WAN CASE Koreksi 1

8/18/2019 WAN CASE Koreksi 1

1/25

LAPORAN KASUS

____________________________________________________________________

BATU PYELUM SINISTRA DISERTAI DENGAN HIDRONEFROSIS

SINISTRA DAN BATU POLE GINJAL INFERIOR DEKSTRA

Muhammad Syazwan, Nidwan, Syakri Syarif

Bagian Ilmu Kesehatan Bedah Urologi, Fakultas Kedokteran Universitas

Hasanuddin

ABSTRAK

Seorang perempuan berumur 46 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan

nyeri pinggang kiri yang dialami sejak tujuh bulan yang lalu dan memberat dalam dua

bulan terakhir. Nyeri dirasakan seperti kram-kram dan terus-menerus, menjalar pada

perut bagian depan di daerah sekitar pusar tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan

berkurang setelah minum obat anti-nyeri. Nyeri kadang-kadang disertai mual dan

muntah.. Pasien tidak pernah kencing berpasir. Riayat demam disangkal. Pada

pemeriksaan !isik didapatkan adanya nyeri ketok pada regio costovertebralis kiri.

"asil laboratorium menunjukkan hemoglobin normal #$, % gr&dl, leukositosis dengan

jumlah sel darah putih #4, 4$$&ml dan !ungsi ginjal ureum '( mg&dl dan kreatinin $,

)$ mg&dl. Pada pemeriksaan urinalisa, didapatkan p" urin *(, adanya hematuri

mikroskopik. Pada pemeriksaan !oto polos abdomen tidak didapatkan gambaran batu

radioopak pada traktus urinarius. Pemeriksaan ultrasonogra!i didapatkan kesan

hidrone!rosis bilateral, ne!rolith sinistra, dan sludge urine. Pada pemeriksaan + scan

urogra!i, didapatkan kesan hidrone!rosis sinistra et causa ne!rolith dan ne!rolith

dekstra. elah dilakukan pembedahan etended !yelolithotomy dan pemasangan "ou#le$% stent pada !lank kiri untuk evakuasi batu dan menghilangkan obstruksi.

ata unci nyeri pinggang, ne!rolith, e/tended pyelolithotomy, double-0 stent

1


2/25

LEFT PYELEUM STONE WITH LEFT HYDRONEPHROSIS AND RIGHT

POLE INFERIOR KIDNEY STONE

Muhammad Syazwan, Nidwan, Syakri Syarif

Urology "e!artment of Medi&al Fa&ulty, Universitas Hasanuddin

ABSTRACT

' ()$year$old woman was admitted to hos!ital with &om!laint of left flank

!ain e!erien&ed sin&e seven months ago and is advan&ing in the last two months* +ain felt like &ram!s and &ontinuous, not influen&ed #y !hysi&al a&tivities and

redu&ed only after taking anti$!ain medi&ation* +ain is sometimes a&&om!anied #y

nausea and vomiting* +ain is felt in anterior a#dominal area and !ro!agates in the

area around the navel* here is no history of &rystals in urine* History of fever is

denied* U!on !hysi&al eamination, !ain is felt on the left &ostoverte#ral region*

-a#oratory results showed normal hemoglo#in of ./, 0 g 1 dl, leuko&ytosis with

white #lood &ell &ount .(, (// 1 ml and kidney fun&tion where ureum 23mg1dl dan

&reatinine /,4 mg 1 dl* 5n urinalysis, analysis o#tained !H of urine 63, the !resen&e

mi&ros&o!i& hematuria* In !lain$film a#dominal radiogra!hy there is no o#served

radio!a7ue stones along the urinary tra&t* Ultrasound eamination suggests #ilateral

hydrone!hrosis, left ne!hrolith, and sludge urine* 5n urogra!hy 8 s&an, the

im!ression gained is left hydrone!hrosis and right ne!hrolith* 'n etended

!yelolithotomy and installation of "ou#le$% stent in the left flank was !erformed to

eva&uate the kidney stone and to release the o#stru&tion*

Keyword9 flank !ain, ne!hrolith, etended !yelolithotomy, dou#le$% stent

2


3/25

Pendahuluan

1injal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga

retroperitoneum bagian kiri dan kanan atas. Secara umum, ginjal kanan berada di

ruang antara bagian atas 2# hingga ke bagian baah 23 sedangkan ginjal kiri

menempati ruang yang lebih unggul dari tubuh yaitu dari #' sampai ke 2'.

entuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial. edua-

dua ginjal terselubung dengan lapisan !ascia 1erota dan ditutupi oleh glandula

adrenalis pada bagian superior. erdapat hilus ginjal yaitu tempat-tempat struktur

pembuluh darah, sistem lim!atik, sistem sara!, dan ureter menuju dan meninggalkan

ginjal. ', (

Pada autopsi klinis didapatkan baha ukuran ginjal orang deasa rata-rata

adalah ##, ( cm 5panjang / 6 cm 5lebar / 3, ( cm 5tebal. erat ginjal orang deasa

adalah #'$ 7 #%$ gram, atau kurang lebih $, 48 dari berat badan. ', (

Prevalensi batu ginjal adalah '-38 pada populasi secara general, dan estimasi

resiko kejadian batu ginjal pada penderita adalah sekitar #'8 pada pasien laki-laki

berkulit putih. Sekitar ($8 penderita yang pernah mempunyai riayat batu

mengalami episode rekuren dalam masa #$ tahun. Penyakit batu ginjal lebih sering

terjadi pada laki-laki dibanding perempuan. 9aktor resiko yang sangat berpengaruh

dalam pembentukan batu ginjal termasuk kurangnya asupan cairan dan tingginya

konsentrasi urin. :bat-obatan tertentu seperti triamterene 5;yrenium, indinavir

5+ri/ivan, an aceta


4/25

kalsium dalam darah tinggi sehingga sekresi kalsium lebih banyak dalam urin.

Sementara batu asam urat penyebabnya antara lain kurang ekskresi atau terlalu

banyak produksi asam urat, volume urine yang rendah dan keadaan p" urin yang

asam terus menerus. atu &ystine terbentuk oleh kondisi yang disebut &ystinuria,

yaitu suatu kelainan kongenital yang jarang di mana asam amino &ystine dikeluarkan

dalam ginjal dan menjadi kristal, membentuk batu. atu struvite terdiri dari

magnesium, ammonium dan !os!at disebabkan oleh in!eksi dari bakteri pemecah-urea

seperti +roteus s!!* dan Kle#siella dan berkembang dalam keadaan basa. 3, =

La!"an Ka#u#

Seorang anita 51ambar #, 46 tahun, masuk RS >ahidin Sudirohusodo

dengan keluhan utama nyeri pada pinggang sebelah kiri. eluhan ini dialami sejak %

bulan yang lalu dan dirasakan semakin memberat sejak ' bulan sebelum masuk

rumah sakit. Nyeri dirasakan seperti kram-kram dan terus-menerus, tidak dipengaruhi

oleh aktivitas dan dirasakan berkurang setelah minum obat anti-nyeri. Nyeri kadang

disertai rasa mual dan muntah. Nyeri juga dirasakan menjalar pada perut bagian

depan di daerah sekitar pusar. Pasien tidak pernah kencing berpasir. Riayat buang

air kecil bercampur darah tidak ada. Nyeri saat berkemih tidak ada, riayat buang air

kecil keluar batu tidak ada. Riayat demam disangkal. Riayat penyakit hipertensi

sejak ( tahun yang lalu dan berobat teratur dengan ?alsartan. Riayat diabetes hanya

diketahui setelah masuk rumah sakit. Riayat trauma sebelumnya tidak ada.

4


5/25

1ambar #. 9oto pasien

Pada pemeriksaan !isis, pasien sakit

sedang dengan keadaan gi


6/25

Pada evaluasi laboratorium, didapatkan kesan hemoglobin normal 5"b #$,

% gr&dl, leukositosis 5white #lood &ell9 #4, 4$$&@l dan !ungsi ginjal dengan ureum '(

mg&dl dan kreatinin $, ) mg&dl. Pada pemeriksaan urinalisa, didapatkan p" urin *(,

adanya hematuri mikroskopik..

1ambar (. AS1 abdomen

6

1ambar 4. 9oto polos abdomen


7/25

1ambar 6. + scan urogra!i

;iagnosis pasien ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan !isis, dan pemeriksaan diagnostik. "asil !oto telah menunjukkan lokasi yang spesi!ik dari batu,

maka diagnosa akhir pasien adalah batu pyelum ginjal kiri dengan hidrone!rosis kiri

dan batu pole baah kanan. emudian diputuskan melakukan tindakan etended

pielolitotomi untuk evakuasi batu.

;ilakukan tindakan etended pielolitotomi dengan melakukan insisi pada

supracostal BCC di !lank kiri sepanjang #$ cm dan diperdalam sampai !ascia.

Cdenti!ikasi pyelum kiri. Pyelum dibebaskan dari jaringan selubung secara tumpul.

Cnsisi longitudinal pada pyelum kiri dan ekstraksi batu dilakukan dengan stone tang,

keluar satu buah batu ukuran ',$ / #, $ cm. Selanjutnya dipasangkan ;-0 stent 4,%

dengan no.re! 4%'6+D1 E F2 E ' E + E P%$ di pyelum sampai ke vesica urinaria.

Satu buah drain terpasang di daerah retroperitoneal.

