Kompaktseminar für Studierende der Sportwissenschaften und Interessierte vom 08.- 09.02.2013 Sporttherapie bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kinder mit obstruktiven Atemwegserkrankungen Atemwegserkrankungen Institut für sportmedizinische Prävention und Rehabilitation e V Prävention und Rehabilitation e.V . (IsPR) K.Pleyer K.Pleyer Folie: 1 Klaus Pleyer
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vom 08.- 09.02.2013 Sppporttherapie bei Erwachsenen ... · The 6-min walktest: a quick measure of functional status in elderly adults Enright PL, McBurnie MA, Bittner V, Tracy RP,
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Kompaktseminar für Studierende der Sportwissenschaften und
Interessierte
vom 08.- 09.02.2013
Sporttherapie bei Erwachsenen, p p ,Jugendlichen und Kinder mit
Körperliche Inaktivität bei Asthma bronchialeTeufelskreis“„Teufelskreis Angst vor Atemnot,
erhöhte Atemarbeitbei körperlicher Belastungp g
führt zu körperlicherInaktivität / Schonung
Dekonditionierung vonHerz, Kreislauf und
MuskulaturMuskulatur
Folie: 4Klaus Pleyer
sinkende Lebensqualität
Auswirkungen der COPD
COPD
BelastungsdyspnoeBelastungsdyspnoe
Kö li h S h
Dekonditionierung von
Körperliche Schonung
Herz, Kreislauf und Muskulatur
ImmobilitätDepression, Angst
Sinkende Lebensqualität,soziale Isolation
Folie: 5Klaus Pleyer
Ziele der Sport- und BewegungstherapieZiele der Sport und Bewegungstherapie
Überwindung somatischer und psychischer Folgen Überwindung somatischer und psychischer Folgen der ErkrankungÖk i i d Ökonomisierung der – Herz-Kreislauffunktion– Bewegungsabläufe
Verbesserung von Leistungsfähigkeit und Verbesserung von Leistungsfähigkeit und Lebensqualität
Folie: 6Klaus Pleyer
Welche Sportarten eignen sich ?
BasiskomponentenBasiskomponentenAusdauertraining auf dem Ergometer, Radfahren, Gehen und Laufen
Erweiterte KomponentenKrafttraining der oberen und unterenExtremitäten
Zusätzliche KomponentenS i l V b g d Spiele zur Verbesserung der
Koordination und Beweglichkeit
Folie: 7Klaus Pleyer
Vergleich der BelastungsnormativeVergleich der BelastungsnormativeIntensität Häufigkeit / Wo Dauer / ÜE
M it iMonitoring Arterial oxygen saturation (>90%) Arterial oxygen saturation (>90%) Peak Flow (l/min) (no smaller pre/post 20%) max. Heartrate (HR/min) (220 – Age) Lactate (<4mmol/l) Breath frequency
Recommendations for Planing and Realisation of Exercise Training in outpatient Lung Sports GroupsGöhl,O; Pleyer,K.; Biberger,C; Taube,K; Müller,C; Worth,H. Pneumologie 2006; 60; 716.723, ; y , ; g , ; , ; , ; , g ; ;
Folie: 10Klaus Pleyer
Darstellung der erreichten Leistungsfähigkeit vor und nach Reha (n=188)vor und nach Reha (n=188)
= Beginn Reha = Ende Reha= Beginn Reha = Ende Reha
Steigerung
>100 Watt(n=34)
127 Watt141Watt 11%
60-100 Watt(n=107)
(n=34)
75 Watt91Watt 21%
30-50 Watt(n=47)
38 Watt55Watt 45%
0 40 80 120 160Leistung / Watt
Folie: 11Klaus Pleyer
Die Fähigkeitsstörungund das Handicap bewertenund das Handicap bewerten
Analyse / Anforderung
Vergleich
Leistungszustandg
im Beruf / Alltag
Vergleich Ergometer
Mehrstufentest Bewertung der
Leistungsfähig-
IST Soll SchnelleRampe
keit
Di Diff
Rampe
6 Min.-Gehtest Normwerte für
tägliche LebenDie Differenz =
Ausmass der sporttherapeutischen
g
Folie: 12Klaus Pleyer
Interventionsmassnahmen
Die individuelle LeistungsfähigkeitDarstellung der verbesserten Leistungsfähigkeit anhand derDarstellung der verbesserten Leistungsfähigkeit anhand der
Leistungskurve (Mehrstufentest) erstellt:Pleyer, K., J. Klein, M. Schmitz, 1994
160 152
Herzfrequenz
150
140
147
130
120
110 105109
122
114
Trainingsbereich (Alter 45)
110
100
90
105
98
105
114
gesteigerte Leistungs- = Eingangstest am 02.11.
