FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGURUS SENAT S1 FARMASI STIFAR “YAPHAR” SEMARANG PERIODE 2017/2018 Nama Lengkap : Nama Panggilan : Jenis Kelamin : Tempat Tanggal Lahir : NIM : Semester : Agama : Kelas : No. Hp : Email, Facebook, Twitter_________________________________________________: Blog/Website : Hobi : Anak Ke-, dari - ..saudara_______________________________________________: Asal Daerah : Mottto Hidup : ___________________________________________________ Motivasi jadi pengurus___________________________________________________: Contact Person Vividnf (Line) // 089669336081 Asridyah9 (Line) // 085797246312 PAS FOTO 4X6
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGURUS SENAT S1 FARMASISTIFAR “YAPHAR” SEMARANGPERIODE 2017/2018
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal Lahir :
NIM :
Semester :
Agama :
Kelas :
No. Hp :
Email, Facebook, Twitter :
Blog/Website :
Hobi :
Anak Ke-, dari - ..saudara :
Asal Daerah :
Mottto Hidup :
Motivasi jadi pengurus :
Jaringan/ Network yg dimiliki :
Keahlian yang dimiliki :
Keahlian Cek List
Contact Person Vividnf (Line) // 089669336081
Asridyah9 (Line) // 085797246312
PAS FOTO 4X6
Corel Draw
Photoshop
Adobe Ilustrator
Blog/ Wordpress
Microsoft (Word, Excel, Power Point, Publisher)
Lainnya…………………
Beri tanda Centang / Cek List pada tabel tertera
Prestasi akademik dan non akademik yang pernah diraih** : :
No Prestasi Tingkat Tahun
Dst.***
Pengalaman Organisasi :
No Organisasi Jabatan Tahun
Dst.***
Pengalaman Kepanitiaan :
No Nama Kepanitaan Jabatan Tahun
Dst.***
Pelatihan (training) & Pendidikan Informal yang pernah diikuti:
No Nama Pelatihan / Pendidikan Informal Lama Pelatihan Tingkat Tahun
Contact Person Vividnf (Line) // 089669336081
Asridyah9 (Line) // 085797246312
Dst.***
Riwayat Pendidikan Formal:
No Pendidikan Formal Tempat Tahun1 TK :2 SD:3 SMP :4 SMA :5 PT:
Minat masuk Divisi Senat Mahasiswa S1 Far :
Nama Divisi / Bidang Minat Pilihan^ Alasan
1. SEKRETARIS
2. BENDAHARA
3. INTERNAL
a) ORGANISASI –
KADERISASI
b) KEILMIAHAN DAN
KAJIAN STRATEGIS
4. EKSTERNAL
a) PENGABDIAN
MASYARAKAT
Contact Person Vividnf (Line) // 089669336081
Asridyah9 (Line) // 085797246312
(PENGMAS)
b) MINAT BAKAT
(MIKAT)
c) MEDIA PUBLIKASI
(MEDPUB)
5. DANA USAHA
(Silahkan cari tahu sendiri mengenai ke divisi atau bidang minat tersebut tersebut),^ pilih maksimal 2 dan beri angka “1” sebagai pilihan ke satu dan “2” sebagai pilihan kedua
Deskripsikan SENAT MAHASISWA S1 Farmasi dan rancangan SENAT MAHASISWA S1 Farmasi kedepannya serta
solusi untuk mencapai rancangan tersebut***
Contact Person Vividnf (Line) // 089669336081
Asridyah9 (Line) // 085797246312
Saran Program Kerja Unggulan untuk Senat Mahasiswa S1 Far :
No Nama Proker Penjelasan
1
2
3
Demikian formulir pendaftaran ini saya isikan dengan sebenarnya. Jika suatu saat nanti ditemukan kekeliruan di
dalamnya maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Semarang, _________________________
Bakal Calon Pengurus SEMA S1 Far
__________________________________
NIM. ______________________________Keterangan :
Pas Foto 4x6 ditempel pada berkas
*) Formulir ini wajib diisi**) dibuktikan dengan melampirkan piagam penghargaan yang diperoleh***) Boleh diperpanjang (ditambahkan baris)
Contact Person Vividnf (Line) // 089669336081
Asridyah9 (Line) // 085797246312
Related Documents