7


8/25

D$a%n!#a a&h$"

' Ba(u )elu* %$n+al #$n$#("a

' H$d"!ne,"!#$# #$n$#("a

' Ba(u !le -a.ah %$n+al de("a

DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA

I/ E($!l!%$

8

1ambar %. Pielolitotomi dan batu ginjal


9/25

Penyebab dari batu terdiri daripada beberapa hal yang sangat kompleks dan

dijelaskan seperti berikut =

D$e(

;e!isiensi vitamin G menyebabkan terjadinya deskuamasi lapisan epitel sehingga

terbentuknya nidus yang terdeposisi menjadi batu. Fekanisme ini biasanya akti!

terjadi pada pembentukan batu bulu-bulu 5vesikolithiasis. =

Gan%%uan en%endaan u"$n dan &!l!$d

;ehidrasi mengakibatkan larutan urin terkonsentrasi sehingga terbentuk

persipitat. urangnya koloid urin yang ber!ungsi menyerap bahan larut, atau

mukoprotein, yang memecahkan kalsium, akan terkristalisasi sehingga

membentuk batu. =

Ke&u"an%an #$("a( ada u"$n

Gdanya sitrat pada urin, sekitar 3$$ 7 )$$ mg per '4 jam 5#, 6 7 4, % mmol per '4

jam yang terdiri dari asam sitrus menyebabkan kalsium !os!at tidak larut dan

mempertahankan sitrat dalam larutan. (, =

In,e$ ada %$n+al

Cn!eksi rentan menyebabkan pembentukan batu saluran kemih. aik secara klinis

maupun eksperimental sudah membuktikan baha batu sangat sering terjadi

apaila air kemih terin!eksi dengan adanya stre!to&o&&i pemecah-urea, sta!hylo&o&&i dan terutamanya +roteus s!!. (, =

S(a#$# U"$n dan Inade0ua#$ D"a$na#e U"$n

Secara teoritis batu dapat terbentuk di saluran kemih terutama pada tempat-tempat

yang sering mengalami hambatan aliran urin 5stasis urin, yaitu pada sistem

kalises ginjal atau buli-buli. Gdanya kelainan baaan pada sistem pelvikalises

5stenosis uretero-pelvis, divertikel, obstruksi in!ravesika kronis seperti pada

hiperplasia prostat benigna, striktura, dan buli-buli neurogenik merupakan

keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu.

(, =

I**!-$l$#a#$ )an% La*a

Cmmobilisasi sangat rentan untuk menyebabkan dekalsi!ikasi tulang dan

meningkatkan ekskresi kalsium pada urin sehingga memicu pembentukan batu

kalsium !os!at. (, =

H$e"a"a($"!$d$#*e

9


10/25

"iperparatiroidisme yang mengakibatkan terjadinya hiperkalsemia dan

hiperkalsuria ditemukan pada ( persen atau kurang penderita S dengan

gambaran batu radiopak pada pemeriksaan !oto polos abdomen. Pada kasus-kasus

batu rekuren atau batu multipel, penyebab ini harus disingkirkan dengan

pemeriksaan yang tertentu. (, =

Pada kasus ini, kemungkinan terbesar yang menyebabkan batu adalah diet

karena berat badan pasien melebihi indeks massa tubuh normal. :besitas

merupakan salah satu !aktor resiko terbentuknya batu ginjal tetapi keadaan ini

selanjutnya membatasi tindakan diagnostik dan opsi penanganan. Antuk

mengetahui penyebab batu dengan lebih spesi!ik, dibutuhkan anamnesis yanglebih lengkap termasuk kadar mineral dalam air di lingkungan tempat tinggal

pasien, riayat in!eksi saluran kemih berulang, riayat penyakit

hiperparatirodisme, jumlah intake air dalam sehari dan diet makanan sehari-hari.

II/ Pa(!*e&an$#*e

Pembentukan pyelolith pada pasien ini menurut teori dibagi dalam beberapa

tahap yaitu seperti berikut

1/ Nu&lea#$

Proses ini merupakan proses aal yang terjadi oleh karena suatu keadaan

supersaturasi, dimana keadaan ini merupakan hasil perbandingan antara a&tual ion$

a&tivity !rodu&t 5GPsalt dan solu#ility !rodu&t 5SPsalt. 0ika nilai supersaturasi H#

maka !aktor risiko pembentukan batu ginjal semakin tinggi. Pada nukleasi sekunder,

kristal-kistal baru akan terdeposisi pada permukaan kristal yang sejenis sehingga

menghasilkan produksi kristal yang berlebih. Pada proses dimana kristal satu

terdeposisi dengan kristal lain disebut proses epitaksi. =, #$, ##

2. Pe"(u*-uhan K"$#(al

Proses pertumbuhan kristal ditentukan oleh ukuran dan bentuk suatu molekul,

tingkatan supersaturasi, p" urin, dan de!ek yang mungkin terbentuk pada permukaan

