa lalud" Dukung makan dalam $umlah

ke&il namun dengan frekuensiyang sering

e" Tingkatkan istirahat dan tiduryang adekuat

f" Eakinkan penggunaan antiemetik untuk men&egah mual

$ika memungkinkang" Monitor efek mana$emen mual

." Disturbed bodyimage

berhubungandengan prosedur kolonostomi

Ci!ra Tu9u&Setelah perawatanselama """ 68+ $am

pasien menun$ukkanse&ara positif indikator-indikator di bawah ini:a" 1ambaran diri

internal b" Kesesuaian antara

realitas tubuh# idealtubuh# dan

perwu$udan tubuh&" Kepuasan terhadap

penampiland" Kepuasan terhadap

fungsi tubuhe" Klien mampu

menerimaadanya

perubahandalam tubuhnya"

f" Klien

menyatakan puas dengangambarantubuhnya"

g" Klien mampumenyesuaikandiri dengan

perubahan bentuktubuhnya"

h" Klien mampu

menyesuaikandiri dengan

Pening$a!an Ci!ra Tu9u&7ktivitas:a" Ka$i se&ara verbal dan

nonverbal respon klienterhadap tubuhnya

b" Monitor frekuensimengkritisi diri

&" 2dentifikasi efek budaya#agama# ras# usia dan $eniskelamin terhadap &itra tubuh

d" Bantu pasienmengidentifikasi langkahyang akan digunakan untukmeningkatkan penampilan

e" Dorong pasienmengungkapkan

perasaannyaf" 2dentifikasi support grup

yang tersedia bagi pasieng" Tentukan gambaran tubuh

yang diinginkan klien sesuaidengan tingkat

perkembangannnya"h" 1unakan pen$elasan untukmengantisipasi danmenyiapkan klien menerima

perubahan &itra tubuh yangdiprediksikan"

i" 7$ak klien untukmendiskusikan perubahanyang ter$adi karena proses

proses penyakit atau pembedahan"

$" Bantu klien mengungkapkan perubahan &itra tubuh atau


17/18

perubahanfungsitubuhnya"

i" Klienmenyatakan

keinginannyauntukmenggunakanstrategi untukmeningkatkan

penampilan danfungsitubuhnya"

Harga DiriSetelah perawatanselama """ 68+ $am

pasien menun$ukkanse&ara positif indikator-indikator di bawah ini:a" Herbalisasi

penerimaan diri b" Penerimaan

kekurangan diri&" Mempertahankan

kontak matad" 1ambaran dirie" Pandangan terhadap

orang lainf" Komunikasi terbukag" Mempertahankan

kebersihan dan berpaikaian

h" Seimbang dalam partisipasi danmendengarkandalam kelompok

i. 'evel per&aya diri

fungsi tubuh saat ini"k" Bantu klien untuk

memisahkan antara perubahan &itra tubuhdengan rasa tidak berharga"

l" Bantu klien mengungkapkan pengaruh pergaulankelompok terhadap keadaantubuh klien"

m" Dorong klien untukmendiskusikan stressor yangmempengaruhi &itra tubuh

n" Dorong klien untukmengidentifikasi bagiantubuh yang disukai"

Pening$a!an Harga Diri7ktivitas:a" Menentukan tingkat

keper&ayaan diri pasien b" Mendukung pasien untuk

mengidentifikasi kelebihan&" Mendukung adanya kontak

mata dalam berkomunikasidengan orang lain

d" Memberikan pu$ian terhadapkelebihan pasien yang ada

e" Membantu pasien untukmengidentifikasi respon

positif dari orang lainf" Membantu pasien dalam

menentukan tu$uan yangrealistis untuk men&apaiharga diri yang lebih tinggi

g. Mendukung pasien untukmenerima tantangan baru


18/18

DA0TAR PUSTAKA

Bule&hek# 1" M"# But&her# ?" K"# Do&hterman# F" M"# =agner# 5" M" 8) /" Nursing

Intervention Classi ication, ! th ed. St" 'ouis: %lsevier Mosby"

Daley# B" F" Peritonitis and "bdominal Sepsis #"rti$el Internet%. &pdated 8/ 9ebuary 8) ."

Diakses di http:>>emedi&ine"meds&ape"&om>arti&le> ;)8/+-overview pada +

September 8) . pukul ,"))"

?erdman# ?" T"# Kamitsuru# S" 8) +" N"N'" Nursing 'iagnoses( 'e initions and

Classi ication )*+ -)*+ . Philadelphia: =iley-Bla&kwell"

'ewis# S" '"# Dirksen# S" 'ippin&ott =illiams L =ilkins"

Smelt er# S" 5"# Bare# B" 1"# ?inkle# F" '"# 5heever# K" ?" 8) )" Brunners 2 Suddarth3s

4e5tboo$ o edical-Surgical Nursing, +) th ed. Philadelphia: =olters

Kluwer>'ippin&ott =illiams L =ilkins"
http://emedicine.medscape.com/article/180234-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/180234-overview

Week2 Cendana 2 Lp Peritonitis

Documents