Waldemar Machała II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Medyczny Łódź Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2 Skale standaryzujące poszkodowanych Skale standaryzujące poszkodowanych z obrażeniami, leczonych w OIT z obrażeniami, leczonych w OIT
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Waldemar Machała
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytet Medyczny
ŁódźUniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2
Skale standaryzujące poszkodowanychSkale standaryzujące poszkodowanychz obrażeniami, leczonych w OITz obrażeniami, leczonych w OIT
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazie Trauma ScoreTrauma Score –– skala urazu (TS)skala urazu (TS)
Liczba punktówLiczba punktówWartośćWartośćParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Trauma ScoreTrauma Score –– skala urazu (TS)skala urazu (TS)
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Revised Trauma ScoreRevised Trauma Score
Pacjenci po urazie, ktPacjenci po urazie, któórych ocenia sirych ocenia sięę nana 11 punkt11 punktóówwpowinni bypowinni byćć transportowania do centrum urazowegotransportowania do centrum urazowego
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachWskaźnikWskaźnik przedszpitalnyprzedszpitalny
-- PrehospitalPrehospital IndexIndex (PI)(PI)Selekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie
00> 100 mm> 100 mm HgHg..Skurczowe ciSkurczowe ciśśnienie tnienie tęętniczetnicze
Liczba punktLiczba punktóówwWartoWartośćśćParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Interpretacja:Interpretacja:
Maksymalna liczba punktMaksymalna liczba punktóów: 24w: 24
Minimalna liczba punktMinimalna liczba punktóów: 0w: 0
PIPI > 3 pkt wskazuje na przebycie du> 3 pkt wskazuje na przebycie dużżego urazuego urazu
PIPI 3 wskazuje na przebycie ma3 wskazuje na przebycie małłego urazuego urazu
Selekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie WskaźnikWskaźnik przedszpitalnyprzedszpitalny
-- PrehospitalPrehospital IndexIndex (PI)(PI)
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkala oceny CRAMSSkala oceny CRAMS
-- CRAMS Scale ScoreCRAMS Scale Score
Selekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie
CirculationCirculation -- krążeniekrążenie
RespirationRespiration -- oddychanieoddychanie
AbdomeAbdomenn -- brzuchbrzuch
MotorMotor –– odpowiedź ruchowaodpowiedź ruchowa
SpeechSpeech -- rozmowarozmowa
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkala oceny CRAMSSkala oceny CRAMS
-- CRAMS Scale ScoreCRAMS Scale ScoreSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie
11SplątanySplątany
22PrawidłowaPrawidłowaRozmowaRozmowa
00Bez odpowiedzi lub cechy sztywnościBez odpowiedzi lub cechy sztywności odmóżdżeniowejodmóżdżeniowej
11Jedynie na bólJedynie na ból
OdpowiedźOdpowiedźruchowaruchowa
00Nieadekwatne słowaNieadekwatne słowa
22NormalnaNormalna
00Twardy brzuchTwardy brzuch,,wiotka klatka piersiowawiotka klatka piersiowa,, rana penetrująca do klatkirana penetrująca do klatkipiersiowej lub rana penetrująca do brzuchapiersiowej lub rana penetrująca do brzucha
11Klatka piersiowa i brzuchKlatka piersiowa i brzuch napiętenapięte
22Klatka piersiowa i brzuchKlatka piersiowa i brzuch nienapiętenienapięteTułówTułów
00BrakBrak
11ŚŚpiący ale współpracującypiący ale współpracujący
22NNormalnyormalnyOddechOddech
00Ciśnienie tętniczeCiśnienie tętnicze << 85 mm Hg,85 mm Hg, albo brakalbo brak powrótupowrótu włośniczkowegowłośniczkowego
118585 ciśnienie tętniczeciśnienie tętnicze 100 mm Hg,100 mm Hg, albo opóźniony powrótalbo opóźniony powrótwłośniczkowywłośniczkowy
22> 100 mm> 100 mm HgHg albo prawidalbo prawidłłowy powrowy powróót wt włłoośśniczkowyniczkowySkurczoweSkurczoweciciśśnienienieniettęętniczetnicze alboalbopowrótpowrótwłośniczkowywłośniczkowy
LiczbaLiczbapunktpunktóóww
WartoWartośćśćParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkala oceny CRAMSSkala oceny CRAMS
-- CRAMS Scale ScoreCRAMS Scale Score
Selekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie
Interpretacja:Interpretacja:
Maksymalna liczba punktów: 10Maksymalna liczba punktów: 10
Minimalna liczba punktów: 0Minimalna liczba punktów: 0
Liczba punktówLiczba punktów 88 -- dudużży uraz (ci, kty uraz (ci, któórzy umarli w SORrzy umarli w SORlub wymagajlub wymagająą pilnej interwencji chirurgicznejpilnej interwencji chirurgicznej
Liczba punktLiczba punktóów:w: 99 –– mamałły urazy uraz
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Zasada segregacji po
urazie - Baxt Trauma TriageRule
Zasada segregacji po urazieZasada segregacji po urazie BaxtaBaxta jest stworzona dojest stworzona dorozpoznawania dużych urazów u poszkodowanych powyżejrozpoznawania dużych urazów u poszkodowanych powyżej1515 rżrż..
