Välkommen till digitalt dialogmöte 3 juni 2020 · 1 Välkommen till digitalt dialogmöte 3 juni 2020 Förslag på förändringar Förfrågningsunderlag 2021 Vårdcentral, BMM och

1

Välkommen till

digitalt dialogmöte

3 juni 2020

Förslag på förändringar

Förfrågningsunderlag 2021

Vårdcentral, BMM och BVC

2

Dagordning

• Bakgrund till förslag

• Presentation av de olika delarna

– Allmänna delar

– VC

– Ersättningar/ekonomi VC

– BMM

– BVC

– Ersättningar/ekonomi BMM och BVC

– Avslut

3

PRELIMINÄR

4

Inriktning och mål

• Främja omställningsarbete med målbild ”Bättre hälsa för fler”

Bättre befolkningshälsa

Bättre upplevelser för patient och medarbetare

Bättre kvalitet

Ökad tillgänglighet

Effektiva processer

• Utveckla primärvårdens roll som nav och första instans för

invånarna vid behov av hälso- och sjukvård och utgöra

grunden för en god och nära vård

5

Allmänna delar

SKR riktlinjer för marknadsföring

vara saklig, korrekt och relevant,

ha en god etisk och seriös framtoning som inte riskerar att

rubba förtroendet för vårdgivaren eller för

uppdragsgivande region,

ske med måttfullhet och med stort hänsynstagande till

mottagaren,

endast uppmuntra till vård som är medicinskt motiverad

Nytt tolkavtal 1 juli 2020

DigitalTolk

6

Vårdcentral

5.1 Fast läkarkontakt / vårdkontakt

Prioritera patienter:

• över 75 år

• kronisk sjukdom

• kontinuerligt vårdbehov

Andel listade med fast läkarkontakt ska öka till 75 %

under 2021

Möjlighet att lista till annan legitimerad vårdgivarkategori

7

Vårdcentral

5.6 Tillgänglighet och öppettider

Öppet för fysiska besök och kontakt via telefon minst 30

timmar /vecka under måndag – fredag kl. 8-17

Öppet kväll och helg,

• minst 2 timmar vardagkväll efter kl. 17

• minst 4 timmar under lör-, sön- och helgdag (samma

som nivå 3 i akutuppdragen)

8

Vårdcentral 5.6.1 Tillgänglighet och öppettider kväll och helg

Nivå 1

• Öppet vardagar minst kl. 18 - 21,

• Öppet helger/helgdagar minst kl. 10–21.

• Gemensamt minst 60 000 listade individer

• Lokaliseras i nära anslutning till sjukhusets akutmottagning

Nivå 2

• Öppet vardagar minst 2 tim /dag

• Öppet minst 6 tim /dag under helger/helgdagar


Nivå 3

• Öppet vardagar minst 2 tim /dag

• öppet minst 4 tim /dag under helger/helgdagar


9

Vårdcentral

5.6.3 E- hälsa och digitala vårdtjänster

Erbjuda digitala vårdtjänster baserade på behov

Enklare att kommunicera via fler kanaler

2020-05.01

Del av uppdraget som digitala vårdtjänster via en digital enhet

Digitala vårdtjänster/besök hos samma Leverantören för

personer folkbokförda i Skåne faktureras och registreras i

Region Skåne

10

Ersättningar och kostnadsansvar – kapitel 8

11

Utveckling av ersättningsmodell för Vårdcentral

• Samma grundmodell sedan 2009 med påbyggda delar

• Nuvarande modell är

– Inte anpassad för framtidens behov - omställning till en god nära vård

– Svåranpassad till nya arbetssätt och digital utveckling

– Komplicerad och icke transparant

– Detaljstyrande, administrativt svårhanterad och möjlig att manipulera

– Harmoniserar inte med nationella riktlinjer

• Det finns ingen perfekt modell men inriktning vid utveckling av ny modell:

– Enkel grundmodell med låg detaljeringsgrad

– Möjliggörande modell som främjar innovation och samverkan

– Utveckla dialog och uppföljning som del av styrningen

12

TäckningsgradRörlig besöks

ersättningar/avdrag

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

xErsät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

tt

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ers

ättn

ing

xE

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersättning x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

tt

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ers

ättn

ing

xE

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersättning x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

xErsät

tning

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ersättning xE

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

xErsät

tning

xErsät

tning

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

tt

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersättning xE

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

tt

n

i

n

g

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

E

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

x

E

r

s

ä

tt

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ers

ättn

ing

xE

r

s

ä

t

t

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

x

Ersät

tning

xErsät

tning

xErsät

tning

x

E

r

s

ä

tt

n

i

n

g

x

Ersät

tning

x

Ers

ättn

ing

x

Ersättning xE

r

s

ä

tt

n

i

n

g

x

Kostnadsersättning

Läkemedel

KostnadsansvarLäkemedel

13

Förenklad ersättningsmodell

Kapitering inklusive:

