VIII. sympózium neurológov a neurochirurgov na zemplínskej ... · 5. Števková Z., Krastev G. (Trnava): Manažment liečby SM u pacientky rebound fenoménom po vysadení liečby

SLOVENSKÁ LEKÁRSKA SPOLOČNOSŤSLOVENSKÁ NEUROLOGICKÁ SPOLOČNOSŤ

SLOVENSKÁ NEUROCHIRURGICKÁ SPOLOČNOSŤSVEt zdRAVIA- NSP Š.KUKURU MICHALOVCE

NEUROLOGICKé OddELENIE

VIII. sympóziumneurológov a neurochirurgov

na zemplínskej Šírave2. a 3. jún 2016

tématické zameranie podujatia:1. Cievne mozgové príhody- intervenčné

a konzervatívne prístupy2. Neuroonkológia3. Vertebrogénne choroby - zameranie

aj na prevenciu a riešenie komplikácií4. Parkinsonová choroba5. Neuromuskulárne ochorenia6. SM- neuroimunologická problematika

a likvorológia,7. Varia

(v rámci ďalšieho pokračovania cyklu stretnutí na Zemplíne)

Čestné predsedníctvo:(vedecký a organizačný výbor)

prof. MUdr. J. Šteňo, CSc. (Bratislava), predseda SNCHSprof. MUdr. J. Benetin, CSc. (Bratislava), predseda SNSprof. MUdr. R. Herzig, Phd. FESO (Olomouc)prof. MUdr. M. Galanda, CSc. (Banská Bystrica)doc. MUdr. Ing. S. Petránek, CSc., MBA (Praha)prof. Ing. V. Krajča, CSc. (Praha)doc. MUdr. K. Kolejak, Phd.(Nitra)doc. MUdr. P. Špalek, Phd. (Bratislava)doc. MUdr. M. Gajdoš, CSc., mim.prof. (Košice)prim. MUdr. R. Illeš, Phd. (Bratislava)prim. MUdr. V. Kaťuch, Phd. (Košice)prof. MUdr. M. Šrámka, drSc. (Bratislava)MUdr. J. džugan (Michalovce)MUdr. P. Rovder, riaditeľ NsP Š.Kukuru Michalovce, a. s., člen holdingu SZ

Organizačný výbor sympózia:

MUdr. M. Suč, primár neurolog. odd., NsP Š. Kukuru v MichalovciachMUdr. M. Kolibášová, zást. prim. neurologické oddelenie MichalovceMUdr. P. Čuchran, neurologické oddelenie MichalovceO. Kudyk, lekár, neurologické oddelenie MichalovceMUdr. A. Ďuríkova, neurologické oddelenie MichalovceMUdr. d. Feďáková, neurologické oddelenie Michalovcev.s. O. Sabová, neurolog. odd. Michalovcea ostat., neurolog. odd. Michalovce

Miesto konania:

Hotel Glamour Zemplínska Šírava, oblasť Kaluža-Kamenec

OtVORENIE: 2. 6. 2016 o 8.30 hod.Hotel Glamour

9.15 – 11.00 hod.: téma: CMP I.Predsedníctvo: prof. Šteňo, prof. Benetin, prof. Herzig, prof. Galanda

1. Herzig R. (Olomouc, Hradec Králove): Komplexné riešenie CMP. (20 min.)

2. Chrenko R. (Viedeň, Rakúsko): Predikcia klinického výsledku po dekompre-sívnej hemikraniektomii pre malígny hemisferický infarkt. /15 min./

3. Mako M., Krastev G. (Trnava): Postischemické cerebrálne reperfuzné poško-denie a možnosti jeho liečby. (10 min.)

4. Malaček M. (Bratislava): K  liečbe AVM stereotaktickým rádiochirurgickým zákrokom / UNACOM / SRCHL - zákrokom. (15 min.)

5. Šteňo A., Liška  M., Bizik  I., Šteňo J. (Bratislava): Intraoperčné zobrazenie ciev mozgu pomocou power - Doppler módu navigovaného 3D-ultrazvuku. (15

min.)

6. Viszlayová D., Brozman M. (Nitra): Rekanalizačná liečba mozgových infarktov, aktuálne odporučania a naše poznatky. (15 min.)

diskusia po každej prednáške. Malé espresso.