Jest przydatna do określenia tych pacjentów, którzyJest przydatna do określenia tych pacjentów, którzywymagają operacji w trybie ratunkowym.wymagają operacji w trybie ratunkowym.
poniżej 85 mmponiżej 85 mm HgHgSkurczowe ciśnienieSkurczowe ciśnienietętnicze krwitętnicze krwi
najlepsza odpowiedźnajlepsza odpowiedźruchowa poniżej 5 pktruchowa poniżej 5 pkt
GCSGCS
WynikWynikParametrParametr
Obecność trzechObecność trzech wwww objawów świadczy o dużym urazieobjawów świadczy o dużym urazie
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skorygowana skala
segregacji i protokółkontrolny - Revised TriageScale and Checklist
Skala przydatna dla personelu ratunkowego do określenia, którySkala przydatna dla personelu ratunkowego do określenia, któryz pacjentów wymaga transportu do centrum urazowegoz pacjentów wymaga transportu do centrum urazowego
+ 1+ 1Niewłaściwe słowaNiewłaściwe słowa
+ 2+ 2Na głosNa głos
+ 4+ 4Na bólNa ból
+ 6+ 6Bez reakcjiBez reakcji
Odpowiedź słownaOdpowiedź słowna33
+ 2+ 2Pojedyncze dźwięki, lub bez reakcjiPojedyncze dźwięki, lub bez reakcji
Otwieranie oczuOtwieranie oczu22
+ 1+ 1Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 90 mmSkurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm HgHg11
00Wartość początkowaWartość początkowa00
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skorygowana skala
segregacji i protokółkontrolny - Revised TriageScale and Checklist
+ 1+ 1Kierujący lub pasażer motocykla z podejrzeniemKierujący lub pasażer motocykla z podejrzeniemurazu zamkniętego jamy brzusznejurazu zamkniętego jamy brzusznej
77
+ 1+ 1Konieczność wydobycia (np. z pojazdu)Konieczność wydobycia (np. z pojazdu)55
+ 4+ 4„„Ucieczka” przed bólemUcieczka” przed bólem
+ 3+ 3ZgięciowaZgięciowa reakcja na bólreakcja na ból
+ 2+ 2Wyprostna reakcja na bólWyprostna reakcja na ból
+ 1+ 1Bez odpowiedziBez odpowiedzi
+5+5Reakcja celowa na bólReakcja celowa na ból
+ 6+ 6Wykonywanie poleceńWykonywanie poleceń
Odpowiedź ruchowaOdpowiedź ruchowa44
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skorygowana skala
segregacji i protokółkontrolny - Revised TriageScale and Checklist
+ 1+ 1Pacjent nie będący ofiarą wypadkuPacjent nie będący ofiarą wypadkusamochodowego (jako kierowca, czy pasażer)samochodowego (jako kierowca, czy pasażer)
1313
+ 1+ 1Drążąca rana szyiDrążąca rana szyi1010
+ 1+ 1Upadek z wysokości większej niż 15 stópUpadek z wysokości większej niż 15 stóp99
InterpretacjaInterpretacja –– suma punktówsuma punktów
Pacjent, u którego suma punktów > 7Pacjent, u którego suma punktów > 7 –– powinien byćpowinien byćkierowany do centrum urazowegokierowany do centrum urazowego
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skorygowana skala
segregacji i protokółkontrolny - Revised TriageScale and Checklist
