Viroze respiratorii
SCOPUL LUCRRII
n lucrarea de fa am reunit cunotinele teoretice, deprinderile
practice, noiunile de farmacologie, de anatomie i fiziologia
omului, de medicin intern pe care le-am nglobat n tehnicile de
ngrijire nursing dup modelul propus de Virginia Henderson.
M-am strduit s ptrund n cele trei dimensiuni : biologic,
psihologic i socio-cultural, raportate la cele 14 nevoi
fundamentale ale individului i am dedus din cele trei cazuri
clinice, crora le-am ntocmit planul de ngrijire, c cei trei pacieni
au vrste diferite, motiv pentru care cele trei planuri de ngrijire
sunt diferite unul de cellalt.
Pentru a sintetiza lucrarea de fa, dar i orele de nursing n cei
trei ani de coal sanitar, am nvat c este necesar ca asistenta
medical s suplineasc la bolnav ceea ce acestuia i lipsete pentru a
fi complet, un ntreg sau individ independent, caliti ce-i lipsesc
pacientului fie din cauza pierderii forei fizice n cazul bolilor
organice, fie din cauza lipsei de voin n cazul bolilor psihice, fie
din lips de cunotine de specialitate necesare ngrijirii lui.
Astfel spus, asistenta medical trebuie s intre n pielea
bolnavului i s reprezinte dorina de a tri pentru cel ce i-a pierdut
sigurana de via, s fie mijlocul de a se deplasa pentru copilul care
nu a nvat nc s mearg sau pentru adultul care a ajuns un infirm, s
fie glasul pentru cel ce nu poate vorbi, s fie sursa de hran
spiritual pentru cel ce nu are posibilitatea s se deconecteze.
Din planul de ngrijire al bolnavului desfurat n paginile
urmtoare, dar i practicnd meseria la patul bolnavului, reiese
faptul c nursingul i are rdcinile n nevoile fundamentale ale
individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav este
animat de dorina de a mnca, de a avea condiii de locuit, de a se
mbrca, are nevoie de afeciune, de nelegere n relaiile cu semenii si
i de a avea sentimentul c este folositoare familiei,
prietenilor.
Scopul lucrrii este de a sublinia ngrijirile ce trebuie acordate
bolnavului, indiferent c acesta prezint o boal somatic sau din
cauza suferinei sale este afectat i starea psihic, deoarece o
durere violent ntr-un organ intern sau o cavitate normal l face pe
pacient s se gndeasc la propria suferin i la nimic altceva, iar
aceasta duce la imposibilitatea individului de a se odihni, de a se
hrni, de a-i face toaleta, de a fi folositor semenilor.
Din lucrarea de fa rezult faptul c funcia unic ndeplinit de
asistent este aceea de a ajuta omul bolnav s-i recapete sntatea
pierdut, s o pstreze n continuare dup ce a rectigat-o, s-i redea
pacientului ncrederea n propriile-i fore fizice i morale, s l ajute
n reintegrarea lui n familie i la locul de munc.
NOIUNI DE ETIC I DEONTOLOGIE
MEDICAL
Asistenta medical este un cadru specializat n munca
medico-sanitar situat pe cea mai nalt treapt a cadrelor medii
sanitare.
Apariia acestei profesii a fost impus de dezvoltarea rapid a
tiinelor n general i a celor medicale n special, dezvoltare care
implic introducerea tehnicii moderne n munca zilnic de ngrijirea
bolnavului.
Contiinciozitatea ridic valoarea oricrei munci, dar n special a
muncii sanitare i din acest motiv ea trebuie cultivat n mod
sistematic.
De gradul de contiinciozitate al asistentei medicale depind viei
de oameni, de aceea asistenta trebuie s fie un om cu caliti
deosebite. Contiinciozitatea este o urmare fireasc a bunei pregtiri
profesionale.
Numai acela care cunoate toate consecinele muncii sale poate fi
ntr-adevr contiincios.
Asistenta medical poate ndeplini n bune condiii sarcinile sale
profesionale numai dac are suficiente cunotine de specialitate.
Din acest motiv asistenta medical trebuie s aib n primul rnd o
bun pregtire profesional.
Asistenta medical trebuie s cunoasc bine tehnica ngrijirii
pacientului, metode de investigaii, pregtirea bolnavului pentru
examinri complementare, s cunoasc tehnica tratamentului modern, dar
se cere n acelai timp s cunoasc evoluia bolilor, precum i msurile
de urgen care trebuie luate pn la sosirea medicului.
Asistenta trebuie s cunoasc bine bazele psihologiei bolnavului,
manifestrile psihologice ale diferitelor mbolnviri i efectul
psihologic al procesului de mbtrnire asupra bolnavilor, pentru a se
apropia mai uor de problemele lui i de a ctiga cooperarea
bolnavului la procedurile de ngrijire i tratament.
Baza pregtirii teoretice i practice se ctig n coal. Cunotinele
acumulate aici vor servi ns n via numai n cazul n care nsuirea
cunotinelor s-a fcut sistematic zi de zi i or de or, cci n caz
contrar vor lipsi anumite verigi din lanul cunotinelor, ceea ce va
mpiedica progresul ulterior. Pregtirea temeinic i permanent nltur
rutina, una din piedicile cele mai mari din calea progresului din
munca de zi cu zi a cadrelor.
Munca asistentei medicale poate fi fcut cu devotament.
Devotamentul se verific atunci cnd este pus la ncercare i n
activitatea sanitar.
Administrarea ntrziat a medicamentelor, nerespectarea dozelor
prescrise de medic, schimbarea cu ntrziere a pansamentelor,
recoltarea de cantiti neprecise de snge, nerespectarea regimului
prescris bolnavului i duneaz i pot avea efecte neplcute.
Pstrarea secretului profesional este o alt datorie fundamental a
cadrelor sanitare.
Tot ceea ce asistenta afl de la bolnav sau despre boala lui de
la medici, din analizele de laborator, din buletinele de examinare
in de secretul profesional. Cei care divulg secretul medical duneaz
bolnavului, i pierd prestigiul i pot fi sancionai de lege.
Condiia esenial pentru a depune o munc de calitate este
dragostea fa de profesie i munc, asistenta trebuie s fie
entuziasmat de problemele de sntate public i s manifeste acest
sentiment n activitatea depus pentru profilaxia bolilor i
combaterea suferinei.
Asistenta trebuie s-i pstreze ntotdeauna calmul, blndeea, s fie
binevoitoare, nelegtoare, fr s dea dovad de slbiciune sau ezitare n
munc, trebuie s imprime optimism bolnavului n stare grav i s menin
treaz dorina de a tri i de a se vindeca.
Munca sanitar necesit mult ingeniozitate i iniiativ.
Bolnavii trebuie asistai uneori n condiii speciale. Asistenta va
trebui s gseasc ntotdeauna soluiile cele mai bune pentru
ndeplinirea sarcinilor.
Prsirea sau neglijarea bolnavilor, sub pretextul lipsei de
materiale necesare ngrijirilor, nu pot fi justificate cu nimic.
Iat motivul pentru care o bun asistent trebuie s fie un bun
gospodar.
Asistenta nu trebuie s uite nici un moment de sarcinile
profesionale, nici n viaa sa particular.
ngrijirea bolnavului i grija fa de suferin rmne ca sarcin i dup
orele de serviciu.
Asistenta medical trebuie s cunoasc sarcinile ce-i revin,
ngrijirea de calitate a bolnavului, ns alturi de cunotinele
profesionale cere o munc organizat multilateral i foarte mult
atenie.
CAPITOLUL I1.1 .Anatomia aparatului respiratorAparatul
respirator cuprinde cile respiratorii i plmnii. Cile respiratorii
sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i
bronhii.
Sistemul respirator
CILE RESPIRATORII
Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii.
Septul nazal desparte cavitatea nazal n dou caviti simetrice (fose
nazale), cu direcie antero-posterioar, sub baza craniului i
deasupra cavitii bucale. Comunic cu exteriorul prin orificiile
narinare i cu rinofaringele prin coane. Anterior, fosele nazale
sunt protejate de piramida nazal. Piramida nazal este o proeminen
situat pe linia median a feei, cu rol de a proteja fosele nazale;
totodat a dobndit i un rol estetic.
Vrful piramidei este situate sub osul frontal i se numete rdcina
nasului. Baza prezint orificiile narinare. Cele dou fee laterale
sunt unite anterior, formnd dorsum nasi, care se termin inferior
prin lobul nazal. n structura piramidei nazale distingem un schelet
osteo-cartilaginos, format din oasele nazale i poriunea frontal a
osului maxilar n partea superioar a piramidei nazale, ct i din
cartilajele alare n partea inferioar a piramidei. Pe acest schelet
se prind muchii pieloi care, prin aciunea lor, mresc sau micoreaz
orificiile narinare. La exterior se afl pielea.
Fosele nazale sunt dou conducte situate napoia piramidei nazale,
de la orificiile narinare pn la coane. Distingerea foselor nazale:
un segment anterior, numit vestibul, i un segment posterior, fosele
nazale propriu-zise. Vestibulul nazal este oblic n sus i napoi i
este tapetat de piele care conine glande sebacee i foliculi pieloi.
Fosele nazale propriu-zise au patru perei.
La interior, fosele nazale sunt acoperite de mucoasa nazal, care
are o structur deosebit n partea superioar fa de rest. n regiunea
olfactorie a mucoasei, situat deasupra cornetului superior i n
dreptul lamei ciuruite a etmoidului, sunt celule senzoriale i
celule de susinere. Celulele senzoriale sunt neuroni bipolari. De
la polul lor apical pleac o dendrit scurt, groas i terminat
printr-un buton olfactiv care are circa 10-20 cili. De la polul
bazal al neuronilor bipolari pleac axonul. Mai muli axoni se
nmnuncheaz pentru a forma nervii olfactivi (10-20) care strbat
orificiile lamei ciuruite a etmoidului i ajung n bulbul
olfactiv.
Regiunea respiratorie a mucoasei este mult mai ntins, are o
bogat vascularizaie i o culoare roietic. Ea acoper toi pereii
cavitii nazale, cu excepia celui superior, unde se afl mucoasa
olfactiv. Este alctuit dintr-un epiteliu cilindric ciliat. Mucoasa
respiratorie are glande tubulo-acinoase.
n oasele vecine foselor nazale sunt sinusurile paranazale,
caviti pneumatice, cu rol de cutie de rezonan i de a menine o
temperatur constant. Mucoasa lor se continu pe mucoasa foselor
nazale. Sinusurile paranazale sunt perechi (frontale, maxilare,
sfenoidale).n labirintul etmoidal sunt spate semicelulele etmoidale
care, mpreun cu semicelulele din oasele vecine, formeaz celulele
etmoidale. Exist celule etmoidale posterioare, care se deschid n
meatul superior, i celule etmoidale anterioare, n meatul mijlociu.
Sinusul sfenoidal se deschide n recesul sfeno-etmoidal de la
nivelul peretelui superior al foselor nazale. Sinusurile frontal i
maxilar se deschid n meatul mijlociu. n meatul inferior se deschide
canalul nazolacrimal.
Vascularizaia foselor nazale este asigurat de ramuri din artera
oftalmic (arterele etmoidale anterioare) i din artera maxilar
(artera sfenopalatin). Venele ajung, n final, n vena jugular
intern.
Inervaia mucoasei este asigurat de ramuri din nervul
trigemen.
Limfaticele ajung n ganglionii retrofaringieni i parotidieni,
iar de aici n ganglionii cervicali.
