VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 · VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 2 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku

VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 1 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos

Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku

vaihde 02 313 0000

LÄÄKEOHJE VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Alkuperäinen versio 5/2014: Teemu Elomaa EL, Petri Aaltonen EL Päivitetty 12/2018 (työryhmä: Petri Aaltonen, Eeva Hippi, Tuomo Maavirta, Aaron Marttila, Riika Merivirta, Mika Lampinen, Janne Kataja) Hyväksytty 15.11.2019 Timo Iirola, Ensihoidon ylilääkäri, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Voimassa 15.11.2019 alkaen EVY = ensivaste P = perustaso H = hoitotaso Tämä dokumentti ei korvaa Ensihoito-opasta, Pharmaca Fennicaa ym. lääkkeitä käsitteleviä tietolähteitä vaan ainoastaan selventää tiettyjen lääkkeiden käyttöä ensihoidossa Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin alueella.

palvelualue ECU laatija / päiväys Työryhmä, ks. etusivu tarkastaja / päiväys Timo Iirola yksikkö Ensihoito seuraava päivitys 30.4.2020 hyväksyjä / päiväys yl Timo Iirola 15.11.2019



vaihde 02 313 0000

HUOMIOITAVAA:

Raskaana olevien ja imettävien lääkehoidosta on aina konsultoitava

Yliherkkyys lääkeaineelle tai jollekin apuaineelle on aina vasta-aihe, vaikkei sitä olisi

erikseen mainittu

Lääkehävikin vähentämiseksi hyödynnä aina mahdollisuuksien mukaan ensihoidon

lääkkeiden välivarastoa.

On suositeltavaa käyttää lääkettä lasikaula-ampullista vetäessä suodatinneulaa

Käytä aina takaiskuventtiiliä infuusiopussiin menevässä infuusioletkussa, jotta

lääkeaine ei pääse nousemaan letkustoon (erityisen tärkeää annosteltaessa

lääkkeitä infuusioina!)

Suonensisäisesti annosteltu lääke tulee huuhdella ruiskulla keittosuolaa/vastaavalla,

jotta osa lääkkeestä ei jää lääkkeenantokorkkiin/kolmitiehanaan. Tarve korostuu

erityisesti pienten lapsipotilaiden hoidossa, jos annetun lääkkeen volyymi on pieni.

V: = lääkkeen voi valita yksikön käyttöön, ei ole pakollinen

Hydroksokobalamiinia (Cyanokit) löytyy vain FinnHEMS 20:n ja EVS01:n

lääkevalikoimasta, muilta poistettu. Huomioi lisäavun pyynnössä, mikäli kohtaat

potilaan, jolla indikaatio hydroksokobalamiinille

S-ketamiinia käytettäessä tiedot kirjoitetaan erilliselle seurantalomakkeelle

Edelliseen julkaistuun versioon tehdyt muokkaukset korostettu vihreällä



vaihde 02 313 0000

ADENOSIINI (Adenosin Life Medical 5mg/ml 2ml amp.)

Vaikutus Aiheuttaa lyhytkestoisen katkoksen eteis-kammiojohtumisessa.

Käyttöaiheet ja annostus

Supraventrikulaarinen takykardia - aikuiset: 5 mg nopeana boluksena isoon laskimoon

(kyynärtaive) + huuhtelu NaCl 0,9 % 20 ml; uusinta-annos 10 mg

- lapset: aloitusannos 0,2 mg/kg, max. 0,5 mg/kg (ei yli 18 mg)

Lapsen paino (kg)

Aloitusannos (mg)

Aloitusannos (ml)

Max. annos (mg)

Max.annos (ml)

5 1 0,2 2,5 0,5

10 2 0,4 5 1

20 4 0,8 10 2

30 5 1 15 3

40 5 1 18 3,6

- mikäli samanaikainen dipyridamolilääkitys

(Asasantin®, Persantin®)

-> puolita annos

Vasta-aiheet - Astma - Sairas-sinus oireyhtymä - II ja III asteen eteis-kammiokatkos - sydämensiirtopotilas

Huomioitavaa Aiheuttaa lyhytkestoisen puristavan, epämiellyttävän tunteen rintakehälle, mistä kannattaa potilasta etukäteen varoittaa

Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella



vaihde 02 313 0000

ADRENALIINI (Adrenalin 1 mg/ml 5 ml amp., Epipen Auto-Injector 0,3 mg/dos inj.neste kerta-annosruisku, Epipen Jr.Auto-Injector 0,15 mg/dos inj.neste kerta-annosruisku)

Vaikutus Verisuonet supistuvat, jolloin verenpaine nousee

Lisää sydämen supistumisvireyttä

Syketiheys nousee

Laajentaa keuhkoputkia


Sydänpysähdys

Aikuinen: 1 mg iv. toistaen 3-5 min välein

- ASY ja PEA: 1.annos heti kun suoniyhteys on avattu

- VF: 1. annos kolmannen defibrillaation jälkeen

Lapsi: alle 1-vuotiaat 10 mikrog/kg tai 0,1 mg (0,1 ml) iv. tai io.

toistaen 3-5 min välein

Lapsi: 1-7 v. 10 mikrog/kg tai 0,2 mg (0,2 ml) iv. tai io. toistaen

3-5 min välein

Pientä lasta varten adrenaliinin voi laimentaa vahvuuteen 0,1

mg/ml annostelun helpottamiseksi: 10 ml ruiskuun 1 ml

adrenaliinia (1mg/ml) ja 9 ml NaCl 0,9 % = 10ml adrenaliinia

0,1 mg/ml

Anafylaktinen / septinen sokki

Aikuinen: 0,3-0,5 mg im. TAI Epipen 0,3 mg/dos im.

vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten

ylähengitystieobstruktiossa (ks. seuraava sivu)

Jos tajunta alentunut, syst RR alle 70 tai erittäin vaikea

hengitysvaikeus, voi antaa myös 0,05 mg iv. (0,05ml)

Lapsi: 0,1 mg/10 kg im. TAI 1-3 -vuotiaille Epipen Jr 0,15 mg

im.; >3-vuotiaille Epipen 0,3 mg im.

vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten

ylähengitystieobstruktiossa. Jos tajunta alentunut,

a.radialis ei tunnu tai erittäin vaikea hengitysvaikeus, voi

antaa myös 1 mikrog/kg erissä vastetta huolellisesti

seuraten iv.

esim. laimennettua 0,1 mg/ml adrenaliinia 10 kg: 0,01mg = 0,1 ml iv.



vaihde 02 313 0000

15 kg: 0,015 mg = 0,15 ml iv. 20 kg: 0,02 mg = 0,2 ml iv.

Ylähengitystieobstruktiossa

Inhaloiden Adrenalin 1mg/ml

Paino (kg) Annostus (ml)

alle 10 2,3

10-20 3,4

yli 20 4,5

Vaikea hypotensio, jos nestetäyttö ja efedriini eivät riitä

Infuusio aikuiselle: Adrenalin® 1 mg/ml + NaCl 0,9 % 100 ml

Liuos: Adrenalin 1 mg/ml 5 ml amp. = 5 mg, josta otetaan 2 ml = 2 mg ja sekoitetaan 98 ml NaCl 0,9 % (infuusiopumppu) tai ruiskuun sekoitetaan Adrenalin 1 mg/ml eli 1 ml = 1 mg + 49 ml NaCl 0,9 % (ruiskupumppu) = 0,02 mg/ml.

Annostus: 0,03–0,30 mikrog/kg/min. (ruiskupumppu), tavallisesti aloitetaan 6-9 ml/h infuusionopeudella ja nostetaan annosta vasteen mukaan esim. 3 ml/h 5min. välein. /Mika Valtonen 12.2.2010 Tyks

Haittavaikutukset Takykardia, hypertensio, rytmihäiriöt

Huomioitavaa Epipen säilytettävä huoneenlämmössä Adrenaliini 1mg/ml säilytettävä jääkaappilämpötilassa.

Säilyy huoneenlämmössä 3kk

Käyttöoikeus EVY, vain Epipen Jr/Epipen käyttökoulutuksen jälkeen; lisäannokset vain konsultaation (lääkäri- tai hoitotason yksikkö) perusteella P, H, elvytyksessä iv ja anafylaktisessa sokissa ensimmäinen im-annos. Muissa käyttöaiheissa vain konsultaation perusteella.



vaihde 02 313 0000

ALFENTANIILI (Alfentanil Hameln 0,5 mg/ml 2ml amp.)

