E E u u r r o o E E c c o o R R e e v v i i s s t t a a d d i i g g i i t t a a l l d d e e E E c c o o g g r r a a f f í í a a C C l l í í n n i i c c a a J J u u n n i i o o , , 2 2 0 0 1 1 8 8 V V o o l l u u m me e n n 9 9 , , n n ú ú m me e r r o o 2 2 Fernández Rodríguez A, Fernández Rodríguez T, Vicente López O, Segura Grau A. Utilidad de la ecografía en el abordaje del hipertiroidismo. EuroEco 2018;9(2):81-82. 81 Caso clínico Utilidad de la ecografía en el abordaje del hipertiroidismo 1 Ángela Fernández Rodríguez, 2 Tomás Fernández Rodrí- guez, 3 Olga Vicente López, 4 Ana Segura Grau 1 Servicio de Atención Rural. Rascafría (Madrid).- 2 Ser-vi- cio de Atención Rural. Mejorada del Campo (Madrid).- 3 Centro de Salud La Marazuela. Las Rozas (Madrid).- 4 Centro de Diagnóstico Ecográfico. Madrid Mujer de 36 años de edad, que desde hace aproxima- damente un año presenta síntomas inespecíficos que han ido en aumento; refiere cefalea occipital y hemicraneal izquierda, ansiedad, nerviosismo, palpitaciones, sudora- ción, intolerancia al calor, diarrea (entre 3 y 7 deposicio- nes diarias), pirosis, temblores, dolores articulares y pérdida de 4 kg de peso. Al principio del cuadro en la analítica no se observaron alteraciones y la TSH era normal: 0,95 µU/ml. Ha sido valorada por numerosos especialistas. Por la cefalea ha acudido a la consulta de Neurología; le han diagnosticado migrañas y se ha iniciado tratamiento con amitriptilina. En la consulta de medicina interna, tras los estudios realizados, no se ha encontrado ninguna pato- logía. En Aparato Digestivo pautaron tratamiento erradi- cador de Helicobacter pylori; solicitaron gastroscopia y colonoscopia, que fueron normales, aunque en la ana- tomía patológica de la mucosa colónica se observaron signos histológicos compatibles con colitis linfocítica, por lo que está en tratamiento con rifaximina. Por la ansie- dad ha comenzado tratamiento con antidepresivos y an- siolíticos; también acude a un psicólogo. Imagen 1. En la última analítica detectamos TSH 0,01 µU/ml y T4 libre 1,92 ng/dl (0,77-1,76); resto normal. No tene- mos posibilidad desde el centro de salud de pedir anti- cuerpos antitiroideos ni gammagrafía tiroidea, por lo que remitimos a la paciente a Endocrinología. Imagen 2. Realizamos exploración ecográfica del tiroides (imá- genes 1 y 2, y vídeo 1) en la que se observa un tiroides de tamaño normal, con una ecoestructura heterogénea por la existencia de amplias zonas mal definidas más hipo- ecoicas, de predominio en los tercios inferiores y ante- riores de ambos lóbulos; vascularización doppler nor- mal. Se valora la velocidad pico sistólica (VPS) de ambas arterias tiroideas inferiores, que es normal. Existen ade- nopatías peritiroideas, sobre todo caudales al tiroides (vídeo 2). V VÍ Í D DE EO O 1 1 V VÍ Í D DE EO O 2 2 COMENTARIO La localización anatómica de la glándula tiroides la hace muy accesible para la valoración con ecografía. Está situada en la cara anterior del cuello, en el espacio infra- hioideo. Ecográficamente tiene una estructura homogé- nea, de bordes bien definidos, más ecogénica que las es- tructuras musculares y vasculares que la rodean. El cuerpo de la glándula está formado por dos lóbulos (de- recho e izquierdo) unidos entre sí por el istmo, una ban- da de tejido tiroideo anterior a la tráquea. En ocasiones puede aparecer un tercer lóbulo, que suele salir del ist- mo en dirección craneal en el lado izquierdo, llamado lóbulo piramidal o pirámide de Lalouette o tercer lóbu- lo 1,2 . La vascularización del tiroides procede de la arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa y de la ar- teria tiroidea inferior, rama de la subclavia. En ocasiones existe una arteria tiroidea media, que sale del tronco braquiocefálico o del cayado aórtico 1 . Para explorar el tiroides se utiliza una sonda lineal de
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Fernández Rodríguez A, Fernández Rodríguez T, Vicente López O, Segura Grau A. Utilidad de la ecografía en el abordaje del hipertiroidismo.
EuroEco 2018;9(2):81-82. 81
Caso clínico
Utilidad de la ecografía en el abordaje del hipertiroidismo 1Ángela Fernández Rodríguez, 2Tomás Fernández Rodrí-guez, 3Olga Vicente López, 4Ana Segura Grau 1Servicio de Atención Rural. Rascafría (Madrid).- 2Ser-vi-cio de Atención Rural. Mejorada del Campo (Madrid).- 3Centro de Salud La Marazuela. Las Rozas (Madrid).- 4Centro de Diagnóstico Ecográfico. Madrid
Mujer de 36 años de edad, que desde hace aproxima-
damente un año presenta síntomas inespecíficos que han
ido en aumento; refiere cefalea occipital y hemicraneal
2. Verdún V. Pirámide de Lalouette o tercer lóbulo en patología quirúrgica de la glándula tiroides. Glánd Tir Paratir. 2011; (20): 27-30
3. Castagnone D, Rivolta R, Rescalli S, Baldini MI, Tozzi R, Cantalamessa L. Color Doppler Sonography in Grave´s Dis-ease: Value in Assessing Activity of Disease and Predicting Outcome. AJR 1996;166:203-7.
4. Gavilán I, Larrán L, Vílchez L, Aguilar M. Hipertiroidismo. Medicine 2012;11:813-8.
5. Galofré J, Pineda J, Toni M , Anda E. Tiroiditis. Medicine 2013; 12:742-53.