kristal. ;alam proses ini, beberapa atom atau molekul lainnya, pada keadaan

supersaturasi, mulai membentuk klaster. laster yang berukuran kecil lebih

signi!ikan dalam meningkatkan pertumbuhan kristal. =, #$, ##

10


11/25

2/ A%"e%a#$ K"$#(al

Ggregasi dari partikel-partikel kristal akan membentuk kristal yang berukuran

lebih besar. 0arak yang kecil antar partikel akan mempengaruhi agregasi dan aktu

yang dibutuhkan untuk beragregasi hanya beberapa detik. 1likoprotein amm-

"ors!all dan molekul lainnya berperan sebagai IlemJ dan meningkatkan derajat

viskositas pengikatan. =, #$, ##

3/ Re(en#$ K"$#(al

Retensi kristal terjadi karena perlekatan kristal pada sel epitel tubulus ginjal.

Dkspresi asam hialuronat, uropontin, dan +;44 oleh sel tubulus yang mengalami

regenerasi atau cedera merupakan syarat terjadinya retensi kristal pada ginjal. =, #$, ##

erdasarkan !aktor !isiko-kimiai dikenal teori pembentukan batu saluran

kemih, yaitu

1/ Te!"$ Sue"#a(u"a#$

Supersaturasi urin dengan garam-garam pembentuk batu merupakan dasar

terpenting dan merupakan syarat terjadinya pengendapan. Gpabila kelarutan suatu

produk tinggi dibandingkan titik endapannya maka terjadi supersaturasi sehingga

menimbulkan terbentuknya kristal dan pada akhirnya mengeras membentuk batu.

Supersaturasi dan kristalisasi dapat terjadi apabila ada penambahan suatu bahan

yang dapat mengkristal di dalam air dengan p" dan suhu tertentu. ingkat saturasi

urin tidak hanya dipengaruhi oleh jumlah bahan pembentuk S yang larut,

tetapi juga oleh kekuatan ion yang menyatu bahan-bahan tersebut, pembentukan

kompleks dan p" urin. 4, (

4/ Te!"$ In,e$

eori terbentuknya S juga dapat terjadi karena adanya in!eksi dari bakteri

tertentu. Pengaruh in!eksi pada pembentukan S adalah teori terbentuknya batu

struvit yang dipengaruhi oleh p" urin H % dan terjadinya reaksi sintesis

ammonium dengan molekul magnesium dan !os!at sehingga terbentuk

magnesium ammonium !os!at 5batu struvit misalnya pada bakteri pemecah urea

yang menghasilkan urease. akteri yang menghasilkan urease yaitu +roteus s!!,

Kle#siella, Serratia, :ntero#a&ter, +seudomonas, dan Sta!hylo&o&&us. 4, (

11


12/25

2/ Te!"$ Inh$-$(!"

;ikenal dua jenis inhibitor yaitu organik dan anorganik. Pada inhibitor organik

terdapat bahan yang sering terdapat dalam proses penghambat terjadinya batu

yaitu asam sitrat, ne!rokalsin, dan tamma-horse!all glikoprotein sedangkan yang

jarang terdapat adalah gliko-samin glikans dan uropontin. ;e!isiensi


13/25

9igur # agan pembentukan batu ##

III/ D$a%n!#$#

;iagnosis batu saluran kemih dapat kita tegakkan dengan cara anamnesis,

pemeriksaan !isik, dan pemeriksaan penunjang. ;ari anamnesis pasien, ditemukan

adanya nyeri pinggang sebelah kiri yang dirasakan seperti kram-kram dan terus-

menerus, tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan dirasakan berkurang setelah minum

obat anti-nyeri. Nyeri juga dirasakan menjalar pada perut bagian depan di daerah

sekitar pusar dan terkadang disertai oleh mual dan muntah. eluhan nyeri didapatkan

pada lebih %( persen penderita batu saluran kemih.

eluhan nyeri yang disampaikan oleh pasien tergantung pada posisi atau letak

batu, besar batu, dan penyulit yang telah terjadi. Pada organ urogenitalia ada dua tipe

nyeri yaitu

#. N)e"$ l!&al L lo&al !ain adalah nyeri yang dirasakan pada organ atau daerah

sekitar organ itu sendiri misalnya

- Nyeri ginjal, terasa pada regio costovertebralis, mulai pada ?#$- ?#', ?2-#,

sudut costoverterablis, ke pinggang dan ke baah kosta BCC. #

4/ N)e"$ )an% *en+ala" L ;eferred !ain adalah rasa nyeri yang menjalar dan terasa

pada daerah atau organ yang jauh dari organ yang sebenarnya sakit. Fisalnya

nyeri ureter akibat batu pada ureter proksimal akan terasa sakit yang hebat pada

testis dipihak yang sama disamping nyeri pada pinggang itu sendiri. "al ini

terjadi karena testis dan ureter proksimal dari ginjal mempunyai pusat persara!an

