…vom Hexenschuss zum Wurzeltod · Plexus lumbalis Lumbale Schmerzen ... Rasch einsetzende Radikulopathie mit Paresen . Schmerzen nicht exakt radikulär begrenzt . nach bestimmten

…vom Hexenschuss zum Wurzeltod

die Passion der Menschheit als Passion in der Diagnostik

Radikulopathien der unteren Extremitäten

Radikulopathien der unteren Extremitäten

DIE ELEMENTAREN DIAGNOSTISCHEN FRAGEN

Übersicht

Leisten- und Oberschenkelschmerzen

Lumbale Schmerzen bis ventraler Oberschenkel

Lumbale Schmerzen bis Fuß

Bilaterale Schmerzen

strumpfartige Schmerzen

Schmerzen im Fuß


Was tut weh bei Kreuzschmerzen Bogduk 2014

1. Schmerzen eines peripheren Nerven

2. Radikuläre

3. Ausstrahlende Schmerzen

4. Somatisch ausstrahlende Schmerzen

Differenzierung von Schmerzen

Bei Irritation eines Nerven

Im Ausbreitungsgebiet des Nerven

Mit oder ohne Nervenausfällen

1. Schmerzen eines peripheren Nerven

Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom

2. Radikuläre Schmerzen

Irritation der Nervenwurzel Im Ausbreitungsgebiet einer Nervenwurzel Dermatom = Wirbelsäule bis Nervenendigung

Mit oder ohne Radikulopathie

Radikulopathie

Paresen Sensibilitätsstörungen Atrophien Reflexverluste

im Ausbreitungsgebiet einer Nervenwurzel

3. Ausstrahlende Schmerzen

In Regionen mit anderer Nervenversorgung als die Region des schmerzerzeugenden Nerven.

z. B. Kreuzschmerzen + Gesäßschmerzen: Kreuzschmerz – Rami dorsales Gesäßschmerz – Rami ventrales (Nn. glutei)

Signal erreicht das Gehirn über gemeinsame Bahnen – kann nicht ausreichend dekodiert werden

4. Somatischer Ausstrahlungsschmerz

Schmerzquelle in muskulären, ligamentären oder knöchernen Strukturen

An diesen Stellen Reizung der dort

vorhandenen Nervenendigungen Die Region des Ausstrahlungsschmerzes wird n i c h t gereizt

Leisten- und Oberschenkelschmerzen

Lumbale Schmerzen bis ventraler Oberschenkel

Plexus lumbalis

Lumbale Schmerzen bis Fuß

Plexus sacralis

Bilaterale Schmerzen

strumpfartige Schmerzen

Schmerzen im Fuß

„Lumboischialgie“

„Lumboischialgie“


Prolaps mit Kompression der Nervenwurzel?

Prolaps mit Kompression der Nervenwurzel?

Gesunde Nervenwurzel kann gequetscht, gezogen werden - ohne Schmerz

Entzündete Nervenwurzel hingegen

verursacht Schmerzen!

Prolaps – Entzündung?

Diskusprolaps Phospholipase A 2-Ausschüttung Entzündung der perineuralen Strukturen Schmerz

Prolaps – Entzündung?

Diskusprolaps Phospholipase A 2-Ausschüttung Entzündung der perineuralen Strukturen Schmerz

Zeitablauf radikulärer Schmerz Schaden bleibt, aber - nach abgelaufener Entzündung –

Zeitablauf radikulärer Schmerz

Fallbericht

Pat., 48 Jahre alt 26.4.1997: akutes Verhebetrauma bei der Gartenarbeit mit langsam zunehmenden Kreuzschmerzen.

Fallbericht

Pat., 48 Jahre alt 26.4.1997: akutes Verhebetrauma bei der Gartenarbeit mit langsam zunehmenden Kreuzschmerzen. 27.4.: ausstrahlende Schmerzen bis Kleinzehe links und Parese

Fallbericht

Pat., 48 Jahre alt 26.4.1997: akutes Verhebetrauma bei der Gartenarbeit mit langsam zunehmenden Kreuzschmerzen. 27.4.: ausstrahlende Schmerzen bis Kleinzehe links und Parese 28.4.: Lumbales CT/Befund: Mediolinkslateraler DP, nach kaudal sequestrierend L5/S1

Fallbericht

29.4.: CT Infiltration, nach einigen Stunden schmerzfrei

Fallbericht

29.4.: CT Infiltration, nach einigen Stunden schmerzfrei 2.5.: lumbales CT/Befund: DP unverändert, Rückgang der Schwellung der deszendierenden Nervenwurzel S1 links

UNTERSUCHUNG

WEGWEISER ZUR WURZELDIAGNOSTIK

Schmerzband, Sensibilitätsausfall = DERMATOM

Motorische Defizite (Kennmuskel) =

MYOTOM

Kennreflex

Wurzelirritationszeichen

Wurzelirritationszeichen bei entzündeter Nervenwurzel

LASEGUE und FEMORALISLASEGUE

LASEGUE L4 – S1 FEMORALISLASEGUE L1 – L3

Die 2 häufigsten Wurzelsyndrome

L5 und S1

S1

sensibel: Rückseite UE, Ferse zur Kleinzehe

S1


S1


Schwäche: Plantarflexion, Eversion des Fußes, Einbeinzehenstand

Kennmuskel: M.gastrocnemius,Peronäusgruppe

Kennreflex: ASR

L5

sensibel: Lateraler Unterschenkel bis zur Großzehe

L5


L5


Schwäche: Dorsalflexion Großzehe geringer Fußheben Kennmuskel: M. extensor hallucis longus (nur L5), M. tibialis ant.(+L4)