11.15 – 12.30 hod.: téma – CMP IIPredsedníctvo: prof. Galanda, Dr. Hejčl

1. Hejčl A. (Ústi nad Labem, ČR): Aneuryzmata mozgu - od pochopeni patofyzi-ologie hemodynamiky k řešení komplikaci jejich ruptury. (15 min.)

2. Haring J., Krastev G., Vulev  I., Klepanec A., Mako  M., Cisár J., Kuchárik  M., Bažik R., Balasz T. (Trnava, Bratislava): Endovaskulárna liečba ischemickej ACMP v Cerebrovaskulárnom centre FN Trnava. (10 min.)

3. Galanda M., Jankovič P., Okapec S., Šulaj J. (Banská Bystrica): Mikroneurochirurgický a endovaskulárny prístup k mozgovým aneuryzmam na jednom pracovis-ku. (15 min.)

4. Mako M. (Trnava): Jeden deň práce na endovaskulárnom pracovisku – kazu-istiky pacientov s CMP. (10 min.)

5. Balik V. a spol. (Olomouc, ČR): Chirugická liečba nekrvacajúcich disekujúcich intrakranialnych aneuryziem vertebralnej a  zadnej dolnej mozočkovej tepny. (10 min.)

6. Mako M. (Trnava): Ojedinelý prípad opakovanej trombózy art. basilaris ús-pašne rekanalizovanej aspiračnou trombektomiou – kazuistika. (10 min.)

OBEdŇAJŠIA PREStÁVKA: 12.30 – 14.00 hod.

14.00 – 15.30 hod.: téma: NEUROONKOLÓGIAPredsedníctvo: doc. Koleják, prof. Šrámka

1. Šteňo J., Bizík  I., Šteňo A., Šurkala J., Matejčík  V. (Bratislava): Cievne zásobenie mozgových struktur a operácie mozgových nádorov. (15 min.)

2. Koleják K., Šimeg V., Šedivý O., Mišovič J. (Nitra): Endoskopické operácie mozgu. (15 min.)

3. Chorváth M., Maláček M., Trompak O., Polakovič M., Smreková M., Belan V., Povinec P., Šramka M., Bolješíková E., Šteňo J. (Bratislava): Stereotaktická rádiochirurgia mozgových metastáz. (10 min.)

4. Mišovič J., Koleják K., Šedivý O., Šimeg V. (Nitra): Petroklivárne meningeómy. (10

min.)

5. Trompak O., Chorváth M., Šteňo J., Bolješíková E., Kralik G., Smreková M., Maláček M., Šrámka  M. (Bratislava): Rádiochirurgická liečba vestibulárních schwanno-mov. (10 min.)

6. Šrámka M., Ružický E., Chorváth M., Furdová A., Furdová Ad., Kralik G (Bratislava): 3 D model stereorádiochirurgických operácii hlavy. (10 min.)

7. Sepeši B., Chorváth M., Trompak O., Malaček M., Králik G., Štrámka M. (Bratislava): Úloha stereotaktickej radiochirurgie v manažmente meningeómov – me-chanizmus účinku, indikácie, techniky a aktuálne technologické možnos-ti. (10 min.)

diskusia po každej prednáške. Prestávka s občerstvením.

16.00 – 18.00 hod.: téma: Parkinsonova choroba a variaPredsedníctvo: prof. Benetin, Dr. Kollová, doc. Špalek

1. Škorvánek  M. (Košice): Liečba pokročilej PCH, akého pacienta vybrať pre pumpovú a chirurgickú liečbu? (10 min.)

2. Galanda T., Grofik M., Kurča E., Galanda M. (Banská Bystrica, Martin): Cieľové ko-ordináty a  definitívna poloha elektrody pri DBS liečbe dystonie a  PCH, naše skúsenosti. (10 min.)

3. Kolová A., Knorovský K., Škorvánek M., Haň V., Trcková L., Scherer J. (Košice): DBS : deň operácie. (10 min.)

4. Čičvák V. (Michalovce): Využitie ECT v liečbe M. Parkinson. (10 min.)

5. Virčík  M. (Michalovce): Psychiatrické komplikácie Parkinsonovej choroby. (10 min.)

6. Špálek P. (Bratislava): IV imunoglobulin ako intervenčná imunoterapia u ži-vot ohrozujúcich autoimunitných neurologických ochorení. (20 min.)

diskusia po každej prednáške.

