Top Banner
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK KIMIA (HIMATEMIA) FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA Sekretariat : Gedung PKM FT.UNTIRTA. Jln.Jendral Sudirman KM.3 Cilegon 42435 E-mail : [email protected] FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA CERDAS CERMAT KIMIA (LCCK) 1. NAMA : 2. TTL : 3. ALAMAT : 4. NO. HP : 5. ASAL SEKOLAH : 6. ALAMAT SEKOLAH : 7. ANGKATAN : 8. GURU PEMBIMBING : 9. NAMA ANGGOTA : (i) (ii) PKM. Kampus FT. UNTIRTA Cilegon – Banten Jl. Jendral Soedirman Km. 03 Cilegon – Banten 42435 Fax.(0254)395440.CP:Norin(08999630280),Mela(087772098774),Daman(085781763200) E-mail : c[email protected] FOTO 3 X 4 FOTO 3 X 4 FOTO 3 X 4
2

chemexpert2012.files.wordpress.com  · Web viewHIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK KIMIA (HIMATEMIA) FAKULTAS TEKNIK. UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA. Sekretariat : Gedung PKM FT.UNTIRTA.

Sep 22, 2020

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: chemexpert2012.files.wordpress.com  · Web viewHIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK KIMIA (HIMATEMIA) FAKULTAS TEKNIK. UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA. Sekretariat : Gedung PKM FT.UNTIRTA.

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK KIMIA (HIMATEMIA)

FAKULTAS TEKNIK

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

Sekretariat : Gedung PKM FT.UNTIRTA. Jln.Jendral Sudirman KM.3 Cilegon 42435

E-mail : [email protected]

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA CERDAS CERMAT KIMIA (LCCK)

1. NAMA :

2. TTL :

3. ALAMAT :

4. NO. HP :

5. ASAL SEKOLAH :

6. ALAMAT SEKOLAH :

7. ANGKATAN :

8. GURU PEMBIMBING :

9. NAMA ANGGOTA : (i)

(ii)

PKM. Kampus FT. UNTIRTA Cilegon – BantenJl. Jendral Soedirman Km. 03 Cilegon – Banten 42435 Fax.(0254)395440.CP:Norin(08999630280),Mela(087772098774),Daman(085781763200) E-mail : [email protected]

FOTO

3 X 4

FOTO

3 X 4

FOTO

3 X 4