Kost och fysisk aktivitet vid diabetes typ 2 Stig Mattsson, dietist Växjö ‐ Jan 2015 1 Stig Mattsson, dietist, Falu lasarett Dieter och övervikt → Lågkolhydratdieter (SBU‐rapport) Hälsa → Vår svagaste länk till ett långt liv… Övervikt → Viktiga faktorer för viktminskning Diabetes → Vad ser verkligheten ut? På vilka sätt kan jag få min kropp att fungera bättre – för ökad hälsa? Kost → Riktlinjer vid diabetes typ 2 Nationella diabetesregistret 2013 Diabetes typ 1 38,5 % överviktiga (BMI > 25) 15 % fetma (BMI > 30) Medelvärde HbA1c 64 mmol/mol (7,2 %) 45 % behandlas för höga blodfetter (ca 53 % når målvärden → ca 5 av 10 når inte målvärden) 44 % behandlas för högt blodtryck (ca 77 % når målvärden → 2 av 10 ligger över 140/80) Ca 45 % är ej fysiskt aktiva ≥ 3 ggr/v Livsstil → Kost och motion Diabetes typ 2 40 % överviktiga (BMI 25‐29) 43 % fetma (BMI > 30) Medelvärde HbA1c 54 mmol/mol (6,2 %) 61 % behandlas för höga blodfetter (ca 51 % når målvärden → 5 av 10 når inte målvärden) 80 % behandlas för högt blodtryck (ca 55 % når målvärden → 4 av 10 ligger över 140/80) Ca 49 % är ej fysiskt aktiva ≥ 3 ggr/v Livsstil → Kost och motion 83 % 53 % Nationella diabetesregistret, Årsrapport 2013. Nationella diabetesregistret 2012 Prediktorer för HbA1c ökning –diabetes typ 2 Nationella diabetesregistret, Årsrapport 2012. En ökning av kroppsvikten (BMI) är det som starkast förutsäger en ökning av HbA1c (diabetes typ 2) ! 2007‐2011 Viktuppgång Män Kvinnor Nationella diabetesregistret 2013 BMI – Medelvärde Medelvärde kvinnor Diabetes typ 2 BMI = 30, 1 → Fetma Medelvärde Män Diabetes typ 2 BMI = 29,4 → Övervikt Nationella diabetesregistret, Årsrapport 2013. Övervikt och Fetma Folkhälsorapporten 2013 Övervikt/fetma i Sverige (16‐84 år) (BMI > 25) Diabetes typ 2 Män ca 84 % Kvinnor ca 82 % Sverige Män ca 57 % Kvinnor ca 42 %
11
Embed
vilka sätt kan jag få min kropp attfungera bättre –för ökad€¦ · Styrketräning och energiförbrukning vid vila (RMR) Före Efter Diff (kcal) Diff (%) Muskelmassa (kg) Unga
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Kost och fysisk aktivitet vid diabetes typ 2
Stig Mattsson, dietist Växjö ‐ Jan 2015 1
Stig Mattsson, dietist, Falu lasarett
Dieter och övervikt → Lågkolhydratdieter (SBU‐rapport)
Hälsa → Vår svagaste länk till ett långt liv…
Övervikt → Viktiga faktorer för viktminskning
Diabetes → Vad ser verkligheten ut?
På vilka sätt kan jag få min kropp att fungera bättre – för ökad hälsa?
Kost → Riktlinjer vid diabetes typ 2
Nationella diabetesregistret 2013Diabetes typ 1
38,5 % överviktiga (BMI > 25)
15 % fetma (BMI > 30)
Medelvärde HbA1c 64 mmol/mol
(7,2 %)
45 % behandlas för höga blodfetter(ca 53 % når målvärden → ca 5 av 10 når inte målvärden)
44 % behandlas för högt blodtryck (ca 77 % når målvärden→ 2 av 10 ligger över 140/80)
Ca 45 % är ej fysiskt aktiva ≥ 3 ggr/v
Livsstil → Kost och motion
Diabetes typ 2
40 % överviktiga (BMI 25‐29)
43 % fetma (BMI > 30)
Medelvärde HbA1c 54 mmol/mol
(6,2 %)
61 % behandlas för höga blodfetter(ca 51 % når målvärden → 5 av 10 når inte målvärden)
80 % behandlas för högt blodtryck (ca 55 % når målvärden → 4 av 10 ligger över 140/80)
Ca 49 % är ej fysiskt aktiva ≥ 3 ggr/v
Livsstil → Kost och motion
83 % 53 %
Nationella diabetesregistret, Årsrapport 2013.