80
70
85 fähigkeit= Re-check am 23.11.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
6065 Watt 100 Watt
Folie: 13Klaus Pleyer
Leistung / Watt
Belastungsschema für Patienten mit schwerer b t kti L f kti tö
S p O 2 - V e r la u f i n % b e i 3 0 W a t t D a u e r b e l a s t u n g
A l 4 3 L h B l d 6 iS p O 21 0 0
9 5
A l t e r : 4 3 , w , L u n g e n e m p h y s e m , B e l a s t u n g s d a u e r 6 m i n .
9 0
8 5
M W = 8 8 , 3 %
D a u e r / m i n
8 00 5 1 0
S t a r t E n d e
S p O 2 - V e r l a u f i n % b e i I n t e r v a l l t r a i n i n g m i t 7 0 % d e r A b b r u c h l e i s t u n g “ S c h n e l l e r R a m p e n t e s t ”
S p O 21 0 0
9 5 M W = 9 1 , 1 %
9 0
8 5
8 0
Folie: 15Klaus Pleyer
D a u e r / m i n
8 00 5 1 0
S t a r t E n d e I n t e r v a l l eE n d eA u f w ä r m e n
S t a r t I n t e r v a l l e1 5
6 Minuten Gehtest
ist ein „Feldtestverfahren“ zur Bestimmung der funktionellen BelastbarkeitBelastbarkeit.
Streckenlänge: mind. 30m, höchstens 50mBeschaffenheit: eben ohne Hindernisse harter UntergrundBeschaffenheit: eben, ohne Hindernisse, harter Untergrund
Aufgrund eines Lerneffektes wird empfohlen, mind. 2 Durch-ä d k ti d d b t tgänge zu dokumentieren und den besten zu werten.
Eine Verbesserung von 54m gilt als klinisch signifikant.g g g
Messkriterien: - SpO2 [%], - HF [S/min.], - PEF [l/min], - zurückgelegte Strecke [m]- zurückgelegte Strecke [m]
Folie: 16Klaus Pleyer
Leistungsdiagnostik
Wir merken uns!Wir merken uns!
Zur Kontrolle eines therapeutischen Effekts auf die pLeistungsfähigkeit und Belastbarkeit des Patienten dienen uns der
6 Minuten Gehtest & FahrradergometertestG ht t V b it AVIGehtest Vorbereitung.AVI
Gehtest m. R..AVI
Folie: 17Klaus Pleyer
Die Fähigkeitsstörungund das Handicap bewertenund das Handicap bewerten
Analyse / Anforderung
Vergleich
Leistungszustandg
im Beruf / Alltag
Vergleich Ergometer
Mehrstufentest Bewertung der
Leistungsfähig-
IST Soll SchnelleRampe
keit
Di Diff
Rampe
6 Min.-Gehtest Normwerte für
tägliche LebenDie Differenz =
Ausmass der sporttherapeutischen
g
Folie: 18Klaus Pleyer
Interventionsmassnahmen
Beurteilung der maximalen SollleistungBeurteilung der maximalen Sollleistung
2,5 Watt/kg Körpergewichtminus 8% für jede Lebensdekade jenseits des 30. Lebensjahrs.
3 W tt/k Kö i ht3 Watt/kg Körpergewichtminus 10% für jede Lebensdekade jenseits des 30. Lebensjahrs.minus 10% für jede Lebensdekade jenseits des 30. Lebensjahrs.
Folie: 19Klaus Pleyer
Beurteilung der submaximalen Sollleistung
............wird dann erforderlich,wenn die Maximalfrequenz nicht erreicht wurde.