pada segmen yang sama di medulla spinalis, hingga sakit pada ureter proksimal

dan ginjal akan terasa pula seperti dari testis. #

Hu-un%an L!&a#$ Ba(u dan Ge+ala U"!l!%$ 15

L!&a#$ Ba(u Ge+ala U*u*

1injal Nyeri pinggang, hematuri #$

Proksimal ureter olik renalis, nyeri pinggang, nyeri

abdomen atas #$

agian #&3 ureter medial olik renalis, nyeri abdomen anterior,

13


14/25

nyeri pinggang #$

;istal ureter olik renal, disuria, !rekuensi urin,

nyeri abdomen anterior, nyeri pinggang

yang menjalar ke organ genitalia,

ketidakstabilan kadung kemih #$

Si!at nyeri pada urologi dibagi dua

#. N)e"$ n!n &!l$& 6 Nyeri ini terjadi akibat peregangan kapsul ginjal disebabkan

oleh hidrone!rosis atau in!eksi pada ginjal. #, 4

'. N)e"$ &!l$& 6 Nyeri kolik adalah suatu sensasi nyeri yang hebat yang bersi!at

serangan, datang-datang dan berulang-ulang, kemudian hilang dengan atau tanpa

obat. olik ini terjadi karena aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises maupun

ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu pada saluran kemih.

Peningkatan peristaltik ini menyebabkan tekanan intraluminal meningkat

sehingga terjadi peregangan kapsul ginjal dari terminal sara! yang memberikan

nyeri intermiten. "ebat ringannnya suatu nyeri kolik tidak tergantung pada ukuran

batu.

#, 4

eluhan mual dan muntah timbul karena rangsangan re!leks renointestinal

dimana pusat persara!an otonom motorik dan sensorik dari kedua traktus berada pada

segmen medulla spinalis yang sama. G!!erent stimuli dari kapsula ginjal atau otot

polos pelvis renalis oleh aksi re!leks melalui e!!erent menuju ke lambung dan pylorus

sehingga terjadi pylorospasme terjadi gejala mual dan muntah atau perubahan

tonus usus kembung dan ileus paralitik.

"al-hal lainnya yang perlu ditanyakan saat anamnesis termasuk riayat

kencing keluar batu, riayat nyeri saat berkemih, riayat kencing berdarah, riayat

in!eksi salurah kemih berulang, riayat penyakit masa lalu atau riayat keluarga

dengan batu, durasi dan perburukan gejala, dan tanda-tanda atau gejala sepsis.

Pada pemeriksaan !isik palpasi ditemukan nyeri ketok costovertebralis. Nyeri

ginjal adalah nyeri yang menetap di regio costovertebralis akibat keregangan yang

14


15/25

mendadak dari capsule propria ginjal misalnya pada pyelonephritis akuta atau

obstruksi ureter proksimal akuta. Nyeri ginjal juga dapat bersi!at menjalar sampai

sepanjang subcostal ke umbilicus dan sampai kuadran lateral baah dinding perut.

Pada pembesaran ginjal dan keregangan kapsul yang berlangsung kronis, misalnya

kanker, batu staghorn, hidrone!rosis, kista ginjal, + ginjal, biasanya bersi!at

tumpul 5dull !ain. #, 4

Pemeriksaan darah rutin terdiri atas pemeriksaan kadar hemoglobin, leukosit,

laju endap darah, hitung jenis leukosit, dan hitung trombosit. Pada penderita dengan

obstruksi saluran kemih lama dapat terjadi gangguan pada ginjal. Gnemia sering

terjadi pada pasien-pasien dengan penyakit ginjal kronis. =$-)$8 pasien penyakitginjal kronik mengalami anemia. Penyebab utama anemia pada pasien dengan

penyakit ginjal kronik adalah kurangnya produksi eritropoietin 5DP: karena

penyakit ginjalnya. 9aktor tambahan termasuk kekurangan


16/25

Pemeriksaan urinalisa menunjukkan adanya mikrohematuria tipikal,

leukosituria, proteinuria dan glucosuria. 2eukosituria terjadi disebabkan oleh adanya

sedimen batu yang terbentuk dari komponen-komponen bakteri sekitar daerah

urogenitalia sedangkan mikrohematuri terjadi karena lokasi batu pada saluran ginjal

yang sempit. Proteinuria biasanya didapatkan pada kasus gagal ginjal baik akut

maupun kronik dan penyebabnya dapat berbagai mulai dari obstruksi batu sehingga

hipertensi kronik lama. Sedangkan glucosuria pada pasien ini berhubungan dengan

penyakit diabetes yang diketahui saat masuk rumah sakit. 4, (

Secara umumnya, pemeriksaan p" pada urinalisa merupakan suatu penilaian

tidak langsung terhadap keadaan asam basa pada serum. p" urin dapat bervariasiantara 4, ( sampai =,$ namun p" rata-rata bervariasi antara (,( dan 6,(. Sebuah p"

urin antara 4,( dan (,( dianggap asam, sedangkan p" antara 6,( dan = dianggap basa.