SPOLOČNé POSEdENIE: 19.30

3. 6. 2016: Hotel Glamour

8.30 – 10.15 hod.: téma: Vertebrológia, variaPredsedníctvo: prim. Dvorák, prim. Petránek

1. Smíšek M., Popovičová B. (Praha, Prešov): Vertebrogenná choroba, prevencia, riešenie komplikácii. (20 min.)

2. Virágová  M., Vesely B., Dean Z., Gobo T., Királová S., Brozman  M. (Nitra): Vertebrogénne funkcionálne poruchy ako ich poznať a liečiť. (10 min.)

3. Petránek S., Krajča V. (Praha): Současná témata spracovaní EEG. (15 min.)

4. Feketeová E. (Košice): Fycompa v liečbe epilepsie. (10 min.)

5. Špalek P.  (Bratislava): Ako spoznať v  neurologickej ambulancii pacienta s MMN? (10 min.) (podporené edukačným grantom Baxalta)

6. Radovnický T., Sameš M. (Ústi nad Labem, ČR): Disproporciálne rozšířené suba-rachnoidalní prostory v diagnostice normotenzního hydrocephalu. (10 min.)

7. Števková Z., Krastev G., Haring J. (Trnava): „Man in the barrel syndróm“. (10 min.)

diskusia po každej prednáške. Prestávka s občerstvením.

10.30 –12.30 hod.: téma: SM, neuroimunologia, likvorPredsedníctvo: doc. Sobek, Dr. Kelbich, Dr. Vitková, Dr. Čuchran

1. Sobek O. (Praha, ČR): Komplexní diagnostika mozkomíšního moku. (10 min.)

2. Vitková M. (Košice): Dif.dg. a včasná liečba SM. (10 min.)

3. Vitková M. (Košice): Význam včasného zachytu SM a liečby CIS. (20 min.)

4. Fedičová M. (Košice): Ochorenia imitujúce sklerosis multiplex – kazuistiky. (10 min.)

5. Števková Z., Krastev G. (Trnava): Manažment liečby SM u pacientky rebound fenoménom po vysadení liečby monoklonálnou protilátkou. (10 min.)

6. Čuchran P.  (Michalovce): Intrathekálna liečba progresívnych foriem SM, naše skúsenosti. (10 min.)

7. Kelbich P., Matuchová I., Procházka J., Voslař M., Hanaljaková E., Hejčl A. (Ústi nad Labem, Praha, ČR): Vliv rozsahu a lokalizace hemoragického ložiska na vývoj likvorového obrazu u pacientu s krvacením do CNS. (10 min.)

diskusia po každej prednáške.

OBEdŇAJŠIA PREStÁVKA: 12.30 – 13.15 hod.

13.15 – 14.30 hod.: téma: Posledné varia a záverPredsedníctvo: doc. Špalek, Dr. Džugan, Dr. Súč

1. Furdová A., Furdová Ad., Thurzo A., Šrámka M., Chorváth M., Králik G. (Bratislava): Možnosti 3D tlače v oftalmológii – prvé skúsenosti pri plánovaní stere-otaktického rádiochirurgického zákroku u vnútroočného nádoru. (10 min.)

2. Viszlayová D., Brozman M. (Nitra): Liečba spasticity pod sono navigáciou. (10

min.)

3. Bratský L. (Košice): Tuberózna skleróza u deti. Ako im vieme pomôcť? (10 min.)

4. Šulla I., Lukáč I. (Košice): Súčasné možnosti prevencie a liečby poranení mie-chy. (10 min.)

5. Lysak A., Kuniak M., Bízik I., Šurkala J., Biksadský P., Šteňo J. (Bratislava): Naše skú-senosti s meningeómami zadnej jamy. Súbor z Neurochriurgickej kliniky LFUK a UNB Bratislava. (10 min)

6. Petránek S., Šusta M. (Praha): Nová možnost postspracovaní EEG (15 min.)

diskusia po každej prednáške. záver podujatia.