FARINGELE
Cile respiratorii superioare
Este un organ musculos cptuit cu o mucoas care se continu n
cavitatea bucal i nazal.
Faringele, ca organ anatomic are raporturi strnse cu :- nasul
(prin intermediul coanelor);- urechea medie (prin intermediul
trompei Eustache) ;- gtul (mai ales cu pachetul vasculo-nervos
artera carotid extern iintern, vagusul i vena jugular intern);- cu
laringeie i cu cavitatea bucal.
LARINGELE
Este un organ cu dubl funcie : conduct aero-vector i organ al
fonaiei.
Laringele are o form de piramid triunghiular trunchiat cu baza n
sus. Baza comunic cu laringo-faringele printr-un orificiu, numit
aditus laringis, care, anterior este delimitat de epiglot,
posterior de cartilajele aritenoide i lateral de repliurile
epiglotico-aritenoidiene, ntinse ntre epiglot i cartilajele
aritenoide.
n grosimea acestor plici se afl cartilajele cuneiforme. Vrful
laringelui se continu n jos cu traheea.
Feele antero-laterale ale laringelui sunt formate de cele dou
lame ale cartilajului tiroid i de arcul cricoidului. ntre
cartilajul tiroid i arcul cricoidului se afl muchiul i ligamentul
tirocricoidian. Deasupra celor dou lame ale cartilajului tiroid se
afl membrana tirohioidian care ajunge la osul hioid.
Feele antero-laterale ale laringelui vin n raport cu glanda
tiroid i cu muchii infrahioidieni. Faa posterioar a laringelui
proemin n faringe i este format din cele dou cartilaje
aritenoidiene i din pecetea cartilajului cricoid. De o parte i de
alta sunt dou anuri, anurile piriforme. Marginea anterioar (mrul
lui Adam) este reprezentat de muchia unde cele dou lame laterale
ale cartilajului tiroid se unesc. Este mai proeminent la brbai.
Vine n raport cu istmul glandei tiroide.
Marginile posterioare ale laringelui sunt reprezentate de
marginile posterioare ale cartilajului tiroidian i vin n raport cu
artera carotid comun, vagul i vena jugular intern.
Structura laringelui. Laringele este format din cartilaje legate
ntre ele prin ligamente i articulaii. Asupra cartilajelor acioneaz
muchii laringelui (striai). La interior este tapetat de o mucoas,
sub care se gsete o submucoas.
Cartilajele laringelui. Se disting: cartilaje neperechi
(cartilajul tiroid, epiglota i cartilajul cricoid) i perechi
(aritenoide, corniculate i cartilajele sesamoide) . Toate
cartilajele, prezentate n continuare , sunt formate din cartilaj de
tip hialin, exceptnd epiglota , care este format din cartilaj de
tip elastic.
Muchii laringelui se mpart n intrinseci i extrinseci. Cei
extrinseci se inser cu un capt pe laringe, iar cu cellalt pe
organele vecine. Muchii intrinseci au ambele capete inserate pe
cartilagii ale laringelui. Unii sunt constrictori ai glotei,
apropiind plicile glotei, deprtnd plicile vocalei , iar alii sunt
tensori ai plicilor vocale.
Tunica mucoas cptuete cavitatea laringelui i se continu n sus cu
mucoasa faringelui, iar n jos cu cea a traheei.Este format din
epiteliu i corion. Epiteliul, exceptnd plicile vocale, este
cilindric ciliat. La nivelul plicilor vocale este pluristratificat
pavimentos. Tunica mucoas conine glande care secret mucus. n corion
se gsete esut limfoid care este bogat la nivelul ventriculilor
laringieni.
Submucoasa este format din esut conjunctiv lax.
Aspectul interior al laringelui. Pe pereii laterali ai
laringelui se afl dou perechi de plici cu direcie
antero-posterioar; cele dou superioare sunt plici vestibulare, iar
cele dou inferioare sunt plicile vocale. ntre dou plici vestibulare
se delimiteaz rima vestibular, iar ntre cele dou plici vocale rima
glotic. Rima glotidic este divizat ntr-o parte anterioar, numit
intermembranoas, limitat ntre cele dou cartilagii aritenoide. ntre
plicile vestibulare i vocale, de fiecare parte, se afl vestibulul
laringian care, prin aditus laringis, comunic cu laringo-faringele,
iar sub plicile vocale se afl cavitatea infraglotic, ce comunic cu
traheea.
Vascularizaia laringelui este asigurat de artera laringian
superioar (din carotida extern) i artera laringian inferioar (din
artera subclavie). Sngele venos ajunge n vena jugular intern.
Limfaticele laringelui ajung n ganglionii cervicali.
Inervaia laringelui este asigurat de nervul laringian superior i
inferior, ramuri din nervul vag. Nervul laringian inferior inerveaz
muchii intrinseci ai laringelui, exceptnd muchiul tirocricoidian.
Nervul laringian superior inerveaz mucoasa laringelui i muchiul
tirocricoidian.
TRAHEEA
Traheea este un organ sub form de tub care continu laringele i
se ntinde de la vertebra cervical C6 pn la vertebra toracal T4,
unde se mparte n cele dou bronhii. Are o lungime de 10-12 cm i un
calibru de 1,6-2 cm. Prezint un segment cervical i unul toracal. n
segmentul cervical vine n raport posterior cu esofagul, anterior cu
istmul glandei tiroide , cu muchii infrahioidieni i pielea. Lateral
vine n raport cu artera carotid comun, vena jugular intern, nervul
vag i lobii laterali ai glandei tiroide. Poriunea toracic este
situat n mediastinul superior. Posterior vine n raport cu esofagul,
anterior cu arcul aortei i cu ramurile desprinse din el, cu timusul
i cu sternul, iar lateral cu plmnii, acoperii de pleura
mediastinal.
n structura traheei se distinge un schelet fibrocartilaginos,
format din 15-20 de inele cartilaginoase incomplete posterior.
Cartilajele sunt unite ntre ele prin ligamente fibroelastice. n
partea posterioar, unde inelele sunt incomplete, exist fibre
colagene, elastice i fibre musculare netede (muchiul traheal).
La exterior se afl o adventiie format din esut conjunctiv, iar
la interior traheea este acoperit de o mucoas cu epiteliu cilindric
ciliat. Tunica mucoas este bogat n glande.
Vascularizaia traheei este dat de ramuri din arterele
tiroidiene, la nivelul gtului, i din arterele bronice, la nivelul
toracelui. Venele, n poriunea cervical, se vars n vena jugular
intern, iar n poriunea toracal n venele azygos.
Limfaticele ajung n ganglionii cervicali pentru segmentul
cervical i n ganglionii traheobronici i mediastinali pentru
segmentul toracal.
Inervaia este asigurat de fibre simpatice din simpaticul
cervical i toracal i fibre parasimpatice din vag.
BRONHIILE
La nivelul vertebrei T4, traheea se mparte n cele dou bronhii
principale (dreapt i stng). Aceste bronhii ptrund n plmn prin hil,
unde se ramific intrapulmonar, formnd arborele bronic. ntre cele
dou bronhii exist o serie de deosebiri. Bronhia dreapt este aproape
vertical, cea stng aproape orizontal. Cea stng este mai lung (5 cm)
fa de cea dreapt (2,5 cm), n schimb bronhia dreapt are un calibru
mai mare (1,5 cm) fa de cea stng ( 1 cm). Bronhia stng este
nconjurat de crosa aortei, cea dreapt ,marii vene azygos.
Structura bronhiilor principale este asemntoare traheei,
bronhiile principale fiind formate din inele cartilaginoase
incomplete posterior.
Vascularizaia arterial este asigurat de arterele bronice. Sngele
venos este colectat de venele bronice care-l duc n sistemul azygos.
Limfa ajunge n ganglionii traheobronici i ganglionii
mediastinali.
Inervaia vegetativ provine din plexul bronhopulmonar.
PLMNII
Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. Sunt doi plmni
(stng i drept), situai n cavitatea toracic, fiecare fiind acoperit
de pleura visceral. Plmnii au forma unei jumti de con. Culoarea lor
variaz cu vrsta; la ft este rou-brun, la copil gri-rozie,la adult
cenuiu mai mult sau mai puin nchis. Greutatea plmnilor este de 700
g pentru plmnul drept i 600 g pentru cel stng.
Capacitatea total a plmnilor este de 5000 cm3 aer. Consistena
plmnilor este elastic, buretoas. Diametrul vertical este de 22 cm,
antero-posterior la baz de 18-20 cm, iar transversal la baz de 9-10
cm.
Faa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele.
Pe aceast fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart
plmnii n lobi. Pe faa extern a plmnului drept se gsesc dou
scizuri,una oblic i una orizontal care ncepe la mijlocul scizurii
oblice. Aceste dou scizuri mpart plmnul drept n trei lobi
(superior, mijlociu i inferior). Pe faa extern a plmnului stng se
gsete o singur scizur (scizura oblic) care mparte plmnul stng n doi
lobi (superior i inferior).
Faa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin.
Pe aceast fa, mai aproape de marginea posterioar a plmnilor, se afl
hilul pulmonar, pe unde intr sau ies din plmn vasele, nervii i
bronhiola principal. La plmnul stng, anterior de hil se afl
impresiunea cardiac lsat de ventriculul stng i impresiunea lsat de
aorta descendent. La plmnul drept, anterior de hil se afl
impresiunea cardiac, mai mic dect cea stng, lsat de atriul drept,
ct i impresiunile lsate de vena cav superioar i de vena cav
inferioar. Deasupra hilului se afl impresiunea lsat de crosa marii
vene azygos, iar posterior de hil se afl impresiunea marii vene
azygos.
Baza plmnilor este concav i vine n raport cu diafragma. Prin
intermediul diafragmei, la dreapta vine n raport cu faa superioar a
ficatului, iar la stnga cu fundul stomacului i cu splina. Vrful
plmnului depete n sus prima coast i vine n raport cu organele de
baza gtului.
Structura plmnilor
Marginea anterioar, ascuit , este situat napoia sternului i
acoperit de recesul costo-mediastinal, iar cea posterioar,
rotunjit, este n raport cu coloana vertebral i extremitatea
posterioar a coastelor.
STRUCTURA PLMNILOR
Plmnii sunt constituii din: arborele bronic, lobuli,
ramificaiile vaselor pulmonare i bronice, nervi i limfatice, toate
cuprinse n esut conjunctiv.
Arborele bronic. Bronhia principal, ptruznd n plmn prin hil, se
mparte intrapulmonar la dreapta n trei bronhii lobare (superioar,
mijlocie i inferioar), iar la stnga n dou bronhii lobare (superioar
i inferioar).
Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur
aeraia segmentelor bronhopulmonare. Ele au limite, aeraie,
vascularizaie i patologie proprie. Plmnul drept are 10 segmente,
iar cel stng 9, lipsind segmental medio-bazal.
Bronhiile segmentare se divid n bronchiole lobulare care
deservesc lobulii pulmonari, uniti morfologice ale plmnului, de
form piramidal, cu baza spre periferia plmnului i vrful la hil.
Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific n bronhiole
respiratorii de la care pleac ductele alveolare terminate prin
sculei alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai n
alveole pulmonare.
Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele
(ducte alveolare, sculei alveolari i alveole pulmonare) formeaz
acinii pulmonari. Acinul este unitatea morfo-funcional a
plmnului.