Nationella diabetesregistret 2012Prediktorer för HbA1c ökning –diabetes typ 2
Nationella diabetesregistret, Årsrapport 2012.
En ökning av kroppsvikten (BMI) är det som starkast förutsäger en ökning av HbA1c (diabetes typ 2) !
2007‐2011Viktuppgång
MänKvinnor
Nationella diabetesregistret 2013BMI – Medelvärde
Medelvärde kvinnor Diabetes typ 2
BMI = 30, 1 → Fetma
Medelvärde Män Diabetes typ 2
BMI = 29,4 → Övervikt
Nationella diabetesregistret, Årsrapport 2013.
Övervikt och FetmaFolkhälsorapporten 2013
Övervikt/fetma i Sverige (16‐84 år) (BMI > 25)
Diabetes typ 2Män ca 84 %Kvinnor ca 82 %
SverigeMän ca 57 %Kvinnor ca 42 %
Kost och fysisk aktivitet vid diabetes typ 2
Stig Mattsson, dietist Växjö ‐ Jan 2015 2
Nationella diabetesregistret 2013Fysisk aktivitet – Patienter med diabetes typ 2
Nationella diabetesregistret, Årsrapport 2013.
Aldrig 16 %
< 1ggr/v 12 %
1‐2 ggr/v 20 %
Var annan person med diabetes typ 2 genomför fysisk aktivitet mindre än 1‐2 ggr/vecka
3‐5 ggr/v 22 %
Dagligen 29 %
49 %
51 %
Fysisk aktivitet och risken för hjärtkärl sjukdomDiabetes typ 2 ‐ NDR
Level of physical activity associated with risk of cardiovascular diseases and mortality in patients with type‐2 diabetes: report from the Swedish National Diabetes Register. European Journal of Preventive Cardiology. 2014.
n = 15 462Medelålder: 60 årFöljdes 5 årFysisk aktivitetsnivåRisk för kärlsjd och mortalitet
70‐110 %högre risk
för hjärtkärl sjdoch mortalitet
Öka den fysiska aktiviteten och halvera risken!
De med låg fysisk aktivitet som övergick till en högre grad av fysisk aktivitet (≥ 3 ggr/v) halverade risken, jmf med
Weight‐Cycling Decreases Incidence and Increases Latency of Mammary Tumors to a Greater Extent Than Does Chronic Caloric Restriction in Mouse Mammary Tumor Virus‐Transforming Growth Factor‐ Female Mice. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. 2002.
Slutviktdensamma
(olika energiintag)
Kroppens anpassning till ett lägre energiintag!Vid 50 % energireduk on → Vecka 1 ‐ Viktnedgång
→ Vecka 1 & 2 – Viktstabil
Intermittent energireduktion
↓Hade totalt sett
21 % lägre energiintagmot de möss som åt fritt !
Att få alla pusselbitar på plats….
Målsättning→ Hög ämnesomsä ning (muskelmassa)→ Öka förmågan a utny ja fe som bränsle (kondition/mitokondrier)
Smart kosthållning‐ Energi ↓ (fe , KH)‐ Protein ↑‐ ”Timing”
Träning/Motion‐ Muskulatur/styrka ↑‐ Kondi on ↑
KroppssammansättningVad består vår viktminskning av?
Fettfrimassa
När vi ska minska vår vikt är det vårt kroppsfett vi vill minska – inte vår muskulatur !
FettmassaBenmassa
Kost och fysisk aktivitet vid diabetes typ 2
Stig Mattsson, dietist Växjö ‐ Jan 2015 5
Förhållandet mellan muskler(FFM) och vår ämnesomsättning vid vila
Functional body composition: insights into the regulation of energy metabolism and some clinical applications: European journal of clinical Nutrition. 2009.
”Att bibehålla eller öka den muskulära massan är en mycket viktig faktor om man vill minska i ”vikt” (fettvävnad) !
2380Kcal
1900
1430
950
KroppssammansättningAtt minska mängden fettvävnad
Att minska mängden fettvävnad utan att förlora muskelvävnad !Består viktminskningen främst i form av muskulatur → Svårt a nå målet !
Elititdrottare – Kvinna ‐ Uthållighetssport
Elititdrottare – Kvinna ‐ Uthållighetssport
Maj – Okt (5 mån)Muskulär vävnad‐ Bevarad
Fettvävnad‐3,1 kg
Okt – Nov (2 mån)Muskulär vävnad‐ 1 kg
Fettvävnad‐ 129 g
Maj
Okt
Okt
Nov
Spelar det någon roll hur vi tränar?