ORGANIzAČNé POKYNY

1. Miesto konania: hotel Glamor, Zemplínská šírava, Kaluža2. Registrácia možná aj v  mieste konania, preukázanie sa zaplateným kongresovým

poplatkom alebo jeho zaplatenie na mieste umožňuje získať materiály, zúčastniť sa na rokovaniach a tiež získanie certifikatu Saccm - pasívna účasť- 2. jún - 6 kreditov a 3. jún - 5 kreditov.

3. Ubytovanie individuálne ako v organizačných materiáloch sympózia, pozvaní pred-našajúci majú zabezpečené organizátorom.

4. Zabezpečené premietanie multimediálnej projekcie, video.5. Účastnícky poplatok 45 €, bude možné zaplatiť aj priamo na akcii.6. Spoločné posedenie v Hoteli Glamour od 19.30 hod.7. Obedy 2. a 3. 6. 2016 zabezpečené v mieste konania – v rámci réžie.

Kontaktná adresa:

MUDr. Martin Suč primár neurologického oddelenia

NsP Štefana Kukuru v Michalovciach, 071 01Tel.: +421 56 681 88 01

e-mail: [email protected]

Partneri podujatia:

Generálni partneri:• Teva• Svet zdravia

Partneri:• Abb Vie, s. r. o.• Alien technik, s. r. o.• Eisai GesmbH• Wega-MS, s. r. o.• MEDA Pharma spol., s. r. o.• Merck• Egis Slovakia, s. r. o.• Mylan, s. r. o.• Hartmann- Rico, spol. s r. o.

Iné subjekty:• HotelGlamour• RegiaOrechová, s. r. o.

Organizátori vyslovujú úprimné poďakovanie všetkým sponzorom, ktorí pomohli pri usporiadaní podujatia.

Abstrakty

1. Predikcia klinického výsledku po dekompresívnej hemikraniektómií pre malígny hemisferálny infarkt

Autor: MUDr. Robert ChrenkoPracovisko: Abteilung für Neurochirurgie, Corvinusring 3, 2700 Wiener Neustadt, Rakúsko

Cieľ: Popisujeme vzťah medzi prediktívnymi faktormi a  klinickým výsledkom u  pacientov po dekompresívnej hemikraniektómií pre malígny hemisferálny infarkt. Predstavujeme skórova-cí systém, ktorý umožňuje presnejšiu predikciu dlhodobého klinického výsledku u pacientov po operácií.

Metódy: Prospektívna monocentrická observačná štúdia vykonaná na počte 40 liečených pa-cientov po dekompresívnej hemikraniektómií pre malígny hemisferálny infarkt operovaných v ob-dobí 2006 − 2012. Klinický výsledok bol hodnotený pomocou Barthelovej Indexu aktivít denného života u každého pacienta rok po operácii. Analyzovali sme vzťah medzi jednotlivými prediktívny-mi faktormi a klinickým výsledkom. Na základe údajov analýzy sme vypracovali skórovací systém za účelom presnejšej predikcie dlhodobého klinického výsledku operovaných.

Výsledky: Vek pacienta je najdôležitejší a nezávislý prediktívny faktor vo vzťahu ku klinickému výsledku (Kendallov korelačný koeficient tau−b = - 0,32, P = 0,006). Ďalšie významné prediktívne faktory sú objem infarktu (tau−b = - 0,24, P = 0,04) a predoperačný stav vedomia na Glasgow Coma Scale (tau−b = 0,34, P = 0,006).

záver: Vek pacienta do 60 rokov je považovaný za jeden z hlavných kritérií pri indikovaní de-kompresívnej operácie. Ukázalo sa však, že je potrebné zohľadniť aj ďalšie relevantné prediktory. Skórovací systém založený na vplyve prediktorov umožňuje presnejšie predikciu klinického výsled-ku a primeranejšie indikovanie operačnej liečby.