- ACG

- CNI

- Ålder & kön

- Aktiva patienter

GeografiOlistades

besökÖvriga rörliga

ersättningar

14

• Behåll ACG i viktning men minska till 70 % och på sikt till 50 %,

använd ny viktlista från 2017

• Behåll CNI i viktning men minska till 17,5 % och på sikt till 15 %,

använda absolut värde med känd viktlista

• Lägg stegvis till ålder & kön i viktning

• Ta bort täckningsgrad och lägg till ersättning efter aktiva

patienter

Varför?

Anpassning till nationella riktlinjer och andra regioner

Minskar risk för överdiagnostik och felregistrering

8.1 Vårdersättning - Kapiteringsersättning

15

Care Need Index - CNI

Ersättning per faktor:

a) Lätt att identifiera vem som får medel och hur mycket

b) Lätt att identifiera varför medel fördelas

c) Absolut värde - VC påverkas inte av utveckling på andra VC!

16

17

Täckningsgrad

• Motverkar innovation och nya arbetssätt

• Ersätter främst fysiska besök framför andra kontaktformer

• Ersätter till viss del olika vårdgivarkategori olika

• Premierar flera besök, gärna fysiska, ”pinnstatistik”

• Påverkas av vård på specialistnivå vilket VC ej kan påverka

• Skapar källa till misstro och missnöje

• Administrativt utmanade – svårhanterad

18

Ersättning baserat på Aktiv listad patient

Aktiv listad

Haft kvalificerad vårdkontakt med listad

vårdcentral senaste 18 månaderna

Ger extra listningsersättning

Listade som INTE haft någon kvalificerad

vårdkontakt med VC senaste 18 mån

• Stödjer innovation och utveckling av nya arbetssätt och effektiva processer

• Verksamheten avgör vilken typ av kontakt, volym och vårdgivarkategori

• Ersätter endast vad som utförs på ”egen enhet”

• Inga avdrag för besök man inte kan påverka inom specialistvården

19

ViktningACG 80%

Kapiteringsersättning - Listningsersättning

Ålder/Kön

30%CNI

15%

Viktning

CNI 20%Aktiva

/passiva

5%

ACG

50%

2,5 miljarder 1,5 miljarder 750 miljoner 250 miljoner

20

Stegvist införande förändring avseende kapitering

Faktor/år 2021 2022 2023

ACG 70 % 60 % 50 %

CNI 17,5 % 15 % 15 %

Ålder & kön 7,5 % 20 % 30 %

Aktiv patienter 5 % 5 % 5 %

Årlig utvärdering av genomförda steg och nivåer inför

beslut avseende kommande steg

21

Utveckling av ersättning över tid

År

Per listad

förändring

föregående år

2016 1,6%

2017 1,3%

2018 5,3%

2019 7,6%

2020 5,4%

22

23

8.1.4 Läkemedelsersättning

• Ersätt läkemedel till 100 % efter kön och ålder

Varför?

Sista steget i en flerårig förändring

Överensstämmer bättre med kostnader för läkemedel

24

Geografisk ersättning

• 14 av 21 regioner har

ersättning efter geografi

• mer än 10 km från tätort

med fler än 10 000

invånare, minst 1 500

listade ersätts med

75 000 kr/månad

• 31 enheter, gul

markering, får ersättning

25

Enhetligt pris ”flat rate” ersättning/avdrag kvalificerade

vårdkontakter fysiskt /digitalt, läkare 500 kr, övriga 350 kr, oavsett

• tid på dygnet, veckodag eller vårdgivarkategori

• typ av vårdkontakt – besök eller kvalificerad digital vårdkontakt

• var besöket genomförs – inom eller utanför Skåne

• var besöket sker – PV, LOL-allmänmedicin, LOF, Falck

Varför?

Ger utrymme för innovation och utveckling av nya arbetssätt

Förenkling och minskad detaljstyrning

Ersättning /Kostnadsansvar besök vid annan enhet primärvårdsnivå

26

8.3 Ersättning för tillgänglighet kväll och helg

• Enhetligt pris ”flat rate” för fysiska besök och kvalificerade digitala

vårdkontakter

• Enheter med akutuppdrag för tillgänglighet kväll och helg i samverkan

med andra enheter

– Nivå 1: Ersättning till huvudenheten : 750 000 kr/mån

– Nivå 2: Ersättning till huvudenheten för uppdraget: 250 000 kr/mån

– Nivå 3: Ersättning till huvudenheten för uppdraget: 150 000kr/mån

Varför?

