Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti MUDr. I. Minčík, PhD Fakulta zdravotníctva PU 22.4.2005, Prešov,
Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti
MUDr. I. Minčík, PhD
Fakulta zdravotníctva PU
22.4.2005, Prešov,
Definícia jednodňovej zdravotnej starostlivosti
• Jednodňová zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje formou ambulantnej starostlivosti – pobyt na lôžku je kratší ako 24 hod.
Jednodňová zdravotná starostlivosť
Diagnostické výkony
Liečebné
výkony
Operačnévýkony
Zákon NR SR č. 578/2004
Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti
štát Podiel jednodňovej chirurgie na celkovom počtu operácii
USA 1980 45%
1995 50%
2000 65%
Kanada 1999 60%
Austrália 1999 40 - 70%
Francia 1999 10%
UK 1999 20%
Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti
štát Počet centier jednodňovej chirugie
USA 1970 3
1987 853
1990 1200
1999 85% nemocníc má O. D. S unit
Austrália 1993 83
1998 166
1999 187
Nemecko : Tagesklinik
BADS- British Association of Day Surgery
• Výkony vhodné na jednodňovú chirurgiu
• Výkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu
• Výkony nevhodné na jednodňovú chirurgiu
BADS- British Association of Day Surgery Výkony vhodné na jednodňovú chirurgiu:
1. Inguinálna hernia2. Excízie benígných lézii –
prsník3. Malá análna chirurgia4. Varixy5. Circumcízia6. Dupuytrenová kontraktúra7. Artroskopia8. Op. Hydrokély9. Orchiopexia
1. Tonsilektomia2. Korekcia strabizmu3. Korekcia uší4. Korekcia nosových deviácii5. Katarakta6. Laparoskopická sterilizácia7. Interrupcia8. Menšie TUR-BT
BADS- British Association of Day SurgeryVýkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu
1. Uretrotómia
2. TUI-P
3. Laserová PE
4. Resekcia endometria – transcervikálna
5. Chirurgia očného viečka
6. Operácie haluxov
7. Artroskopická menisektómia
8. Subkutánna mastektómia
9. Rhinoplastika
10. Dentoalveolárna chirurgia
BADS- British Association of Day SurgeryVýkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu
1. Laparoskopická CHE
2. Laparoskopická HE
3. Thorakoskopická sympatektoómia
4. Excízia submandibulárnej žľazy
5. Parciálna thyreoidektómia
6. Parotidektómia
7. Haemorrhoidektómia
8. Rozšírená excízia karcinómu prsníka včítane axilárnej lymfadenektómie
Podmienky pre vydanie licencie na jednodňovú zdravotnú starostlivosť
Posúdenie je súčasťou povolenia vydaného MZ SR alebo Samosprávného krajaVyhláška MZ SR č. 40/1996, Z.z. , určuje štandardy pre minimálne personálne a materáilne vybavenie niektorých druhov zdravotných zariadení.
PersonálnePriestorové vybavenieMateriálno – technické vybavenie
Povolenie pre JZS
• Pre špecializované nemocnice MZ SR
• Pre ostatné zdravotnícke zariadenia príslušný samosprávny kraj.