Kľúčové slová: prediktory, dekompresívna hemikraniektómia, malígny, infarkt arteria cerebri media, kritériá pre chirurgickú indikáciu, skórovací systém

2. Ojedinelý prípad opakovanej trombózy a. basilaris úspešne rekanalizovanej aspiračnou trombektómiou – kazuistika

Autor: M. MakoPracovisko: FN Trnava

Trombóza a. basilaris predstavuje asi približne 1% všetkých mozgových iktov, avšak je to veľmi závažnú formu ischemickej cievnej mozgovej príhody (iCMP) a bez podania adekvátnej liečby je takmer vždy spojená s infaustnou prognózou. Vďaka pokroku v diagnostike a novým možnostiam terapie sa vyhliadky pre pacientov s týmto nepriaznivým stavom zlepšili. Súčasné terapeutické po-stupy spočívajú v podávaní intravenóznej trombolytickej liečby a endovaskulárnej rekanalizačnej terapie s použitím intraarteriálnej trombolytickej liečby alebo mechanickej trombektómie. Sľubnú perspektívu má kombinácia týchto terapeutických postupov. V tejto kazuistike uvádzame raritný prípad pacienta s klinickým obrazom infratentoriálnej iCMP, na iktovej stupnici NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) 19 bodov a nálezom oklúzie proximálnej časti a. basilaris na CT an-giografii. Pacientovi bola podaná intravenózna trombolytická liečba rtPA (rekombinantný tkanivo-vý aktivátor plazminogénu – altepláza) v kombinácii s aspiračnou mechanickou trombektómou,

so stupňom rekanalizácie TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction) 3body a NIHSS 1 bod. O 4 dni neskôr sa pacientov stav zhoršil s NIHSS 15 b, pričom na CT bol nález oklúzie a. basilaris, tentoraz však distálnej časti. Na rekanalizáciu bola znova úspešne použitá aspiračná mechanická trombek-tóma. Na kontrolnom vyšetrení o 3 mesiace pretrvával dobrý výsledok liečby s mRš (Modifikovaná Rankinová Škála) 1 bod.

Kľúčové slová: ischemická cievna mozgová príhoda, trombóza arteria basilaris, intravenózna trobolytická liečba, endovaskulárna liečba, aspiračná trombektómia,

3. Endovaskulárna liečba ischemickej ACMP v Cerebrovaskulárnom centre FN trnava

Autor: J. Haring1, G. Krastev1, I. Vulev2, A. Klepanec1, M. Mako1, J. Cisár1, M. Kuchárik2, R. Bažík2, T. Balázs2

Pracovisko: 1FN Trnava, 2NÚSCH, a. s.

Úvod: rýchla a efektívna revaskularizácia je ťažisko liečby ischemickej cievnej mozgovej prí-hody. Až donedávna bola intravenózna trombolýza jedinou osvedčenou terapeutickou modali-tou. Na základe publikovaných klinických štúdií poukazujúce na benefit endovaskulárnej liečby ischemickej akútnej cievnej mozgovej príhody v prípade proximálnej oklúzie magistrálnej cievy v prednej cirkulácii, sa táto liečba stala novým liečebným štandardom ischemickej ACMP od feb-ruára 2015.

Cieľ: prezentácia výsledkov implementácie endovaskulárnej liečby v  Cerebrovaskulárnom centre FN Trnava.

Metódy: využitím databázy BATTS registra a SITS registra štatisticky spracovať klinický a radi-ologický outcome pacientov liečených endovaskulárnou liečbou v období od mája 2013 po apríl 2016.

Výsledky: za sledované obdobie bolo liečených endovaskulárnou liečbou celkovo 128 pacien-tov. V rámci BATTS registra bolo liečených 77 pacientov s priemerným vekom 66 rokov, 30 žien a 47 mužov, úspešná rekanalizácia (TICI 2 b-3) bola dosiahnutá u 77% pacientov a v dobrom kli-nickom stave (mRš 0-2) bolo 35% pacientov.

Následne po implementácii endovaskulárnej terapie do rutinnej praxe v režime 24/7 od ok-tóbra 2015 do apríla 2016 bolo liečených 51 pacientov, z toho 41 pacientov bolo riešených primár-ne v CC FN Trnava.

záver: analýza nášho súboru poukazuje na to, že z endovaskulárnej liečby profitujú pacienti s proximálnym uzáverom tepny v prednej cirkulácii do 6 hodín čo je dokumentované klinickým outcomom (mRš 0-2), obdobne ako bolo publikované v rámci veľkých klinických štúdií a jedno-značným prognosticky významným parametrom dobrého funkčného stavu pacienta je čo najkrat-ší čas od vzniku ICMP po rekanalizáciu uzavretej tepny.