Vaikutus Vahva lyhyt- ja nopeavaikutteinen opioidi

Käyttöaiheet - Vammakipu - Infarktikipu - Intubaatiossa opiaattina - Muut kivut

Annostus - Aikuiselle 0,25-1 mg iv. hitaasti (0,5-1 ml/min) - Lapselle 0,01 mg/kg hitaasti

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

5 0,05 0,1

10 0,1 0,2

20 0,2 0,4

30 0,3 0,6

40 0,4 0,8

- Voidaan toistaa 1-2 minuutin välein jos edelleen kipua

Haittavaikutukset - Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen)

- Verenpaineen lasku, pulssin lasku - Lihasjäykkyys ja huimaus

Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal®) – oltava välittömästi annettavissa

- Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92 %, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema)

- varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla

- Poistuu lääkevalikoimasta, mutta yksikössä jäljellä olevat ampullit voidaan käyttää.

Käyttöoikeus H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma.



vaihde 02 313 0000

AMIODARONI (Amiodaron Hameln 50 mg/ml 3 ml amp.)

Vaikutus Kammioperäisiin rytmihäiriöihin käytettävä lääke

Annostelu yleensä infuusiona, ensihoidossa käytännön syistä hitaana injektiona tai boluksina


Elvytys: pitkittyneessä kammiovärinässä välittömästi adrenaliinin

jälkeen, kolmannen defibrillaatioiskun tapahduttua

- Aikuiselle 300 mg iv. boluksena, lisäannos aikuiselle 150 mg iv.

- Lasten alkuannos 5 mg/kg

Lapsen paino (kg)

Alkuannos (mg)

Alkuannos (ml)

5 25 0,5

10 50 1

20 100 2

30 150 3

40 200 4

Muu kammioperäinen tai supraventrikulaarinen rytmihäiriö - Kriittisessä tilanteessa annetaan 150–300 mg 20 ml:ssa G5 %

hitaana (5 min) i.v. injektiona tai toistettuina 0,5 ml boluksina,

ellei G5 % käytettävissä.

Haittavaikutukset - Matala verenpaine -> ensisijaisena hoitona nesteytys - Johtumishäiriöt - Hidaslyöntisyys

Käyttöoikeus H, elvytyksessä. Konsultaation perusteella muissa indikaatioissa ja lisäannokset elvytyksen yhteydessä.



vaihde 02 313 0000

ASETYYLISALISYYLIHAPPO (po. Aspirin ZIPP 500mg annosjauhe TAI Aspirin i.v. 500 mg injektio-/infuusiokuiva-aine)

Vaikutus - Ehkäisee trombosyyttien tarttumista veren hyytymisessä eli

ehkäisee veritulpan

Käyttöaihe ja annostus

Sydänperäinen rintakipu (parantaa potilaan ennustetta)

Aikuiselle 250 mg po., jollei vasta-aihetta tai 250 mg iv. (tajuton potilas, pahoinvointi)

Vasta-aiheet - Astma (varauksin); jollei potilas ilmoita valmisteen sopivan hänelle

- aktiivinen maha- tai pohjukaissuolihaava

- hemofilia

- trombosytopenia (jos tiedossa)

Käyttöoikeus EVY, P ja H, po. H, konsultaation perusteella iv.



vaihde 02 313 0000

ATROPIINI (Atropin 1 mg/ml 1 ml amp.)

Vaikutus - Poistaa syketasoa hillitsevän parasympaattisen vaikutuksen

- Nostaa syketaajuutta ja siten verenpainetta

- Vähentää syljeneritystä


Bradykardia

- Aikuiselle 0,5-1 mg iv.

- Lapset: 0,01-0,02 mg/kg

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg ja ml)

5 0,05 - 0,1

10 0,1 - 0,2

20 0,2 - 0,4

30 0,3 - 0,6

40 0,4 - 0,8

- toistetussa annostelussa maksimi kokonaisannos 3 mg

Hermokaasu-/organofosfaattimyrkytys (mm. parationi) - aikuiselle 2-5 mg, tarv. toistaen

Sivuvaikutukset - Takykardia - Näköhäiriöt - Silmänpaineen nousu - Ihon kuumotus




vaihde 02 313 0000

BUDESONIDI (Budesonide teva 0.5 mg/ml sumutinsuspensio 2 ml)

Vaikutus - Anti-inflammatorinen, tulehdusreaktiota rauhoittava ja estävä

→ suora vaikutus hengitysteihin

Käyttöaiheet - oireisille (esim. yskää, vinkunaa) potilaille, joilla altistus höyrystyville, myrkyllisille kemikaaleille kuten kloorille ja ammoniakille

- oireisille potilaille, joilla altistus palokaasuille

- voidaan antaa myös kurkunpääntulehdukseen adrenaliini-inhalaation jälkeen

Annostus - Aikuisille ja lapsille Spiralla tai inhalaatiomaskilla 2 mg eli 4 ml

- Annosta ei ole tarpeen toistaa

Vasta-aiheet - varsinaisia vasta-aiheita ensihoidossa ei ole

- on mahdollista, että lääkkeen otto aiheuttaa paradoksaalisesti hengitysteiden supistumista ja vinkunaa tai pahentaa näitä oireita, tällöin lääkkeen antaminen on lopetettava

Huomioitavaa Inhalaatiopalovamman hoidossa on oleellista peruselintoimintojen tukeminen sekä mahdollisesti samanaikaisten häkä- ja syanidimyrkytysten hoito

Käyttöoikeus P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta kun oireinen myrkytyspotilas Konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA Selvitä tarkkaan tilanne, altistus ja oireet



vaihde 02 313 0000

DIATSEPAAMI (Stesolid Novum 5 mg/ml inj. 2 ml amp)

Vaikutus - Kouristelun lopetus ja kouristuskynnyksen nousu

- Nukuttava vaikutus isoilla annoksilla (>10 mg) - Rauhoitus, tuskaisuuden poisto (sedaatio) - Yksin annosteltuna hengityslaman riski pieni kohtuullisilla

annoksilla, mutta korostuu opiaatin, alkoholin ja muiden lääkkeiden kanssa

- Voi laskea lievästi verenpainetta, opiaatin kanssa tämä korostuu

- Sietokynnys vaihtelee suuresti

Käyttöaiheet - Potilaan rauhoittaminen

- Kouristelut, mutta ei ennaltaehkäisevästi

- Intubaatioon (yhdessä opiaatin kanssa)

Annostus - Rauhoitus 2,5-10 mg iv.

- Kouristelut 5-10 mg iv. tarvittaessa muutaman minuutin välein toistaen hengitysfunktiota seuraten ad 30 mg

- Lapset 0,15-0,3 mg/kg (kerta-annos max 10 mg)

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

5 0,75 – 1,5 0,15 – 0,3

10 1,5 – 3,0 0,3 – 0,6

20 3,0 – 6,0 0,6 – 1,2

30 4,5 – 9,0 0,9 – 1,8

40 6,0 – 10,0 1,2 – 2,0

Vasta-aiheet - Tajunnan tason alentuminen jos ei intubaatioajatusta

(paitsi kouristelujen lopetus)

- Syvä verenkiertolama

Käyttöoikeus H, kouristeluissa 20 mg iv asti, suuremmat annokset ja muissa indikaatioissa konsultaation perusteella



vaihde 02 313 0000

EFEDRIINI (Efedrin Stragen 3 mg/ml 10 ml injektioneste, esitäytetty ruisku)

Vaikutus - Nostaa verenpainetta supistamalla verisuonia.

Käyttöaiheet - Oireita (esim. tajunnan aleneman) aiheuttava matala verenpaine, joka ei reagoi nesteytykselle

- Nitrokollapsin hoito

Annostus - Aikuiselle 3-6 mg iv. (1-2ml) toistaen tarvittaessa n. 5 minuutin välein max 30 mg asti

- Lapset: noin 0,1 mg/kg (esim. 10-kiloiselle noin 0,3 ml)

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

5 0,6 0,2

10 1,0 0,3

15 1,5 0,5

20 2,0 0,7

30 3,0 1,0

40 4,0 1,3

- maksimivuorokausiannos 150 mg

Haittavaikutukset - Sykkeen ja verenpaineen nousu

- Rytmihäiriöt

- Sydänlihaksen iskemia

Huomioitavaa Esitetäytetystä ruiskusta pitää ehdottomasti poistaa ilma ennen käyttöä!

Käyttöoikeus H, selvä nitrokollapsi. Muissa indikaatioissa konsultaation perusteella.



vaihde 02 313 0000

ENOKSAPARIINI (Klexane 100 mg/ml 0,4 ml inj.ruisku)

Vaikutus - Antitromboottinen aine

- Pienimolekylaarinen hepariini, joka estää veren hyytymistä

vaikuttamalla erityisesti antiXa-aktiviteettiin


- Ensihoidossa VSSHP:n alueella todetun ST-

noususydäninfarktin yhteydessä

PCI-toimenpiteeseen menevillä 30 mg (0,3 ml) iv.

Liuotushoidossa alle 75-vuotiaille 30 mg iv.

