VIII stručni sastanak 29.06. 2011. godine Nataša Trifunović Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO
Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO. VIII stručni sastanak 29.06. 2011. godine. Nataša Trifunović. Dnevni red. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
VIII stručni sastanak 29.06. 2011. godine
Nataša Trifunović
Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i HercegovineAssociation of Family Physicians of Federation of Bosnia and HerzegovinaPODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO
Dnevni red
• Novosti iz porodične medicine – 20 min
• Predavanje sponzora – 15 min
• Diskusija – 30-40 min
• Osvježenje
Novosti sa IV Kongresa Asocijacije gastroenterologa i hepatologa BiH relevantne za porodičnu medicinu
Sarajevo 25-28.05.2011.godine
• EMA (European Medicines Agency) 22.03.2010. izdala upozorenje – izbjegavati istovremenu primjenu Klopidogrela i Esomeprazola ili Omeprazola, zbog negativnog učinka na Klopidogrel!
(Istom preporukom nije obuhvaćena skupina Pantoprazola) http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2010/03/WC500076346.pdf
Za djelovanje klopidogrela nužna je pretvorba u aktivni oblik enzimom CYP2C19, koju reduciraju IPP
Rezultat - smanjen antiagregacijski učinak klopidogrela uz
• Retrospektivna studija provedena na osobama hospitalizovanim nakon IM ili ugradnje koronarnog stenta, tretiranim Klopidogrelom + IPP (n=1033) u (1:1) usporedbi sa grupom koja je koristila samo Klopidogrel
• Rezultati:Pacijenti koji su koristili Klopidogrel + IPP imali 93% veći rizik za rehospitalizaciju zbog IM (hazard ratio, 1.93; 95% confidence interval, 1.05-3.54; P = .03) u odnosu na grupu koja je koristila samo Klopidogrel
Arch Intern Med. 2010;170(8):704-710 Risk of Rehospitalization for Patients Using Clopidogrel With a Proton Pump Inhibitor Karen M. Stockl, PharmD; Lisa Le,
MS; Armen Zakharyan, PhD; Ann S. M. Harada, PhD, MPH; Brian K. Solow, MD; Joseph E. Addiego, MD; Scott Ramsey, MD, PhD
• Dugotrajna primjena IPP ima negativan učinak na metabolizam Mg i Ca - povećan rizik od fraktura, mišićni grčevi, tremor, slabost i nepravilni otkucaji srca
U maju 2010 FDA (Food and Drug Administration) izdala upozorenje da dugotrajna primjena IPP može povećati rizik od fraktura
Rizik prisutan kod osoba koje koriste veće doze IPP i duže od godinu dana
U martu 2011.godine FDA izdala upozorenje da korištenje IPP duže od godinu dana može sniziti i nivo magnezija
Prije uključivanja dugotrajne terapije IPP ili IPP i digoxina, diuretika ili drugog lijeka koji može snižavati nivo Mg, provjeriti Mg uz periodično praćenje
U slučaju dužeg korištenja IPP (po FDA > 12 mjeseci) preporučuje uzimanje suplemenata (Ca, vitamin D i Mg)
• Zbog porasta incidence rezistentnih sojeva H.pylori,
aktuelan protokol u liječenju HP infekcije je tzv.
Sekvencijalni protokol :
IPP i amoksicilin 5 dana, zatim trojna terapija
(IPP, klaritromicin i tinidazol)/ 5dana
Meta-analiza 15 studija (1800 ispitanika) –
eradikacija H.pylori uz sekvencijalnu terapiju >90%,
80% kod standardne trojne terapije
Tri studije o učinkovitosti sekvencijalnog protokola kod klaritromicin-rezistentnih sojeva H.pylori- eradikacija 82% sa sekvencijalnim protokolom vs. 33,3% uspješnosti standardnog trostrukog protokola
• Čeka se na novi Mastricht IV konsenzus
(održan sastanak u oktobru 2010 godine, ali radna grupa još nije objavila izvještaje)
Pseudomembranozni kolitis
• Udružen sa upotrebom antibiotika
(Cefalosporini, Klindamicin)
• Često, ali ne uvijek infekcija Clostridium difficile
• Za Dg: dijareja,↑T, abdominalni grčevi, stolice obično
nisu krvave
• Anemija, leukocitoza, sniženi serumski albumini
• Endoskopska slika - žute pseudomembrane na zidu
sigmoidnog dijela
• DDg – skorašnja upotreba antibiotika + prostrirani,
letargični, lošeg opšt. stanja
• Terapija:
1.Metronidazol 3x500mg po + probiotik
2.Vankomicin 4x125–250 mg + probiotik
3.Rifaximin + probiotik
• Preporuka-uz antibiotsku terapiju uključiti i probiotik!
• Preporuke o korištenju IPP u dozi 40 mg 4-6 sed. izmjenjene - puna doza IPP može se koristiti duže, ukoliko za to postoji potreba
(pri tom se ipak misli na 6-12 mjeseci, a kod hipersekrecionih stanja i doživotno!)
• Nema pouzdanih dokaza da je opravdano propisivanje H2 blokatora uz ASA, iako postoji konsenzus među kardiolozima
(pa smo i sami svjedoci propisivanja ovih kombinacija)
• Analgetici: i dalje na snazi preporuka - najmanje štetno djelovanje na GIT - PPI i COX-2 inhibitori
Novi pristup liječenju funkcionalne dispepsije i iritabilnog kolona