4. „Man-in-the-barrel syndróm“Autor: Z. Števková, G. Krastev, J. HaringPracovisko: Neurologické oddelenie, Fakultná Nemocnica Trnava

„Man in the barrel syndróm“ alebo brachiálna amyotrofická diplégia je zriedkavá forma amy-otrofickej laterálnej sklerózy, pri ktorej dochádza k postihnutiu dolného motoneurónu na horných končatinách s minimálnym alebo žiadnym postihnutím bulbárneho svalstva a svalstva dolných

končatín. Ochorenie začína v dospelosti, postihuje viac mužov než ženy a charakteristickou črtou je pomalá progresia ochorenia.

Prezentujeme kazuistiku 80 ročného pacienta po operácii C chrbtice pre multietážovú stenó-zu s maximom C4/5,C5/6 so susp. myelopatiou vo 02/2014. Pacient sa v predoperačnom období sťažoval na spočiatku asymetrickú slabosť PHK, ktorá sa postupne rozšírila aj na ĽHK, pooperačne dochádza postupne k progresii svalovej slabosti s obmedzením hybnosti na oboch HK. Objektívne neurologicky bola u  pacienta prítomná periférna paraparéza horných končatín ťažkého stup-ňa s hypotrofiou pletencového svalstva bilaterálne s  fascikuláciami s hypo až areflexiou na HK. Prevedené bolo kontrolné MRI vyšetrenie, na EMG nález imponuje ako variant MND.

Touto prácou chceme poukázať na dôležitosť diferenciálnej diagnostiky brachiálnej amyotro-fickej diplégie a spondylogénnej cervikálnej myelopatie.

Súčasťou prezentácie je videokazuistika pacienta.

5. Postischemické cerebrálne reperfúzne poškodenie a možnosti jeho liečby

Autor: MUDr. M. Mako, MUDr. G. Krastev, PhD.Pracovisko: Neurologické oddelenie FN Trnava

Napriek rekanalizácii uzavretej tepny sa stav niektorých pacientov nezmení alebo zhorší. Tento fenomén je zapríčinený paradoxne škodlivým účinkom reperfúzie prechodne ischemického tka-niva. Okrem mechanizmov poškodenia sa autori venujú novým spôsobom zobrazovania a poten-ciálnym možnostiam liečby. Na záver autori prezentujú kazuistiku pacienta s postischemickým cerebrálnym reperfúznym poškodením.

6. Jeden deň práce na endovaskulárnom pracovisku - kazuistiky pacientov s NCMP

Autor: M. MakoPracovisko: FN Trnava

Autori prezentujú kazuistiky pacientov s ischemickou NCMP liečených kombináciou intrave-nóznej trombolýzy a endovaskulárnej liečby počas jedného dňa.

Prvým pacientom bol 63 ročný muž s 210 minútovou anamnézou poruchy reči a dezorien-tácie a 20 minútovou anamnézou zhoršenia poruchy reči a pravostrannej hemiplégie, NIHSS 18 bodov. Na CTAG bola prítomná oklúzia MCA vľavo, CT mozgu bez čerstvých ložiskových zmien, dense artery sign. Podaná bola systémová trombolýza, následne bol pacient prevezený na angi-olinku. Pomocou aspiračnej trombektómie bola dosiahnutá parciálna rekanalizácia v  časovom okne 140 minút od zhoršenia príznakov, TICI 2 b. Reziduálna stenóza bola ošetrená angioplastikou s dobrým efektom. Pri prepustení mal pacient NIHSS 4 body, mRs 2 body.

Druhý, 53-ročný pacient, bol privezený s 50 minútovou anamnézou poruchy reči a hybnosti ľavostranných končatín, NIHSS 16 bodov. Na CT mozgu bol popísaný nález bez čerstvých ložisko-vých zmien, na CTAG oklúzia MCA vpravo v úseku M1. Bola podaná systémová trombolýza s ne-dostatočným efektom. Aspiračnou trombektómiou bola dosiahnutá úplná rekanalizácia tepny v časovom okne 100 minút, TICI 3. Pacient bol prepustený s NIHSS 3 body, mRs 2 body.