Structura arborelui bronic se modific i ea. Bronhiile lobare au
structur asemntoare bronhiilor principale. Bronhiile segmentare au
i ele un schelet cartilaginos, ns cartilajul este fragmentat, n
schimb bronhiile lobulare i respiratorii pierd complet scheletul
cartilaginos. Bronhiolele lobulare i respiratorii au un perete
fibroelastic, peste care sunt dispuse fibre musculare netede, cu
dispoziie circular. n pereii ductelor alveolare ntlnim numai
membrana fibroelastic acoperit de epiteliu.
Alveolele pulmonare au forma unui scule mic, cu perete extrem de
subire, adaptat schimburilor gazoase. Pe o membran fibroelastic
exist un epiteliu alveolar cu dubl funcie: fagocitar i
respiratorie. Exist circa 75-100 milioane de alveole, nsumnd o
suprafa de 80-100 m2.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare
perialveolare, care mpreun cu pereii alveolelor formeaz bariera
alveolo-capilar, n a crei structur menionm epiteliul alveolar,
membrana bazal a capilarului i endoteliul capilar. La nivelul
acestei bariere au loc schimburile de gaze dintre alveole i
snge.
VASCULARIZAIA PLMNILOR
Plmnii au o dubl vascularizaie: nutritiv; funcional.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice, ramuri
ale arterei toracale, care aduc la plmn snge cu oxigen pentru
arborele bronic, parenchimul pulmonar i pereii arterelor pulmonare,
deoarece acestea din urm conin snge cu CO2. Arterele bronice intr n
plmn prin hil i nsoesc arborele bronic, ajungnd numai pn la nivelul
bronhiolelor respiratorii, unde se termin n reeaua capilar, de la
care pornesc venele bronice ce duc sngele cu CO2 n sistemul venos
azygos, acesta terminndu-se n vena cav superioar. Vascularizaia
nutritiv a plmnului face parte din marea circulaie.
Vascularizaia funcional aparine marii circulaii. Ea ncepe prin
trunchiul pulmonar care i are originea n ventriculul drept.
Trunchiul pulmonar aduce la plmn snge ncrcat cu CO2. Dup un scurt
traiect se mparte n artera pulmonar dreapt i stng, ptrunznd fiecare
n plmnul respectiv, prin hil. n plmn, arterele pulmonare se divid n
ramuri ce nsoesc ramificaiile arborelui bronic pn n jurul
alveolelor, unde formeaz reeaua capilar perialveolar. La acest
nivel, sngele cedeaz CO2 i primete O2. De la reeaua capilar pornesc
venele pulmonare. Ele ies din plmn prin hil i se duc spre atriul
stng.
Limfa plmnului este colectat de ganglionii din hilul
plmnului.
Inervaia plmnilor provine din plexul bronhopulmonar. Fibrele
parasimpatice determin bronhoconstricie i secreia glandelor din
mucoasa bronic, iar cele simpatice determin bronhodilataie.
PLEURA
Fiecare plmn este nvelit de o seroas numit pleur. Pleura prezint
o foi parietal, care cptuete pereii toracelui, i o foi visceral,
care acoper plmnul ptrunznd i n scizuri. Cele dou foie se continu
una cu cealalt la nivelul pediculului pulmonar i al ligamentului
pulmonar, care este o formaiune conjunctiv de form triunghiular,
avnd baza la nivelul diafragmei. ntre cele dou foie exist o
cavitate virtual, cavitatea pleural, n care se afl o lam fin de
lichid pleural. n cavitatea pleural exist o uoar presiune negativ
care oblig cele dou foie s stea lipite una de cealalt. Cele dou
foie ale pleurei se continu una cu cealalt la nivelul hilului.
Cavitatea pleural devine real cnd ntre cele dou foie ale pleurei
se acumuleaz: snge (hemotorax), lichid (hidrotorax), aer
(pneumotorax), puroi (piotorax), limf (chilotorax).
Pleura parietal prezint trei pri: poriunea costal, n raport cu
coastele, poriunea diafragmatic, n raport cu diafragmul,i poriunea
mediastinal, spre mediastin. Cnd pleura parietal trece de pe un
perete pe altul formeaz recesuri. Cnd trece de pe coaste pe
mediastin, ocolind vrful pulmonului,se formeaz recesul numit domul
pleural cnd trece de pe coaste pe diafragm,ocolind baza plmnului,
se formeaz recesul costo-diafragmatic, iar cnd trece de pe coaste
pe mediastin, ocolind marginea anterioar a plmnului, se formeaz
recesul costo-mediastinal.
MEDIASTINUL
Este spaiul cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni,
acoperii de pleurele mediastinale. Anterior ajunge pn la stern,
posterior pn la coloana vertebral, inferior pn la diafragm, iar
superior comunic larg cu baza gtului prin apertura superioar a
toracelui.
n mediastinul superior se gsesc:- ramurile crosei aortei, cele
dou vene brahiocefalice, nervii vagi, nervii frenici, timusul,
traheea,esofagul, lanul simpatic toracal,ultima parte a canalului
toracic;- n mediastinul inferior se gsete cordul cu vasele mari
care i au originea sau se termin la acest nivel, ct i nervii
frenici, iar pe un plan posterior esofagul, nervii vagi, simpaticul
toracal, canalul toracic, sistemul azygos i aorta descendent.
1.2. Fiziologia aparatului respirator
Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre
organism i mediu. Din punct de vedere funcional, respiraia poate fi
mprit n patru etape: 1. ventilaia pulmonar, adic deplasarea aerului
n ambele sensuri ntre alveolele pulmonare i atmosfer; 2. difuziunea
O2 i CO2 ntre alveolele pulmonare i snge; 3. transportul O2 i CO2
prin snge i lichidele organismului ctre i de la celule; 4. reglarea
respiraiei.
VENTILAIA PULMONAR
Dimensiunile plmnilor pot varia, prin distensie i retracie, n
dou moduri: prin micrile de ridicare i coborre ale diafragmului,
care alungesc i scurteaz cavitatea toracic, i prin ridicarea i
coborrea coastelor, care determin creterea i descreterea
diametrului antero-posterior al cavitii toracice. Respiraia normal,
de repaus, se realizeaz aproape n ntregime prin micrile din prima
categorie, adic n urma micrilor diafragmului. n timpul inspiraiei,
contracia diafragmului trage n jos suprafaa inferioar a plmnilor.
Apoi, n timpul expiraiei linitite, diafragmul se relaxeaz, iar
retracia elastic a plmnilor, a peretelui toracic i structurile
abdominale comprim plmnii. Deoarece forele toraco-pulmonare sunt
insuficiente, producerea expiraiei forate necesit o for
suplimentar, obinut prin contracia muchilor abdominali, care mping
coninutul abdominal ctre diafragm.
A doua cale de expansionare a plmnilor o reprezint ridicarea
grilajului colosal. n poziia de repaus, acesta este cobort, permind
sternului s se apropie de coloana vertebral; cnd grilajul costal se
ridic, acesta proiecteaz nainte sternul, care se ndeprteaz de
coloana vertebral, ceea ce mrete diametrul antero-posterior cu
aproximativ 20% n inspiraia maxim fa de expiraie. Muchii care
determin ridicarea grilajului costal se denumesc muchi inspiratori
i sunt, n special, muchii gtului. Muchii care determin coborrea
grilajului costal sunt muchi expiratori, cum sunt, de exemplu,
muchii drepi abdominali.
Dac nu exist nici o for care s-l menin plin cu aer, plmnul, care
are o structur elastic, se desumfl ca un balon. ntre plmni i pereii
cutiei toracice nu exist nici un punct de ataare, ei fiind fixai
doar prin hil la nivelul mediastinului. Astfel, plmnul plutete n
cavitatea toracic nconjurat de un strat subire de lichid pleural,
care reduce frecrile generate de micrile sale n aceast cavitate.
Mai mult, pomparea continu a acestui lichid n canalele limfatice
menine o uoar succiune ntre suprafaa pleurei viscerale i cea a
pleurei parietale. Astfel, suprafaa plmnilor este ataat permanent
de faa intern a cutiei toracice. Cnd aceasta se expansioneaz i
revine apoi la poziia iniial , plmnii urmeaz aceste micri, care, n
plus, sunt mult uurate de suprafeele pleurale bine lubrifiate.
Presiunea pleural este presiunea din spaiul ngust cuprins ntre
pleura visceral i cea parietal. n mod normal, exist o succiune
permanent a lichidului din acest spaiu, ceea ce duce la o mic
presiune negativ la acest nivel. Presiunea pleural normal la
nceputul inspirului este de aproximativ -5 cm H2O. Acesta este
nivelul de presiune necesar pentru a menine plmnii destini n timpul
repausului. Apoi, n timpul inspiraiei normale, expansiunea cutiei
toracice trage suprafaa plmnilor cu o for mai mare, astfel nct
creeaz o presiune negativ intrapleural de -7,5 cm H2O.
Presiunea alveolar este presiunea din interiorul alveolelor
pulmonare. n repaus, cnd glota este deschis, aerul circul ntre
plmni i atmosfer; n acest moment presiunea n orice parte a
arborelui respirator este egal cu presiunea atmosferic , considerat
0 cm H2O. Pentru a permite ptrunderea aerului n plmni n timpul
inspiraiei , presiunea n alveole trebuie s scad sub presiunea
atmosferic; n timpul unei inspiraii normale devine -1 cm H2O.
Aceast presiune negativ uoar este suficient pentru ca, n cele dou
secunde necesare inspiraiei, n plmni s ptrund aproximativ 500 ml
aer. Variaii opuse apar n timpul expiraiei: presiunea alveolar
crete la aproximativ +1 cm H2O, ceea ce foreaz 500 ml aer s ias din
plmni n 2-3 secunde, ct dureaz expiraia.
Plmnii conin cantiti mari de colagen i elastin. Fibrele de
elastin sunt ntinse la volume pulmonare mici i medii, iar cele de
colagen previn supradistensia la volume pulmonare mari. Forele
elastice determinate de tensiunea superficial sunt mult mai
complexe, reprezentnd 2/3 din totalul forelor elastice n plmnii
normali; n plus, fora elastic determinat de tensiunea superficial
se modific foarte mult atunci cnd surfactantul nu este prezent n
lichidul alveolar. Forele de tensiune superficial se manifest la
interfaa dintre dou stri de agregare diferite. Aceste fore au
tendina de a micora suprafaa de contact. Suprafaa intern a
alveolelor este acoperit de un strat subire de lichid, iar n
alveole exist aer, deci i aici vor apare fore de tensiune
superficial, care determin micorarea suprafeei de contact; ca
urmare, aerul alveolar are tendina de a iei din alveole, iar
acestea tind s colabeze. Deoarece acest fenomen apare n toate
spaiile aeriene pulmonare, efectul net este o for rezultant a
ntregului plmn, denumit for de tensiune superficial. Surfactantul
este un agent activ de suprafa, adic atunci cnd se rspndete pe toat
suprafaa unui lichid i reduce acestuia tensiunea superficial.
Surfactantul este secretat de celulele epiteliale alveolare de tip
II i este un amestec complex de fosfolipide, proteine i ioni.
Astfel, pentru alveolele cu raza de 100 i cptuete cu surfactant
pulmonar normal, valoarea presiunii determinat de tensiunea
superficial este de 4 cm H2O, iar aceeai presiune fr surfactant
este de 18 cm H2O. Alte roluri ale surfactantului: 1. creterea
razei alveolare, ceea ce determin creterea complianei pulmonare i
scderea lucrului mecanic al respiraiei; 2. scderea filtrrii la
nivelul capilarelor pulmonare.