Haittavaikutukset ja kontraindikaatiot

- Mikäli potilaalla liuotushoidon kontraindikaatiot, niin konsultoi

käytöstä myös PCI-kandidaatilla

- Vuotoriskin lisääntyminen

- Ei saa antaa, jos potilaalla todettu hepariiniallergia




vaihde 02 313 0000

FENTANYYLI (Fentanyl-Hameln 50 mikrog/ml 2 ml amp.)

Vaikutus - Vahva lyhyt- ja nopeavaikutteinen opioidi

Käyttöaiheet - Kivun hoito tajuissaan olevalle - Intubaatiossa opiaattina (vain lääkäriyksikkö)

Suonensisäinen annostelu:

Aikuinen: 50 mikrog (=1 ml)

- Puolita annos, jos potilas on yli 70-vuotias tai painaa alle 50 kg

Lapset: 1 mikrog/kg (max 50 mikrog)

Lapsen paino (kg)

Annostus (mikrog)

Annostus (ml)

5 5 0,1

10 10 0,2

20 20 0,4

30 30 0,6

40 40 0,8

Intranasaalinen annostus:

Annostelu nenän limakalvoille aikuiset:

- Aloitusannos 100 mikrog (2 ml) - Puolita annos, jos potilas on yli 70-vuotias tai painaa alle 50

kg

Annostelu nenän limakalvoille lapset:

- Aloitusannos nenän limakalvoille 2 mikrog/kg (max 100 mikrog)

Lapsen paino (kg)

Annostus (mikrog)

Annostus (ml)

5 10 0,2

10 20 0,4

20 40 0,8

30 60 1,2

40 80 1,8

- Annostellaan 1ml ruiskulla ja MAD Nasal-sumuttimella

max 0,5 ml annos/sierain kerrallaan

- Voidaan toistaa 5 minuutin välein jos edelleen kipua

Jatkoannostelu - Jatkoannokset suonensisäisesti tai nenän limakalvoille puolet aloitusannoksesta, tarvittaessa 5 minuutin välein



vaihde 02 313 0000

Haittavaikutukset - Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen)

- Verenpaineen lasku, pulssin lasku

- Pahoinvointi

- Lihasjäykkyys ja huimaus

Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal®)

– oltava välittömästi annettavissa

- Varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla sekä niillä, joilla on jokin peruselintoiminnon häiriö

- Älä anna intranasaalisesti, jos nenästä runsasta verenvuotoa tai eritystä

Käyttöoikeus P, H tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma.



vaihde 02 313 0000

FLUMATSENIILI

(Flumatzenil Hameln 0,1 mg/ml 5 ml amp.) Bentsodiatsepiinien intoksikaatiot (mm. Alprazolam®, Alprox®, Diapam®, Opamox®, Tenox®, Dormicum®, Insomin®, Rivatril®, Stilnoct®, Imovane®, Zopinox®, Temesta®, Oxamin®, Valium®)

Vaikutus - Bentsodiatsepiinivasta-aine

- Poistaa uneliaisuuden, verenpaineen laskun ja muut vaikutukset

Käyttöaiheet - Kumoamaan bentsodiatsepiinien tai johdannaisten vaikutukset puhtaassa yliannoksessa

- Vahingossa tapahtunut yliannos ensihoitajien toimesta

Annostus - 0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen (aikuiselle)

- Lapset 0,01 mg/kg (kerta-annos max 0,2 mg)

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

5 0,05 0,5

10 0,1 1

20 0,2 2

30 0,2 2

40 0,2 2

- vaatii yleensä toistuvia annoksia tai infuusion

Haittavaikutukset - Voi aiheuttaa levottomuutta, vapinaa, huonoa oloa

- Kouristuksia (jopa tappavia) kuvattu sekamyrkytyksissä (masennuslääkkeet)

Huomioitavaa VARO: sekaintoksikaatioissa – esim. trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa (Anafranil®, Surmontil®, Noritren®, Triptyl®, Doxal®) voi johtaa vaikeaan kouristeluun! MUISTA: PUHDAS BENTSOMYRKYTYS AIHEUTTAA YLEENSÄ VAIN PITKÄT UNET. TAJUTTOMAN POTILAAN KÄSITTELY USEIN HELPOMPAA KUIN AGGRESSIIVISEN TAI SEKAVAN!




vaihde 02 313 0000

FUROSEMIDI (Furosemide Fresenius Kabi 10mg/ml 2 ml amp.)

Vaikutus - Ns. loop-diureetti, nopea virtsaerityksen lisääntyminen

- Sydämen täyttöpaineen alentaminen, virtsanerityksen

lisääminen

Käyttöaiheet - Keuhkopöhö, nesteretentio, sydämen vas. kammion vajaatoiminta

Annostus - Aikuiset 10-20 mg iv.

Haittavaikutukset ja varottava

- Vaikutus alkaa minuuteissa ja virtsaneritys lisääntyy noin puolessa tunnissa, voi laskea verenpainetta.

- Mikäli pitkä kuljetus, vaatii virtsakatetrin

- Ei matalapaineiselle, ei todetussa hypokalemiassa, ei maksan vajaatoiminnassa




vaihde 02 313 0000

GLUCAGONI (Glucagen 1 mg ka.+liuotin, 1 ml esitäytetty ruisku)

Vaikutus - Insuliinin vastavaikuttaja

- Nostaa veren sokeripitoisuutta vapauttamalla lihaksista ja

maksasta sokeria

- Vaikutusaika lyhyt, noin 10-15 minuuttia

Käyttöaiheet - Hypoglykemia kun tippaa ei saada nopeasti

- Beetasalpaajamyrkytys

Annostus - Hypoglykemiaan 1 mg aikuiselle, kouluikäiselle lapselle im. tai sc.; 0,5 mg alle kouluikäiselle

- Beetasalpaajamyrkytykseen aikuiselle 5 mg iv. tarv. toistaen ja lapsille 0,1 mg/kg

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg ja ml)

5 0,5

10 1,0

20 2,0

30 3,0

40 4,0

Käyttöoikeus EVY, käyttökoulutuksen jälkeen hypoglykemiaan, konsultaation perusteella P,H, muuhun kuin hypoglykemiaan konsultaation perusteella



vaihde 02 313 0000

GLUKOOSI 100 mg/ml (Glucosteril 100 mg/ml, 100 ml)

Vaikutus Nostaa verensokeria


Aikuiset: - Verensokeri alle 3 mmol/l, tajuton - Annos:100 ml iv. nopeana infuusiona. Ellei potilas herää 2

minuutin kuluessa, toista annos. - Mikäli potilas ei herää 200 ml G10-liuoksen jälkeen, mittaa

sokeri uudelleen. - Jos sokeri on edelleen alle 3 mmol/l, toista vielä 100 ml G10 ja

aloita kuljetus kylkiasennossa ja konsultoi lääkäriä. Lapset:

- Verensokeri alle 3 mmol/l, tajuton - Annos: 2 ml/kg annostellaan ruiskulla iv., ellei lapsi herää 2

minuutin kuluessa, annos toistetaan. - Jos potilas ei herää, kun on annettu 4 ml/kg, mittaa sokeri

uudelleen. - Jos sokeri on edelleen alle 3 mmol/l, toista 2 ml/kg ja aloita

kuljetus kylkiasennossa ja konsultoi lääkäriä.

Lapsen paino (kg) Annostelu (ml) Annostelu (mg)

5 10 1000

10 20 2000

15 30 3000

20 40 4000

30 60 6000

40 80 8000

Huomioitavaa - Tajuissaan olevalle voidaan juottaa - Mittaa verensokeri infuusion loputtua. Huom! verensokeria ei

saa mitata samasta kädestä, johon sokeriliuosta on tiputettu. - Kriittisessä hypoglykemiassa (esim. tajuttomalla) avataan i.o.-

yhteys, jos i.v.-yhteys ei onnistu.

Käyttöoikeus H, P



vaihde 02 313 0000

(LÄÄKKEELLINEN) HAPPI

Vaikutus - Lisää veren ja kudosten happipitoisuutta.

Käyttöaihe - Tilat, joissa kudosten hapensaanti on riittämätöntä.

Annostus - Sydänpysähdyksessä sekä syanidi-, savukaasu-, ja

häkämyrkytyksessä 100-prosenttinen happi.

HUOM! Vastasyntyneiden elvytyksessä hengityksen tukeminen aloitetaan ilman happilisää!

- Muissa indikaatioissa tavoitehappisaturaatio on 94-98 % (pitkäaikaista keuhkosairautta sairastavilla (88-92 %).