Tillgodose tillgänglighet samverkan med andra och i nära anslutning till

sjukhusens akutmottagningar

Göra uppdraget möjligt för fler enheter och större geografisk spridning

Minska undvikbara akutbesök inom specialistvården

27

8.8.5 Kostnadsansvar för medicinsk service

Enhetligt pris /Flat rate avseende kostnadsansvar bild- och

funktions diagnostik - röntgen 500 kr/undersökning

Varför?

Tar bort ett ekonomiskt incitament vid val av röntgenundersökning

Minska undvikbar remittering till specialistvård innan

undersökning

Pris per undersökning varierar i Skåne - Flat rate ger rättvis

prisbild för alla

28

Ersättning efter andel akuta läkarbesök i specialistvård

• Ersättning efter andel akuta läkarbesök i specialistvård per 1000

listade/år, oavsett klinik, tid på dygnet och veckodag

• Ersättning i två nivåer

– Högre ersättning till tredjedel av vårdcentralerna med lägst andel

– Lägre ersättning till tredjedel av vårdcentralerna med högre andel

Varför?

Främja omställningsprocess mot en trygg och nära vård i Skåne med Pv

som första vårdnivå

Incitament att ta hand om patienter på pv-nivå

Främja systematiskt förbättringsarbete med utveckling av nya arbetssätt

med fokus på patientbehov, kontinuitet och tillgänglighet

29

Ersättning för deltagande i regionövergripande grupper

av strategisk karaktär

Ersättning för deltagande i regionövergripande grupper av strategisk

karaktär inom områden såsom nära vård och framtidens hälsosystem

• Vilka uppdrag som ersätts fastställs av Uppdragsgivaren, anges på

Vårdgivare i Skåne

• Uppdragen ersätts beroende på omfattning i två nivåer:

– Tidsåtgång minst en heldag/mån under minst 6 mån, ersättning 3 000 kr/mån

– Tidsåtgång minst två heldagar/mån under minst 6 mån, ersättning 6 000 kr/mån

– Specialistläkare dubbla ersättningsnivåer

Varför?

Privata och offentliga aktörerna involveras på lika villkor i omställningsarbetet

Främja och möjliggöra deltagande i pågående omställningsprocess

30

Barnmorskemottagningar

Amning

Finns som en del i den utredning som är planerad gällande

översyn av mödrahälsovården samt gynekologi.

HPV självtest

Blir en del av screeningverksamheten i Region Skåne 2021

Digitala besök

Utredning pågår (graviditetsövervakning samt tilläggs-

uppdrag)

31

Barnavårdscentraler

Extra stödsamtal,

3 st erbjuds idag efter screening,

ytterligare två föreslås för att följa upp hur mamman mår.

Öppettider BVC

Krav på 20 h – från dag 1 vid nyöppnad mottagning

Digitala besök

Utredning pågår (BHV-programmet, föräldrastöd i grupp)

32

Ersättningar och kostnadsansvar BMM och BVC

Hur ser ni på att mottagningar som inte ligger i ett

socioekonomiskt utsatt område ändå kan ha många

listade som kräver mycket insatser?

CNI samma modell och transparens som för VC.

…men ej klart hur många procent för BVC och BMM

Ersättningsgolvet ej klart - under utredning

33

Ersättningar och kostnadsansvar BMM och BVC

34

Tack

35

Inkomna frågor som ej besvarades på

dialogmötet den 3 juni 2020.

VårdcentralGällande förslag till förändring där vårdgivare blir kostnadsansvariga för de digitala besök som

listade patienter gör hos digital vårdgivare på utomlänstaxa ser vi andra alternativ som också

främjar kontinuitet. Genom att stimulera patienter att välja den vårdgivare där man är listad och

istället ta bort patientavgift för de besök som patienten gör hos den vårdgivare där man är listad

som t.ex. VGR har valt att göra för att främja kontinuitet.

Svar: Beslut om patientavgifter beslutas av regionfullmäktige, Region Skåne avvaktar

förslag från nationell utredning gällande patientavgifter för digitala besök.

Har ni funderat över ersättningssystem inom pv för de som har organspecialister i sin

verksamhet.

Svar: Vårdcentralen har ett enhetligt ersättningssystem och vilken bemanning som är

lämplig för den enskilda vårdcentralen avgör verksamheten.

36



Vårdcentral

Tar ni då hänsyn tidsmässigt till att VC hinner ställa om?

