2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 1 Vroegtijdig signaleren van de risico’s van de DM-voet Door Monique Gouw Doelstelling Herkennen van een diabetische voet, op de juiste wijze een screening uitvoeren en wanneer nodig doorverwijzen naar de discipline die de juiste zorg kan bieden.
19
Embed
Vroegtijdig signaleren van de risico's van de DM-voet Doelstelling
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 1
Vroegtijdig signaleren van de risico’s van de DM-voet
Door Monique Gouw
Doelstelling
Herkennen van een diabetische voet, op de juiste wijze een screening uitvoeren en wanneer nodig
doorverwijzen naar de discipline die de juiste zorg kan bieden.
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 2
Feiten en cijfers • 740.000 mensen hebben DM type 2
• 200.000 mensen hebben DM type 1
• Per jaar is er een stijging van 10%
• 250.000 mensen weten niet dat ze DM 2 hebben
• 25% van deze mensen krijgt een diabetische voet
( de overige 75% is Simm’s 0)
Feiten en Cijfers
• 15 % van mensen met diabetische
voet ontwikkelt een ulcus.
• 4 % daarvan krijgt een amputatie.
• Meer dan 70 % van alle amputaties van tenen/voeten/onderbeen komen voor bij DM
85 % begint met een ulcus.
• Meer dan 70 % van de mensen die een amputatie hebben ondergaan overlijdt binnen 5 jaar.
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 3
Wat is een diabetische voet?
Een verscheidenheid aan voetafwijkingen
die ontstaan ten gevolge van neuropathie,
angiopathie en limited joint mobility.
Eerste signaal van sensibele neuropathie
Diabetische Neuropathie Symptomen score
– Instabiel looppatroon
– Brandende stekende pijn of gevoeligheid
– Prikkelende sensaties
– Dof gevoel in de voeten /het gevoel op watten te lopen.
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 4
Sensibele neuropathie
• Verlies van protectieve sensibiliteit (PS):
Vermindering pijn-, temperatuur- en tastzin.
Meest belangrijke vorm van neuropathie
• Verlies van proprioceptie Zorgt voor een instabiel looppatroon
Motorische Neuropathie
Uitval van zenuwbanen waarbij de intrinsieke voetmusculatuur uitvalt en de extrinsieke voetmusculatuur de overhand krijgt.
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 5
Autonome neuropathie
Uitval sympathische zenuwvezels waardoor de zweetsecretie vermindert en de bloedstroomregulatie verandert.
Angiopathie
Microangiopathie:
• Aandoening van de capillairen met als oorzaak niet goed functionerende AV-shunts:
Uitwisseling van zuurstof en
voedingsstoffen schiet tekort.
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 6
Angiopathie
Macro-angiopathie
Arteriosclerose = “aderverkalking”
Pijn in de kuiten of kramp?
• Atherosclerose
• Monkebergsclerose
Limited Joint Mobility • LJM of beperkte gewrichtsbeweeglijkheid
ontstaat door verkleving van bindweefselcellen
• NIET alleen de gewrichten van de voet zijn aangedaan, maar ook andere gewrichten
• Grootste consequentie: afwikkelen van de voet verloopt gestoord --> eeltvorming = mechanische stress
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 7
Mw Janssen Komt voor het jaarlijkse voetonderzoek
HA of POH Wat onderzoeken wij?
De staande patiënt:
• Inspectie enkel en voetstand
De zittende patiënt:
• Inspectie huid
• Temperatuursverschil vaststellen
• Pulsaties palperen
• Test sensibiliteit met monofilament en stemvork
• Test LJM
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 8
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 9
Screenen staande patiënt
Screenen staande patiënt
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 10
Let op!
Bij een diabetes patiënt gaat het er om dat men signaleert of de voet van vorm veranderd.
Een platvoet of holvoet leveren niet per definitie meer klachten op dan een normale voet
De normale voet De platvoet De holvoet
Herkennen van verschillende voettypen
Screenen zittende patient
Inspecteren van de huid
Let op:
• Rode/blauwe verkleuringen
• Zwelling
• Overmatige callus vorming
• Structuur van de huid
2e Terugkomdag Diabetes Ketenzorg 5 juni 2012 11
Test temperatuursverschil
• Moeilijk!
• Houd een vaste volgorde aan
• Temperatuursverschil tussen beide voeten is belangrijk
Screenen
Palperen: A.dorsalis pedis Palperen A. tibialis posterior