Vitiligo
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Vitiligo
Epidemiología
Es muy frecuente, su distribución mundial
Afecta a todas las razas
Parece predominar en climas cálidos.
Se observa 8.8% de la población mundial
Predomina en personas de edad mediana y en mujeres.
El 50% empieza antes de los 20 años de edad.
En México está entre los 5 primeros lugares de consulta dermatológica, con un porcentaje de cerca de 5%.
EtiologíaSe desconoce la causa
Hoy tiende a considerarse como un síndrome determinado por factores genéticos,
Quizá con herencia autosómica dominante con expresividad variable o multifactorial
En 30 a 40% hay antecedentes familiares.
También se han relacionado con un defecto hereditario un patrón especial en los dermatoglifos
Y la hipótesis de autodestrucción de melanocitos
Cuadro Clínico
La localización tiende a la simetría
Predomina en dorso de manos, muñecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel
cabelluda, cuello, zonas genitales y pliegues de flexión
Puede haber distribución segmentaria o sobre la distribución de un nervio
Se presentan manchas hipocrómicas o crónicas de tonalidad blanco mate
uniforme, con límites netos, pueden ser curvilíneas
Aisladas o confluentes, de diversos tamaños, a veces con borde inflamatorio o
hipercrómico.
Puede afectar las mucosas bucal o genital.
Hay leucotriquia o poliosis en algunas zonas de piel cabelluda, cejas, pestañas y vello corporal.
Los traumatismos locales ocasionan despigmentación equivalente a un fenómeno de Kóbne (Koebner).
La evolución es crónica a sintomática y no puede predecirse
La aparición puede ser brusca o lenta e insidiosa.
Se ha hablado del previtiligo invisible que sólo se demuestrac on luz de Wood, o de un eritema que precede a las manchas
Dx Psoriasis
El diagnóstico se establece por clínica, se sustenta con los AP, AHF y se confirma por estudios histopatológicos.
• En placas: es la forma de presentación más común, son lesiones eritematosas cubiertas por escama de aspecto yesoso.
• En gotas: son lesiones pequeñas y numerosas, que se asocian a focos infecciosos.
• Pustulosa: es la presencia de pústulas asépticas secundarias al uso de medicamentos, infecciones, estrés y exposición a sustancias químicas.
• Invertida: afecta a pliegues flexurales como ingles, axilas y región submamaria.
• Psoriasis eritrodérmica: afecta más del 90% de la superficie corporal y es el resultado de la exposición solar prolongada, uso de esteroides u otros medicamentos.
La psoriasis tiene diferentes formas de manifestaciones clínicas:
En placa
Queratosis
Acantosis de los procesos interpapilares
En gota
Pustulosa
Invertida
Eritrodermica
La artritis psoriásica es la principal manifestación sistémica asociada, se presenta en el 30% de los pacientes
En uñas pueden ocurrir diversas deformidades desde onicolisis e hiperqueratosis subungueal. Es relativamente frecuente la afección a mucosas principalmente genital y oral.
Para establecer la severidad de la psoriasis y valorar la respuesta terapéutica se utilizan diferentes mediciones, la más empleada es el índice de la severidad de la Psoriasis (PASI), que la en clasifica en leve, moderado y severa.
DATOS DE LABORATORIO
No se requieren exámenes, se
encuentran las alteraciones propias de
las enfermedades acompañantes.
Tratamiento
Como medidas generales se recomienda una explicación amplia, y psicoterapia de apoyo debido a
las repercusiones sociales
Sin embargo, no parece haber una personalidad psoriásica.
TRATAMIENTO (FASE DE INDUCCIÓN)
• Fármaco de elección para la inducción: betametasona al
0,05-0,1 %. Se aplicará cada 12 horas durante 3-4 semanas hasta el “blanqueo” de las
lesiones
• Alternativa a los esteroides: usar análogos de la vitamina D como calcipotriol al 0,005 %,
en 2 aplicaciones/día, con una duración máxima de 4
semanas
• Tratamiento combinado: • Betametasona 2 aplic./día + calcipotriol 1 aplic./día hasta
blanquear las lesiones (duración máxima de 3-4 semanas).
• Tazaroteno por la mañana y betametasona por la noche,
alternando con tazaroteno un día y betametasona el otro
Tratamiento (fase de mantenimiento)
• Fármaco de elección de mantenimiento tras la remisión: betametasona al 0,05-0,1 % en dosis de mantenimiento cada 48-72 horas
• Calcipotriol solo de forma continua o en combinación con corticoides durante el fin de semana.
• Otra opción sería calcipotriol 2 aplic./día de lunes a viernes y betametasona 2 aplic./día el sábado y domingo.
El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en función de la forma clínica , localización y extensión de las lesiones .
La psoriasis en su forma leve , será tributaria de tratamiento tópico que constará de una fase de inducción y otra de mantenimiento.
En zonas de piel fina (cara, pliegues) el riesgo de atrofia cutánea por corticoides tópicos es mayor, por lo que deben usarse potencias bajas y excipientes no grasos (emulsión, crema) durante pocos días.
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