Huomioitavaa - 100-prosenttinen happi vaatii happivaraajan käyttöä

- 100-prosenttinen happi voi aiheuttaa keskosilla sokeutumisen

- 100-prosenttinen happi voi aiheuttaa akuutin happimyrkytyksen, jonka oireita ovat mielialan muutokset,

huimaus, tajunnantason lasku, kouristelu

Käyttöoikeus EVY, käyttökoulutuksen jälkeen konsultaation perusteella P, H



vaihde 02 313 0000

HYDROKSOKOBALAMIINI (Cyanokit 5 g ka. + inj.plo)

Vaikutus - Sitoutuu syanidiin estäen sen kudosvaikutukset; kulkeutuu

pois elimistöstä virtsan mukana

Käyttöaihe - Syanidimyrkytys tai sen epäily (altistunut palokaasuille suljetussa tilassa ja tajunta on alentunut ja/tai on hypotensiivinen).

Annostus - Aikuisille 5 g

- Lapsille 70 mg/kg, max 5 g

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

5 350 14

10 700 28

20 1400 56

30 2100 84

40 2800 112

- 10-15 min infuusiona, sekoitettuna 200 ml:aan NaCl 0,9 %

(jolloin käyttöliuoksen vahvuus on 25 mg/ml)

Huomioitavaa - Syanidimyrkytyksen hoidossa on oleellista lisäksi 100-prosenttisen hapen anto, altistuksen poistaminen (huom. altistuneen vaatteet ja iho!) sekä peruselintoimintojen

tukeminen

- Iho ja virtsa värjäytyvät tummanpunaisiksi jopa usean vuorokauden ajaksi

- Pakkauksessa EI ole valmiina 2x100 ml:n NaCl 0,9 % -liuotinta

- VSSHP:n alueella vain FH20:n ja EVS01:n valikoimassa




vaihde 02 313 0000

IBUPROFEENI Ibuxin 400 mg 10 tabl.

Vaikutus - Ei-steroidirakenteinen tulehduskipulääke (NSAID)

kivun lievittyminen

kuumeen aleneminen

tulehdusreaktion hillitseminen

Käyttöaiheet - Lievien tukirankaperäisten kiputilojen hoito (esim. alaselkäkivut)

- Lievien vammojen aiheuttamien kiputilojen hoito

(esim. nyrjähdykset)

- Muut lievät kiputilat, jotka eivät edellytä suoniyhteyden avaamista

- Erityisesti X8- tai X5-tapauksissa

Annostus - Aikuiset: 1-2 tablettia 1-3 kertaa vuorokaudessa

- Yli 1-vuotiaat lapset: noin 10 mg/kg 1-4 kertaa vuorokaudessa

Vasta-aiheet - Munuaisten vajaatoiminta

- Ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmannes

- Astma, jos on saanut oireita ASAsta tai muista tulehduskipulääkkeistä

- Vaikea sydämen vajaatoiminta

- Merkittävä verenvuototaipumus

Haittavaikutukset - Lisää riskiä verenvuodoille erityisesti suolistossa

- Vähentää verenvirtausta munuaisissa erityisesti

hypovoleemisilla

- Voi aiheuttaa keuhkoputkien supistumista erityisesti astmaatikoilla

Huomioitavaa Varovaisuutta noudatettava myös vanhusten, sydämen ja maksan vajaatoimintapotilaiden, sepelvaltimotautipotilaiden ja aivoverenkiertohäiriöpotilaiden hoidossa

Käyttöoikeus P, H



vaihde 02 313 0000

IPRATROPIINIBROMIDI + FENOTEROLI (Atrovent Comp sumutinliuos, ipratropiumbromidi 0,5 mg ja fenoteroli 1,25 mg /4 ml kerta-annossäiliö)

Vaikutus - Avaa keuhkoputkia ja vähentää limaneritystä

->Helpottaa hengitystä astmassa ja kroonisessa bronkiitissa - Yleensä nostaa sykettä jonkin verran

Käyttöaiheet - Aikuisen akuutti, keskivaikea ja vaikea astmakohtaus; ensisijaislääke

- Kroonisen bronkiitin/emfyseeman pahenemisvaihe;

ensisijaislääke

Annostus - Spiralla tai inhalaatiomaskilla (aiempi tottumus ratkaisee antotavan) 4ml aikuiselle (ja >2 v.-vuotiaalle lapselle)

- (Alle 2-vuotiaalle lapselle 2 ml)

- Voidaan toistaa 15-20 minuutin välein

Vasta-aiheet - Tilat, joissa sykkeen nousu ei suotavaa (suhteellinen)

- Ahdaskulmaglaukooma eli viherkaihi

Käyttöoikeus P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta

- Aikuinen astmapotilas, jolla selväoireinen astmakohtaus - Kroonista bronkiittia tai emfyseemaa sairastava potilas –

lääkitys ao. sairauteen Konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA - Selvitä tarkkaan oireet, aiemmat sairaudet



vaihde 02 313 0000

(S-)KETAMIINI (Ketanest-S 25 mg/ml 2 ml amp.)

Vaikutus - Salpaa keskushermoston NMDA-reseptoreita aiheuttaen kivun

lievityksen ja annoksen suurentuessa myös anestesian, jossa monista muista anestesia-aineista poiketen hengitysvireys ja hengityksen suojarefleksit yleensä säilyvät. Pulssitaso voi nousta ja sydämen pumppaama minuuttivirtaus täten parantua. Verenpaine on usein muuttumaton tai kohota hieman.

Käyttöaiheet - Tajuissaan olevan potilaan vammakivun hoito, kun opioideilla ei saada riittävää kivunlievitystä

- Puristuksissa oleva potilas, jolle opiaattia ei voida annostella (hengityslaman riski)

- Yleisanestesian aloituksen ja intubaation yhteydessä yksinään tai lisälääkkeenä (vain lääkäriyksikkö)

- Sopii myös astmaatikoille, sillä ketamiini relaksoi keuhkojen sileää lihasta

Annostus kivun hoidossa

- Aikuiset: 12,5 mg iv.

- Lapset: noin 0,2mg/kg iv., kerta-annos max. 12,5 mg

Käytettäessä laimennosta 2,5 mg/ml (vedä 10ml:n ruiskuun 1ml Ketanest S 25 mg/ml ja 9ml NaCl0.9 %):

Lapsen paino

(kg) Annostus

(mg) Annostus laimennosta

(ml) 5 1,25 0,5

10 2,5 1

20 3,75 1,5

30 6,25 2,5

40 7,5 3,0

- Annostus voidaan tarvittaessa toistaa 5-10 minuutin välein

- S-ketamiinia voidaan annostella myös lihakseen (im.), jolloin annos on kaksinkertainen ja nenän limakalvoille (in.) atomisaattorin avulla, jolloin annos on 2-4-kertainen iv-annosteluun verrattuna.

Vasta-aiheet - Potilaat, joiden kouristuskynnys on alentunut (mm. huonossa

hoitotasapainossa oleva epilepsia, pre-eklampsia, eklampsia,

teofylliini- tai aminofylliinilääkitys)

Haittavaikutukset - Saattaa nostaa verenpainetta ja sykettä



vaihde 02 313 0000

- Saattaa teoriassa nostaa aivopainetta, mikäli kallonsisäinen paine on valmiiksi koholla.

- Lisää syljen ja limaneritystä

- Voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja näköhäiriöitä

Huomioitavaa - Annoksen suuretessa aiheuttaa transsin kaltaisen tilan, jossa silmät voivat jäävät auki (=dissosiatiivinen anestesia)

- Saattaa aiheuttaa reagoimattomuuden ulkoisille ärsykkeille iv-annostelun jälkeen – muista tehdessäsi neurologista statusta (mm. paras kipuvaste)

- Saattaa osalle aiheuttaa levottomuutta, painajaisia ja sekavuutta, jota voi ehkäistä ja hoitaa pienellä annoksella bentsodiatsepiinia

- Varovaisuutta noudatettava sokkisen potilaan hoidossa, jolloin annostusta on yleensä pienennettävä

- Kulutus kirjattava erilliselle seurantalomakkeelle




vaihde 02 313 0000

KETOROLAAKKI (Toradol 30 mg/ml 1 ml amp.)

