Voie d'abord de Rouge Denker

Rouge DenkerRouge Denker

planplanDéfinition –généralités Définition –généralités Rappel anatomiqueRappel anatomique Indications Indications Limites Limites TéchniqueTéchniqueComplications Complications Conclusion Conclusion

Définition généralitésDéfinition généralités L’abord sous-labial de Rouge-Denker permet

l’accès aux cavités nasosinusiennes ;aux choanes, à la fosse ptérygomaxillaire et au cavum.

Elle expose la partie inférieure des deux orifices Elle expose la partie inférieure des deux orifices piriformes ainsi que la partie antérieure du piriformes ainsi que la partie antérieure du septum nasal septum nasal

la classique rhinotomie sous-labiale de Rouge-Denker est abandonnée en raison de son exposition insuffisante du massif ethmoïdal et de l’étage antérieur de la base du crâne

Rappel anatomiqueRappel anatomique

Le massif facial supérieur est composé de nombreuses pièces osseuses soudées entre elles

Caractérisé par la présence de nombreuses cavités :orbitaire; les sinus maxillaire ; les fosses nasales

La partie moyenne de ce massif est formé par les deux maxillaires réunis autour de l’orifice piriforme.

La paroi antérieure du sinus maxillaire La paroi antérieure du sinus maxillaire présente à décrire présente à décrire

*la fosse canine*la fosse canine : :

-c’est la région ou l’excavation est la plus -c’est la région ou l’excavation est la plus prononcée prononcée

-Située en réalité en regard des 2 premières -Située en réalité en regard des 2 premières prémolaires prémolaires

-Bordée en dedans et en avant par la bosse -Bordée en dedans et en avant par la bosse canine qui est soulevée par la longue racine canine qui est soulevée par la longue racine de la caninede la canine

*le trou infra orbitaire*le trou infra orbitaire ::

-située à 5 à 10 mm au dessous du rebord -située à 5 à 10 mm au dessous du rebord orbitaire inférieur orbitaire inférieur

Se projetant un peu en dedans du milieu de ce Se projetant un peu en dedans du milieu de ce rebord rebord

Fosse canine

Bosse canine

Fosse canine

Orifice piriforme

-La région gingivo dentaire revêt dans -La région gingivo dentaire revêt dans son ensemble la forme d’un fer à son ensemble la forme d’un fer à cheval à concavité postérieure située cheval à concavité postérieure située entre le vestibule buccal en dehors entre le vestibule buccal en dehors et la cavité buccal proprement dite et la cavité buccal proprement dite en dedansen dedans

Comprend d’abord un plan osseux formé Comprend d’abord un plan osseux formé par les rebords alvéolaires du maxillaire par les rebords alvéolaires du maxillaire sup sup

Ce plan osseux est tapissé par la genciveCe plan osseux est tapissé par la gencive

Le plan osseux est formé par les 2 arcades Le plan osseux est formé par les 2 arcades alvéolaires sup qui sont formés par les alvéolaires sup qui sont formés par les bords inf du corps des 2 maxillaires sup bords inf du corps des 2 maxillaires sup soudés sur la ligne médiane creusées soudés sur la ligne médiane creusées d’une série de cavités :d’une série de cavités :les alvéoles les alvéoles dentairesdentaires ces dernières déterminent une ces dernières déterminent une série de saillies dont la plus marquée est série de saillies dont la plus marquée est celle de la canine celle de la canine

Les indications Les indications

Ce sont principalement les tumeurs Ce sont principalement les tumeurs développées aux dépend de la partie développées aux dépend de la partie inférieure des sinus et de la voûte inférieure des sinus et de la voûte palatine antérieure palatine antérieure

Les limites Les limites

Les limites sont l’atteinte du sinus frontal ;de l’orbite ;et de la partie antérieure de l’ethmoïde et du sphénoïde

Technique TDD Rouge Denker Technique TDD Rouge Denker pour chirurgie des tumeurs du pour chirurgie des tumeurs du

sinus maxillairesinus maxillaire1- instruments :1- instruments :

-bisrouri lame 15 -bisrouri lame 15 -pince à disséquer -pince à disséquer -crocher de Gillis -crocher de Gillis -écarteur de Faraboeuf -écarteur de Faraboeuf -Aspirateurs de calibre différent -Aspirateurs de calibre différent -coagulation mono et bipolaire -coagulation mono et bipolaire -2 pinces de Blackeley droite et oblique -2 pinces de Blackeley droite et oblique -une petite pince gouge-une petite pince gouge

2-installation du malade :2-installation du malade :

-En décubitus dorsal les bras le long du corps -En décubitus dorsal les bras le long du corps

-La tête légèrement surélevée -La tête légèrement surélevée

-La tête doit conserver une certaine mobilité -La tête doit conserver une certaine mobilité dans le sens de la rotation de façon à être dans le sens de la rotation de façon à être tournée vers l’opérateur à la demande tournée vers l’opérateur à la demande

Elle est placée sur une têtière afin de pouvoir Elle est placée sur une têtière afin de pouvoir en modifier l’orientation et l’inclinaison dans en modifier l’orientation et l’inclinaison dans le sens antéro postérieur le sens antéro postérieur

3-incision:3-incision:

Après infiltration par de la Xylocaïne adrénalinée,

on réalise une incision médiane du vestibule buccal supérieur à 1 cm du collet dentaire étendue d’une canine à la canine opposée

l’incision se fait en un temps jusqu’au contact osseux.

4-rugination:

On réalise ensuite une rugination sous-périostée permettant de dégager la face antérieure du sinus maxillaire et d’exposer la partie inférieure de l’orifice piriforme

les limites sont en haut le nerf sous-orbitaire, en dedans l’orifice piriforme et l’épine nasale. Le versant interne de l’orifice piriforme est également ruginée

On incise la muqueuse du plancher de la fosse nasale de façon uni ou bilatérale

La muqueuse nasale est également décollée à la demande et le septum réséqué ou luxé

L’orifice piriforme est éventuellement élargi à la fraise jusqu’au sinus maxillaire

L’ouverture de la cavité sinusienne maxillaire se fait à l’aide de ciseaux frappés, l’ouverture large de cette cavité se fait de proche en proche en respectant les apex dentaires et le nerf sous-orbitaire.

Cette trépanation est élargie à l’orifice

piriforme.

Cette voie d’abord se fait à os perdu, sans possibilité de volet osseux. L’hémostase doit être soigneuse.

La partie postérieure osseuse de la cloison nasale est réséquée, permettant un abord sur le sinus sphénoïdal, l’ethmoïde postérieur et le cavum.

La trépanation de la paroi postérieure du sinus maxillaire permet l’accès à la fosse ptérygomaxillaire.

l’incision vestibulaire est suturée par des points séparés au fil résorbable.

Complications Complications

les atteintes du nerf sous-orbitaire,avec hypoesthésie ou anesthésie dentaire, névralgie.

Les hématomes sous-cutanés peuvent être prévenus par une hémostase soigneuse.

Les conséquences esthétiques sont les rétractions

cutanées liées à la perte osseuse.