Compliana ntregului sistem pulmonar este diferit de cea a
plmnilor izolai, fiind de 110 ml aer/cm H2O.
Lucrul mecanic al respiraiei. n respiraia normal de repaus,
contracia musculaturii inspiratorii are loc n inspir, n timp ce
expirul este n ntregime un proces pasiv, determinat de reculul
elastic al plmnilor i structurilor elastice ale cutiei toracice. Ca
urmare, muchii respiratori efectueaz lucru mecanic doar pentru a
produce inspirul. Acest lucru mecanic poate fi mprit n trei
fraciuni diferite: 1. cea necesar pentru expansionarea plmnilor
mpotriva propriilor lor fore elastice, numit travaliu compliant sau
lucru mecanic elastic; 2. este necesar pentru depirea vscozitii
pulmonare i a structurilor peretelui toracic, numit lucru mecanic
al rezistenei tisulare; 3. este necesar pentru depirea rezistenei
opus de cile aeriene la trecerea aerului spre interiorul plmnilor,
numit lucrul mecanic al rezistenei cilor aeriene.
Energia necesar n respiraie. n timpul respiraiei normale de
repaus, doar 3-5% din energia cheltuit de organism este cerut de
necesitile energetice ale proceselor ventilatorii pulmonare. n
schimb, n timpul unui efort fizic intens, necesarul de energie
poate crete de pn la 50 de ori fa de repaus.Volumul respirator pe
minut este cantitatea total de aer deplasat n arborele respirator n
fiecare minut i este egal cu produsul dintre volumul curent i
frecvena respiratorie, fiind egal cu 6 l/min. n diferite condiii
fiziologice i patologice, aceste valori se pot modifica foarte
mult.
Ventilaia alveolar este volumul de aer care ajunge n zona
alveolar a tractului respirator n fiecare minut i particip la
schimburile de gaze respiratorii. Valoarea sa medie este de 4,5-5
l/min, deci numai o parte din volumul respirator pe minut; restul
reprezint ventilaia spaiului mort (aer care umple cile aeriene pn
la bronhiile terminale). Ventilaia alveolar este unul dintre
factorii majori care determin presiunile pariale ale oxigenului i
dioxidului de carbon n alveole.
DIFUZIUNEA
Dup ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului
respirator, aceasta este difuziunea oxigenului din alveole n sngele
capilar i difuziunea n sens invers a dioxidului de carbon.
Toate gazele implicate n fiziologia respiraiei sunt molecule
simple, libere s se mite unele printre altele, proces denumit
difuziune. Afirmaia este valabil i pentru gazele dizolvate n
lichidele i esuturile organismului.
Pentru ca difuziunea s poat avea loc este necesar o surs de
energie. Aceasta rezult din nsi cinetica moleculelor. Se tie c
toate moleculele ntregii materii se afl ntr-o continu micare, ce nu
nceteaz dect la temperatura zero absolut. Moleculele libere,
neataate unele de altele, se deplaseaz n linie dreapt cu o vitez
foarte mare, pn ce se lovesc de o alt molecul. Apoi ele se resping
reciproc, lund alte direcii de micare pe care le pstreaz pn la o
nou coliziune. n acest mod, moleculele se mic rapid unele printre
altele.
Cauza presiunii este impactul constant al moleculelor cu o
suprafa, n timpul micrii lor. Aadar, presiunea exercitat de gazele
respiratorii pe suprafeele cilor respiratorii i ale alveolelor este
proporional, n orice moment, cu suma forelor de impact dintre
moleculele gazului i aceste suprafee.
n fiziologia respiraiei avem de-a face cu un amestec gazos,
coninnd mai ales oxigen, azot i dioxid de carbon. Rata difuziunii
acestora va fi direct proporional cu presiunea exercitat de ctre
fiecare gaz n parte, denumit presiunea parial a gazelor. Gazele
dizolvate n ap sau n esuturi dezvolt, de asemenea, presiuni,
deoarece moleculele acestora se mic dezordonat, posednd energie
cinetic la fel ca i n starea gazoas.
Imediat ce aerul a ptruns n cile respiratorii, apa de la
suprafaa acestora se evapor, umezindu-l. Presiunea exercitat de
ctre moleculele de ap spre a se desprinde de suprafaa apei se
numete presiunea vaporilor de ap. La temperatura normal a corpului
, 370 C, valoarea presiunii valorilor de ap este de 47 mm Hg.
Concentraia gazelor n aerul alveolar este foarte diferit de cea
din aerul atmosferic.
Factorii care influeneaz rata difuziunii gazelor prin membrana
respiratorie sunt: 1.presiunea parial a gazului n alveol; 2.
presiunea parial a gazului n capilarul pulmonar; 3. coeficientul de
difuziune al gazului ; 4. dimensiunile membranei respiratorii.
Capacitatea de difuziune a membranei respiratorii este volumul
unui gaz care difuzeaz prin membran n fiecare minut, la o diferen
de presiune de un mm Hg. Toi factorii care afecteaz difuziunea prin
membrana respiratorie pot afecta i capacitatea de difuziune.
n timpul eforturilor fizice sau n alte condiii care mresc mult
debitul sanguin pulmonar i ventilaia alveolar, capacitatea de
difuziune pentru oxigen, la adultul tnr sntos, poate crete la o
valoare maxim de 65 ml/min/mm Hg. Aceast cretere se datoreaz mai
ales deschiderii suplimentare de capilare pulmonare, care erau
nchise n stare de repaus, crescnd astfel suprafaa de schimb.
Astfel, n timpul efortului fizic, oxigenarea sngelui crete nu numai
ca urmare a creterii ventilaiei, ci i datorit creterii capacitii
membranei respiratorii de a transfera oxigenul n snge.
Capacitatea de difuziune pentru dioxidul de carbon se estimeaz
innd cont de faptul c pentru acest gaz coeficientul de difuziune
este de 20 de ori mai mare ca al oxigenului; astfel, la adultul
sntos, n repaus, capacitatea de difuziune este de 400-450 ml/min/mm
Hg i de 1200-1300 ml/min/mm Hg, n condiii de efort fizic.
Factorii care influeneaz capacitatea de difuziune a plmnilor in
de proprietile sistemului pulmonar i de rata de reacie a gazelor cu
hemoglobina. Fiecare dintre aceti factori reprezint o rezisten la
transferul gazelor.
Echilibrarea. Difuziunea oxigenului se face din aerul alveolar
spre sngele din capilarele pulmonare, deoarece presiunea parial a
O2 n aerul alveolar este de 100 mm Hg, iar n sngele ce intr n
capilarele pulmonare este de 40 mm Hg. Dup ce traverseaz membrana
respiratorie, moleculele de O2 se dizolv n plsm, ceea ce duce la
creterea presiunii pariale a O2 n plasm; consecutiv, O2 difuzeaz n
hematii, unde se combin cu hemoglobina. n mod normal, egalarea
presiunilor pariale, alveolar i sangvine, ale O2 se face n 0,25
secunde, rmne un interval de 0,50 secunde, numit margine de
siguran, i care asigur o preluare adecvat a O2 n timpul unor
perioade de stres. Difuziunea CO2 se face dinspre sngele din
capilarele pulmonare spre alveole, deoarece presiunea parial a CO2
n sngele din capilarele pulmonare este de 46 mm Hg, iar n aerul
alveolar de 40 mm Hg. TRANSPORTUL GAZELORTransportul O2. Dup ce
difuzeaz prin membrana respiratorie, oxigenul se dizolv n plasma
din capilarele pulmonare; din plasm, O2 difuzeaz n eritrocite, unde
se combin reversibil cu ionii de fier din structura hemoglobinei,
transfernd deoxihemoglobina n oxihemoglobin. Fiecare gram de
hemoglobin se poate combina cu maximum 1,34 ml O2; n mod normal,
exist 12-15 g hemoglobin/dl snge. Astfel, sngele arterial transport
20 ml O2/dl, din care 98,5% este transportat de hemoglobin, iar
1,5% dizolvat n plasm. Fiecare molecul de hemoglobin se poate
combina cu maximum 4 molecule de O2, situaie n care saturarea
hemoglobinei cu O2 este 100%. Cantitatea de O2 ce se combin cu
hemoglobina depinde de presiunea parial a O2, aa cum se observ din
curba de asociere (disociere) a hemoglobinei cu oxigenul, care nu
este liniar, ci are aspect de S italic. Afinitatea hemoglobinei
pentru O2 este invers proporional cu P50 (care reprezint presiunea
parial a O2 la care saturaia hemoglobinei cu O2 este de 50%).
Valoarea normal a lui P50 n sngele arterial este de 27 mm Hg.
Hemoglobina este o enzim alosteric ce interacioneaz cu O2; de
aceea, afinitatea ei pentru O2 poate fi modificat de diferii
liganzi. Astfel, scderea Ph-ului, creterea temperaturii, a
presiunii pariale a CO2 i a concentraiei de 2,3 DPG determin
scderea afinitii hemoglobinei pentru O2, ilustrat prin scderea
valorii lui P50. Variaiile n sens invers ale acestor parametri
determin cretera afinitii hemoglobinei pentru O2.La nivelul
esuturilor, presiunea parial a O2 este de 40 mm Hg, iar O2 va
difuza din plasm n interstiii i de aici n celule. Are loc scderea
rapid a presiunii pariale a O2 plasmatic, fapt ce determin
disocierea oxihemoglobinei, hemoglobina rmnnd saturat n proporie de
50-70%. Fiecare 100 ml snge elibereaz la esuturi, n repaus, cte 7
ml O2. Acesta este coeficientul de utilizare a O2.
n timpul efortului fizic, acest coeficient poate crete peste 12
%. Prin cedarea O2 la esuturi, o parte din oxihemoglobin devine
hemoglobin redus,care imprim sngelui venos culoarea rou-violaceu
caracteristic.
Transportul CO2. Dioxidul de carbon este rezultatul final al
proceselor oxidative tisulare. El difuzeaz din celule n capilare,
determinnd creterea presiunii sale pariale n sngele venos cu 5-6 mm
Hg fa de sngele arterial.
CO2 este transportat prin snge sub mai multe forme: 1. dizolvat
fizic n plasm (5%); 2. sub form de carbaminohemoglobin, ce rezult
prin combinarea CO2 cu gruprile NH2 terminale din lanurile proteice
ale hemoglobinei (5%); 3. sub form de bicarbonat plasmatic (90%),
obinut prin fenomenul de membran Hamburger sau fenomenul migrrii
clorului, care are loc la nivelul eritrocitelor.CAPITOLUL
IIVIROZELE notiuni generale2.1. DefiniieVirozele respiratorii sunt
asa zise "boli de sezon" si au drept origine, dupa cum arata si
numele, o serie de virusuri. Ele apar indeosebi odata cu instalarea
sezonului rece, cand exista mai multa umezeala si alternante de
temperatura. Ele debuteaza initial ca un sindrom gripal sau ca un
simplu guturai.Virozele respiratorii (infecii virale ale aparatului
respirator) sunt reprezentate de viroze ale cilor respiratorii
superioare i ale tractului respirator inferior cauzate de virusuri
cu tropism respirator peste 200 de virusuri : virusul gripal A,
virusul gripal B, adenovirusuri, virus scinial respirator, virusuri
paragripale. Virozele respiratorii sunt boli produse de mai multe
virusuri cu tropism pentru arborele respirator, care produc
tablouri clinice polimorfe, necaracteristice pentru tipul de virus
cauzal i care se manifest ndeosebi prin semne de inflamaie acut a
diferitelor poriuni ale aparatului respirator i care pot da
manifestri la distan.
