Vitamina D...2018/10/05  · Efectos beneficiosos de la radiación solar •Síntesis vitamina D •Absorción calcio en huesos •Aumento de la temperatura •Mejoría procesos cutáneos

Vitamina D

10% 90%

Vitamina D

Niños: Raquitismo

Adultos: Osteomalacia

Osteoporosis

Cáncer: Colon, próstata, mama

Enfermedades autoinmunes

Enfermedades cardiovasculares

Enfermedades infecciosas

Déficit vit. D: un billón de personas en el mundo

Efectos beneficiosos de la

radiación solar

• Síntesis vitamina D

• Absorción calcio en huesos

• Aumento de la temperatura

• Mejoría procesos cutáneos

• Melanogénesis

Efectos perjudiciales de la

radiación solar

• Eritema, inflamación

• Envejecimiento prematuro

• Empeoramiento e. cutáneas

• Fotoinmunodepresión

• Cáncer cutáneoFotoprotección

Fotoenvejecimiento

Cáncer cutáneo

Fotoprotección

Envejecimiento cutáneo

• Envejecimiento intrínseco o

cronológico

• Fotoenvejecimiento

• Menopausia

Envejecimiento

Fotoenvejecimiento

Cambios fisiológicos

envejecimiento cutáneo

• Renovación celular

• Función barrera

• Percepción sensorial

• Curación heridas

• Respuesta inmune

• Termoregulación

• Producción sudor

• Producción sebo

• Producción vit. D

• Reparación DNA

ClimaOcupaciones Fototipo

Metabolismo

Higiene

Tabaco

Sexo

Envejecimiento cutáneo

(cronológico + daño solar)

• Sequedad de la piel

• Alteraciones pigmentación:

Léntigos solares o pecas

Hipomelanosis en gotas

Hiperpigmentaciones persistentes

• Pseudocicatrices estelares

• Arrugas (finas, surcos profundos)

• Elastosis

Envejecimiento cutáneo(cronológico + daño solar)

• Pérdida de elasticidad

• Telangiectasias y lagos venosos

• Manchas purpúricas

• Elastosis a quistes y comedones

• Precáncer cutáneo

• Cáncer cutáneo

Cáncer cutáneo

no melanoma• Queratosis actínicas

• Ca. epidermoide

• Ca. basocelular

Factores de riesgo CCNM

• Campesinos, marineros

• Actividad recreacional

• Susceptibilidad racial y personal

• Tiempo total exposición al sol

• Grado insolación de la localidad

• Procesos genéticos

Cáncer cutáneo melanoma

Factores de riesgo melanoma

• Exposición solar excesiva

• Quemadura solar en la infancia

• Piel clara, ojos claros

• Nevus múltiples

• Nevus atípicos

• Nevus congénitos

• Trast. reparación DNA, inmunosup.

• Melanoma familiar (5-10%):

Crom. 9 (CDKN2A), crom.12 (CDK4), crom. 1

Fototipos de Fitzpatrick

FotoprotecciónFísica

Biológica

Química

Fotoprotección física

1.- Medidas no controlables:

Capa ozono

Polución, nubes, niebla

Nieve, hielo, tierra, metal

Intensidad

Nieve refleja 80% UVB

90% RUV penetra nubes

Aumento 4% RUV/ 300 m

Sombra refleja 50% UV

ambiental

95% UV penetra agua,

40% hasta 50 cm.

Arena refleja 25% RUV

Nieve

Nubes

Altitud

Sombra

Agua

Arena

Trabajo

interior

Fotoprotección física

2.- Medidas controlables:

Ropa

Sombreros

Gafas

Cristales ventanas

Fotoprotección físicaRopa:

• Factor de protección ultravioleta (FPU)

• Fabricación y composición tela (vaquera

1700, camisetas algodón 5 – 9)

• Conservación y uso

• Protección uniforme frente a UVB y UVA

• Protección más real

• Precio

• Libre de efectos adversos

Fotoprotección física

Ropa:Aumentan protección solar:

Tejidos oscuros

Nailon, seda, poliéster

Mayor trama y peso

Tejidos con “trama estrecha”

Disminuyen protección solar:

Tejidos claros

Algodón, rayón, lino

Tejidos húmedos excepto algodón

Nariz FPS = 7 FPS = 3 FPS = 1.5

Mejilla FPS = 3 FPS = 2 ----

Cuello FPS = 5 FPS = 2 ----

Mentón FPS = 2 FPS = 2 ----

Ala > 7.5 cm Ala 2.5 - 7.5 cm Ala < 2.5 cm

Valor del FPS en función ancho

ala sombrero

Gafas:Cristalino: RUV, visible (cataratas)