Skorygowany protokół segregacyjny ma znaczenie jedynieSkorygowany protokół segregacyjny ma znaczenie jedyniedodatkowe (obecność któregokolwiek z nw. objawów jestdodatkowe (obecność któregokolwiek z nw. objawów jestwskazaniem do przewiezienia pacjenta do centrumwskazaniem do przewiezienia pacjenta do centrumurazowego):urazowego):
Brak spontanicznego otwierania oczuBrak spontanicznego otwierania oczu
Przedłużony powrót włośniczkowyPrzedłużony powrót włośniczkowy
Tępe obrażenia klatki piersiowej z obniżeniem ciśnieniaTępe obrażenia klatki piersiowej z obniżeniem ciśnienia
tętniczego poniżej 90 mmtętniczego poniżej 90 mm HgHg
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Ocena dla ewakuacji
medycznej droga lotniczą -SIMBOL Rating for AirMedical Evacuation
Skorygowany protokół segregacyjny ma znaczenie jedynieSkorygowany protokół segregacyjny ma znaczenie jedyniedodatkowe (obecność któregokolwiek z nw. objawów jestdodatkowe (obecność któregokolwiek z nw. objawów jestwskazaniem do przewiezienia pacjenta do centrumwskazaniem do przewiezienia pacjenta do centrumurazowego):urazowego):
Udział w wypadku motocyklowym (jako pieszy) zUdział w wypadku motocyklowym (jako pieszy) z
Upadek z wysokości powyżej 15 stópUpadek z wysokości powyżej 15 stóp
Wiek poniżej 5 lub powyżej 65 latWiek poniżej 5 lub powyżej 65 lat
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik segregacji -
Triage indexWskaźnik segregacji dostarcza informacji o ciężkości urazu. Jest onzwiązany z historią urazu i parametrami klinicznymi pacjentów po urazie.
22ZgięcieZgięcie
33WyprostowanieWyprostowanie
44BrakBrak
11CofnięcieCofnięcie
00AdekwatneAdekwatne
Odpowiedź ruchowa na głos,Odpowiedź ruchowa na głos,głośną komendę lub standardowygłośną komendę lub standardowybodziec bólowy)bodziec bólowy)
44BrakBrak
33Bezładne dźwiękiBezładne dźwięki
22Nieadekwatne słowaNieadekwatne słowa
11ZdezorientowanyZdezorientowany
00ZorientowanyZorientowany
Zdolność do rozmowy (odpowiedźZdolność do rozmowy (odpowiedźgłosowa)głosowa)
33BrakBrak
22Na bólNa ból
11GłosGłos
00SpontaniczneSpontaniczneOtwieranie oczu na głos, na głośnąOtwieranie oczu na głos, na głośnąkomendę lub na stymulacje bólowąkomendę lub na stymulacje bólową
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik segregacji -
Triage index
Skala segregacji = sumie wszystkich punktów:wysiłek oddechowypowrót włośniczkowyotwieranie oczuodpowiedź słownaodpowiedź ruchowa
Rozpiętość skali: 0 do 16 punktów
Dane z wywiadu:Dane z wywiadu:Czy ofiara została potrącona przez samochód, autobus, ciężarówkę, pociąg?Czy została odrzucona o więcej niż 4.5 metra?Czy ofiara została potrącona przez pojazd jadący z prędkością
przekraczającą 40 km/ godz.?Czy została wykatapultowana z pojazdu?Czy była ofiarą wypadku motocyklowego?Czy wystąpiły oparzenia?:
przekraczające 20% BSA (lub 5% jeżeli było to dziecko)dotyczące dłoni, stóp, twarzyinhalacyjnespowodowane energią elektrycznązwiązane z innymi urazami.