Viroza respiratorie reprezint cea mai frecvent afeciune a
sezonului rece. Vremea rece i mai ales variaiile de temperatur
produc suferine la nivelul cilor respiratorii. Viroza respiratorie
afecteaz n deosebi zona nazal.
Virozele sunt rspndite pe tot globul i dau imunitate specific,
au o contagiozitate foarte mare. Incidena este nalt, dar greu de
precizat datorit polimorfismului clinic i etiologic, numeroaselor
infecii subclinice sau a cror benignitate nu reclam ngrijire
medical.
2.2. EtiologieEtiologia virozelor respiratorii este foarte vast.
Unii cercettori au artat izolarea concomitent de mai multe virusuri
respiratorii la acelai bolnav precum i conversiune serologic pentru
virusurile respective. Exist peste 200 de virusuri cu tropism
respirator din care cele mai importante sunt: virusuri cu afinitate
primar respiratorie- virusuri gripale, paragripale, adenovirusuri
(42 de tipuri), virusul sinciial respirator, reovirusurile,
rinovirusurile, coronavirusurile. Aceste virusuri se multiplic n
celulele tractului respirator i determin o boal cu simptomatologie
predominant respiratorie.
virusuri cu afinitate secundar respiratorie- enterovirusuri:
virusul poliomielitic, virusul coxsackie A, B, virusul echo.
virusuri cu poart de intrare respiratorie, dar care determin
boli generale: virusul rubeolic, virusul rujeolic, virusul urlian,
virusul varicelo-zosterian, virusul citomegalic, virusul
mononucleozei infecioase.
2.3. EpidemiologieViroza respiratorie este cea mai obinuit boal
uman i toi oamenii de pe glob sunt afectai de ea. Tipic, adulii pot
prezenta anual dou pn la cinci infecii, iar copiii pot avea ntre
ase i zece rceli pe an. Incidena infeciilor simptomatice este
crescut la persoanele de vrsta a treia din cauza unui sistem
imunitar n continu scdere.
2.4. Clasificare
Faringo-amigdalita este inflamaia (acut sau cronic) a faringelui
i amigdalelor palatine. n stadiul acut faringo-amigdalita se
caracterizeaz prin simptomatologie zgomotoas de tipul tumor, rubor,
calor, dolor: mrirea de volum a amigdalelor cu hiperemia intens a
mucoasei, febr, disfagie i odinofagie sau pur i simplu o senzaie de
usturime prezent la nivelul poriunii posterioare a cavitii bucale
sau a gtului aprute n urma unei infecii acute sau cronice
reacutizate cu germeni patogeni sau potenial patogeni. Rinita acut
mai este cunoscut sub numele de rceal sau guturai i ocup cel mai
mare procent din totalul infeciilor de natur viral respiratorie.
Cei mai frecveni ageni patogeni implicai sunt rinovirusurile,
enterovirusurile, adenovirusuri. Cele mai multe dintre rinitele
acute se remit spontan n cteva zile, iar cea mai frecvent
complicaie este reprezentat de sinuzit.
Traheobronita este o form ntlnit a virozelor respiratorii,
manifestat prin tuse cu expectoraie absente sau reduse cantitativ,
febr redus, senzaie dureroas retrosternal, persistent. n general nu
dureaz mai mult de o sptmn. Persistena simptomelor peste aceast
perioad sugereaz o suprainfecie bacterian i se indic examenul
medical i examenul radiologic pentru a depista o eventual pneumonie
secundar.
IACRS ( infecii acute ale cilor respiratorii superioare),
reprezint infecia brusc aprut, difuz, ce cuprinde simultan sau
secvenial segmente superioare ale cilor respiratorii prin care
circul aerul spre plmni. IACRS se nregistreaz pe toat durata anului
dar pot deveni mai frecvente sau chiar epidemice n sezonul rece i n
perioadele de trecere de la un anotimp la altul. Pot aprea ca
simptome agitaie, indispoziie, lipsa poftei de mncare, strnut,
frisoane, febr moderat sau mare, scurgeri nazale, durere n multiple
localizri ( ceaf, frunte, pomei, urechi, gt), tuse cu sau fr
expectoraie.Rinofaringita asociaz manifestri clinice ntlnite n
rinite cu manifestri de infecie faringian, cum ar fi odinofagia,
prezena unei adenopatii la nivel laterocervical sau submandibular.
Este dat n majoritatea cazurilor de o infecie viral, de cele mai
multe ori cu adenovirus sau un virus paragripal. Se vindec spontan
n cteva zile sau se poate complica prin afectarea bacterian
secundar a faringelui, amigdalelor.
2.5. Simptomatologie
Tabloul clinic al rcelii cuprinde multe simptome, care variaz de
la individ la individ. Impulsul iniial de strnut evolueaz spre
guturai (rinoree acut). Inflamarea mucoasei nazale se asociaz cu o
secreie apoas sau muco-purulent, care jeneaz respiraia nazal,
perturb simul olfactiv i modific tonalitatea vocii (vorbitul pe
nas). n funcie de sensul n care se propag inflamaia (ascendent sau
descendent) apar i alte probleme de sntate.
Cele mai intalnite simptome sunt : rinoree (curge nasul),
lacrimare, respiratie greoaie, raguseala, dureri oculare, dureri
musculare, dureri in gat, dureri de cap, stranuturi frecvente,
toate acestea fiind insotite frecvent de febraSimptome
generale:
n faza de debut sau n cursul bolii apar simptome nespecifice,
cum ar fi:
frisoane;
febr (mai ales la copiii);
stare de ru general;
oboseal;
cefalee i dureri n membre.
Faringita. n stadiul iniial al virozelor apare inflamarea
mucoasei faringiene (faringita acut). Simptomele tipice sunt
senzaia de gt uscat, iritat i odinofagia (dureri la nghiire).
Laringita. Dac inflamaia afecteaz i mucoasa laringian, mai ales
poriunea care acoper corzile vocale (laringita acut), apare
reflexul de tuse i rgueal. Odinofagia se accentueaz, la fel i
rgieala chiar pn la dispariia complet a vocii. La copii mici exist
riscul de laringit subglotic (grav datorit edemului ce poate
determina dispnee sever pn la asfixie). 2.6. Diagnostic
Este uor de precizat, mai ales n contextul epidemiologic. De
obicei nu sunt necesare examene complementare de laborator.
Hemoleucograma poate arta leucopenie i neutropenie uoare,
caracteristice infeciilor virale. Examenul radiologic pulmonar
poate arta uneori o accentuare a desenului interstiial
bronhovascular.
Diagnosticul etiologic nu este necesar n virozele respiratorii,
pentru c nu are importan n ceea ce privete tratamentul. Virusurile
pot fi prelevate prin exudat faringian sau nazal, sput, secreii
traheo-bronice aspirate. Virusurile se pot cultiva pe linii de
culturi celulare sau pe animalele de laborator, aceast procedur
fiind laborioas.
Diagnosticul serologic pune n eviden prezena anticorpilor
specifici.
2.7. Investigaii clinice i paraclinice
Pregtirea psihic a pacientului:
O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul
trebuie s l efectueze n scop diagnostic ne va ajuta s pregtim
pacientul adecvat pentru respectiva manevr. Explicndu-i pacientului
procedura medical cu claritate i vom ctiga ncrederea i cooperarea
sa. De exemplu, naintea unei recoltri dificile i dureroase trebuie
s informm pacientul asupra tipului i gradului de discomfort pe care
probabil l va simi. De asemenea trebuie informat ct timp va dura
procedura, la ce efecte s se atepte dup i n ct timp vor fi gata
rezultatele. tiind exact la ce s se atepte, pacientului i va fi
mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac trebuie
doar s asistm medicul n timpul unei recoltri, trebuie vorbit cu
pacientul pe parcursul acesteia, s l ncurajm i apoi s-l supraveghem
pentru eventualele efecte adverse sau complicaii, pregtite pentru a
acorda ngrijiri specifice n orice situaie.
Pregtirea fizic :- regim alimentar;- repaus la pat;- aezarea n
poziie corespunztoare n funcie de recoltare.Recoltarea sngelui
pentru examene de laborator (HLG, VSH, CRP, FIBRINOGEN)
Sngele se recolteaz pentru examene:- hematologice;
biochimice;
bacteriologice;
parazitologice;
serologice..Recoltarea produselor biologice si
patologicePregtirea pentru recoltarea analizelor
Bolnavul trebuie s fie pregtit pentru recoltare i asistenta are
rolul de a-1 convinge pe acesta ca recoltarea se face n interesul
vindecrii afeciunii lui, a stabilirii diagnosticului i a
tratamentului. Lmurete bolnavul c de multe ori, n timpul aceleiai
afeciuni, aceleai recoltri trebuie s se repete.
Bolnavul este anunat de seara s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze
n dimineaa cnd i sunt recoltate analizele, pentru c toate acestea
produc modificri n compoziia chimic a sngelui.
De preferat este ca toate analizele, n afar celor de urgen s fie
recoltate dimineaa, cnd bolnavul nu face eforturi fizice i
psihice.Efectuarea punctiei venoase.
Puncia venoas definete recoltarea sngelui din lumenul unei vene
cu ajutorul unui ac de sering ataat sau nu la aceasta. Scopul ei
este explorator i terapeutic.
Pentru puncie asistenta are rolul de a pregti bolnavul i
materialele, dup care trece la efectuarea tehnicii.
Pregtirea materialelor: tava medical acoperit cu un cmp steril
pus pe o msu de tratament. Pe tav se aeaz: seringi i ace sterile,
recipient cu soluie antiseptic, casolet cu tampoane de vat i
comprese de tifon sterile, leucoplast, muama, alez, cmp steril,
eprubete, mnui sterile, flacoane cu substane chimice anticoagulante
n funcie de felul analizei, tvi renal, pens steril, pix, buletin de
analize, foaie de observie, cutii de carton de diferite mrimi
pentru transportul analizelor, garou.
Pregtirea bolnavului: psihic - explicndu-i acestuia necesitatea
efecturii tehnicii i fizic - n funcie de starea lui general.
n practica medical, puncia venoas se efectueaz cel mai mult la
plica cotului.
Efectuarea punctiei: dup ce asistenta s-a splat pe mini i s-a
dezinfectat, se aplic garoul la nivelul unirii treimii inferioare
cu cea mijlocie a antebraului. Cu indexul minii stngi se palpeaza
locul venei care se dezinfecteaz cu alcool. Se solicit bolnavul s
nchid pumnul. Cu policele minii stngi se fixeaz vena din care am
hotrt s recoltm la o distan de 4-5 cm de locul nepturii. Se
introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal.
Se extrage snge, se desface garoul, se solicit bolnavul s
deschid pumnul, se aplic un tampon de vat uscat pe locul unde se
extrage acul. Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool,
care se menine 5 minute pentru a se produce hemostaz.
Sngele recoltat se scurge n recipientul pregtit.
Dup tehnic, asistenta trece la reorganizarea locului de munc,
recipientul cu snge se eticheteaz, se completeaz buletinul de
analize i sngele este trimis imediat la laborator.
