Volumul Sanguin

1

VOLUMUL SANGUIN sistem dinamic – rol de transportator şi integrator

vehicul de informaţie

rol în homeostazie

2

NORMOVOLEMIA

4,5 – 6 litri sânge / individ adult

♂ (B)

7,5 – 8 %

(din greutate)

75 ml/kg corp 3 l/m2

♀ (F)

~ 7%

(din greutate)

65 ml/kg corp 2,5 l/m2

3

85% - sectorul de presiune joasă

15% - sectorul de presiune mare

5% - capilare

20% - artere

75% - vene

40% - muşchi

30% - piele

25% - viscere

5% - a. coronare

4

oVS circulant 54%

o VS “stagnant” 46%o ficat 500-1000 mlo splină 300-500 mlo plexuri subpapilare ~ 800 ml

- volum “de rezervă”- mobilizat în suprasolicitări - efort, hemoragii

5

- cord 500 ml = volum “stagnant-dinamic”

- redistribuţia VS digestie orto-/ clinostatism efort schimbări de temperatură

6

- VOLUM PLASMATIC

55%• VOLUM SANGUIN

- VOLUM GLOBULAR45%

7

sânge

centrifugare

Masa eritrocitară=

volum globular

plasma

8

VARIAŢIILE VOLEMIEI• HIPOVOLEMII

- fiziologice- patologice

• HIPERVOLEMII- fiziologice- patologice

9

Variaţii fiziologicehipovolemie hipervolemie

- vârstnici- efort fizic- hipokinezia(clinostatism prelungit)- ortostatism- clima rece

- nou-născut- la altitudine - digestie intestinală- sportivi- clinostatism- gravide- clima caldă

10

Variaţii patologicehipovolemie hipervolemie

-pierderi lichide hidroelectrolitice

-anemie severă

-hemoragie acută, cronică peste 30% = şoc hipovolemic

-acută (supraîncărcare)

-cronică - retenţie hidrosalină (b.renale)

- poliglobulie / policitemie - insuficienţa cardiacă cronică

11

pentru ca funcţia sângelui să fie îndeplinită este nevoie ca 3 sisteme să funcţioneze normal:

1. inima debitul cardiac2. sistemul vascular tensiunea arterială3. sângele volemie

12

Reglarea volemiei

• Reglarea volumului globular- eritropoieza

• Reglarea volumului plasmatic

13

Reglarea volumului plasmatic

1. Mecanisme intrinseci- schimbul cu L.I.- mecanisme locale

2. Mecanisme extrinseci- controlul intrărilor de apă- controlul ieşirilor de apă

14

SCHIMBUL L.I.-PLASMĂ- prin peretele capilar

• - osmoza Presiunea osmotică

• - forţele StarlingPresiunea hidrostatică P. coloid-osmotică ------- proteine

(reglare metabolică)

15

Lichid interstiţial

sistem capilar

filtrare absorbţie

Flux sanguin arterial

arteriole venule

Presiunea hidrostatică, Presiunea coloid-osmotică intersitială

Presiunea coloid-osmotică sanguină Flux

sanguin venos

MEDIUL INTRACELULAR

16

MECANISME LOCALE

• Vascoconstricţia

• Vasodilataţia

17

Controlul intrărilor de apă şi Na+

• SETEA

• INGESTIA DE NA+

18

SETEA• Hipovolemia

• Hiperosmolaritatea plasmei (+4 mOs/l)-hipernatremie -deshidratare –uscăciunea mucoasei bucale

• Hipertermia

• Angiotensina II

ADH, aldosteron

STIMULATORIai centrilor

setei

19

CENTRII SETEI

IN HIPOTALAMUSUL ANTERO-LATERAL(lângă ventriculul 3 – fără BHE)

• OSF = organul subfornical

• OSC = organul subcomisural

20

• umectarea mucoasei bucale

• deglutiţia (etapa faringiană)

• dilatarea gastrică

• FNA

• morfinomimeticele

INHIBITORIai centrilor

setei

21

INGESTIA DE Na+

Este stimulată de:

• hipovolemie

• hiponatremie

• angiotensină – aldosteron

! Apetitul pentru sare

22

Controlul ieşirilor de apă

• FNA

• ADH

• Sistemul renină-angiotensină-aldosteron(vezi cursul 1)

Organul implicat = RINICHIUL

23

VOLEMIE

DEBIT CARDIAC

TENSIUNE ARTERIALĂ

DIUREZĂ

24

REFLEXUL HENRY-GAUER(hiperdiureza din imersie şi imponderabilitate)

forţa gravitaţională

întoarcerea sângelui venos la AD

FNA, ADH, sistem r-agt-ald

DIUREZA

25

CLASIFICAREA VOLEMILOR(ROWNTREE)

-Funcţie de: -volulmul sanguin normal - normovolermie

scăzut - hipovolemie crescut - hipervolemie

- hematocrit normal - normocitemiescăzut - oligocitemiecrescut - policitemie

26

Normovolemie

normocitemică • normal

oligocitemică • anemii moderate, posthemoragic tardiv

policitemică • la altitudine

hipovolemie

normocitemică • posthemoragic imediat

oligocitemică • anemii severe

policitemică • deshidratări (hemoconcentraţie)

hipervolemie

normocitemică • transfuzii excesive

oligocitemică • sarcină

policitemică • n-n, policitemia vera

27

VOLUMUL PLASMATIC

• 90% apă- 9% s. organice

• 10% reziduu-1% s. minerale

28

PROTEINELE plasmatice-roluri• Creşterea şi diferenţierea celulară• “Fondul” proteic• P.oncotică, vâscozitate, densitate, pH, VSH• Imunitate• Hemostază• Eritropoieză• Tensiunea arterială• Transport şi depozitare• Enzime