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik segregacji -
Triage indexParametry życiowe:
Czy w skali segregacji poszkodowany osiągnął 4 punktów?Czy skurczowe ciśnienie tętnicze krwi poszkodowanego > 90 mm Hg?
Badanie przedmiotowe:Czy ofiara doznała obrażeń głowy, przebiegających z upośledzeniem
świadomości (GCS 10 pkt)?Czy doszło do ran przeszywających klatki piersiowej, brzucha, głowy,
szyi, pachwiny?Czy doszło do urazu rdzenia kręgowego?Czy doszło do złamania trzech lub więcej kości długich?Czy doszło do amputacji urazowej?Czy doszło do urazu dwóch lub więcej układów spośród: OUN, sercowo-
naczyniowego, oddechowego, pokarmowego?
Interpretacja:Interpretacja:
Jeżeli odpowiedź na jakiekolwiek z ww. pytań jest twierdząca pacjentpowinien zostać zakwalifikowany do leczenia w Centrum Urazowym.
Jeżeli odpowiedź na wszystkie pytania jest negatywna to powinienprzewieziony zostać do Oddziału Ratunkowego.
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik urazu -
Trauma index
Wskaźnik urazu pozwala na szybką ocenę stanu pacjenta po urazieObrażenie i uzyskane punkty:
Uraz mały 1Uraz umiarkowany 3 albo 4Uraz duży 6
11Rana darta lub stłuczenieRana darta lub stłuczenie
33Rana kłutaRana kłuta
44TępyTępy
66PociskPociskRodzaj urazuRodzaj urazu
11Skóra lub częściSkóra lub częściobwodoweobwodowe
Liczba punktówLiczba punktówWniosekWniosekParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik urazu -
Trauma index
44Cechy aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowychCechy aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowych
33Duszność lub krwioplucieDuszność lub krwioplucie
Liczba punktówLiczba punktówWniosekWniosekParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik urazu -
Trauma index
Wskaźnik urazu:Wskaźnik urazu:Okolica urazuRodzaj urazuStan układu sercowo-naczyniowegoStan ośrodkowego układu nerwowegoStan układu oddechowego
Interpretacja:Interpretacja:Minimalna liczba punktów 2Maksymalna liczba punktów 30Liczba punktów powyżej 7 nakazuje hospitalizację
Wskaźnik urazu nie nadaje się do ocenyWskaźnik urazu nie nadaje się do ocenyposzkodowanych oparzonychposzkodowanych oparzonych
Suma punktówSuma punktów
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Polowa klasyfikacja
pacjentów urazowych - Fieldcategories of trauma patients
Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów opracowało w 1980Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów opracowało w 1980roku klasyfikacje pacjentów urazowychroku klasyfikacje pacjentów urazowychKategorie:Kategorie:
11Uraz o typie rozciągnięcia tkanekUraz o typie rozciągnięcia tkanekTkanki miękkieTkanki miękkie
KategoriaKategoriaUrazUrazUkładUkład
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Polowa klsyfikacja pacjentów
urazowych - Field categories oftrauma patients
22Urazy twarzy z pojedynczymi złamaniami twarzoczaszki bez uszkodzUrazy twarzy z pojedynczymi złamaniami twarzoczaszki bez uszkodzenia drógenia drógoddechowych naczyń krwionośnych szyi bądź rdzenia kręgowego w ododdechowych naczyń krwionośnych szyi bądź rdzenia kręgowego w odc.c.szyjnymszyjnym