Rezultatul se ataeaz la foaia de observie i se anun
medicul.Puncia venoas
Accidentele punciei venoase:
a) hematomul: situaie n care acul se extrage i locul se comprim
cu un tampon steril 3 minute;
b) acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele opus. n
acest caz, acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazarea
de snge, se poate recolta. n caz contrar, tehnica se ntrerupe.
c) bolnavul poate prezenta ameeli lipotimie situaie n care
asistenta ntrerupe puncia i acord primul ajutor;
d) un grav accident este ruperea acului, cnd bolnavul trage
brusc membrul superior. De aceea cnd se recolteaz de la bolnavi
agitai, asistenta cere ajutor la 1-2 persoane pentru imobilizare.
Este contraindicat flexia antebraului pe bra cu tamponul aplicat la
locul punciei.
Examinrii de laborator mbogaesc simptomatologia bolilor cu
numeroase elemente obiective;
confirm sau infirm diagnosticul clinic;
clarific diagnosticul diferenial fa de tablourile clinice
similare i difereniaz formele clinice ale aceleiai mbolnaviri;
stabilete factorul etiologic n numeroase cazuri;
contribuie la aprecierea eficacitaii tratamentului;
prevestete instalarea unor complicaii;
confirm vindecarea clinic i etiologic a bolnavului;
informeaz asupra gravitii cazului, reflect obiectiv evoluia
bolii i ajut la stabilirea prognosticului.
Se recolteaz urmtoarele analize:
Glicemie: 0,80 1,20 g%
Calcemie: 9-12 mg%
Numr leucocite: 4000-10000
Hematocrit: 45% la brbai 40% la femei
Hemoglobin: 16 g% la brbai 14 g% la femei
Uree snguin: 0,20 0,40 g Examen de urina Dup toaleta organelor
genitale externe se recolteaz 150 ml de urin.Examenul de laborator
furnizeaz:
- date macroscopice (culoare, luciu, miros, densitate).
- date microscopice (sediment n care se gsesc elemente figurate,
cilindri, celule epiteliale).
- date fizico-chimice (pH, ionograma, proteinurie,
creatinina);Recoltarea urinei pentru examen complet de urin
nainte de recoltare se efectueaz igiena regiunii genitale;
se recolteaz prima urin de diminea;
se urineaz fr defecaie n recipiente speciale pentru recoltarea
probei de urin;
la femei se va evita recoltarea urinei n perioada menstrual;
se va recolta 10-15 ml urin, se eticheteaz i se trimite la
laborator.
Recoltarea sputei
Materiale necesare:- sterile:
cutie Petri, pahar conic;
scuiptoare special;
- nesterile: pahar cu ap;
erveele sau batiste de unic ntrebuinare.
Execuie:
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele;
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut;
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
Recoltarea exsudatului faringian
Scop:
explorator - depistarea germenilor patogeni de la nivelul
faringelui n vederea tratamentului;
- depistarea persoanelor sntoase purttoare de
germeni.Materiale:
de protecie:
masca de tifon sterile: spatul lingual;
eprubet cu tampon faringian sau ans de palatin;
eprubete medii de cultur;
ser fiziologic sau glicerin 15%.
nesterile: tvi renal;
stativ pentru eprubete;
lamp de spirt;
chibrituri.
pacient:
pregtire psihic:
se anun i i se explic tehnica;
- pregtire fizic:
se anun s nu mnnce, s nu bea ap;
s nu i se instileze soluii dizinfectante n nas, s nu fac
gargar;
se aeaz pacientul pe un scaun.Execuie: se recolteaz nainte de
administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;
i pune masca de protecie;
invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt;
deschide eprubeta cu tamponul faringian;
flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;
apas limba cu spatula lingual;
cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale,
dezlipete o poriune din falsele membrane;
flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n
eprubeta care se nchide cu dopul flambat;
la indicaia medicului ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur,
succesiv dou eprubete din aceeai recoltare;
se spal pe mini cu ap i spun.Pregtirea produsului pentru
laborator: se transport produsul la laborator evitnd
suprainfectarea;
dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se
umezete n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 5%.
Notarea n foaia de observaie:
se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat
recoltarea;
dac s-au fcut nsmnri.
Pregtirea bolnavului pentru explorri radiologice pregtirea
psihic a pacientului:
se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face
examinarea;
pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul
examinrii
pregtirea fizic a pacientului:
se dezbrac complet regiunea toracic, se ndeprteaz obiectele
radioopace;
se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i
coatele aduse nainte n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de
ecran sau de caseta care poart filmul;
cnd poziia vertical este contraindicat, se aeaz pacientul n
decubit eznd sau n decubit;
n timpul examenului
radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic.
Sugarii i copii mici se fixeaz prin nfare sau pe un suport de
scnduri sau se suspend n hamuri.
ngrijirea pacientului dup examen:
pacientul va fi ajutat s se mbrace, dup terminarea examenului
radiologic, va fi condus la pat;
se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat,
data.
2.8. Evoluie complicaii i prognostic:Evoluia virozelor este n
general bun. n prima faz pacientul prezint o stare general
modificat cu cefalee, febr, rgueal, dureri la nghiire, toate
acestea depind de fiecare persoan n parte.Prognosticul rcelilor
este n general bun, cu dispariia simptomelor ntr-un interval de opt
pn la zece zile. Complicaiile sunt rare, apar doar dac rceala
dureaz mai mult timp.
Complicaii
Miocardita foarte rar, viruii care au provocat rceala pot cauza
i inflamarea muchiului cardiac, care se manifest cu aritmii,
dispnee i fatigabilitate.
Suprainfecia simptomele din rceal pot fi agravate de o infecie
suplimentar de etiologie bacterian. Simptomul tipic este secreia
purulent, galben-verzuie, a mucoasei inflamate, care se asociaz
adesea cu febr. Diseminarea bacteriilor poate provoca urmtoarele
boli:
otita medie acut (inflamrea urechii medii);
sinuzita acut (inflamarea sinusurilor paranazale);
tonsilita acut (inflamarea amigdalitelor);
pneumonie.
2.8.1. Tratament
Avnd n vedere faptul c viruii nu sunt sensibili la antibiotice,
tratamentul virozelor este simptomatic vizeaz ameliorarea semnelor
i simptomelor din boal. n mod uzual, n rceal se recomand:
repaus fizic;
inhalaii umede cu abur de mueel sau salvie;
buturi fierbini cu miere;
comprese calde aplicate pe gt;
tablete de supt;
menajarea vocii;
sistarea fumatului.Se pot folosi i mijloace naturiste, cum ar
fi:
ceaiul de ghimbir proaspt, cu suc de lmie i miere;
inhalaii cu ulei de arbore de ceai sau ulei de ment;
o ceap tiat felii se pune noaptea pe noptier.
2.8.2.Tratament medicamentos
Piaa farmaceutic ofer foarte multe antigripale, care amelioreaz
starea general a pacientului, eventual durerile de gt sau de cap.
Picturile nazale uureaz respiraia i elimin senzaia de iuit n
ureche. n caz de tuse seac se recomand antitusive pe baz de codein.
Tusea productiv se trateaz cu siropuri mucolitice. Acestea se
administreaz cu pruden la copiii mici i la astmaticii cu probleme
de expectoraie.
Tratamentul cu antibiotice nu mai este de actualitate n tratarea
rcelilor, deoarece se tie c germenii patogeni ai infeciilor
respiratorii nu sunt sensibili la antibiotice. Administrarea
acestora se face doar sub supraveghere medical, n caz de inflamaie
bacterian.
2.8.3. ProfilaxieMsurile ce trebuie luate pentru limitarea
propagrii bolilor infecioase respiratorii sunt:- pacienii si
familia vor fi informai despre boal,transmiterea ei,prevenire i
tratament;
- pacienii se izoleaz pentru a nu transmite infecia sau/i pentru
a-i proteja;- persoanele care intr n contact cu pacientul trebuie s
poarte masc,halat;
- trebuie s-i spele minile nainte de intrare n camera
pacientului i la ieirea din camer sau dup un contact cu un obiect
sau material contaminat i potenial infecios;Se evit rspndirea
microbilor n aer:
- se sftuiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu o
batist,atunci cnd tuete sau strnut; s foloseasc batiste de
hrtie-pentru tuse i pentru expectoraie;acestea se arunc dup
folosire ntr-un recipient prevzut aproape de patul pacientului;- se
folosesc metodele umede de curire;se evit scuturarea lenjeriei n
camer;- se aerisete camera de mai multe ori pe zi.
Profilaxia i combaterea bolilor infecto-contagioase cuprinde
totalitatea msurilor preventive i combative care trebuie aplicate
asupra celor trei factori epidemiologici principali:
1.Msurile fa de sursele de infecie reprezint totalitatea
msurilor luate fa de toate persoanele care ar putea s transmit
boala infecto-contagioas precum i msurile luate fa de
animale.2.Msurile fa de cile de transmitere : metode de dezinfecie
mecanic,metode fizice i chimice de dezinfecie i
sterilizare.3.Msurile pentru protecia masei receptive au drept
obiectiv principal creterea rezistenei organismului.Msurile fa de
masa receptiv cuprind:- depistarea i nregistrarea tuturor surselor
de infecie;- instruirea persoanelor;- izolarea i tratarea
bolnavilor;- anihilarea surselor de infecie. n funcie de tipul de
infecie se vor folosi metode de dezinfecie a bolnavului.
ntreruperea, blocarea permanent a cilor de transmitere a
infeciilor se realizeaz prin:
- metode de dezinfecie mecanic (splare, aspirare mecanic a
prafului ,filtrare);
- metode fizice i chimice de dezinfecie i sterilizare;
- prin dezinsecie i deratizare.
Pentru bolile infecioase transmise pe cale direct nu exist msuri
specifice.
Msurile se rezum la:- evitarea contactului - fie cu bolnavul,
fie cu produsul infecios;
- msuri mecanice de dezinfecie imediat ( splarea cu ap i
spun).
Este de preferat s avei tot timpul la dumneavoastr o soluie de
curat minile, care s conin cel puin 60% alcool pentru a o folosi
atunci cnd nu avei la ndemn ap i spun.
curarea ustensilelor, n special vesela i obiectele din baie, mai
ales dac avei un membru al familiei bolnav.
folosii erveele de hrtie pentru a v acoperi gura cnd tuii sau
strnutai; aruncai-le imediat dup folosire i splai-v bine
minile;
fii mai ateni cnd un membru al familiei d semne de viroz i nu
folosii vesela cu alte obiecte la comun;
evitai contactul prelungit cu o persoan care are simptome de
viroz;
bei foarte multe lichide i mncai sntos;
pstrai-v camera cald.
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR
"Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana
bolnav sau sntoas s i menin sau rectige sntate prin ndeplinirea
sarcinilor pe care lear fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina
sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct bolnavul si rectige independena ct mai
repede posibil. "
Virginia HendersonCadrul conceptual al Virginiei Henderson se
bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componentele
biopsihosociale, culturale i spirituale.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor
nevoi este elul profesiei de asisten medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson,
asistenta trebuie s tie c o nevoie fundamental este o necesitate
vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine n
aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
2. Nevoia de a mnca i a bea;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica;
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;6. Nevoia de a se mbrca i
desbrca;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
8. Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele integre;9. Nevoia
de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva;
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup starea
de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Fiecare
nevoie prezint componentele biofizio psihosocioculturale.
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se
ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie.
Procesul de nursing este un proces intelectual compus din
diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri
mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngrijiri
individualizate adaptate fiecrui pacient.