29

3 tipuri de proteine

• albumine• globuline• fibrinogen

30

Sinteza proteinelor

• Ficat -globuline, -globuline, fibrinogenul

• Limfocitele B activate secreţia de -globuline

Structura – primară, secundară, terţiară, cuaternară

31

PROTEINEMIA 6,7 – 8,4 g/dl

Creşteri Scăderi

-postprandial-inflamaţii cronice-mielom multiplu

-copii-vegetarieni-inaniţie-tulburări de digestie / absorbţie-insuficienţă hepatică-afecţiuni renale

32

• ALBUMINELE

• GLOBULINELE-1 -antitripsina, glicoproteina 1-acidă, eritropoietina

1-fetoproteina, 1-lipoproteinele (HDL)

-2 ceruloplasmina, angiotensinogenul, bradikininogenul, 2-antiplasmina, haptoglobina

-1 C3, transferina, 1-microglobulina

-2 properdina

- Ac (imunoglobulinele)

Proteina C reactivă <1 mg/dl

33FRACŢIUNILE PROTEICE SEPARATE PRIN ELECTROFOREZĂ

ALBUMINE GLOBULINE

PLASMA

34

IMUNOGLOBULINELE SERICE

adult

copilDe origine maternă

Vârstă (luni)

35

Disproteinemii

- modificarea raportului albumine/globuline

• insuficienţa hepatică: albuminele şi globulinele

• afecţiuni renale: albuminele

• infecţii, inflamaţii: globulinele

• boli autoimune: autoanticorpi

36

• FIBRINOGENUL

- CREŞTE-inflamaţii, cancere

- SCADE - b. hepatice severe, CID (coagulopatie intravasculară diseminată)

37

PROTEINE CONJUGATE

grup proteic / grup prostetic

• Metaloproteine – apotransferina, ceruloplasmina, anhidraza carbonică

• Glicoproteine – majoritatea proteinelor

• Lipoproteine -• Cromoproteine – hemoglobina,....

38

PROTEINO-ENZIME

• FP ai coagulării, CERULOPLASMINA, LIPOPROTEINLIPAZA• ENZIME DE CITOLIZĂ

- TGO transaminaza glutamo-oxaloacetică = ASAT aspartat-amino-transferaza

- TGP transaminaza glutamo-piruvică = ALAT alanin-amino-transferaza

- LDH lactic-dehidrogenaza

- CPK creatin-fosfo-kinaza

• ENZIME DE COLESTAZĂ- fosfataza alcalină- -glutamil-transpeptidaza GTP

• ENZIME DE EXCREŢIE-fosfataza acidă-amilaza-pepsinogenul

39

S. azotate proteice6,7 – 8,4 g/dl

Proteino-enzime

•Albumine•Globuline12

-Fibrinogen

•Aminoacizi

-TGO (ASAT)-TGP (ALAT)-LDH-CPK-Fosfataza alcalină-Amilaza

3,5 -4,5 g/dl (55-60%)2,5 -3,5 g/dl (38-40%)4% 9-16%8%8-12%14-16%

0,2 -0,4 g/dl

20-40 mg/dl

F: < 31 U/l B: < 37 U/lF: < 31 U/l B: < 41 U/l< 480 U/l< 240 U/l< 110 U/l8-32 UW

40

Substanţe azotate neproteice= azot rezidual

S. azotate neproteice30 – 50 mg/dl

•Amoniac•Uree•Acid uric•Creatină•Creatinină

urme 50 g/dl25-40 mg/dl4 (2-6) mg/dl0,6 mg/dl0,5 – 1,1 mg/dl

41

Substanţe neazotate• lipide• glucide• săruri minerale• oligoelemente• altele

42

S. neazotate (~ 1 g/dl)

Lipide-Fosfolipide-Colesterol liber esterificat-trigliceride-AGLLipoproteine-HDL-LDL-VLDL-IDL

Corpi cetonici

500-800 mg/dl180-350 mg/dl< 200-250*mg/dl 45-75 mg/dl 105-170 mg/dl< 130 mg/dl4-14 mg/dl200-300 mg/dlF: >55 mg/dl B: > 45 mg/dl<130 mg/dl

5-20 mg/l

43

Lipoproteinele

• HDL 25-30% colesterol “bun” esterificat

• LDL 70-75% colesterol “rău” liber

• IDL• VLDL

44

HIPERCOLESTEROLEMIE

ATEROSCLEROZĂ

BOLI CARDIO-VASCULARE

45

Enzime plasmatice cu rol în degradarea lipidelor plasmatice

• Lipoprotein-lipaza

• Triglicerid-lipaza

• Lecitin-colesterol-acil-transferaza (LCAT)

46

CORPII CETONICI

• acidul acetoacetic (ficat, din acetil-CoA)

decarboxilare

• acetona

reducere

• acidul –hidroxibutiric

47

Glucide-Glucoza

Acid lacticAcid citric

Acid piruvicAlcool etilic

70-120 mg/dl

6-22 mg/dl1,7-3 mg/dl

48

GLUCOZA

• Hipoglicemie• Hiperglicemie

Hemoglobina glicozilată 5-8%

49

Substanţe minerale plasmatice

Cationi(155 mEq/l)

•Na+•K+•Ca++•Ca total•Mg++

135 - 145 mEq/l3,5 - 5,1 mEq/l3 - 5 mEq/l 10 mEq/l2-3 mEq/l

Anioni(155 mEq/)

•Cl-•HCO3-

•PO43-

•Alţi anioni

98 -111 mEq/l24 - 27 mEq/l3-5 mEq/l12 mEq/l

50

oligoelemente •Fier (sideremie)•Cupru•Fluor•Iod

•50-130 g/dl•110 g/dl•110 g/dl•8-11 g/dl