Vaikutus - Steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet -ryhmän

aine (NSAID)

- Estää prostaglandiinisynteesiä, lievittää tulehdusta ja kipua

sekä laskee kuumetta

Käyttöaiheet - Kohtalaisen kivun lievitys esimerkiksi selkäkipuiselle (esim. lumbago), leikkauksen jälkeinen kipu

- Ei raskaana oleville; off-label-käytössä Tyksissä myös lapsilla

- Erityisesti, jos harkitset X-8/X-5

Annostus - 10-30 mg annetaan suoneen tai lihakseen kerta-annoksena

- Yli vuoden ikäisille lapsille off—label-käyttönä noin 0,25-0,5 mg/kg

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

10 3 - 6 0,1 – 0,2

20 6 - 9 0,2 – 0,3

30 9 - 15 0,3 – 0,5

40 12 -21 0,4 – 0,7

- Mikäli kohtalainen munuaisten vajaatoiminta annos 10 mg

Vasta-aiheet - Ei kriittisesti sairaille potilaille

- Ei trombolyysipotilaille, ei verenohennuslääkitystä syöville

esim.Marevan®, Plavix®, Xarelto®, Pradaxa®)

- Vuotava potilas, vaikea maksan vajaatoiminta, aktiivinen

maha-pohjukaissuolihaava, vaikea sydämen vajaatoiminta,

vaikea astma tai muu hengitystieobstruktio

Haittavaikutukset - Pahoinvointi, huimaus, päänsärky

Huomattavaa - Tyyppipotilas: selkäkipukroonikko tai muu lihasperäinen kipu

perusterveellä aikuisella ilman vasta-aiheita




vaihde 02 313 0000

KLOPIDOGREELI (Plavix 300 mg tabl.)

Vaikutus - Antitromboottinen lääkeaine

- Estää verihiutaleiden liittymistä vaikuttamalla niitten

aktivaatiota alentavasti


- Akuutissa koronaarisyndroomassa ASA-allergisille ASAn sijasta 600mg (ei anneta, jos saa myös tikagreloria=Briliqueta)

- Alle 75-v. trombolyysipotilaille 300 mg (sitä vanhemmille ei anneta)

Haitat - Lisää vuotoriskiä

Käyttöoikeus P, H, konsultaation perusteella



vaihde 02 313 0000

LABETALOLI (Albetol 10 mg/ml 5 ml amp.)

Vaikutus - Laskee verenpainetta ja vähentää ääreisverenkierron vastusta

(alfa- ja beetasalpaaja)

Käyttöaiheet - Korkean verenpaineen lasku - neurogeenisen katekoliamiinimyrskyn hillitseminen potilailla,

joilla samanaikaisesti korkea verenpaine (esim. AVH-potilaat, joilla syst RR >220)

Annostus - Aikuiset 10-20 mg hitaasti iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan

- Lapset noin 0,2 mg/kg iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan

Lapsen paino

(kg)

Annostus

(mg)

Annostus

(ml)

5 1,0 0,1

10 2,0 0,2

20 4,0 0,4

30 6,0 0,6

40 8,0 0,8

Vasta-aiheet - Astma tai muu todettu ahtauttava keuhkosairaus

- II ja III asteen eteiskammiokatkos

- Voimakas bradykardia tai hypotensio

- Vaikea sydämen vajaatoiminta

Sivuvaikutukset - Verenpaineen liiallinen lasku

- Bradykardia




vaihde 02 313 0000

LEVETIRASETAAMI (Matever 100 mg/ml 5 ml inj.plo tai Levetiracetam Sun 100 mg/ml 5 ml inj.plo)

Vaikutus - Tarkkaa mekanismia ei tunneta. Estää ja pysäyttää

keskushermostossa epileptisiä purskeita.

Käyttöaiheet - Alueellisesti sovitun käytännön mukaisesti toisen linjan lääkkeenä pitkittyneen epileptisen kohtauksen hoitoon, ellei toistetullakaan bentsodiatsepiiniannoksella saada kouristusta loppumaan tai kouristelu uusii ensivaiheen hoidon jälkeen.

Annostus - Aikuiset ja yli 4-vuotiaat lapset: 20 mg/kg (max 2 g) iv.

- Sekoitetaan 100 ml NaCl 0,9 %:aan ja annetaan hitaana infuusiona 5-15 minuutin aikana

LASTEN ANNOSTAULUKKO

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Lisättävä määrä (ml) 100ml NaCl 0,9%:aan

15 300 3

20 400 4

30 600 6

40 800 8

Vasta-aiheet - Ei ensihoidon kannalta merkityksellisiä vasta-aiheita

Sivuvaikutukset - Ei ensihoidon kannalta merkityksellisiä sivuvaikutuksia.




vaihde 02 313 0000

LIDOKAIINI (Lidocaine Claris 10 mg/ml 20 ml inj.plo tai Lidocain Accord 10 mg/ml 20 ml inj.plo)

Vaikutus - Salpaa hermosolujen natriumkanavia, jonka seurauksena kehittyy

paikallinen tunnottomuus

Käyttöaihe - Puudutteena IO-infuusion aloituksen yhteydessä

Annostus - IO-yhteys: Aikuiset: 40 mg (4 ml) io. Lapset 0,5 mg/kg io. (max 40 mg) hitaasti 120 sekunnissa.

Lapsen paino

(kg) Annostus

(mg) Annostus

(ml) 5 2,5 0,25

10 5,0 0,5

20 10,0 1,0

30 15,0 1,5

40 20,0 2,0

Odota vaikutusta väh. 1 min ja huuhtele 2-10 ml NaCl 0.9 %:lla potilaan koosta riippuen. Puudutteen voi tarvittaessa toistaa puolikkaalla annoksella.

Huomioitavaa - Neula ja letku (tilavuus noin 1ml) tulee ennen potilaaseen asentamista täyttää puudutteella (ja pienillä lapsilla tarvittaessa lopputilavuus NaCl 0.9 %:lla), jotta vältytään ilman infusoimiselta potilaaseen

- IO-yhteyden avaamisessa kivuliain osuus ei ole ihon läpäisy tai luun poraaminen vaan infuusion aloitus

- Älä käytä elvytyksessä




vaihde 02 313 0000

LIDOKAIINIGEELI (Xylocain -geeli 2 % (20 mg/g) 10 g ruisku)

Vaikutus - Estää sähköisen impulssin johtumista hermosoluissa aiheuttaen nopean limakalvojen puutumisen

- Liukkaan koostumuksen vuoksi vähentää kitkaa - Puuduttava vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja

kestää noin 20-30 minuuttia

Käyttöaiheet - Limakalvojen puuduttamiseen ja kitkan sekä kivun vähentämiseksi intubaatioputken tai nenä-suumahaletkun asentamisen yhteydessä

Annostus - Pieni määrä geeliä levitetään putken tai ohjaimen pinnalle

- Lapsilla ei saa ylittää annosta 6 mg/kg

Lapsen paino

(kg) Max. annostus

(mg) 5 30 (15 % ruiskun sisällöstä)

10 60 (30 % ruiskun sisällöstä) 20 120 (60 % ruiskun sisällöstä) 30 180 (90 % ruiskun sisällöstä) 40 240 (120 % ruiskun sisällöstä)

Huomioitavaa - Varottava joutumista haavaisille limakalvoille, joista pitoisuudet voivat nousta odottamattoman korkeiksi ja

aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia

- Varottava vähäistä suurempien jäämien joutumista intubaatioputken sisäpinnalle, koska voi kuivuttuaan tukkia putkea.

Käyttöoikeus P, H



vaihde 02 313 0000

LÄÄKEHIILI (Actidose-Aqua 50 g/240 ml oral susp. 240 ml plo)

Vaikutus - Estää suolistossa vielä olevan myrkyn tai lääkkeen imeytymisen

(ei tehoa rauta- ja litiummyrkytyksissä)

Käyttöaihe - Suun kautta otettavien myrkkyjen imeytymisen esto (ks. vasta-aiheet)

Annostus - Aikuiset ja kouluikäiset lapset: 1 pullo juotuna (tajuissaan olevat) tai nenämahaletkuun (tajuttomat) intubaation jälkeen

- Lapset 1-7 vuotta: ½ pullollista - Lapset alle 1 vuotta: ¼ pullollista - Annetaan kaikille suun kautta lääkeaineita suuria määriä

nauttineille jo kohteessa, jos ei vasta-aihetta - Annoksen voi tarvittaessa toistaa, varsinkin jos kuljetusmatka

on pitkä

Vasta-aiheet - Happo- ja emäsmyrkytykset (neutralointi vedellä)

- Liuotinainemyrkytykset (parafiiniöljy)

- Tajunnan häiriö eikä intubaatiomahdollisuutta

- Ei varmuutta, että letku mahalaukussa

Haittavaikutukset - Sotkut, letkun tukkeutuminen (riittävä nestemäärä oleellista)

- Keuhkoihin joutuessaan aiheuttaa keuhkovaurion ja vaikean hengitysvajauksen

Käyttöoikeus P, H, konsultoi, jos: - Tajunta alentunut (GCS alle 14) - Potilas kieltäytyy

EVY, käyttökoulutuksen jälkeen tajuissaan olevalle, konsultaation perusteella



vaihde 02 313 0000

MAGNESIUM (Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml 10 ml amp.)

Vaikutus - Tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta. Hidastaa impulssin johtumista ja muodostumista sydämen johtoradastossa. Kalsiumkanavien salpaus. Laajentaa keuhkoputkia ja lamaa keskushermostoa. Laajentaa verisuonistoa.