Pada pemeriksaan p" urin ditemukan p" *( dan dapat dicurigai kemungkinan suatu

batu asam urat atau sistin. Pasien dengan batu asam urat biasanya terbentuk dari urin

dengan p" asam dan batu yang terbentuk akibat in!eksi biasanya bersi!at alkali.

Pemeriksaan kultur urin mungkin menunjukkan adanya pertumbuhan kuman

pemecah urea. uman-kuman pemecah urea di antaranya adalah +roteus s!!,

Kle#siella, Serratia, :ntero#a&ter, +seudomonas dan Sta!hylo&o&&us* 4, (

Antuk diagnosis pasti dari batu saluran kemih, dibutuhkan pemeriksaan

radiologik imaging untuk mengetahui ukuran dan lokasi pasti dari batu ginjal.

;iagnosis kolik renalis tidak dapat ditegakkan hanya dengan gejala klinis. Pada

pasien ini, telah dilakukan pemeriksaan !oto polos abdomen, AS1 dan +-scan tanpa

kontras.Amumnya, terdapat beberapa pemeriksaan yang dianjurkan yaitu (, #$

a7 F!(! !l!# a-d!*enertujuan untuk melihat kemungkinan adanya batu radioopak di traktus urinarius.

atu-batu jenis kalsium oksalat dan kalsium !os!at bersi!at radioopak dan paling

sering dijumpai diantara batu jenis lain, sedangkan batu asam urat bersi!at non-opak

5radiolusen. Pada pemeriksaan !oto polos abdomen, tidak ditemukan gambaran batu

16


17/25

radioopak pada lintasan traktus urinarius sehingga memungkinkan kecurigaan baha

batu yang terbentuk merupakan suatu batu yang bersi!at radiolusen.4, #$

Arutan radiopasitas beberapa batu saluran kemih seperti tabel berikut (, #$

Jen$# Ba(u Rad$!a#$(a#

alsium :pak

FGP Semiopak

Arat&sistin Non opak

-7 P$el!%"a,$ In("a8ena 9I:P7

Pemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan !ungsi ekskresi dan

sekresi dari ginjal. Selain itu intravenous pielogra!i dapat mendeteksi adanya batusemi-opak ataupun batu non-opak yang tidak dapat terlihat oleh !oto polos abdomen.

0ika belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya

penurunan !ungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielogra!i

antegrade. Antuk pasien ini pemeriksaan intravenous pielogra!i tidak dimintakan

karena adanya peningkatan !ungsi ginjal ureum dan kreatinin. Pada pasien gagal

ginjal, ditakutkan bahan kontras tidak dapat diekskresi oleh ginjal dan menyebabkan

kerusakan ginjal yang lebih parah karena kontras bersi!at ne!rotoksik. 4, (, 6

;7 Ul("a#!n!%"a,$ 9USG7

Altrasonogra!i dimintakan apabila pasien tidak mungkin menjalani

intravenous pielogra!i, yaitu pada keadaan 7 keadaan dimana adanya allergi

terhadap bahan kontras, !aal ginjal yang menurun, dan pada anitayang sedang

hamil. Pemeriksaan ultrasonogra!i dapat menilai adanya batu di ginjal atau di buli-

buli 5yang terlihat sebagai e&hoi& shadow, hidrone!rosis, pione!rosis, atau

pengkerutan ginjal. (, 6

d C!*u(ed'(!*!%"ah)

+-scan merupakan modalitas diagnostik pilihan pada pasien dengan keluhan

nyeri kolik akut. Rongga peritoneum dan struktur retroperitoneal dapat terlihat secara

keseluruhan dan membantu pada saat diagnosis dari modalitas lain tidak dapat

menunjang klinis. elebihannya dibanding ultrasonogra!i adalah ketidaktergantungan

pemeriksaan pada pengalaman pemeriksa untuk menilai kelainan dan posisi anatomis

17


18/25

organ urologi. Namun harganya masih sangat mahal sehingga tidak semua rumah

sakit tersedia pemeriksaan ini. +-scan menilai jenis, lokasi dan ukuran batu, sistem

pelvikokaliseal, dan anatomi ginjal alaupun tidak terlalu rinci dibanding

pemeriksaan pielogra!i. 4, 6

I:/ Pena(alaanaan

Penanganan pada batu ginjal tergantung pada jenis, lokasi dan ukuran batu.

Pada pasien ini telah dilakukan operasi e/tended pyelolithotomy karena ukuran batu

yang dilihat pada pemeriksaan +-scan abdomen H' cm sehingga tidak

memungkinkan suatu lithotripsy untuk dilakukan. 2okasi batu yang terletak di

pyelum juga merupakan indikasi untuk dilakukan bedah terbuka bagi memudahkan

evakuasi batu dibanding dengan tindakan minimal invasi!.

atu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih secepatnya harus

dikeluarkan agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat. Cndikasi untuk

melakukan tindakan&terapi pada batu saluran kemih adalah jika batu telah

menimbulkan obstruksi, in!eksi, atau harus diambil karena sesuatu indikasi sosial.