Retina: Visible (degeneración macular)

Absorción:

99% - 100% RUV

Fracción azul espectro visible

Cristales ventanas:Absorben longitudes onda < 320 nm

Fotoprotección física

Fotoprotección biológica• Bases nucleicas de pirimidina y purina: UVB

• Proteínas: UVB

• Ácido urocánico: UVB

• Melanina: UV y visible

• S. antioxidante de la piel:

superóxido dismutasa

catalasa

glutation peroxidasa

vit. E, C, β-carotenos

• Engrosamiento epidérmico por RUV

Fotoprotección química

II Guerra Mundial: Vaselina roja

• Eficacia: Amplio espectro acción, fotoestabilidad

Substantividad:

Resistente/muy resistente al agua

Resistente al sudor

• Cualidades subjetivas

• Propiedades físicas: No irritante,

no sensibilizante, no tinción ropa

• Económico

Factor de protección solar

Mínima dosis eritema (MED) + filtro solar

Mínima dosis eritema (MED) sin filtro solar

MED = 10’

FPS = 12

Tiempo necesario MED: 120’

FPS =

Factores protección solar

Categoría

Bajo

Medio

Alto

Muy alto

Ultra

FPS

2 - 4 - 6

8 - 10 – 12

15 – 20 – 25

30 – 40 – 50

+ 50

Filtros solares1.- Orgánicos:

UVB:

PABA y ésteres PABA (octildimetil

PABA)

Cinamatos: Octilmetoxicinamato

Salicilatos

Octocrileno

Ácido fenilbencimidazol sulfónico

Filtros solares1.- Orgánicos:

UVA:

Benzofenonas

Oxibenzona

4-tert-butil-4-metoxidibenzoilmetano

(Parsol 1789)

Terephthalylidine dicamphor sulfoic

acid (TDSA, MexorylTM SX)

Filtros solares

1.- Orgánicos:

UVB y UVA

Bemotrizinol (Tinosorb S)

Bisoctrizol (Tinosorb M)

Mexoril XL

Filtros solares

2.- Inorgánicos:

Óxido de zinc

Dióxido de titanio

Óxido de hierro

Fotoprotección sistémica

β- carotenos:

Acción frente radicales libres

Té verde:

Reducción del eritema por radiación

Animales: Inhibición carcinogénesis

Polypodium leucotomos: Helecho A. Central

Acción antioxidante, antiinflamatoria,

inmunoprotectora, fotoprotectora

Fotoprotección sistémica

Isoflavonas: Soja

Reducción daño actínico agudo y

carcinogénesis por RUV en ratones

Ácidos grasos poliinsaturados omega-3:

Reducción eritema y cáncer cutáneo por

RUV en ratones

Eficacia fotoprotección

Cáncer piel no melanoma:

1621 personas, 4 años y medio

FPS 15

Reducción significativa c. epidermoide

FPS 15 durante primeros 18 años de vida,

reducción incidencia 78%

Melanoma:

Protectores ó provocadores de melanoma?

Reducción exposición solar excesiva +

fotoprotección

Eficacia fotoprotección

Nevus melanocíticos:

Número nevus se relaciona con melanoma

Canadá: 485 niños, FPS 30

Reducción del 30-40%

Queratosis actínicas:

Reducción tras uso fotoprotección

Fotoenvejecimiento:

Humanos, animales

Reducción del engrosamiento estrato córneo,

de xerosis y de elastosis solar

Normas generales fotoprotección

• Uso de ropa

• Uso de filtros solares en piel expuesta

y no expuesta (seca y limpia)

• Filtro solar amplio espectro

• Índice igual o superior a 30

• Peligro actividades a mediodía

(12 - 16 horas)

• Aplicar 30’ antes exposición y cada

2 horas, generosamente (6 cucharas café)

• Vehículo

Fotoprotección: Factores riesgo

• Antecedentes familiares

• Zonas geográficas muy expuestas al sol

• Altitudes muy altas

• Fototipos I y II

• Tiempo excesivo exposición

• Embarazo (cloasma)

• Medicación fotosensibilizante

• Hiper/hipopigmentaciones

• Pacientes oncológicos o trasplantados

• Pacientes irradiados

Skin cancer prevention and UV-protection:

how to avoid vitamin D-deficiency?

Br J Dermatol 2009; 161 (suppl 3): 54-60

Skin cancer meets vitamin D: The way

forward for dermatology and public health

J Am Acad Dermatol 2009; 61: 720-4

Guías fotoprotección + prevención déficit

vitamina D

Ingestión diaria de 1000 – 2000 IU vit. D

Dieta

Sol sano + vitamina D

Riesgos

Beneficios