Kääntyvien kärkien takykardia, pre-eklampsiaan liittyvien kouristusten ehkäisy ja hoito, muulle hoidolle reagoimaton astmakohtaus. Laimennos: Vedä 20 ml ruiskuun 10 ml Addex-Magnesiumsulfaattia ja 10ml NaCl 0,9 %. Saat laimennosta, jonka vahvuus on 123 mg/ml. 1) Kääntyvien kärkien takykardia (Torsades des pointes):

- Aikuiset: laimennosta 10-20 ml (1,23 g-2,46 g) hitaasti iv. noin 2-3 minuutissa. Annos voidaan toistaa noin 20 minuutin kuluttua. Huom! Korjaa mahdollinen todettu hypokalemia.

- Lapset: noin 25 mg/kg, max 20 ml (2,46 g) (ks. LASTEN ANNOSTAULUKKO) hitaasti iv. noin 2-3 minuutissa.

2) Eklampsiassa:

- Kouristelevalle laimennosta 20 ml (2,46 g) hitaasti iv. 2-3 minuutissa. Jos kouristelu jatkuu, annetaan toinen annos (20 ml) samalla ohjeella ja tarvittaessa kolmas annos, joka on puolet (10 ml) edellisestä.

3) Poikkeuksellisen hankala astmakohtaus:

- Aikuiset: laimennosta 20 ml (2,46 g) hyvin hitaasti iv.

noin 20-30 minuutissa

- Lapset: noin 40 mg/kg, max 20 ml (2,46g) laimennosta (ks. LASTEN ANNOSTAULUKKO) hyvin hitaasti iv. noin 20-30 minuutissa.

LASTEN ANNOSTAULUKKO

Lapsen paino

(kg)

Annostus

LAIMENNOSTA (ml)

Kääntyvien kärkien takykardia

Annostus

LAIMENNOSTA (ml)

Astmakohtaus

5 1 1,5

10 2 3

20 4 6,5

30 6 9,5

40 8 13



vaihde 02 313 0000

Vasta-aiheet - Hengitysvajaus, tiedetty hypermagnesemia, vaikea munuaisten vajaatoiminta, muut rytmihäiriöt kuin kääntyvien kärkien takykardia

Sivuvaikutukset - Verenpaineen lasku, kasvojen punoitus (yleinen), huimaus, tajunnantason lasku, uneliaisuus, lihasheikkous, EKG-muutokset, patellarefleksien katoaminen

Huomattavaa - Verenpaineen ja rytmin seuranta, hengityksen monitorointi, tajunnan seuranta, patellarefleksien seuranta.




vaihde 02 313 0000

METOPROLOLI (Seloken 1 mg/ml 5 ml amp.)

Vaikutus - Laskee sykettä ja vähentää sydämen supistusvireyttä

- Vähentää sydämen hapentarvetta iskemiatilanteessa eli suojaa sydäntä

Käyttöaiheet - Sykkeen normalisoiminen (nopea flimmeri, haitallinen

sinustaky)

- Sydänlihasiskemia ja infarkti, jos syke nopea (>80) ja systRR hyvä (>120)

- Supraventrikulaariset kohtauksittaiset takykardiat

Annostus - 2-5 mg iv. (1 mg/min) vastetta monitorista seuraten tarvittaessa toistaen

Haittavaikutukset - Sykkeen liiallinen hidastuminen

- Johtumishäiriöt

- Verenpaineen lasku ja verenkierron romahtaminen

- Joskus astmaatikolla keuhkoputkien supistuminen

Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella - Aiemmat sairaudet, oireet nyt, 13-14 -kanavainen EKG - RR, syketaajuus, rytmi, saturaatio, lämpörajat



vaihde 02 313 0000

METYYLIPREDNISOLONI (Solu-Medrol 62,5 mg/ml + 2 ml liuotin)

Vaikutus - Immuunisysteemin heikentyminen

- Stimuloi glukoosinmuodostusta

- Tulehdusta estävä vaikutus

- Stabiloi solukalvoja

Käyttöaiheet - Ensihoidossa: akuutit yliherkkyysreaktiot, anafylaktinen sokki

- Astma

Annostus - Aikuiset 62,5-125 mg iv.

- Lapset noin 1-2 mg/kg iv.

Lapsen paino

(kg)

Annostus

(mg)

Annostus

(ml)

5 6,25 – 12,5

0,1 – 0,2

10 12,5 – 18,75

0,2 – 0,3

20 18,75 – 37,5

0,3 – 0,6

30 31,25 – 62,5

0,5 – 1

40 37,5- 75

0,6 – 1,2

Vasta-aiheet - Ei annetuissa indikaatioissa

Huomioitavaa - Vaikutus alkaa hitaasti, joten adrenaliini ensisijainen vakavassa allergisessa reaktiossa ja Atrovent comp® astmakohtauksessa




vaihde 02 313 0000

MIDATSOLAAMI (Midazolam Hameln 5 mg/ml 3 ml amp.)

Vaikutus - Kuten diatsepaami mutta lyhytvaikutteisempi, aiheuttaa enemmän amnesiaa

Käyttöaiheet - Pitkittyneessä kouristelussa tilanteissa, joissa suoniyhteyden saaminen on hankalaa tai mahdotonta.

- Sedaatio

- Ketamiinin haittavaikutusten vähentäminen

Annostus - Laskimoon

- Suun limakalvoille, tasaisesti molemmin puolin annosteltuna

LMA MAD Nasal-sumuttimella tai vastaavalla

- Toissijaisesti voidaan annostella nenän limakalvoille MAD Nasal-sumuttimella tai syvälle lihakseen, jälkimmäinen erityisesti jos potilas on limainen

- Alle kouluikäisille ensihoidossa liuos on vedettävä aina

1 ml ruiskuun ja annoksen on oltava suoraan potilaalle tarkoitettu kokonaisannos!

Annostelu limakalvoille ja lihaksensisäisesti:

- 0,25 mg/kg, kerta-annos max. 10 mg - Ketamiinin haittavaikutusten vähentämiseksi riittää puolikas

annos

Paino Annos (mg) Annos (ml)

5 kg 1,25 0,25

10 kg 2,5 0,5

15 kg 3,5 0,7

25 kg 6 1,2

Annostelu laskimoon:

- Aikuiselle 1-2,5 mg, lapselle 0,1 mg/kg ad 2,5 mg tarv. toistaen

- Ketamiinin haittavaikutusten vähentämiseksi riittää puolikas annos

Lapsen paino

(kg) Annostus

(mg) Annostus

(ml) 5 0,5 0,1

10 1,0 0,2

20 2,0 0,4

30 2,5 0,5

40 2,5 0,5

Vasta-aiheet - Myastenia gravis



vaihde 02 313 0000

Huomioitavaa - Varottava käyttöä muiden PKV-lääkkeiden kanssa (opiaatit, muut bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet, neuroleptit,

unilääkkeet, alkoholi)

- Saattaa aiheuttaa hengityslaman ja verenpaineen laskua, joillekin potilaille liiallisen väsymyksen, joillekin kiihtymystä ja agitaatiota.

Käyttöoikeus P, vain limakalvoannostelu; mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella H, kouristelussa mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella H, sedaatiossa vain konsultaation perusteella



vaihde 02 313 0000

NALOKSONI (Nexodal 0,4 mg/ml 1 ml amp.)

Vaikutus - Opiaattikipulääkkeiden (mm. Dolcontin®, Depolan®, Duralgin®, Morphin®, Oxycontin®, Subutex®, Temgesic®, Durogesic®, Fentanyl®, Rapifen®) ja saman ryhmän huumausaineiden vasta-aine

Käyttöaiheet - Opiaattiyliannos jos oireina:

Hengityslama Huono hapetus Tajuttomuus

Annostus - Aikuiset: 0,1-0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen ad 0,8 mg (vakavissa yliannoksissa saatetaan tarvita vieläkin suurempia kokonaisannoksia)

- Lapset: noin 10 mikrog/kg iv.