33Pojedyncze stłuczenia w obrębie twarzy lub szyiPojedyncze stłuczenia w obrębie twarzy lub szyi
11WielodłamoweWielodłamowe złamania kości twarzyzłamania kości twarzy
11Urazy zamknięte lub penetrujące twarzy, szyi i kręgosłupa w odciUrazy zamknięte lub penetrujące twarzy, szyi i kręgosłupa w odcinku szyjnymnku szyjnym
33Brak obrażeń w zakresie brzuchaBrak obrażeń w zakresie brzucha
22Tępe lub przenikające obrażenia brzucha występujące bez hipotensTępe lub przenikające obrażenia brzucha występujące bez hipotensjiji
11Tępe lub przenikające obrażenia brzucha skojarzone z hipotensjąTępe lub przenikające obrażenia brzucha skojarzone z hipotensjąBrzuchBrzuch
KategoriaKategoriaUrazUrazUkładUkład
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Polowa klsyfikacja
pacjentów urazowych -Field categories of traumapatients
22Przejściowe zaburzenia przytomności, ale obecnie zorientowaniePrzejściowe zaburzenia przytomności, ale obecnie zorientowanieco do czasu, miejsca i osobyco do czasu, miejsca i osoby
11PorażeniaPorażenia
11Ciśnienie tętnicze krwi < 90 mmCiśnienie tętnicze krwi < 90 mm HgHg; tętno > 100 lub < 60/ min,; tętno > 100 lub < 60/ min,skóra zimna, śmiertelnie bladaskóra zimna, śmiertelnie blada
33Ciśnienie tętnicze skurczowe krwi > 100 mmCiśnienie tętnicze skurczowe krwi > 100 mm HgHg; tętno 60; tętno 60 –– 100/100/min.; skóra sucha i ciepłamin.; skóra sucha i ciepła
22Ciśnienie tętnicze skurczowe krwi 90Ciśnienie tętnicze skurczowe krwi 90 –– 100 mm100 mm HgHg, tętno 60, tętno 60 –– 100/100/min.; skóra ciepła bądź nieco chłodniejsza niż normalniemin.; skóra ciepła bądź nieco chłodniejsza niż normalnie
11Lateralizacja objawówLateralizacja objawów
11Objawy ogniskoweObjawy ogniskowe
11Przedłużająca się nieprzytomnośćPrzedłużająca się nieprzytomnośćObjawyObjawyneurologiczneneurologiczne
KategoriaKategoriaUrazUrazUkładUkład
Pacjenci z kategorią I obrażeń powinni być leczeni w szpitalachPacjenci z kategorią I obrażeń powinni być leczeni w szpitalach I lub II stopniaI lub II stopnia
Pacjenci z kategorią III obrażeń powinni być leczenie w szpitalaPacjenci z kategorią III obrażeń powinni być leczenie w szpitalach III stopniach III stopnia
referencyjnościreferencyjności
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Pediatryczna skala urazu
- Pediatric Trauma ScorePediatryczna skala urazu pozwala na szybką ocenę stanu dziecka po urazie
Ułatwia selekcję dzieci i kwalifikację do leczenia ich w centrum urazowym
--11Niemożliwe do udrożnieniaNiemożliwe do udrożnienia
+1+1Możliwe do utrzymaniaMożliwe do utrzymania(drożność)(drożność)
+2+2NormaNormaDrogiDrogioddechoweoddechowe
--11< 50 mm< 50 mm HgHg
+1+15050 –– 90 mm90 mm HgHg
+2+2> 90 mm> 90 mm HgHgSkurczoweSkurczoweciśnienieciśnienietętnicze krwitętnicze krwi
--11< 10 kg< 10 kg
+1+11010 –– 20 kg20 kg
+2+2> 20 kg> 20 kgWagaWaga
Liczba punktówLiczba punktówWniosekWniosekParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Pediatryczna skala urazu
+2 oznacza brak lub minimalne obrażenia+1 oznacza małe lub potencjalnie duże obrażenia-1 oznacza duże obrażenia lub obrażenia zagrażające życiu