Mittels des PWC (physical working capacity)130, 150 oder 170
The 6-min walktest: a quick measure of functional status in elderly adultsEnright PL, McBurnie MA, Bittner V, Tracy RP, McNamara R, Arnold A, Newmann ABChest 2003; 123: 387-398
Folie: 23Klaus Pleyer
Das Training der motorischen Hauptbeanspruchungsformen
Effekte körperlichen Trainings bei COPDErgebnisse randomisierter und kontrollierter Studien- Ergebnisse randomisierter und kontrollierter Studien -
Steigerung von maximaler Belastbarkeit, Gehstrecke undAusdauer
S i d L b li ä Steigerung der Lebensqualität
1. Lacasse, Y., et al., Cochrane Database Syst Rev, CD003793, 2002.2. Ries et al, Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:880-8883. Casaburi et al, ARRD 143: 9 (1991), ( )4. Mador M.J., et al., Am J Crit Care Med. 2003; 168:102-1085. Man W; et al.; Am J Crit Care Med. 2003, 186:562-5676. Wijkstra et al, AJRCCM 153: 1234 (1996)6. Wijkstra et al, AJRCCM 153: 1234 (1996)7. Decramer et al,Eur Respir J 2003; 22 (Suppl.47):47-56
Folie: 27Klaus Pleyer
Effekte der Rehabilitationnd körperlichen Training bei Asthmaund körperlichen Training bei Asthma
- Ergebnisse randomisierter und kontrollierter Studien -
1. Ram F., Robinson S., Black P., Effects of physical training in asthma: a s stematic re ie Br J Sports Med 2000 34 p 162 7a systematic review. Br J Sports Med.,2000.34:p.162-7
3 Gibson P G Powell H Written action plans for asthma: an evidence3. Gibson P.G., Powell H., Written action plans for asthma: an evidence-based review of the key components. Thorax 2004; 59:94-99
Folie: 28Klaus Pleyer
International akzeptierte Evidenzgrade (GOLD d t 2003)(GOLD update 2003)
Evidenzgrad
Gesteigerte körperliche Leistungsfähigkeit A
Verbesserung von Kraft und Ausdauer der Beinmuskulatur A
Reduktion von Atemnot A
Steigerung der Lebensqualität Ag g q
Abnahme COPD-assoziierte Angst und Depression A
Verbesserung von Kraft und Ausdauer der Armmuskulatur B Verbesserung von Kraft und Ausdauer der Armmuskulatur B
Verbesserung hinsichtlich des Überlebens B
Verbesserung durch Atemmuskulatur durch gezieltes Training C Verbesserung durch Atemmuskulatur durch gezieltes Training C
Besserung von psychischen Störungen C
Folie: 29Klaus Pleyer
DGP 2009Effekte eines multimodalen pulmonalen Rehabilitationsprogramms für Patienten mit schwerer COPD
Teschler,S.; Kenn,K.; Vogelmeier, C.; Teschler, H..DGP Kongress in Mannheim 2009DGP Kongress in Mannheim 2009
26 Patienten mit COPD III / IVAlter 61± 10 Jahre3-wöchige PR, mit Schulung psychosozialer Intervention sowie Kraft- und AusdauertrainingWöchentliche LuFu, 6 MWT, LQ: SF36 und CRQ Fragebögen.
SF36: Verbesserung des mentalen normierten Summenwertes (p<0,001) CRQ: Atemnot ((p<0,01), Erschöpfung (p<0,03), Stimmung (p<0,04) LuFu: Keine Verbesserung der LuFu und subjektive Atemnot ( Borgskala)
PR verbessert die körperliche Belastungskapazität und LQ ohne das die LuFu signifikantPR verbessert die körperliche Belastungskapazität und LQ, ohne das die LuFu signifikant ändert!
Folie: 30Klaus Pleyer
Wann Dauer- und wann Intervalltraining?
Grundsätzlich ist die Dauermethode zu bevorzugen Wird die Dauermethode nicht toleriert (SpO2 <85%) ist die
Intervallmethode zu empfehlenIntervallmethode zu empfehlen.Testverfahren: Schneller Rampentest (Stufen 25 Watt, Dauer: 30 sec.)p ( , ) 70% der max. erreichten Leistung, entspricht der Intervalleistung.Intervalltraining: 2-3 Min. warm up; 30 sec. Belastung, 1 Min. Pause
Interval versus Continuous High-Intensity Exercise in Chronic Obstruktive PulmonaryInterval versus Continuous High-Intensity Exercise in Chronic Obstruktive Pulmonary Disease (A Randomized Trial)Milo Puhan, et al; Annals of Internal Medicin, Volume 145, Number 11; Dez.2006
Wann Dauer und wann Intervallmethode?Wann Dauer- und wann Intervallmethode?Zur Trainierbarkeit von Patienten mit obstruktiven AtemwegserkankungenKlaus Pleyer,, M.Weber, et al: Z.f.Physiotherappeuten 53; 2001