‐ Typ av träning ?
‐ Hur ofta ?
‐ Hur länge ?
‐ Vilken intensitet ?
TRÄNING/MOTION Spelar det någon roll hur vi tränar?
Gång Cykling
Simning
(Gwinup et al. 1987)
Viktförändring
Typ av träning ? Hur ofta ? Hur länge ? Vilken intensitet ?
Rekommendationer om fysisk aktivitet för vuxna. Framtagna av Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet och antagna av Svenska Läkaresällskapet. 2011
200030 min fysisk aktivitet/dag, Måttlig intensitet – ex rask promenad
→ Ökad hälsoeffekt kan erhållas vid ökad mängd eller intensitet
2011
Minst 150 min fysisk aktivitet/vecka – Måttlig intensitet
Eller
75 min/vecka ‐ Hög intensitet
Mer specifik träning för att nå ytterligare hälsoeffekter ‐ exempel
→ Högre intensitet → Muskelstärkande fysisk ak vitet, minst 2 ggr/vecka→ Personer över 65 år bör även träna balans
StyrketräningEnergiförbrukning under vila (REE)
One-set resistance training elevates energy expenditure for 72 h similar to three sets. Eur J Appl Physiol. 2011.
1791 kcal
1884 kcal
n=8Ålder: 21 årBMI: 26
→ Styrketräning→ 10 övningar→ 10 rep (max)→ Hela kroppen
→ Förändring i REE
Energiförbrukning vid vila ökar efter styrketräningen (+ 95 kcal/dygn (+ 6 %)
Kost och fysisk aktivitet vid diabetes typ 2
Stig Mattsson, dietist Växjö ‐ Jan 2015 6
StyrketräningStyrketräning och energiförbrukning vid vila (RMR)
Före Efter Diff (kcal) Diff (%) Muskelmassa (kg)
Unga män & kvinnor 1500 kcal 1599 kcal + 99 kcal + 7 % + 1,9 kg
Äldre Män & kvinnor 1337 kcal 1428 kcal + 91 kcal + 7 % + 0,95 kg
Energiförbrukning vid vila (RMR)/dygn
6 månaders styrketräningYngre män och kvinnor ( n=19 ): 20‐30 årÄldre män och kvinnor (n=21): 65‐75 år3 pass styrketräning/vecka – hela kroppen
Effect of strength training on resting metabolic rate and physical activity: age and gender comparisons. MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE 2001
Styrketräning ‐ ”Team 90+”
Falukuriren – jan 2015
Syreupptagningsförmåga – VO2max
High intensity interval training (HIIT)Att öka kroppens förmåga att förbränna fett
Individual Responses to Completion of Short-Term and Chronic Interval Training: A Retrospective Study. PLOS ONE. 2014.
n=20 (kvinnor)Ålder: 23 årStillasittande→ HIT ‐12 veckor→ 3 dag/v→ 1 min x 6‐10 ggr→ 60‐80/80‐90% Wmax
25 % förbättring (medel)
2014
High intensity interval training (HIIT)Att öka kroppens förmåga att förbränna fett
Individual Responses to Completion of Short-Term and Chronic Interval Training: A Retrospective Study. PLOS ONE. 2014.
Arbetspuls (HR)
‐ 17 slag/min(medel)
Fettoxidation (HR)
17 % högre fettoxidation
Intervallträning med hög intensitet ökar förmågan att utnyttja fett som energikälla (mitokondrier)!
Träning och blodsocker vid diabetes typ 2Högintensiv Intervall Träning (HIT) – 2 veckor
Low‐volume high‐intensity interval training reduces hyperglycemia and increases muscle mitochondrial capacity in patients with type 2 diabetes. J Appl Physiol. 2011.
Träning och blodsocker vid diabetes typ 2Högintensiv Intervall Träning (HIT) – 2 veckor
Low‐volume high‐intensity interval training reduces hyperglycemia and increases muscle mitochondrial capacity in patients with type 2 diabetes. J Appl Physiol. 2011.
Glukostransportörer (GLUT‐4)2011
Intervaller 10 x 60 sek (”Mycket ansträngande”) – 3 pass per veckaFörbättrade glukoskontroll hos individer med diabetes typ 2
Muscle Oxidative Capacity Is a Better Predictor of Insulin Sensitivity than Lipid Status. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003
Det finns en korrelation mellan kondition och insulinkänslighet.
→ Försök a öka kondi onen !Glukos infusion Rate
Kondition
Försök att få din kropp att fungera bättre !
(Kondition, styrka, rörlighet etc….)