Interpretacja:Interpretacja:Maksimum skali 12 punktówMinimum skali -6 punktówDziecko ze skalą poniżej 8 pkt najlepiej aby trafiło do Centrum Urazowego
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Czynniki ryzyka śmiertelności u ciężko rannych
dzieci
- Mortality Risk Factors in Severely TraumatizedChildern
Interpretacja:Interpretacja:
Maksimum skali 4 punktyMinimum skali 0 punktów
Opracowane zostały w oparciu o:Opracowane zostały w oparciu o:Pediatryczną skalę urazuSkalę śpiączek GlasgowSkalę ciężkości urazuKonieczność przetoczenia krwi w trybie ratunkowym
11 20 ml/ kg mc20 ml/ kg mc
00< 20 ml/ kg mc< 20 ml/ kg mcPrzetoczenie krwi w trybie ratunkowymPrzetoczenie krwi w trybie ratunkowym
Liczba punktówLiczba punktówWniosekWniosekParametrParametr
63%63%44
0000
ŚŚmiertelnośćmiertelnośćLiczba punktów ryzykaLiczba punktów ryzyka
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala ciężkości obrażeń
- Injury Severity Score
Została stworzona dla potrzeb oceny stanu pacjentów po wypadkachZostała stworzona dla potrzeb oceny stanu pacjentów po wypadkachkomunikacyjnychkomunikacyjnych
Może być używana jako skrócona skala obrażeń (AIS – AbbreviatedInjury Score)
Jej wartości korelują z ryzykiem śmiertelności
Dotyczy pacjentów:Dotyczy pacjentów:Którzy uczestniczyli w wypadkach motocyklowychKtórzy uczestniczyli w wypadkach motocyklowychTych u których wyklucza się natychmiastowe i tragiczne obrażeniaTych u których wyklucza się natychmiastowe i tragiczne obrażenia
Opiera się na badaniu:Opiera się na badaniu:Obrażeń pięciu okolic ciała (ogólne, głowa i szyja, klatka piersObrażeń pięciu okolic ciała (ogólne, głowa i szyja, klatka piersiowa,iowa,
brzuch, kończyny i miednica)brzuch, kończyny i miednica)Każdy rodzaj obrażenia jest oceniany w skali od 1 do 5Każdy rodzaj obrażenia jest oceniany w skali od 1 do 5Liczba punktów 6 oznacza ciężki urazLiczba punktów 6 oznacza ciężki uraz –– bez szans na przeżyciebez szans na przeżycie
Interpretacja:Interpretacja:Maksymalna liczba punktówMaksymalna liczba punktów 00Minimalna liczba punktówMinimalna liczba punktów 7575
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala ciężkości obrażeń
- Injury Severity Score
ŚŚmiertelność rośnie:miertelność rośnie:Wraz z liczbą punktówWraz z wiekiem
10010010010089895555
100100838375755050
100100676761614545
9292626247474040
8282565631313535
6565424221213030
44442626992525
31311616662020
161655331515
151544221010
1313330055
ŚŚmiertelność jeżelimiertelność jeżeli
wiekwiek 70 lat70 latŚŚmiertelność jeżelimiertelność jeżeli
wiek:wiek: 5050 -- 69 lat69 latŚŚmiertelność jeżelimiertelność jeżeli
wiekwiek 49 lat49 latSkalaSkala
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Zmodyfikowana skala ciężkości obrażeń
- Modified Injury Severity Score
MISS różni się odrobinę od ISSMISS różni się odrobinę od ISSRóżnice:Różnice:
Kategoria „obrażeń ogólnych” nie istnieje w MISSGCS została zastąpiona tzw. składowymi neurologicznymi
Podobieństwa:Podobieństwa:Ocena klatki piersiowej, brzucha i kończyn są takie sameLiczba punktów w każdej z ocenianych sekcji jest taka samaObliczanie punktów w skali jest takie samo.