cool down (Stretching, Gymnastik, Lockerungsübungen)
y
TrainingsabbruchDurchführung
(nach dem Sport die nasse Kleidung wechseln, Duschen)(Trainingsbuch, Intensität, Häufigkeit und Dauer, Befinden)
richtige Bekleidung
DokumentationPhase 3
Nachbereitung
Folie: 34Klaus Pleyer
Sporttherapie bei Kindern und Jugendlichenmit Asthma bronchiale und anderenmit Asthma bronchiale und anderen
Lungen- und Atemwegserkrankungen
Folie: 35Klaus Pleyer
Ziele des Lungensportsbei Kindern und Jugendlichen
B K l d i di id ll G Besseres Kennenlernen der individuellen Grenzen
Abbau von Unsicherheit und Angst vor der Belastung
Förderung des Gesundheitsbewußtseins und des richtigen Umgangs mit der Krankheitc t ge U ga gs t de a e t
Bessere Selbsthilfetechniken, um Atemnotsituationen zu vermeidenzu vermeiden
Verbesserung der Körperwahrnehmung und –erfahrung
Verbessertes Bewegungsverhalten (Koordination)
Folie: 36Klaus Pleyer
Anstrengungsasthmag g(exercise induced-asthma)
Bei 80 - 90% aller asthmatischen Kinder
Wäh d d h kö li h B l t Während oder nach körperlicher Belastung,am häufigsten 2-10 Minuten nach Belastung
Abklingen der Atembeschwerden nach 30 – 60 Minuten
10 -15 minütige Aufwärmphase (8 x 2Min.) schützt in der Regel vor einer Obstruktion (Schmitz-Schuhmann, M.; Matthys, H., Menz G ; Virchow Ch : Anstrenginduziertes Asthma exercise induced asthmaMenz, G.; Virchow, Ch.: Anstrenginduziertes Asthma – exercise-induced asthma, Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin, Sonderheft, Jahrgang 37, Köln, 1985, 42-48)
Folie: 37Klaus Pleyer
Anstrengungsasthma(exercise induced-asthma)
Studiedesign:
30 100 J dli h d F b ll k d i P Th l iki i 30 von 100 Jugendlichen der Fussballakademie PanoramaThessaloniki im Alter von 8 bis 13 Jahren.
zufällig ausgesucht Klinische Untersuchung Klinische Untersuchung Fragebogen zur Gesundheitsanamnese 6 Min. Lauftest (free runing test) mit Lufu durch Spirometrie (80-90% max.
HF)HF) Prä-Posttest – FEV 1 gemessen.
Ergebnisse: Sidropoulou M. et al: Anstrengungsinduziertes Asthma bei Fussballspielern Pneumologie
12 Kinder FEV1-Abfall >15% (40%)18 Kinder FEV1 Abfall <15% (60%)
Asthma bei Fussballspielern..., Pneumologie 2005; 59:238-243
FEV1-Abfall nach Lauftest:2 Min. (3); 5 Min. (1); 10 Min. (2); 15 Min. (3); 30 Min. (3)
Folie: 38Klaus Pleyer
Belastungsinduziertes Asthma bronchiale( i i d d h )(exercise induced-asthma)
Standarddiagnostik:Standarddiagnostik:
(Sub-)maximaler Belastungstest auf dem Laufband über 5 (Sub )maximaler Belastungstest auf dem Laufband über 5 Minuten
Bestimmung der Lungenfunktion vor Belastung, direkt nach Ende der Belastung sowie 3, 5,10, 15 und 20 Minuten nach der Belastungsendeder Belastungsende
Positiver Nachweis: Abfall der FEV-1 um mindestens 10% Positiver Nachweis: Abfall der FEV 1 um mindestens 10%
Folie: 39Klaus Pleyer
Die Refraktärphase bei wiederholter kö li h A tkörperlichen Anstrengung
FEV (L)
1,5
FEV1 (L)
1
0,50,5
0 A B C0 10 20 30 40 50 60 70
0
Zeit (Min )Folie: 40
Klaus Pleyer
Zeit (Min.)
Modell der sensiblen PhasenModell der sensiblen Phasen für die einzelnen koordinativen und konditionellen Fähigkeiten nach Dietrich Martinkoordinativen und konditionellen Fähigkeiten nach Dietrich Martin
Alter 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E motorische Lernfähigkeit
OTO
RIS
CH
ENTE
Nmotorische Lernfähigkeit
Differenzierungs- u. Steuerungsfähig.akust. u. opt. Reaktionsfähigkeit
PSYC
HO
MO
KO
MPO
NE akust. u. opt. Reaktionsfähigkeit
räumliche Orientierungsfähigkeit
Rhythmusfähigkeit
ELLE
TE
NP K
Gleichgewichtsfähigkeit
Ausdauer
ON
DIT
ION
KO
MPO
NE Kraft
Schnelligkeit
Beweglichkeit
PSYC
H.-
KO
GN
IT.
KO
MP.
KO K Beweglichkeit
affekt. – kognitive Fähigkeiten
Lernantrieb
Folie: 41Klaus Pleyer
P K Lernantrieb
Pleyer, K., U.Kaiser, N.Schäfers, M.Schmitz im September 1998Sommercamp 1998Sommercamp 1998
Erreichte Wattleistung im Verhältnis zum errechneten PWC-150
Sollwerte: weiblich: 1 6 Watt/kg u männlich: 2 0 Watt/kg