Zdravotnícke zariadenie jednodňovej chirurgie
• Povinná zmluva o poistení zodpovednosti za škodu spôsobenú iným osobám v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
• Riešenie pooperačných komplikácii – prostredníctvom najbližšieho zdravotníckého zariadenia ústavnej starostlivosti
Pracovisko jednodňovej chirurgie
• čakáreň pre pacientov
• pracovisko zdravotnej sestry
• ambulancia lekára
• operačný sál a dospávacia jednotka
• príručny sklad
• miestnosti na upratovacie a čistiace prostriedky
• miestnosti na odkladanie nebezpečného odpadu
• WC pre pacientov
Vybavenie operačnej sály JZS
operačný stôl a operačná lampa
resuscitačný prístroj (prenosný)
defibrilátor
elektrochirurgická jednotka (koagulácia)
odsávačka
stolička
nádoba na odpad
pojazdný stolík na nástroje
monitorovací prístroj (EKG. Tk, ETCO2, SPO2)
chirurgické nástroje
narkotizačný prístroj + inštrumentárium + anest. stolička)
stojany na infúzie
klimatizácia + ventilácia
Realizácia výkonu JZS
• Výkon indikuje odborný ambulantný lekár
• Komplexné vyšetrenie pacienta lekárom realizujúcim výkon a anesteziológom pred výkonom
• Samotný výkon
• Zabezpečenie potrebnej zdravotnej starostlivosti v bezprostrednom období po výkone až do prepustenia do domácej starostlivosti
Zdravotnícke zariadenie jednodňovej chirurgie
• Prevoz pacientov do domáceho ošetrenia
• Domáca pooperačná starostlivosť:
- lekár pracoviska jednodňovej chirurgie - agentúra domácej ošetrovateľskej
starostlivosti
č. kód výkonuVýkony jednodňovej starostlivosti
(jednodňovej chirurgie)
dĺžka trvania výkonu v min.
obtiažnosť výkonu
1. 1733 Circumcízia 40 3
2. 1736+80 Operačná repozícia parafimózy 30 3
3.1733 resp.
1730+81
Frenuloplastika pri frenulum breve 30 2
4. 1759/1760 Plastika varicocely 60 3
5. 8900Orchiektomia pri atrofickom
semenníku40 3
6. 8901 Bilaterálna orchiektomia pre CaP 60 3
UROLÓGIA
7. 1701 Divulzia pri stenóze ženskej uretry 15
8. 1714 Resekcia carunkuly uretry 30
9. 183/184 Sterilizácia muža 60
10. 1761Resekcia spermatocely alebo cysty
nadsemenníka60
11. 1761 Operácia hydrokély u chlapcov 60
12. 1761 Operácia jednoduchej hydrokély u mužov 60
13. 8902 Resekcia kondylomat na penise 30
14. 8903Orchiopexia retinovaného hmatného
semenníka, nie pri kryptorchizme90
15. 1713 Optická uretrotómia krátkej striktúry 30
16.1802+81 resp.1803
Biopsia steny močového mechúra pri nenádorových ochoreniach ( chron. cystitida, interstitiálna cystitída ..)
30
UROLÓGIA
17. 1784/1785 Diagnostická cystoskópia 30
18. 8905 Zavedenie ureterálnej endoprotézy 50
19. 8906 Perkutánna nefrostómia 60
20. 8907 LERV 90
21. Ureteroskopia 60
UROLÓGIA
1788 Ureteroskopická litotrypsia a
extrakcia konkrementu pri jednoduchej litiáze
90 4
8908
Uretropexia pomocou suburetrálnej pásky pri stresovej inkontinencii molu u žien
60 4
Transrektálna sonografická
sextantová biopsia prostaty 60 4
Testikulárne a epididymálne
extrakcie pri liečbe infertility 60 4
punkčná epicystostómia 30 3
UROLÓGIA
• Circumcízia 50
• Operačná repozícia parafimózy 10
• Frenuloplastika pri frenulum breve 20
• Plastika varicocely 30
• Orchiektómia pri atrofickom semenníku 20
• Orchiektómia pre Ca prostaty 20
• Divulzia pri stenóze ženskej uretry 20
• Resekcia carunkuly uretry 10
• Sterilizácia muža 10
• Resekcia spermatokély alebo cysty nadsemenníka 20
UROLÓGIA
• Operácia hydrokély u chlapcov 40
• Operácia jednoduchej hydrokély u mužov 40
• Resekcia kondylomat na penise 10
• Orchiopexia retinovaného, hmatného semenníka , nie pri kryptorchizme 50
• Optická uretrotomia krátkej striktúry 20
• Biopsia steny močového mechúra 30
• Diagnostická cystoskópia 50
• Zavedenie ureterálnej endoprotézy 25
• Perkutánna nefrostómia 20
• Extrakorporálna litotrypsia 40
• Ureteroskopia 25
• Ureteroskopická litotrypsia a extrakcia konkrementu pri jednoduchej litiáze 30
UROLÓGIA
• 10 rokov praxe v špecializačnom odbore urológia
• atestácia II. stupňa z urológie • u výkonov č. 11 a 14 atestácia z detskej urológie• u výkonov č. 19 a 20 certifikát z invazívnej
sonografie • posledných 5 rokov práca na operačnom
lôžkovom zariadení• mesačná stáž na anesteziologicko -
resuscitačnom oddelení s potvrdením o absolvovaní intenzívnej resuscitačnej prípravy.