Ako tretí bol privezený 61-ročný pacient s 25 minút trvajúcu poruchu reči a hybnosti ľavo-stranných končatín, NIHSS 15 bodov. Na CTAG bola prítomná tandemová oklúzia MCA a  ICA

vpravo. Podaná systémová trombolýza. Pomocou aspiračnej trombektómie bola dosiahnutá úpl-né rekanalizácia ciev v časovom okne 180 minút, TICI 3. Trombus mal dĺžku cca 12 cm. Pri prepus-tení mal pacient NIHSS 0 bodov.

Všetci traja pacienti boli najskôr liečení systémovou trombolýzou avšak bez dostatočného efektu. Následným použitím aspiračnej trombektómie boli cievy spriechodnené a pacienti mali dobrý outcome, bez nežiadúcich účinkov. Dobrý efekt liečby bol dosiahnutý aj vďaka pomerne krátkemu onset-to-treatment času. Naše kazuistiky potvrdzujú vysokú účinnosť a bezpečnosť en-dovaskulárnej liečby.

7. Manažment liečby SM u pacientky s rebound fenoménom po vysadení liečby monoklonálnou protilátkou

Autor: Z. Števková, G. KrastevPracovisko: Neurologické oddelenie, Fakultná Nemocnica Trnava

Rebound fenomén, alebo tzv. syndróm z vysadenia liečby, je znovuobjavenie sa príznakov dan-ného ochorenia, ktoré boli už medikamentózne kontrolované, po vysadení alebo redukcii dávky lieku. Závažnosť symtómov je mnohokrát horšia, ako pred samotným zahájením liečby.

Prezentujeme prípad 33 ročnej pacientky s rebound fenoménom po vysadení liečby mono-klonálnou protilátkou. Pacientke bola v januári 2011 lege artis stanovená diagnóza SM RR forma. V máji 2011 bola zahájená DMT liečba IFN beta 1a. Avšak pre klinicky a radiologicky dokumen-tovanú progresiu základného ochorenia bola v apríli 2012 u pacientky indikovaná druholíniová liečba natalizumabom. Klinický stav pacientky bol počas liečby stabilizovaný, bez progresie, EDSS 0 bodov. V auguste 2013 sa pacientka pre plánované tehotenstvo rozhodla liečbu ukončiť. Následne začiatkom roka 2014 dochádza k zhoršeniu klinického stavu, objektívne neurologicky bolo u pa-cientky prítomné pomalšie psychomotorické tempo, neocerebellárny syndróm, parapareticko-ataktická chôdza, EDSS 1,5 boda. Doplnili sme kontrolné MRI vyšetrenie mozgu, kde bol prítomný obraz SM s výraznou agresivitou a aktivitou, ako veľmi pravdepodobný rebound fenomén. V rámci diferenciálnej diagnostiky sme do úvahy brali aj PML, ktorú sme ale na základe MRI nálezu a preve-dených laboratórnych vyšetrení, vrátane vyšetrenia CSF na prítomnosť JCV, ktorá sa nepotvrdila, vylúčili.

Prácou chceme poukázať na riziko výskytu rebound fenoménu po vysadení liečby natalizumabom.

SKD

UO

1500

11

Referencie:1) Fernandez et. al, Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel in Advanced Parkinson’s Disease: Final 12-Month, Open-Label Results, Published online in Wiley Online Library, DOI: 10.1002/mds.26123, 20142) J. Dubow et al., Interim Results of a Phase 3b Study Assessing the Safety and Effi cacy of Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel on Non-motor Symptoms in Patients with Advanced Parkinson’s

Disease, International Congress on Non-Motor dysfunctions in Parkinson´s disease and Related Disorders, Nice, France, December 4-7, 2014