Aceste etape sunt:
1. Culegerea de date;
2. Analiza i sinteza datelor;
3. Planificarea ngrijirilor;
4. Implementarea ngrijirilor;
5. Evaluarea;
Culegerea datelor se face prin discutii directe cu bolnavul sau
cu
apartinatorii acestuia. Se urmareste identificarea si stabilirea
antecedentelor personale si heredo-colaterale, motivele internarii
si istoricul bolii, precum si verificarea functiilor vitale,
prin:
masurarea tensiunii arteriale in scopul descoperirii
modificarilor morfo-functionale ale inimii
masurarea pulsului in scopul obtinerii de informatii privind
starea anatomo-functionala a inimii si vaselor. Pulsul poate fi
luat pe orice artera accesibila palpatiei, care poate fi comprimata
pe un plan osos: radiala, temporala superficiala, carotida,
humerala, femurala, pelviana. In practica curenta, pulsul se ia la
nivelul arterei radiale, din care motiv, in limbajul cotidian, prin
puls intelegem pulsul arterei radiale.
masurarea temperaturii
Planificarea ingrijirilor in functie de necesitati
De o reala importanta este cunoasterea celor 14 nevoi ale
omului, stabilite de Virginia Henderson, cadru mediu sanitar:
Nevoia de a respira
Nevoia de a manca si bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca , a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si a se odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine temperatura in limite normale
Nevoia de a fi curat
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile sale
Nevoia de a se realiza
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a invata
Stabilirea obiectivelor in functie de prioritati: aceasta etapa
este dirijata in doua subetape: examinarea datelor culese cu
interpretarea lor (tinand cont de datele stiintifice) si stabilirea
problemelor reale ce afecteaza sanatatea pacientului si a sursei de
dificultate. Realizarea ingrijirilor:
Dupa formularea obiectivelor se poate trece la realizarea
ingrijirilor, care reprezinta baza procesului de ingrijire De felul
cum se va actiona acum, de calitatea cadrului sanitar depinde
mersul evolutiv al bolii spre vindecare sau cronicizare.
Supravegherea starii generale, executarea examinarii si
tratamentelor, administrarea medicamentelor responsabilizeaza
foarte mult un asistent medical. Greseli constand in nerespectarea
dozelor, a cailor de administrare, administrarea unor medicamente
cu termen de valabilitate depasit, pot da nastere la accidente
grave, chiar fatale.
Crearea climatului favorabil, atitudinea apropiata, constituie
factorii importanti ai unei bune pregatiri psihice. In preajma
examinarilor de orice natura, asistenta medicala trebuie sa
lamureasca bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinarilor,
cautand sa reduca la minimum durerile. Bolnavul nu trebuie indus
niciodata in eroare, deoarece va pierde increderea in cadrele
medicale. De aceea el trebuie sa cunoasca foarte bine care sunt
procedeele terapeutice, care sunt posibilitatile, dar si limitele
lor. Este necesara colaborarea permanenta intre asistentul medical,
pacient si medicul curant.
Evaluarea
Analizarea si evaluarea obiectivelor propuse, permite evaluarea
procesului de ingrijire si aducerea de modificari pe intreaga
evolutie a starii de sanatate a pacientului PREGTIREA BOLNAVILOR
PENTRU
EXAMENE CLINICE I EXPLORRII PARACLINICE
Examenul clinic are dou etape distincte : cea a informrii
medicului prin date subiective, rezultate din discuia cu bolnavul
(anamnez) i examenul obiectiv fizic efectuat prin : inspecie,
palpare, percuie i auscultaie.
( Anamneza Metoda anamnestic const n discuia cu bolnavul :
ntrebri puse de ctre medic i rspunsuri date de bolnav. n cadrul
acestui dialog este bine s fim ateni ca prin ntrebrile puse s nu-i
sugerm bolnavului rspunsuri fr legtur cu boala.
Din anamnez trebuie s rezulte :
( motivele care l-au determinat pe bolnav s vin la medic
(spital) ;
( istoricul apariiei i dezvoltrii bolii actuale ;
( antecedentele personale ale bolnavului (fiziologice i privind
bolile de care a suferit anterior);
( antecedentele patologice eredo-colaterale (ale prinilor,
frailor, familiei) ;
( condiiile lui de via i munc.
( Examenul fizic nainte de a trece la examenul obiectiv
propriu-zis, asistenta medical trebuie s cntreasc i s msoare
bolnavul n nlime, notnd ca atare datele obinute n rubrica respectiv
a foii de observaie. Inspecia se face n maniera general, dar i pe
segmente i aparate.
Se poate aprecia :
( faa bolnavului, care poate fi suferind, deshidratat, icteric
;
( poziia bolnavului ;
( eventuale aspecte anormale depistate prin examenul segmentar i
cu aparate ; ( aspectul toracelui (static i dinamic, micrile
respiratorii) ;
( aspectul regiunii precordiale (sediul ocului, vrful inimii :
bombri, retracii), forma i dimensiunile ;
( palparea reprezint timpul principal al examenului obiectiv.
Prin palpare se poate constata: temperatura ridicat, uscciunea,
umiditatea, elasticitatea, sensibilitatea tegumentelor,
amplitudinea micrilor respiratorii (vibraiile vocale, freamtul
pectoral), sensibilitatea zonelor de pe abdomen (punctele dureroase
specifice pentru unele organe - stomac, duoden etc.) ;
( mrirea de volum a unor organe sau prezena unor mase anormale
(neoplasme diverse, chisturi, abcese) ;
( rigiditate sau aprare muscular, semn de inflamaie peritoneal
;
( inflamaie cutanat ;
( apariia durerii provocate (seamn cu durerea spontan, are o
topografie limitat i apare la examene succesive n acelai loc).
EXPLORRI HEMATOLOGICE I BIOCHIMICE
( Analizele hematologice Cuprind determinarea numrului
hematiilor, leucocitelor, a hemoglobinei (Hb), hematocritului,
formula leucocitar, V.S.H., explorarea hemostazei, T.S. i T.C.,
timpul Howell, coagulograma etc.
Hemoglobina - normal este de 12-15 g%, mai crescut la brbai i
mai sczut la femei. Scderea hemoglobinei se poate observa n
diferite anemii, n special hipocrome, hemoragii, infecii acute i
cronice, n intoxicaii.
Hematocritul - raportul dintre componentele solide ale sngelui i
partea lichid (plasma). Normal este de 40-45%, scade n hemoragii, n
hiperhidratare, anumite stri de oc.
Numrul de leucocite este de 6.000-8.000/mm, creterea numrului de
leucocite (leucocitoza), o ntlnim n procesele inflamatorii acute
(abces, flegmon, septicemii, afeciuni acute inflamatorii ale
diferitelor organe -pneumonie, colecistite acute, apendicite acute
etc.). Creterea se face mai ales pe seama polinuclearelor
neutrofile.
Numrul de trombocite este ntre 150.000-300.000 /mm. El variaz
mult la acelai subiect n cursul a 24 de ore ; scade la femei
premenstrual. O scdere sub 100.000 /mm poate fi nsoit de tendina de
sngerare generalizat, petesii, echimoze, dar aceasta nu constituie
o regul absolut.
V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor) normal la brbat este
de 4-10 mm la or i 5-12 mm la 2 ore; la femei 7-15 mm la or i 10-20
mm la 2 ore. n condiii fiziologice este crescut la femei n perioada
menstrual i a sarcinii. Patologic este crescut n cursul tuturor
bolilor infecioase sau inflamatorii. n reumatism i mai ales n
neoplazii, V.S.H. este foarte crescut.
Examenul de urin este obligatoriu pentru fiecare bolnav . El
face parte din minimum de explorri ce se fac bolnavilor chiar cu
cele mai minore suferine. Aceasta cuprinde :
( cantitatea de urin, care este normal de 1.000 - 1.500 ml ;
( culoarea - limpede, uor glbuie ;
( densitatea 1.015- 1.030 ;
( pH acid 5,5-6,5.
Se cerceteaz albumina, glucoza, corpii cetonici, pigmenii
biliari care sunt abseni i urobilinogenul n urme fine. Sedimentul
urinar cuprinde :
( epitelii ;
( leucocite ;
( cristale rare ;
( hematii absente sau foarte rare ;
( cilindri abseni.
CAPITOLUL IV - STUDII DE CAZ
Cazul I
Culegerea datelorPacient: M.R.Sex: Feminin
Vrsta: 63 aniReligie: OrtodoxGrup sanguin: A II
Stare alergic: NeagGreutate: 60 kgnlime: 1.58 mOcupaia:
PensionarStare civil: CstoritDiagnostic la internare:
TraheobronitAnamneza
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificativeAntecedente
personale-fiziologice: neagAntecedente personale-patologice:
neag.
Istoricul bolii: Bolnava n vrst de 63 de ani se interneaz cu
tuse cu expectoraie mucopurulent,durere retrosternal, stare
subfebril care se agraveaz i se intensific cu palpitaii pentru care
se interneaz pentru tratament de specialitate, cefalee.Examen
clinic general
Stare general: modificatTegumente i mucoase: discret palide, fr
elemente eruptive; limb sabural, faringe i amigdale hiperemice,
palat moaleSistem ganglionar limfatic: adenopatii latero-cervicale
sensibile la palpareSistem osteo-articular: integru,
morfofuncionalAparat cardio-vascular: regiune precordial fr
modificare, oc apexian spaiul 5 inter costal, zgomote cardiace
ritmiceAparat respirator: torace normal conformat, pulmonar, stet
acusticAparat digestiv i glande anexe: abdomen moale, mobil cu
respiraia, difuz la palpare, tranzit intestinal prezent; ficat cu
marginea inferioar la reboldul costal, splin nepalpabilAparat
uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni prezenteSistem nervos,
endocrin, organe de sim: ROT simetrice, OTS, cooperantInvestigaii
de laborator: Hemoleucogram, VSH, Glicemie, Uree, Creatinin, TGO,
TGP, Examen faringean, ASLO, Examen sumar de urin.Evoluia: stare
general modificat, abdomen suplu nedureros, cefalee.
Tratament: Cefort, paracetamol, algocalmin,ranitidin.
Evaluarea pacientei pe cele 14 nevoi fundamentale
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut,
deoarece apare alterarea mucoasei nazale,faringiene,bronice,
traheale iar tegumentele, pulsul, tensiunea arterial se pot
modifica.
2. Nevoia de a bea i a mnca - nesatisfcut, deoarece pacienta
prezint anorexie, disfagie, dificultate n digestia i absorbia
alimentelor i semne de dezechilibru.
3. Nevoia de a elimina - satisfcut, deoarece cantitatea,
frecvena, ritmul, culoarea, mirosul, aspectul, densitatea, reacia
urinei sunt n limite normale iar scaunul normal.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur satisfcut, deoarece
pacienta poate s aib o postur adecvat i poate efectua micri
diferite fr a ntmpina probleme iar tensiunea arterial se modific n
raport cu intensitatea efortului depus, la fel i pulsul.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, deoarece
pacienta prezint ntreruperea somnului pe timpul nopii din cauza
tusei , greutii n respiraie i durerii toracice.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca satisfcut, deoarece pacienta i
poate satisface singur aceast nevoie.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
nesatisfcut, deoarece pacienta are hipertermie, este anxioas i are
cunotiine insuficiente despre mediul nconjurtor i despre sine.
8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele
satisfcut, deoarece pacienta i poate efectua singur fr probleme att
igiena sa ct i aspectul.
9. Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut, deoarece pacienta
prezint o vulnerabilitate fa de pericole, afectare att fizic ct i
psihic, anxietate, durere i chiar insuficiena cunoaterii de
sine.
10. Nevoia de a comunica satisfcut, deoarece bolnava prezint un
limbaj clar, acuitate vizual i auditiv, capacitate de a angaja i
menine o relaie stabil cu semenii.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori,
de a practica religia satisfcut, deoarece pacienta are convingeri
personale, posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau
dorine.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii satisfcut,
deoarece bolnava este autocritic, are tendina de a lua hotrri pe
baza chibzuinei proprii i este ambiioas.
13. Nevoia de a se recrea nesatisfcut, deoarece pacienta este
pasiv, prezint activiti pasive i are o dispoziie proast.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea nesatisfcut,
deoarece bolnava are o mare lips de cunoatere, nu este receptiv,
are tulburri de gndire i nu are cunotine referitoare la prevenirea
mbolnvirii i complicaiilor.
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI Diagnostic: traheobronit
Nr.
Crt.Nevoia afectatProblemaManifestri de dependenSursa de
dificultateDiagnos-tic nursingObiectiveIntervenii autonome i
delegateEvaluare
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.Alterarea vocii,
obstrucia cilor respiratorii.Dificultate sau incapacitate de a
respira, tuse, voce rguit, secreii dense sau abundente.Lipsa
cunoaterii mijloacelor eficace de degajare i expectoraie, intoleran
la efort fizic, prezena secreiilor.Alterarea strii de confort,
alterare potenial a temperaturii corpului.Asigurarea confortului,
combaterea tusei, rguelii, mbuntirea respiraiei.Intervenii
autonome:
- asistenta asigur igiena tegumentelor i mucoaselor; msoar
funciile vitale; aerisete ncperea; ajut pacienta n satisfacerea
nevoilor fundamentale
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului asistenta recolteaz snge pentru analize:
hemoleucogram, glicemie, VSH, uree, creatinin, TGO,TGP, examen
faringean,examen sumar de urin.
- pacienta prezint o ameliorare a strii generale, capacitatea de
a respira fr dificultate.
2.Nevoia de a bea i a mncaDificultate sau incapacitate de a se
alimenta i a se hrniDificultate de a nghii, durere la
nghiireDiminuarea mobilitii, slbiciune sau oboseal, diminuarea
masticaiei.Durere, alterarea strii de nutriie: insuficient n raport
cu nevoile organismului.Prevenirea complicaiilor, capacitatea de a
putea mnca, de a nu mai prezenta durere la nghiire.Intervenii
autonome:
- asistenta asigur confort fizic i psihic, msoar funciile vitale
i le noteaz n foaia de observaie.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului efectueaz injecii intravenoase cu
antibiotic, aplic regim igieno-dietetic la indicaia
medicului.Pacienta prezint o ameliorare a durerii la nghiire.
3.Nevoia de a dormi i a se odihniDificultate sau incapacitate de
a se odihni, epuizare.Slbire, aspect palid, oboseal, ore de odihn
insuficiente.Anxietate, durere, dispnee sau tuse.Oboseal, alterarea
strii de confort, deficit n meninerea sntii.Prevenirea
complicaiilor, s liniteasc pacienta pentru a se putea
odihni.Intervenii autonome:
- asistenta asigur repaus fizic, aeaz pacienta ntr-o poziie care
s i ofere confort, msoar funciile vitale i le noteaz n foaia de
observaie.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului administreaz tratament medicamentos:
cefort, paracetamol, algocalmin, ranitidin.Bolnava prezint o stare
general mai bun.
4.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite
normaleHipertermieCreterea temperaturii peste limitele normalului,
frisoane, diaforez.Proces infecios sau inflamator.Hipertermie,
termoreglare alterat.Pacienta s prezinte o temperatur normal,
prevenirea complicaiilor.Intervenii autonome:
- msurarea temperaturii, aerisirea camerei, ajutarea n
satisfacerea nevoilor fundamentale.
Indicaii delegate:
- dac febra este crescut la indicaia medicului se administreaz
antitermice.Pacienta este mai linitit i mai pozitiv.
5.Nevoia de a evita pericoleleAnxietate , durereAgitaie,
transpiraii, fric, iritabilitate, nervozitateNeaccesibilitate la
informaii, process infeciosRisc de infecie, alterarea procesului de
gndire Evitarea pericolelor, prevenirea compliciilorIntervenii
autonome:
- msurarea funciilor vitale, nva pacientul care sunt pericolele
la care se expune
Intervenii delegate:
- nsoirea pacientului la efectuarea examinrilor, administrarea
injeciilor recomandatePacientul prezint o mbuntire a strii
sale.
6.Nevoia de a se recreaIncapacitate de a ndeplini activiti
.Dificultate de a se concentra n timpul unei activiti.Durere,
oboseal.Alterarea strii de confort.Prevenirea complicaiilor,
asigurarea confortului.Intervenii autonome:
- msoar funciile vitale i le noteaz n foaia de observaie,
aerisete camera..
Intervenii delegate:
- administreaz tratament medicamentosBolnava prezint o mbuntite
a strii generale.
7.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntateaCunotiine
insuficiente.Cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor de
prevenire, a diagnosticului medical, a tratamentului.Lipsa de
cunotine, dificultate de a nva.Adaptare ineficient.Pacienta s aib
ct mai multe informaii despre boal, prevenirea
complicaiilor.Intervenii autonome:
- asistenta aerisete camera, msoar funciile vitale, ajut
pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului asistenta v-a administra
tratamentul.Pacienta prezint o mbuntire a strii generale,
Cazul II
Culegerea datelor
Pacient: P.I.Sex: masculin
Vrst: 9 ani
Religie: ortodox
Grup sanguin: O IStare alergic: neagGreutate:233 kgnlime: 1.55
mOcupaia: merge la scoalaDiagnostic la internare: Faringo-amigdalit
acut, contact scarlatin
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: Mama neag DZ, TB, alte boli n
familie
Antecedente personale fiziologice i patologice: Al III-lea copil
nscut la termen, natere natural, greutate 3.300 g, scor APGAR 10,
frecvente pneumopatii
Condiii de via i munc: locuin salubr
Comportamente: fumtori n familie mama
Istoricul bolii: Debut n cursul dimineii cu febr, frison,
disfagie, mialgii, cefaleeExamen clinic general
Stare general: modificat febril
Stare de nutriie: normoponderal
Stare de contien: pstrat
Tegumente: discret palide, fr elemente eruptive
Mucoase: limb sabural, faringe i amigdale hiperemice
Fanere: normal conformate
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat, fr edeme
Sistem ganglionar: adenopatii latero-cervicale sensibile la
palpare
Sistem muscular: normoton
Aparat respirator: obstrucie nazal, Fr 28/min, torace normal
conformat, pulmonar stet acustic, murmur vezicular apare la baza
dreapt
Aparat cardiovascular: regiune precordial fr modificri, oc
apexian spaiul 5, zgomote cardiace ritmice
Aparat digestiv: abdomen moale, mobil cu respiraia, sensibil,
difuz la palpare
Ficat, ci biliare, splin: ficat cu margine inferioar la reboldul
costal; splin nepalpabil
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni prezente
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: OTS, cooperant, ROT
simetrice, apatic, fr semne de iritaie meningeat
Examene de laborator: Hemoleucogram, VSH, glicemie, uree,
creatinin, TGO, TGP, examen faringean, ASLO, examen sumar de
urin
Evoluia: stare general modificat, afebril, a prezentat vrsturi n
cursul nopii. Fr redoare de ceaf, abdomen suplu nedureros
Tratament: Ceftriaxon 1g, Ibalgin, Paracetamol, Ser fiziologic,
Glucoz 5 %, Algocalmin, Ranitidin.
Evaluarea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut,
deoarece pacientul prezint alterarea vocii manifestat prin
disfonie.
2. Nevoia de a bea i a mnca nesatisfcut, deoarece bolnavul
prezint alimentaie insuficient manifestat prin disfagie.
3. Nevoia de a elimina satisfcut, deoarece pacientul are miciuni
prezente i nu ntmpin probleme n satisfacerea acestei nevoi.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur satisfcut, deoarece
pacientul poate s i mobilizeze toate prile corpului prin micri
coordonate, prezint integritatea aparatului locomotor.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, deoarece
bolnavul nu se poate odihni din cauza durerilor, a nelinitii i a
oboselei.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca satisfcut, deoarece pacientul
i poate satisface aceast nevoie singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
nesatisfcut, deoarece bolnavul prezint febr , o stare de ru
general.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i
mucoasele satisfcut, deoarece pacientul prezint deprinderi igienice
corespunztoare.
9. Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut, deoarece pacientul
are o vulnerabilitate fa de pericole i fric.
10. Nevoia de a comunica nesatisfcut, deoarece pacientul prezint
anxietate, durere atunci cnd pronun cuvintele.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori,
de a practica religia satisfcut, deoarece pacientul are
posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau
dorine.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii satisfcut,
deoarece pacientul are o activitate optim a funciilor fiziologice n
raport cu constituia sa.
13. Nevoia de a se recrea nesatisfcut, deoarece pacientul
prezint dezechilibrare, indispoziie, neadaptare la rolul de bolnav
i de boal.
14. Nevoia de a nva cu s-i pstrezi sntatea nesatisfcut, deoarece
pacientul este prea mic i nu are cunotine referitoare la boal i la
importana respectrii tratamentului.
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUIDiagnostic: faringo-amigdalita
acuta, contact scarlatina
Nr.
Crt.Nevoia afectatProblemaManifestri de dependenSursa de
dificultateDiagnos-tic nursingObiectiveIntervenii autonome i
delegateEvaluare
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieAlterarea
vocii.Voce rguit, afonie, stingerea vocii.Neplceri legate de
tratament, slbiciune.Alterarea potenial a temperaturii corpului,
durere.Prevenirea complicaiilor, asigurarea confortului.Intervenii
autonome:
- msurarea funciilor vitale, aerisirea camerei
Intervenii delegate:
- recoltarea sngelui pentru analize de laborator: hemoleucogram,
VSH, glicemie, uree, creatinin, TGO, TGP, examen sumar de
urin.Pacientul prezint o mbuntire a respiraiei.
2.Nevoia de a bea i a mncaDificultate de a se
alimentaDificultate de a nghiiAlimentaie i hidratare
insuficientDurere, deficit al capacitii de a se alimentaHidratarea
cu lichide, diminuarea durerii.Intervenii autonome:
- aerisirea camerei, msurarea temperaturii, asigurarea
confortului
Intervenii delegate:
- administrarea de calmante la indicaia medicului, administrarea
tratamentului medicamentos: Ceftriaxon, Ibalgin, Paracetamol,
Algocalmin, Ranitidin.Bolnavul manifest o mai bun stare fiziologic,
nu mai are dureri la nghiire.
3.Nevoia de a dormi i a se odihniDificultate de a se odihniOre
insuficiente de odihnOboseal, durere, slbiciuneAnxietate, durere,
alterarea strii de confortAezarea n poziie corespunztore pentru a
facilita durerea, prevenirea complicaiilor.Intervenii autonome:
- nva pacientul s evite suprrile, s se adapteze la situaia n
care se afl
Intervenii delegate:
- la indicaia medicului administreaz tratament medicamentos i
efectueaz injecie intra venoas, msoar funciile vitaleBolnavul
prezint o ameliorare a durerii i ncepe s se po