Lapsen paino (kg)

Annostus (mikrog)

Annostus (ml)

5 40 0,1

10 100 0,25

20 200 0,5

30 300 0,75

40 400 1,0

- Vaikutus alkaa nopeasti, kestää 30-45 minuuttia - Voidaan antaa myös intranasaalisesti (max 0,5 ml/sierain) tai

intramuskulaarisesti, jolloin vaikutuksen alku tulee iv-annosteluun nähden jonkin verran hitaammin

- Intranasaalinen ja intramuskulaarinen annos on iv-annosteluun nähden kaksinkertainen

Haittavaikutukset - Kivun palaaminen - Levottomuus, heroiinivierotusoireet - Kouristelu - Verenpaineen nousu - Sydänlihasiskemia - Mahdollisten stimulanttien (amfetamiini jne) vaikutuksen

voimistuminen

Käyttöoikeus P, konsultaation perusteella in tai im H, konsultaation perusteella

- Hätätilanteessa myös ilman konsultaatiota (ei hengitystä mutta syke, syvästi tajuton)



vaihde 02 313 0000

NATRIUMBIKARBONAATTI (Natriumbicarbonate Braun 75 mg/ml 100 ml plo)

Vaikutus - Neutraloi elimistön happamuutta

Käyttöaiheet - Vaikea metabolinen asidoosi (esim. pitkittynyt elvytys, hukuksiin joutuneen elvytys, trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama myrkytys)

Annostelu - Aikuiset ja lapset: 1 mmol/kg ≈ 1 ml/kg

Haittavaikutukset - Hypernatremia, hypokalemia

- Metabolinen alkaloosi

Vasta-aiheet - Hengitysvajaus

- Tiedossa oleva hypernatremia tai hypokalemia

Huomioitavaa - Metabolisen asidoosin ensisijainen hoito on perussyyn hoito.

- Huolehdittava, että ventilaatio on riittävää, koska natriumbikarbonaatin anto lisää hiilidioksidin muodostumista elimistössä.




vaihde 02 313 0000

NITRAATTIVALMISTEET: ISOSORBIDIDINITRAATTI, GLYSERYYLITRINITRAATTI (Dinit suusumute 1,25 mg/annos, suihkeplo; Nitro 5 mg/ml inf.kons. 2 ml amp.)

Vaikutus - Verisuonien (pääasiassa laskimoiden) laajentuminen

- Sepelvaltimoiden laajentuminen

- Verenpaineen lasku

- Keuhkoverenpaineen lasku ja laskimopaluun väheneminen ja

sitä kautta hengityksen paraneminen keuhkopöhössä

- Relaksoi sileää lihasta mm. sappiteissä

Käyttöaiheet - Akuutti sydänperäiseksi kliinisesti tulkittu tai osoitettu rintakipu (angina pectoris)

- Sydämen pahentunut vajaatoiminta kun verenpaine korkea (suihkeet ensin, sitten infuusio)

- Akuutti sydäninfarkti, kun verenpaine korkea eikä oikean kammion infarktia

- Akuutti sappikivikohtaus (off label-käyttö; esim. yhdessä ketorolaakin kanssa)

Annostus - 1-2 suihketta kielen alle (tyypillinen kipu, perustaso), rannesyke tuntuu, systRR > 120 mmHg

- Suihke voidaan toistaa 5-10 minuutin välein jos vaste riittämätön

- Infuusio: Perfuusorin 50 ml ruiskuun Nitro® 5 mg/ml 1 ml +

NaCl 0,9 %, Ringer tai G10 % 49 ml = 50 ml, vahvuus 0,1 mg/ml nitroliuosta

- Infuusio: 9-18 ml/tunti iv. (systRR pidetään yli 100 mmHg; hoitotaso)

Edellyttää: EKG-varmistetun iskemian, infarktin (ei oikea kammio) tai oireisen sydämen vajaatoiminnan. Voi vaatia nestetäyttöä, jos verenpaine laskee (300-500 ml Ringer)

Vasta-aiheet - Matala RR, bradykardia, vaikea aorttaläpän ahtauma

Haittavaikutukset - Verenpaineen lasku, verenkierron romahtaminen (nitrokollapsi), päänsärky, huimaus



vaihde 02 313 0000

Huomioitavaa - Infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta

- Kolmitiehanan toiseen linjaan (=ei-potilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon

- Puhdista nitrosuihkeen pumpun nuppi lämpimällä vedellä jokaisen käyttökerran jälkeen.

Käyttöoikeus EVY, vain suihke; käyttökoulutuksen jälkeen P, vain suihke H, infuusio konsultaation perusteella

Huomioi: Ekg, syke, verenpaine, hengitystiheys, saturaatio, lämpörajat



vaihde 02 313 0000

NORADRENALIINI (Noradrenalin Abcur 1 mg/ml, 5 ml tai 10 ml amp.)

Vaikutus - Alfareseptoriagonisti: supistaa verisuonia, jolloin verenpaine nousee

- Vain vähäinen beetareseptorivaikutus: lisää sydämen supistumisvireyttä ja sykettä vain vähän

Käyttöaiheet - Nestehoitoon reagoimaton hypotensio

- Septinen sokki

Annostus ja laimennos

- Infuusiona 0,02-1 mikrog/kg/min Laimennos: Ota 250 ml:n G5% -pullo, josta poistat 10 ml nestettä. Vedä 10 ml Noradrenalin® Abcuria ruiskuun ja ruiskuta se pulloon. Saat 250 ml liuosta, jonka lopullinen vahvuus on 0,04 mg/ml.

Aikuiset: aloita 0,04mg/ml vahvuisella laimennoksella 3ml/h, nosto 1-2ml/h vasteen mukaan 5 min välein

Lapset: taulukon mukaan

Infuusionopeus 40 mikrog/ml vahvuista liuosta:

Lapsen paino (kg)

Aloitusnopeus (ml/h)

(Laskettu n.0,05 mikrog/kg/min

mukaan)

Maksiminopeus (ml/h)

5 0,4 7,5

10 0,8 15

20 1,5 30

30 2,3 45

40 3,0 60

Haittavaikutukset - Hypertensio

- Takykardia (harvoin)

Huomioitavaa - Infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta

- Kolmitiehanan toiseen linjaan (=ei-potilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon




vaihde 02 313 0000

OKSIKODONI (Oxanest 10 mg/ml 1 ml amp.)

Vaikutus - Vahva puolisynteettinen opioidi

- Myy-opioidiagonisti


- Kivun hoito (vammakipu, sydäninfarkti, jne) - Sedaatio - Annostus noin 0,05 mg/kg iv. - Yli 16-vuotiaille 2-4 mg iv. iän ja yleistilan mukaan - Vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja maksimissaan

noin 10 minuutissa

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

10 0,5 0,05

20 1 0,1

30 1,5 0,15

40 2,0 0,2

Sivuvaikutukset - Lamaa hengitystä etenkin sedatoivien lääkkeiden ja alkoholin kanssa

- Voi supistaa keuhkoputkia erityisesti astmaatikoilla - Voi laskea verenpainetta - Pahoinvointi ja oksentelu - Huimaus, sekavuus

Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla – oltava välittömästi annettavissa

- Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92 %, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema)

- Varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla

Käyttöoikeus H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma.



vaihde 02 313 0000

OKSITOSIINI (Syntocinon 8,3 mikrog/ml 1 ml amp.)

Vaikutus - Supistaa kohtua


- Ensihoidossa synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoitoon

- 1 ml (8,3 mikrog) im. äidin reisilihakseen (tai hitaasti iv.) vauvan synnyttyä

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

- Käytettävä varoen sydänsairaille

- Mahdollisia: päänsärky, pahoinvointi

Huomioitavaa - Jääkaappisäilytys. Säilyy huoneenlämmössä max 3 kk.




vaihde 02 313 0000

ONDANSETRONI (Ondansetron Accord 2 mg/ml 2 ml amp.)

Vaikutus - Tarkkaa vaikutustapaa ei tunneta, mutta ondansetroni

estää välittäjäaineiden synnyttämän oksennusrefleksin käynnistymisen

Käyttöaiheet - Pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy ja hoito

Annostus - Aikuisilla 4 mg (2 ml) hitaana (väh. 30 s) injektiona

- Yli 2-vuotiaille lapsille 0,1 mg/kg (max annos 4 mg) hitaana injektiona

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

10 1 0,5

20 2 1

30 3 1,5

40 4 2,0

Vasta-aiheet - Varovaisuutta noudatettava potilailla, joilla tiedossa oleva

pitkä QT-aika tai muita johtumis- tai rytmihäiriöitä

- Ondansetronia ei saa antaa raskauden ensimmäisen

kolmanneksen aikana. Suunniteltaessa fertiili-ikäisen naisen

pahoinvoinnin lääkehoitoa on kysyttävä, onko potilas

mahdollisesti raskaana.

Käyttöoikeus H, aikuiselle yli 4mg:n annokset ja lapsille vain konsultaation perusteella



vaihde 02 313 0000

ORFENADRIINISITRAATTI (Norflex 30 mg/ml 2 ml amp.)

Vaikutus - Sentraalisesti vaikuttava lihasrelaksantti vaikuttaen luurankolihaksen kouristustiloihin, ei vaikuta normaaliin lihastonukseen tai tahdonalaisiin liikkeisiin, voimakas antikolinerginen vaikutus

Käyttöaiheet - Kivuliaat akuutit lihasspasmit, lihasjäykkyys, nyrjähdykset, akuutti torticollis ja lumbago, yleensä kipulääkkeen antoon yhdistäen

- Erityisesti, jos harkitset X-8/X-5

Annostus - Yli 16–vuotiaille 2 ml (60 mg) syvälle lihakseen (tai hitaasti iv.)