Rozpiętość skali 0Rozpiętość skali 0 –– 75 punktów75 punktów
Wśród 1980 dzieci po urazie:Wśród 1980 dzieci po urazie:
MISS od 0 do 10 punktówMISS od 0 do 10 punktów 0% śmiertelności0% śmiertelności
MISS od 11 do 20 punktówMISS od 11 do 20 punktów 0% śmiertelności0% śmiertelności
MISS od 21 do 30 punktówMISS od 21 do 30 punktów 29% śmiertelności29% śmiertelności
MISS od 31 do 40 punktówMISS od 31 do 40 punktów 60% śmiertelności60% śmiertelności
MISS pow. 40 punktówMISS pow. 40 punktów 100% śmiertelności100% śmiertelności
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik ciężkości choroby/ obrażeń
- llness/ Injury Severity Index
Jest przydatny do segregacji pacjentów, jako ocena ciężkości uraJest przydatny do segregacji pacjentów, jako ocena ciężkości urazuzu
Oceniane parametry:Oceniane parametry:
TętnoTętno
Ciśnienie tętnicze krwiCiśnienie tętnicze krwi
Kolor skóryKolor skóry
OddechOddech
Stan przytomnościStan przytomności
KrwawienieKrwawienie
Okolica urazuOkolica urazu
Rodzaj urazuRodzaj urazu
WiekWiek
WywiadWywiad
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik ciężkości choroby/ obrażeń
- llness/ Injury Severity Index
33SinaSina
22BladaBlada
11ZaczerwienionaZaczerwieniona
00Sucha i normalnaSucha i normalnaKolor skóryKolor skóry
33BrakBrak
22Skurczowe < 80 lub > 200;Skurczowe < 80 lub > 200;rozkurczowe > 120rozkurczowe > 120
118080 –– 100 albo 150100 albo 150 –– 200/ 90200/ 90 –– 120120
Liczba punktówLiczba punktówWniosekWniosekParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik ciężkości choroby/ obrażeń
22< 12/ min., albo przy głębokim< 12/ min., albo przy głębokimoddychaniu pojawia się ból woddychaniu pojawia się ból wklatce piersiowejklatce piersiowej
11 20 min20 min
001212 –– 20/ min.20/ min.OddechOddech
Liczba punktówLiczba punktówWniosekWniosekParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Wskaźnik ciężkości choroby/ obrażeń
- llness/ Injury Severity Index
11NieNie
WiekWiek
22ZłamanieZłamanie
33Klatka piersiowaKlatka piersiowa
00TakTak
11Powyżej 60 latPowyżej 60 lat
0022 -- 60 lat60 lat
11< 2 lat< 2 lat
Z wywiaduZ wywiadu -- rozpoczęcierozpoczęcieleczenia przed ocenąleczenia przed oceną
44Obrażenie tępe lub postrzałoweObrażenie tępe lub postrzałowe
33Rana kłutaRana kłuta
11Rozdarcie, stłuczenieRozdarcie, stłuczenie
00Brak cech urazuBrak cech urazuRodzaj urazuRodzaj urazu
Liczba punktówLiczba punktówWniosekWniosekParametrParametr
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala ciężkości urazu i obrażeń
- Trauma and Injury Severity Score
TRISS została stworzona dla oceny pacjentów po urazie zTRISS została stworzona dla oceny pacjentów po urazie zmnogimi obrażeniami ciała, umożliwiająca ocenę szansmnogimi obrażeniami ciała, umożliwiająca ocenę szansprzeżycia. Jej celem było ujednolicenie służące porównaniuprzeżycia. Jej celem było ujednolicenie służące porównaniuwyników leczenia pacjentów przez różne ośrodki.wyników leczenia pacjentów przez różne ośrodki.
Współzależność urazu tępego i penetrującego.Współzależność urazu tępego i penetrującego.
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala ARDS dla pourazowej MOF
- ARDS Score in Postinjury Multiple Organ Failure
ARDSARDS ScoreScore inin PMOF stworzona została dla określeniaPMOF stworzona została dla określeniaryzyka wstąpienia ARDS u pacjentów po urazie u którychryzyka wstąpienia ARDS u pacjentów po urazie u którychwystąpił zespół niewydolności wielonarządowej.wystąpił zespół niewydolności wielonarządowej.