Kosthållning vid träning
‐ Protein
Bevara/öka din muskulaturvid energireduktion !
Ökat intag av protein vid energireduktionBevara din fettfria massa (muskulatur)
Det verkar vara en fördel att öka intaget av protein när energiintaget minskas → lägre förlust av muskelmassa
Increased Protein Intake Reduces Lean Body Mass Loss during Weight Loss in Athletes. MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE. 2010.
3 kg
Högt proteinintag2,3 g/kg
20 individer (styrketräning)Intog 60 % av energibehovet – 2 veckor
Grupp 1: 15 % protein (ca 1 g/kg)Grupp 2: 35 % protein (ca 2,3 g/kg)
1,8 kg
0,3 kg
1,6 kg
1,4 kg1,5 kg
”vanligt” proteinintagCa 1 g/kg
(Muskulatur etc)
Lägre förlust av muskulatur
Två veckor med energiunderskott & viktförlust
Att äta direkt efter styrketräningBasal ämnesomsättning
→ 12 veckor→ Styrketräning→ 25 min/dag
Den ena gruppen intog direkt efter träningen ett supplement
↓Protein 10 gKolhydrat 7 gFett 3,3 g
”Timing”Ät direkt efter styrketräning – starta uppbyggnaden !
Resting Metabolic Rate (RMR)
New approach for weight reduction by a combination of diet, light resistance exercise and the timing of ingesting a protein supplement. Asia Pacific J Clin Nutr. 2001.
Moore et al. 2009.
20‐25 g protein av hög kvalitet gav maximal stimulering av proteinsyntes
Dos‐respons av proteinintag och proteinsyntes efter styrketräning
Hur mycket protein behövs för uppbyggnadProteinintag efter styrketräning
Kärlsjukdom (hjärta/hjärna) är den dominerande orsaken till en förtida död !
Medellivslängd: Kvinna = 83,7 år Man = 80,1 år
Stroke ca 9 %
ca 7 %
Interheart‐studienUpp till 90 % av alla hjärtinfarkter orsakas av påverkbara faktorer
Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case‐control study.www.thelancet.com Vol 364 September 11, 2004
En världsomfattande fall kontrollstudie där 52 länder var inkluderade. Mellan 1999‐2003 skrevs 12461 st försökspersoner samt 14637 st kontrollpersoner in.
Försökspersonerna hade diagnosen instabil angina pectoris.
Effect of Antioxidant Vitamins on the Transient Impairment of Endothelium‐ Dependent Brachial Artery Vasoactivity Following a Single High‐Fat Meal. JAMA, 1997.
Kärlets diameter efter en måltid Förhöjda triglycerider i blod
Låg fett900 kcal0 g fettKärlets förmåga att dilatera (vidga sig)
15 %
12 %10 %
8 %
13 %
16 %Låg fett
Hög fett
Hög fett + Vitamin
Kärlets förmåga att vidga sig försämras
Kost och fysisk aktivitet vid diabetes typ 2
Stig Mattsson, dietist Växjö ‐ Jan 2015 9
Kost och kärlfunktion
En kost med frukter, bär, grönsaker ger antioxidanter vilket förbättrar
kärlfunktionen → kärlets förmåga a vidga sig ökar (+ 39 %) !
Försökspersoner: 24 stMedelålder: 61 årTidsperiod: 6 veckorTvå grupper: HT = Mycket antioxidanterLT = Låg mängd antioxidanter(lika kost – olika mängder)
2 veckorLåg mängd
antioxidanter
2 veckor”som vanligt”
2 veckorHög mängdantioxidanter
Kärlets förmåga att vidga sig (dilatera) vid olika typer av kostDilatation %
Kärlets diameter mindre
Lite antioxidanter
Mycket antioxidanter
Kärlets diameter större
Food selection based on high total antioxidant capacity improves endothelial function in a low cardiovascular risk population. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases , 2012.
Livsmedel som innehåller kolhydrater är även en källa till en mängd olika typer av vitaminer, mineraler och antioxidanter !
Livsmedel Mängd ORACBlåbär 100 g (1,7 dl) 2234Russin 79 g (1,3 dl) 2234 Spenat 185 g (2,3 dl) 2234Broccoli 251 g (3,9 dl) 2234Apelsin 298 g (2,8 st) 2234Vita bönor 444 g (6,2 dl) 2234Potatis 713 g (10 st) 2234Vitkål 750 g (29 dl) 2234Äpple 1024 g (9,7 st) 2234Morötter 1079 g (17 st) 2234Tomat 1182 g (18 st) 2234Gurka 4137 g (7,7 st) 2234