Skrátená informácia o liekuNázov lieku: Duodopa intestinálny gél 20 mg/ml + 5 mg/ml. Zloženie: 20 mg levodopy a 5 mg monohydrátu karbidopy v 1 ml. Terapeutické indikácie: liečba pokročilej na levodopu reagujúcej Parkinsonovej choroby s ťažkými motorickými fl uktuáciami a hyper-/dyskinézou, ak liečba dostupnou kombináciou antiparkinsoník neviedla k uspokojivým výsledkom. Dávkovanie a spôsob podávania: Duodopa intestinálny gél je gél určený na kontinuálne intestinálne podávanie. Pre dlhodobé podávanie sa gél aplikuje pomocou prenosnej pumpy priamo do duodéna alebo hornej časti jejuna. Celková denná dávka pozostáva z 3 individuálne nastavených dávok: rannej bolusovej dávky, kontinuálnej udržiavacej dávky a extra bolusovej dávky. Ranná dávka: na rýchle dosiahnutie terapeutickej hladiny; zvyčajne sa podáva 5 – 10 ml. Kontinuálna udržiavacia dávka: má sa udržať v rozsahu 1 – 10 ml/hod, väčšinou je 2 - 6 ml/hod. Extra bolusová dávka: podáva sa podľa potreby, ak sa u pacienta počas dňa objaví hypokinéza. Zvyčajne je v rozsahu 0,5 - 2,0 ml. Kontraindikácie: precitlivenosť na levodopu, karbidopu alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok, glaukóm so zatvoreným uhlom, ťažká renálna a hepatálna insufi ciencia, ťažké srdcové zlyhanie, ťažká arytmia, akútna cievna mozgová príhoda; súbežné podávane neselektívnych inhibítorov MAO a selektívnych inhibítorov MAO typu A, feochromocytóm, hypertyreóza a Cushingov syndróm, nediagnostikované kožné lézie, melanóm v anamnéze. Špeciálne upozornenia: Duodopa sa musí podávať s opatrnosťou u pacientov s ťažkým kardiovaskulárnym alebo pľúcnym ochorením, bronchiálnou astmou, obličkovým, pečeňovým alebo endokrinným ochorením alebo anamnézou peptického vredu a u epileptikov. U pacientov s infarktom myokardu v anamnéze, ktorí majú predsieňové alebo komorové arytmie, je nutné dôkladné sledovanie činnosti srdca. Pri dlhšej liečbe Duodopou sa odporúča pravidelné hodnotenie pečeňových, kardiovaskulárnach, renálnych funkcií, funkcií kostnej drene a vyšetrenie kože na odhalenie melanomu. Liekové a iné interakcie: antihypertenzíva, antidepresíva, anticholinergiká, inhibítory COMT, antagonisti dopamínových receptorov, benzodiazepíny, izoniazid, fenytoín, papaverín, amantadín, sympatomimetiká, železo. Používanie v gravidite a počas laktácie: Duodopa sa nemá sa podávať v gravidite a počas laktácie. Ovplyvnenie schopností viesť vozidlá a obsluhovať stroje: Duodopa môže spôsobiť závraty a ortostatickú hypotenziu, preto je nutná zvýšená opatrnosť pri vedení vozidiel a obsluhe strojov. Pacientom liečeným Duodopou, u ktorých sa vyskytla somnolencia alebo náhle epizódy spánku sa má odporučiť, aby sa zdržali šoférovania a iných činností vyžadujúcich zvýšenú pozornosť dovtedy, kým sa opakované príhody a ospalosť nevyriešia. Nežiaduce účinky: časté: anorexia, halucinácie, zmätenosť, nočná mora, ospalosť, únava, nespavosť, depresia, eufória, demencia, psychotické epizódy, pocit stimulácie, dyskinéza, choreatické pohyby a dystónia, „ON-OFF“ epizódy, závraty, bradykinéza, somnolencia, palpitácia, nepravidelná činnosť srdca, ortostatická hypotenzia, synkopa, nauzea, vracanie, sucho v ústach, horká chuť. Balenie: 100 ml v PVC vaku vloženom v tvrdej plastovej kazete, kartón so 7 kazetami. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: AbbVie s.r.o., SR. Dátum poslednej revízie textu: jún 2014. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Tento text nenahrádza úplnú odbornú informáciu o lieku. Úplná informácia o lieku je dostupná na vyžiadanie.Abbvie s.r.o. Karadžičova 10, 821 08 Bratislava 2, Slovenská republika, tel: +421 2 50 50 07 77, fax: +421 2 50 50 07 99, www.abbvie.sk, www.parkinson.sk

LEVODOPA/CARBIDOPA INTESTINAL GEL

IndikáciaLiečba pokročilej na levodopu reagujúcej Parkinsonovej choroby

s ťažkými motorickými fl uktuáciami a hyper-/dyskinézou, ak liečba

dostupnou kombináciou antiparkinsoník neviedla k uspokojivým

výsledkom.

LEVODOPA/KARBIDOPA INTESTINÁLNY GÉL