Wartość ciśnienia końcowoWartość ciśnienia końcowo--wydechowego w drogachwydechowego w drogachoddechowych (PEEP; cm Hoddechowych (PEEP; cm H22O)O)
Podatność statyczna (ml/ cm HPodatność statyczna (ml/ cm H22O)O)
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala ARDS dla pourazowej MOF
33Zmiany rozsiane, umiarkowanego stopnia upośledzenieZmiany rozsiane, umiarkowanego stopnia upośledzeniepowietrzności płucpowietrzności płuc
22Zmiany rozsiane, zmiany śródmiąższowe i lekkie zamglenieZmiany rozsiane, zmiany śródmiąższowe i lekkie zamgleniepowierzchni oddechowejpowierzchni oddechowej
11Zmiany rozsiane, umiarkowane zmiany śródmiąższoweZmiany rozsiane, umiarkowane zmiany śródmiąższowe
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala ARDS dla pourazowej MOF
- ARDS Score in Postinjury Multiple Organ Failure
44< 20 ml/ cm H< 20 ml/ cm H22OO
332020 –– 29 ml/ cm H29 ml/ cm H22OO
223030 –– 39 ml/ cm H39 ml/ cm H22OO
114040 –– 50 ml/ cm H50 ml/ cm H22OO
00> 50 ml/ cm H> 50 ml/ cm H22OOPodatnośćPodatnośćstatycznastatyczna
44> 17 cm H> 17 cm H22OO
331414 –– 17 cm H17 cm H22OO
221010 –– 13 cm H13 cm H22OO
1166 –– 9 cm H9 cm H22OO
00< 6 cm H< 6 cm H22OOPEEPPEEP
PunktyPunktyWniosekWniosekParametrParametr
Interpretacja:Interpretacja:MaksimumMaksimum 2020MinimumMinimum 00Im większa ilość punktówIm większa ilość punktówtym większe uszkodzenie płuctym większe uszkodzenie płuc
33> 13> 13
221010 -- 1313
1155 -- 99
00 55
Stopień uszkodzenia płucStopień uszkodzenia płucSkala ARDSSkala ARDS
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Ocena ryzyka wystąpienia ARDS
- ARDS Prevention Score
ARDS PS pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia ARDS u pacjentówARDS PS pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia ARDS u pacjentów popourazieurazie
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala pourazowej niewydolności wielonarządowej
- Postinjury Multiple Organ Failure Score
Jest przydatna w ocenie zaburzenia funkcji narządów u pacjentówJest przydatna w ocenie zaburzenia funkcji narządów u pacjentów popociężkich urazach.ciężkich urazach. Została stworzona w DenverZostała stworzona w Denver GeneralGeneral HospitalHospital w Coloradow Colorado
Założenia:Założenia:Wzrost stężenia bilirubiny nie może wynikać z ucisku z zewnątrzWzrost stężenia bilirubiny nie może wynikać z ucisku z zewnątrz
przewodu żółciowego (np. przez krwiak)przewodu żółciowego (np. przez krwiak)Zmniejszenie wskaźnika sercowego (CI < 3 l/ min/ mZmniejszenie wskaźnika sercowego (CI < 3 l/ min/ m22)wymaga)wymaga
podania dopaminy lubpodania dopaminy lub dobutaminydobutaminy::
< 5< 5 g/ kg/ min. w dawkach minimalnychg/ kg/ min. w dawkach minimalnych55 –– 2525 g/ kg/ min. w dawkachg/ kg/ min. w dawkach śśrednichrednichpowypowyżżejej 2525 g/ kg/ min. w dawkach maksymalnych.g/ kg/ min. w dawkach maksymalnych.
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala pourazowej niewydolności wielonarządowej
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSkale stosowane w medycynie ratunkowej i urazachSelekcja pacjenta po urazieSelekcja pacjenta po urazie Skala pourazowej niewydolności wielonarządowej
- Postinjury Multiple Organ Failure Score
Dodatkowe czynniki ryzyka wystąpienia MOF po urazie:Dodatkowe czynniki ryzyka wystąpienia MOF po urazie:
Konieczność przetoczenia > 6 jednostek krwi w ciąguKonieczność przetoczenia > 6 jednostek krwi w ciągupierwszych 12 godzin pobytu w szpitalupierwszych 12 godzin pobytu w szpitalu
Niedobór zasad > 8Niedobór zasad > 8 mEqmEq/ L w czasie pierwszych 12/ L w czasie pierwszych 12godzin po przyjęciu do szpitalagodzin po przyjęciu do szpitala
Stężenie mleczanów > 2.5Stężenie mleczanów > 2.5 mmolmmol/ L w ciągu/ L w ciągupierwszych 12pierwszych 12 –– 24 godzin po przyjęciu do szpitala24 godzin po przyjęciu do szpitala