Kennreflex: fehlt praktisch

L4

sensibel: Tibiakante

L4

sensibel: Tibiakante

L4

sensibel: Tibiakante Schmerzen: Oberschenkel

Schwäche: Knieextension, Fußeinwärtsdrehen

Kennmuskel: M. quadriceps

Kennreflex: PSR

L3

sensibel: ventraler Oberschenkel

L3

sensibel: ventraler Oberschenkel

Schwäche: Oberschenkel Adduktion und Extension

Kennmuskel: Adduktoren

Kennreflex: Adduktorenreflex

L2

sensibel: lateraler Oberschenkel

L2

sensibel: lateraler Oberschenkel

Schwäche: Beugung der Hüfte Myotom: M. iliopsoas (mit L1)

Kennreflex: Cremasterreflex (mit L1)

Praktischer Tipp

Bei peripherem Nerv: Grenzen der Sensibilitätsstörung SCHARF Bei Nervenwurzel: Grenzen der Sensibilitätsstörung UNSCHARF (Bei ausstrahlenden Schmerzen: Grenzen noch unschärfer)

Klinik der intra/extraforaminalen Diskusprolapse

Akuter Schmerzbeginn

Wenig bis keine Kreuzschmerzen

Starke, radikulär ausstrahlende Schmerzen Rasch einsetzende Radikulopathie mit

Paresen

Schmerzen nicht exakt radikulär begrenzt

nach bestimmten Distanzen beim Gehen oft beiderseits Verlängerung der Wegstrecke mit

Stöckegehen verstärkt beimAbwärtsgehen Keine Besserung durch Stehenbleiben alleine deutlich besser durch Vorbeugen oder Sitzen nachts im Liegen besser


verstärkt beimAbwärtsgehen Lendenlordose nimmt zu


verstärkt beimAbwärtsgehen Lendenlordose nimmt zu Kompression der Arteriolen


verstärkt beimAbwärtsgehen Lendenlordose nimmt zu Kompression der Arteriolen Vaskulärer Schmerz

Claudicatio spinalis

Keine Diagnose nach Untersuchung und Bildgebung


Neuroborreliose: ausstrahlende Schmerzen, radikulärer Ausbreitung ähnlich



Spinales Neurinom: nur im MRI darstellbar



Spinales Neurinom: nur im MRI darstellbar

Aortenaneurysma: meist nur Kreuzschmerzen

Therapie bei Radikulopathien

CT- kontrollierte Infiltration

Therapie bei Kreuzschmerzen

Thermoablation

Therapie

Cervikale Radikulopathie

Wurzeln treten horizontal aus

Fehlerquellen der Wurzelbstimmung im HWS Bereich

Cervikale radikuläre Syndrome Häufigkeit

Radikulopathie C 7

Sensibel: bis mittlere Finger

Radikulopathie C 7

Schwäche der Ellbogenstreckung und gering Handbeugung/Handstreckung

Kennmuskel: M. triceps brachii

Reflex: Trizepssehnenreflex

Radikulopathie C6

Radikulopathie C 6

Sensibel: bis Daumen und Zeigefinger

Radikulopathie C 6

Schwäche der Beugung im Ellbogen (in halbpronierter Position des Unterarmes)

Radikulopathie C 6

Schwäche der Beugung im Ellbogen (in halbpronierter Position des Unterarmes)

Kennmuskel: M. brachioradialis,M. biceps brachii

Reflex: Bizepssehnenreflex

Radikulopathie C 8

Sensibel: Ulnare Unterarm- und Handseite

Radikulopathie C 8

Schwäche Spreizen und Fingerschluss sowie Beugung Endglied Daumen

Kennmuskel: M. flexor pollicis longus und kleine Handmuskeln

Radikulopathie C8 FROMENT Zeichen bei Ulnarisläsion

Nützliche Tipps

C8 – Schwäche von Fingerschließen, Fingerspreizen, kraftloses „Klemmen“, sensibel bis Vorderarm

Ulnarisläsion – „FROMENT“ Zeichen, keine

Schwäche Daumenendgliedflexion, sensibel nur im Handbereich ulnarseitig

Cervikale CT- Infiltration

Radikulopathie C 5

Schwäche des Armhebens über 180 Grad Kennmuskel: M. deltoideus Sensibel: Region über Schulter und

Deltoideus

Radikulopathie Th1

Sehr selten Diskusschäden

Klinisch ähnlich C8, nicht eindeutig definiert Lungenspitzenprozesse (Pancoast Tumor, Hämatothorax, Halsrippe) Metastasen in tiefen Halslymphknoten

Atrophie unterer Anteil M. pectoralis dext.



Neuralgische Myatrophie : nach heftigen Schmerzen über einige Tage im Bereich der Schulter motorische periphere Ausfälle



Pancoast Tumor : ähnlich C8 und Th1



Pancoast Tumor : ähnlich C8 und Th1 Periphere Nervenkompressionen : mit

Ausstrahlung nach proximal

Schmerzen, Sensibilitätsstörungen, Paresen

Ursache Nerv? Nervenstamm? Gelenke? Muskeln?

Oder Nervenwurzel? - Radikulopathie

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