UROLÓGIA
• Komentár :
• počet výkonov nebol stanovený, pretože pre všetky výkony je potrebná atestácia II. stupňa z urológie a 10 rokov praxe, čo pokladáme za dostatočnú odbornú kvalifikáciu a skúsenosť.
NÁKLADY CELKOM
výdavky na materiál
zdravotnícky materiál (spotrebný zdrav. materiál)
režijný materiál
výdavky na služby (telefón, čistiareň, administrat., ekonomické, likvidácia odpadu, dezinfekcia, deratizácia...)
nájomné nebytových priestorov, vrátane spotreby energie
ekonomické a administrat.služby
telefónne poplatky
oprava a údržba základného vybavenia
ostatné služby(OLO,dezinf.,deratizácia)
odpisy majetku
amortzácia povinného vybavenia pracoviska
amortizácia kanc. techniky a ostatného majetku
mzda stredného zdrav. personálu (1 zdravotná sestra)
odmeny obslužného personálu (sanitárne služby,upratovanie,údržba...)
odvody do fondov a sociálne výdavky
fondy sociálneho, zdravotného a zamest. poistenia
sociálne výdaje ( stravné, doprava, vzdelanie,soc.fond a pod.)
správne poplatky (banka,dane,členské...)
poistenie škôd pri výkone povolania
poistenie majetku
priemerné režijné náklady na 1 hod. 0,00
priemerné režijné náklady na 1 min. 0,00
Zdravotnícke zariadenie:
Cena za výkon v odbore : Urológia
Názov výkonu : PLASTIKA VARIKOKÉLY
Priame náklady - CELKOM 5 817,87
Nepriame (režijné) náklady - CELKOM 2 621,16
Koeficient náročnosti 2 531,71
CENA ZA VÝKON 10 970,74
Cena za výkon v odbore : Urológia
Názov výkonu : DIAGNOSTICKÁ CYSTOSKOPIA
Priame náklady - CELKOM 2 121,37
Nepriame (režijné) náklady - CELKOM
1 659,47
Koeficient náročnosti 1 134,25
CENA ZA VÝKON 4 915,09
Odkaz na 11 Operácia hydrokély u chlapcov.lnk
Zdravotnícke zariadenie:
Cena za výkon v odbore : Urológia
Názov výkonu : OPERÁCIA HYDROKÉLY U CHLAPCOV
Priame náklady - CELKOM 5 149,38
Nepriame (režijné) náklady - CELKOM
2 605,02
Koeficient náročnosti 2 326,32
CENA ZA VÝKON 10 080,73
Záver
• Nie každý pacient je vhodný na operáciu v rámci jednodňovej chirurgie ( len zdraví pacienti resp. len s ľahším ochorením )
• Nie každé chirurgické ochorenie je vhodné na zákrok v rámci jednodňovej chirurgie ( niekoľkohodinové
operácie ... )
• Nie každé pracovisko môže vykonávať zákroky jednodňovej chirurgie
Záver
• Operačný výkon v jednodňovej chirurgii musí byť urobený s mimoriadnou dôkladnosťou a vysokou kvalitou.
• Tieto zákroky vykonávajú plne kvalifikovaní chirurgovia ( niet priestoru na experimenty resp. výuky mladých chirurgov)
Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti
• Ekonomické výhody - efektívnejšie využitie zdrojov ( šetria sa prostriedky na ťažké ochorenia: transplantácie, onkologické programy, náročné medicínske technológie)
• Minimálne riziko zdravotných komplikácií
• Zníženie výskytu nozokomiálnych infekcií
Ďakujem za pozornosť