Svar: Förändringar avseende kapiteringen föreslås införas stegvis under tre år.

Räknas Vakant1 som fast läkarkontakt även i fortsättningen?

Svar: Nej, endast i Lissy namngiven läkare räknas med, det är verksamhetens ansvar att

aktuella läkarnamn finns registrerade i Lissy. Fast läkarkontakt ska registreras i Lissy.

Kan det vara mer än två yrkeskategorier som man kan lista på samtidigt?

Svar: Nej, inte mer än två.

37



VårdcentralVarför föreslår man en ny målrelaterad ersättning när den övergripande inriktningen är att

minska dessa?

Svar: Detta stämmer, men för att styrningen ska gynna pågående omställningsprocess

bedöms föreslagna ersättningar som viktiga i nuläget.

OM vi skall kunna göra förbättringar gällande att våra patienter ev söker mkt på

akutmottagningen MÅSTE vi få reda på vilka patienter det rör sig om och kunna göra analys för

att kunna förbättra.

Svar: Analys och förbättringsarbete kan göras utan kännedom om unika patienter.

Tar man hänsyn till att äldre, vårdtunga behöver mer akutvård än yngre?

Svar: Äldre och vårdtunga patienter ersätts i högre grad inom kapiteringen.

38



BMM/BVCMer info om självtest- start 1/7 2021. Alla eller bara en del får självtest? Vad konkret blir

förändringen i vårt uppdrag? Behöver tidsplan för att planera och ställa om verksamheten.

Svar: Utredning pågår, den kommer att vara klar hösten 2020.

Dokumenterad rutin med medicinsk rådgivare- vad innebär det konkret?

Svar: T.ex. att vårdgivaren har en dokumenterad rutin på när medicinsk rådgivare finns

tillgänglig, vad gäller vid sjukdom/semester? Kontaktuppgifter, svarstider mm.

Ackreditering av gynekologmottagning- får barnmorskemottagning tilläggsackreditera detta?

Svar: Det går inte idag, men frågan kommer att ingå i kommande utredning inom

kvinnohälsa och som förväntas bli klar i början av 2021.

39



BMM/BVCHur ser nya ersättningsmodellen ut? Var skall vi hänvisa alla kvinnor med gynekologiska besvär

som kontaktar BMM dagligen?

Svar: Införande av geografisk ersättning, och ny modell föreslås för CNI. Hänvisning ska

ske enligt aktuella riktlinjer.

Psykisk ohälsa: kan även BMM ta del av och erbjuda KBT på nätet:

Svar: Nej.

Ny ersättningsmodell BMM. När tänker man att den nya modellen skall träda ikraft 2021?

Svar: Ja.

40



BMM/BVCHur stor del CNI-relaterat? Psykisk ohälsa är det något man skall vikta in också? Under

utredning (CNI), Ersättningen viktas inte psykisk ohälsa. Lång process med VC, varför inte

arbetsgrupp runt BMM/BVC. Flate rate: gäller det bara gravida eller också t.ex.

preventivmedelsbesök

Svar: Utredningen får ge svar på nivåer på ersättningsgolv och CNI. Psykisk ohälsa

viktas inte. Under utredningsarbetet med ny ersättningsmodell för Hälsoval vårdcentral

blev det uppenbart att vissa delar även behövde harmoniseras med BVC/BMM, men

någon särskild arbetsgrupp tillsattes inte eftersom representanter från de båda

hälsovalen fanns med. Vad gäller nivåer på flatrate för BVC/BMM så behöver det utredas,

eftersom förslagna ersättningsnivåer för vårdcentraler inte bedöms vara tillämpliga inom

BVC/BMM, just med tanke på kostnaderna inom det nationella

barnhälsovårdsprogrammet och graviditetsövervakningen.

41



BMM/BVCKlimakteriemottagning- funderingar på att förändra ersättningsmodell så att man vb kan koppla

på även ett läkarbesök?

Svar: Detta utgör en del av kommande utredning inom kvinnohälsa.

Sexologmottagning- utvecklingsmöjligheter? Efterfrågan är stor och man kan se fördelar med

t.ex. gruppbesök, är detta OK?

Svar: Detta ingår också i aktuell utredning.

BMM hade en sänkt ersättning 2020, hur blir det 2021?

Svar: Det var ingen sänkt ersättning 2020.

Välkommen till digitalt dialogmöte 3 juni 2020 · 1 Välkommen till digitalt dialogmöte 3 juni 2020 Förslag på förändringar Förfrågningsunderlag 2021 Vårdcentral, BMM och

Documents