:bstruksi karena batu saluran kemih yang telah menimbulkan hidroureter atau

hidrone!rosis dan batu yang sudah menyebabkan in!eksi saluran kemih, harus segera

dikeluarkan. adang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan penyulit seperti di

atas tetapi diderita oleh seorang yang karena pekerjaannya mempunyai resiko tinggi

dapat menimbulkan sumbatan saluran kemih pada saat yang bersangkutan sedang

menjalakankan pro!esinya, dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran kemih.

atu dapat dikeluarkan dengan cara medikamentosa, dipecahkan dengan DS>2,

melalui tindakan endourologi, bedah laporoskopi, atau pembedahan terbuka. 4, (

1/ Med$&a*en(!#a

Dvakuasi batu secara spontan tergantung pada ukuran batu, bentuk batu,

lokasi batu, dan adanya tidak edema ureteral 5tergantung lama aktu gejala klinis

tidak pernah ditindaki. Sebanyak 4$ 7 ($8 kalkuli ukuran 4 7 ( mm keluar spontan

tanpa perlu penanganan khusus. Cnhibitor al!a, anti-in!lamatorik non steroid 5NSGC;

dengan atau tanpa steroid dosis rendah merupakan pengobatan standar untuk

18


19/25

membantu mengevakuasi batu secara spontan. Selain itu, terapi medikamentosa juga

bertujuan untuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran urin dengan pemberian

diuretikum, dan minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar dari saluran

kemih. 3, (

2. ESWL (Extrocorporeal Shockwave Lithotripsy)

Glat DS>2 adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh

+aussy pada tahun #)=$. Glat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal,

atau buli-buli tanpa melalui tindakan invasi! atau tanpa ada pembiusan. atu dipecah

menjadi !ragmen-!ragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih.

idak jarang pecahan-pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri

kolik dan menyebabkan hematuria. 4, (

2/ End!u"!l!%$

indakan endourologi adalah tindakan invasi! minimal untuk mengeluarkan

batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya

dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih.

Glat itu dimasukkan melalui urethra atau melalui insisi kecil pada kulit 5perkutan.

Proses pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai energi

hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser. eberapa tindakan

endourologi itu adalah

PN2 5Percutaneus Nephro 2itholapa/y mengeluarkan batu yang berada di

dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke dalam sistem

kalises melalui insisi pada kulit. atu kemudian dikeluarkan atau dipecah

terlebih dahulu menjadi !ragmen-!ragmen kecil. 3, (

2itotripsi memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat

memecah batu 5litotriptor ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan

evakuator Dllik. 3, (

19


20/25

Areteroskopi atau uretero-renoskopi memasukkan alat ureteroskopi peruretram

guna melihat keadaan ureter atau sistem pielo-kaliks ginjal. ;engan memakai

energi tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises

dapat dipecah melalui tuntunan uteroskopi ini. 3, (

Dkstraksi ;ormia yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui

alat keranjang "ormia* 3, (

4. Bedah Laa"a#&!$

Pembedahan laparaskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini sedang

berkembang. +ara ini banyak dipakai pada operasi pengambilan batu ureter. 4, (


21/25

pemasangan

stent

Areterorenoskopi atu ginjal M '

cm

;e!initi!

Prosedur raat

jalan

9ragmen kristal

susah dievakuasi

iasanya diikuti

dengan

pemasangan

stent

+edera ureter

atau striktur

ureter

Ne!rolitotomi

perkutaneus

atu ginjal H '

cm

atu proksimal

ureter H # cm

;e!initi! Cnvasi! Perdarahan

+edera pada

sistem koleksi

+edera pada

struktur

berdekatan

Setelah tindakan pielolitotomi, pasien dipasangkan double-0 stent pada ginjal

kiri. Stent adalah benda kecil, elastis yang berbentuk seperti ' buah huru! 0 yang

dimasukan pada daerah obstruksi. Glat ini dipasang di ureter, salah satu ujungnya berada di sistem pelvikokaliseal ginjal dan satu lagi di kandung kemih. 9ungsi dari

stent adalah untuk mempertahankan patensi aliran urin, mempermudah aliran kencing

dari ginjal ke kandung kencing, juga memudahkan terbaanya serpihan batu saluran

kencing. 4

Cndikasi pemasangan ;0 stent 4

#. Fenyambung ureter yang terputus.

'. 0ika saat tindakan ureteroskopi lapisan dalam ureter terluka.