Vasta-aiheet - Myastenia gravis ja muut lihastaudit, hengitysvajaus, glaukooma, virtsaretentiotaipumus

Haittavaikutukset - Antikolinergiset vaikutukset (ks. yllä) - Hermostuneisuus, näön heikkeneminen, huimaus,

suun kuivuminen, voimistaa keskushermostoon vaikuttavien aineiden (esim. alkoholi ja anesteetit) vaikutusta

Huomioitavaa - Käytä varoen vanhuksilla, antikolinergiset vaikutukset voivat olla voimakkaita (mm. voi aiheuttaa sekavuutta). Pienennä tarvittaessa kerta-annosta.




vaihde 02 313 0000

PARASETAMOLI (Paracetamol B.Braun 10 mg/ml 100 ml plo, Panadol 125 mg suppo, V: Pamol F 250 mg disptabl, V: Pamol F 500 mg disptabl)

Vaikutus - Alentaa kuumetta vaikuttamalla keskushermoston lämmönsäätelyjärjestelmään

- Lievittää kipua toistaiseksi tuntemattomalla mekanismilla


- Kuumeen alennus (esim. kuumekouristuslapset, aivoinfarktipotilaat)

- Kivun hoito yksin tai yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa

- IV-parasetamoli: Noin 15 min kestävänä infuusiona

Aikuiset ja yli 50 kg painavat lapset 1 g iv

pienemmät lapset 15 mg/kg

Lapsen paino (kg)

Annostus IV (mg)

Annostus (ml)

5 75 7,5

10 150 15

20 300 30

30 450 45

40 600 60

- PO: aikuiset 500-1000 mg, lapset 20 mg/kg (max 1000 mg)

Lapsen paino (kg)

Annostus PO (mg)

5 100

10 200

20 400

30 600

40 800

- SUPPO: pienet lapset 40 mg/kg., max 1000 mg

Lapsen paino (kg)

Annostus suppo (mg)

5 200

10 400

20 800

30 1000

Vasta-aiheet - Vaikea maksavaurio

Huomioitavaa - Nopea infuusio voi laskea verenpainetta

Käyttöoikeus P, vain suppo ja po H



vaihde 02 313 0000

SALBUTAMOLI (Ventoline 1 mg/ml, 2,5 ml sumutinliuos kerta-annossäiliö)

Vaikutus - Beeta2-agonisti: laajentaa keuhkoputkia

- Vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja kestää 4-6 tuntia

Käyttöaiheet - Lapsen keskivaikea ja vaikea astmakohtaus (uloshengitysvaikeus)

Annostus - Nebulisaattorilla inhaloiden 0,15 mg/kg, max 5 mg. - Lisää alle 2 ml annokseen keittosuolaa ad 2ml.

- Voidaan toistaa 20-30 minuutin välein

Paino (kg)

Annos (mg)

Annos (ml)

NaCl 0,9%

5 0,75 0,75 1,25 ml

10 1,5 1,5 0,5 ml

20 3 3 -

30 4,5 4,5 -

≥40 5 5 -

Haittavaikutukset - Voi nostaa syketasoa ja aiheuttaa vapinaa sekä päänsärkyä

Käyttöoikeus P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta, jos kyseessä astmalapsi, jolla selväoireinen astmakohtaus



vaihde 02 313 0000

SETIRITSIINI (Histec 10 mg tabl.)

Vaikutus - Väsyttämätön antihistamiini

Käyttöaiheet - Allergiaoireiden ehkäisy ja hoito

- Erityisesti lievien allergiaoireiden hoito ja ehkäisy X8- ja X5-tapauksissa

Annostus - Aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset: 10 mg po.

- 6-12 vuotiaat lapset: 5 mg po.

Vasta-aiheet - Vaikea munuaisten vajaatoiminta

- Käytettävä varoen epileptikoilla ja muilla, joiden kouristuskynnys on alentunut

Haittavaikutukset - Suositusten mukaisilla annoksilla lyhytaikaisessa käytössä haittavaikutukset epätodennäköisiä

- Lievä uneliaisuus (harvinainen)

Käyttöoikeus P, H



vaihde 02 313 0000

TENEKTEPLAASI (Metalyse 50 mg (=10 000 KY) kuiva-aine + liuotin, 10 ml annosruisku)

Vaikutus - Fibrinolyytti

- Sitoutuu verihyytymän fibriiniin ja muuttaa plasminogeenin plasmiiniksi, joka pilkkoo hyytymän

Käyttöaiheet - ST-nousuinfarktin liuotushoito, silloin kun akuutti PCI-hoito ei ole mahdollinen (ks. VSSHP:n hoito-ohje STEMIn hoidosta)

Annostus - Annostellaan noin 10 sek. kestoisena boluksena laskimoon noudattaen potilaan painoon perustuvaa annosohjeistusta (pakkauksessa)

- Ei yhdessä glukoosiliuoksen kanssa

Haittavaikutukset, vasta-aiheet

- Katso trombolyysin vasta-aiheet (VSSHP:n hoito-ohje STEMIn hoidosta)

- Tarkastettava ja merkittävä ensihoitokertomukseen, että vasta-aiheet huomioitu

- Vakavienkin verenvuotojen riski erityisesti vanhuksilla ja pienikokoisilla (alle 60 kg.)




vaihde 02 313 0000

TEOFYLLIINI (Theospirex 200 mg (20 mg/ml) inj.neste 10 ml)

Vaikutus - Laajentaa keuhkoputkia

- Lisää hengityslihasten toimintakykyä

Käyttöaiheet - Astmaan ja muihin ahtauttaviin keuhkosairauksiin liittyvän hengenahdistuksen akuuttihoito

Annostus - Aikuiset: ei teofylliinivalmistetta kotilääkkeissä: 200 mg iv./5 min, teofylliinivalmiste entuudestaan käytössä: 100 mg iv./5 min

- Lapset: 5 mg/kg iv.

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

5 25 1,25

10 50 2,5

20 100 5,0

30 150 7,5

40 200 10,0

- Infuusio: 400 mg/24 tuntia aikuiselle sekoitettuna NaCl 0,9 % 100 ml:aan

Haittavaikutukset - Sykkeen nousu – varoen jos sepelvaltimotauti, infarkteja

- Hienojakoinen vapina

- Levottomuus

- Yliannoksessa kouristelu mahdollista

Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella - Aiemmat sairaudet, kotilääkitys, oireiden alkuajankohta - Muut kokeillut konstit (Atrovent comp®, omat lääkkeet) - Syke, RR, saturaatio, hengitystiheys, hengitysäänten luonne



vaihde 02 313 0000

TIKAGRELORI (Brilique 90 mg tabl.)

Vaikutus - Antitromboottinen lääkeaine

- Estää verihiutaleiden aktivoitumista ja toisiinsa takertumista


- Kaikille päivystykselliseen sepelvaltimoiden pallolaajennukseen meneville ST-nousuinfarktipotilaille 180 mg

Vasta-aiheet - Keskivaikea ja vaikea maksan vajaatoiminta

- Aikaisempi kallonsisäinen vuoto

- Aktiivinen verenvuoto

Haittavaikutukset - Lisää vuotoriskiä

Käyttöoikeus P, H, konsultaation perusteella



vaihde 02 313 0000

TRANEKSAAMIHAPPO Tranexamic Acid Alternova tai Orion, 100 mg/ml, 5 ml amp. (ent. Caprilon 100 mg/ml 5 ml amp.)

Vaikutus - Edistää veren hyytymistä estämällä fibrinolyysiä

(ns. antifibrinolyytti)


- Runsaasti vuotaville traumapotilaille tai joilla epäillään runsasta verenvuotoa

- Hitaasti iv noin 10 minuutissa (n.1 ml/min)

- Aikuiset: 1 g

- Lapset: 15-30 mg/kg, max 1000 mg

Lapsen paino (kg)

Annostus (mg)

Annostus (ml)

5 75 - 150 0,75 – 1,5

10 150 - 300 1,5 – 3,0

20 300 - 600 3,0 – 6,0

30 450 - 900 4,5 – 9,0

40 600 - 1000 6,0 - 10

Vasta-aiheet - Yliherkkyys traneksaamihapolle tai apuaineelle

- Kouristuksia anamneesissa

- Suuren tukosalttiuden potilas

- Vaikea munuaisten vajaatoiminta

Haittavaikutukset - Suurina annoksina voi aiheuttaa kouristuksia

- Näköhäiriöt ja pahoinvointi mahdollisia, tällöin hoito keskeytettävä


VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 · VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 2 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku

Documents