3. Setelah operasi ureteroskopi batu ureter distal, karena dikhaatirkan muara

ureter bengkak sehingga urine tidak dapat keluar.

4. Stenosis atau penyempitan ureter. ;0 stent ber!ungsi agar setelah dipasang

penyempitan tersebut menjadi longgar.

21


22/25

(. Setelah ureteroskopi dengan batu ureter tertanam, sehingga saat selesai

ureteroskopi lapisan dalam ureter kurang baik.

6. :perasi batu ginjal yang jumlahnya banyak dan terdapat kemungkinan batu

sisa. 0ika tidak dipasang dapat terjadi bocor urine berkepanjangan.

%. atu ginjal yang besar dan direncanakan etro&or!oreal sho&kwave

lithotri!sy. Seandainya tidak dipasang maka serpihan batu dapat menimbulkan

rasa nyeri.

=. Antuk mengamankan saluran kencing pada pasien kanker cervi/.

). Antuk mengamankan ginjal saat kedua ginjal&ureter tersumbat dan baru dapat

diterapi pada # sisi saja. Faka sisi yang lain dipasang ;0 stent.

#$. Pada pasien gagal ginjal karena sumbatan kencing.

Resiko pemasangan ;0 stent 4

#. erlubangnya saluran kencing.

'. Arosepsis yaitu kuman saluran kencing beredar di aliran darah.

3. Funculnya batu di ;0 stent, oleh karena itu ;0 stent diangkat&diganti setelah

suatu aktu tertentu. ;isarankan ;0 stent dicabut atau diganti setelah ' bulan.

4. ;0 stent tak dapat ditarik. Seandainya hal ini terjadi maka diperlukan operasi

terbuka.

omplikasi sering terjadi dari pemasangan ;0 stent adalah rasa tidak nyaman,

in!eksi sekunder, terbentuknya batu sekunder yang mengendap di sekitar stent dan

sumbatan dari pecahan batu-batu kecil setelah litotripsi. 3, (

Gntibiotik dapat diberikan pada pasien yang dicurigai mengalami in!eksi

saluran kemih dan jenisnya diberikan sesuai dengan hasil tes kepekaan. 0ika hasil

kepekaan steril, maka dapat diberikan antibiotik pro!ilaksis seperti am!i&illin atau

&e!halos!orin. (

:/ Pen;e%ahan

22


23/25

+ara penanggulangan batu ginjal dan kemih bervariasi. ang utama dicari

kasusnya, letak dan ukuran batunya. emudian baru ditentukan diatasi dengan cara

yang mana yang paling tepat atau kombinasi berbagai cara. alau letak batu sulit

dijangkau atau terlalu besar, jalan satu-satunya dengan pembedahan. alau ginjal

yang ditumbuhi batu mulai rusak, harus diangkat, agar ginjal yang masih sehat tidak

ikut rusak. %, #$

Gda beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya batu ginjal yaitu

4, #$

#. :bat diuretik thia


24/25

DAFTAR PUSTAKA

#. Palinrungi GF. 2ecture Note on atu 1injal ;ivision o! Arology, ;epartment o!

Surgery, 9aculty o! Fedicine, "asanuddin AniversityK '$#$.

'. anagho DG, 2ue 9. 8ha!ter .9 'natomy of


25/25

editors. +ampbel->alsh Arology. Anited state o! Gmerica DlsevierK '$#'. hal.

#'(6 7 #'%$.

(. Purnomo . ;asar-;asar Arologi. 'nd ed. Falang Sagung SetoK '$$3.

6. D!!endi C, Farkum "FS. uku Gjar Clmu Penyakit ;alam 0ilid CC. ab

Pemeriksaan Penunjang pada Penyakit 1injal. Ddisi (. 0akarta Cnterna Publising.

hal. ($= 7 (3%.%. runicardi 9+, Gndersen ;, illiar R, ;unn ;2, and "unter 01, and

Fatthes 0, et al. 8ha!ter (/9 Urology dalam Schartashington Aniversity School o! Fedicine, St. 2ouis, Fissouri. Gmerican

9amily Physician, Gpril '$$#, ?olume 6% No.% hal.#3') 7 #33=. Gvailable !rom

.aa!p.org&a!p 5akses #3 Faret '$#(

11.Gggraal P, Narula S, akkar F, andon +. Ne!hrolithiasis9 Mole&ular

Me&hanism of ;enal Stone Formation and the 8riti&al ;ole +layed #y

Modulators* Attrakhand, Cndia. "indai Publishing +orporation, ioFed

Research Cnternational, ?olume '$#3 hal. ' 7 #4. Gvailable !rom

http&&d/.doi.org$.##((&'$#3&')')(3 5akses #3 Faret '$#(

25
http://www.aafp.org/afphttp://dx.doi.org/10.1155/2013/292953http://dx.doi.org/10.1155/2013/292953http://www.aafp.org/afp

WAN CASE Koreksi 1

Documents