1 Vigilância Integrada de Síndromes Respiratórias Agudas Doença pelo Coronavírus 2019, Influenza e outros vírus respiratórios Superintendência de Atenção primária e Vigilância em Saúde Secretaria Municipal de Saúde de Palmas – TO Palmas, 27 de abril de 2020 Versão 1.0
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Vigilância Integrada de Síndromes Respiratórias Agudas ... · Disponibilizar Atestado Médico por 14 dias para o paciente suspeito Realizar orientação dos sinais de gravidade
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Vigilância Integrada de Síndromes
Respiratórias Agudas Doença pelo
Coronavírus 2019, Influenza e
outros vírus respiratórios
Superintendência de Atenção primária e Vigilância em Saúde
Secretaria Municipal de Saúde de Palmas – TO
Palmas, 27 de abril de 2020
Versão 1.0
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Cinthia Alves Caetano Ribeiro
Prefeita Municipal de Palmas
Daniel Borini Zemuner Secretário Municipal da Saúde
Martha de Aguiar Franco Ramos
Secretária Executiva de Saúde
Valéria Paranaguá
Superintendente de Atenção Primária e Vigilância em Saúde
Terezinha Ferreira Teles
Diretoria de Atenção Primária em Saúde
Marta Maria Alves Malheiros
Diretoria de Vigilância em Saúde
Luciana Noleto Silva Moreschi Coordenadora Técnica de Vigilância Epidemiológica
Equipe Técnica
Ana Paula Marques dos Santos Elaine Ferreira Farias Katzwinkel Fernanda Maria Fernandes do Carmo Lemos Juliana Araújo de Souza Oliveira Katarina Fonseca Ferreira Renata de Oliveira Peres Chaves
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO
VIGILÂNCIA SÍNDROMES GRIPAIS
VIGILÂNCIA SRAG
VIGILÂNCIA COVID 19
DEFINIÇÕES OPERACIONAIS
NOTIFICAÇÃO E REGISTRO
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1. Introdução
Considerando o Guia de Vigilância Epidemiológica Emergência de Saúde Pública de Importância
Nacional pela Doença pelo Coronavírus 2019 de 03 de abril de 2020 e a Nota Técnica Nº 11/2020-
DESF/SAPS/MS de 08 de abril de 2020. Em 20 de março de 2020, foi declarado que a transmissão do
novo Coronavírus passou a ser considerada comunitária em todo o território nacional. Com isso, a
Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (SVS/MS) realizou a adaptação do Sistema de
Vigilância de Síndromes Respiratórias Agudas, visando orientar o Sistema Nacional de Vigilância em
Saúde para a circulação simultânea do Coronavírus, influenza e outros vírus respiratórios no âmbito da
Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional.
O Sistema de Vigilância de Síndromes Respiratórias Agudas foi criado em 2000 para realizar o
monitoramento do vírus influenza a partir da Vigilância Sentinela de Síndromes Gripais (SG). Em 2009,
após a pandemia de influenza pelo vírus H1N1, foi incorporada a Vigilância Universal de Síndrome
Respiratória Aguda Grave (SRAG).
Essa adaptação é temporária e visa garantir a manutenção do sistema de vigilância de influenza e
compreender o impacto que a Doença pelo Coronavírus 2019 terá sobre o Sistema Único de Saúde.
Ainda não é possível afirmar se o Coronavírus permanecerá endêmico ou se desaparecerá após a
pandemia.
2. Vigilância Sentinela de Síndromes Gripais
Criada em 2000 para monitoramento da influenza, a Vigilância Sentinela de Síndromes Gripais tem
como objetivo fortalecer a vigilância epidemiológica de vírus respiratórios, por meio da identificação da
circulação dos vírus respiratórios, de acordo com a patogenicidade, virulência em cada período sazonal,
existência de situações inusitadas ou o surgimento de novo subtipo viral, além do isolamento de
espécimes virais e o respectivo envio oportuno ao Centro Colaborador de referência para as Américas e
para a Organização Mundial da Saúde (OMS), visando à adequação da vacina da influenza sazonal, bem
como o monitoramento da circulação de vírus respiratórios.
Em Palmas as unidades sentinela são as duas Unidades de Pronto Atendimento: UPA Norte e UPA
Sul.
3. Vigilância Universal de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
Criada em 2009, em decorrência da pandemia de influenza pelo vírus H1N1, onde estima-se que 25 a
50% dos pacientes infectados com A (H1N1) pdm09 que foram hospitalizados ou morreram
apresentavam alguma comorbidade (doenças crônicas, imunossupressão, obesidade, entre outras) ou
algum fator de risco para complicações clínicas (Bautista et al., 2010, Punpanich & Chotpitayasunondh,
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2012). Todas as internações por síndrome respiratória entram neste tipo de vigilância, está implantada
em todos os hospitais da capital.
4. Doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19)
A COVID-19 é uma doença causada pelo Coronavírus, denominado SARS-CoV-2, que apresenta um
espectro clínico que varia de infecções assintomáticas a quadros graves. De acordo com a Organização
Mundial de Saúde, a maioria (cerca de 80%) dos pacientes com COVID-19 podem ser assintomáticos ou
oligossintomáticos e, aproximadamente, 20% dos casos detectados requer atendimento hospitalar por
apresentarem dificuldade respiratória, dos quais aproximadamente 5% podem necessitar de suporte
ventilatório.
A doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19), nos casos sintomáticos, apresenta-se como uma
síndrome respiratória aguda. Portanto, pode ser confundida com uma série de outras doenças comuns,
principalmente, no período do outono-inverno que marca a sazonalidade do vírus influenza. Desse modo,
as definições operacionais devem ser contextualizadas regionalmente, de acordo com a incidência da
circulação dos vírus influenza A e B em todos os indivíduos. Além disso, adicionalmente, nas crianças
abaixo de cinco (5) anos, também deve-se atentar para o Vírus Sincicial Respiratório (VSR).
São condições clínicas de risco para desenvolvimento de complicações:
• Pessoas com 60 anos ou mais;
• Cardiopatas graves ou descompensados (insuficiência cardíaca, infartados, revascularizados,
portadores de arritmias, hipertensão arterial sistêmica descompensada);
• Pneumopatas graves ou descompensados (dependentes de oxigênio, portadores de asma
moderada/grave, DPOC);
• Imunodeprimidos;
• Doentes renais crônicos em estágio avançado (graus 3, 4 e 5);
• Diabéticos, conforme juízo clínico;
• Gestantes de alto risco.
O vírus SARS-CoV-2 é transmitido de pessoa a pessoa, por meio de gotículas de saliva ou
secreção nasal quando uma pessoa infectada tosse ou espirra. No momento, não existem vacinas ou
tratamentos específicos para a COVID-19. No entanto, existem muitos ensaios clínicos em andamento
avaliando possíveis tratamentos.
5. Códigos Internacionais de Doenças (CID-10):
SG e SRAG Doença pelo Coronavírus 2019: B34 2 – Infecção por Coronavírus de localização não
especificada, U04 9 – Síndrome Respiratória Aguda Grave Esta orientação será mantida até que as
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tabelas com os novos códigos definidos pela OMS sejam atualizadas nos sistemas de informação e que
tenhamos a edição atualizada da CID-10, em língua portuguesa, que se encontra em fase de revisão.
Influenza: J10 (todos) Influenza devido ao vírus influenza identificado e J11 (todos) Influenza devido
• Indivíduo de qualquer idade com quadro de insuficiência respiratória
Em crianças, além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem
intercostal, desidratação e inapetência.
Vale ressaltar que febre pode não estar presente em alguns casos excepcionais, como crianças,
idosos, imunossuprimidos ou pessoas que utilizaram antitérmicos e, portanto, a avaliação clínica e
epidemiológica deve ser levada em consideração.
Todos os pacientes com Síndrome Gripal devem ser manejados seguindo as mesmas diretrizes
dentro do contexto da APS/ESF, já que a investigação da etiologia da Síndrome Gripal não será realizada
neste contexto.
Alguns pacientes terão Síndrome Gripal decorrente do vírus Influenza, do vírus Respiratório Sincicial
ou de outros vírus, enquanto outros pacientes terão Síndrome Gripal decorrente do Novo Coronavírus.
Nestes casos deverá:
✔ Estabilizar o paciente;
✔ Comunicar de forma IMEDIATA a Unidade de Resposta Rápida – URR para notificação do caso
de SRAG ou óbito, por meio dos telefones (63) 3218-5210, 0800 6445030 ou (63)99219-3517.
✔ Realizar a coleta com amostra de SWAB de nasofaringe e orofaringe para pesquisa de COVID-19
e outros vírus respiratórios e ser cadastrada no GAL (Gerenciador de Ambiente Laboratorial) e
encaminhadas ao LACEN em até 24hs após a coleta.
✔ Realizar notificação, de forma individual, na FICHA DE REGISTRO INDIVIDUAL – CASOS DE
SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE, no caso da rede privada ou no SIVEP GRIPE no
caso das UPAs.
✔ A tabela abaixo fornece subsídios técnicos para que o médico da APS defina o nível de gravidade.
É fundamental definir se a pessoa apresenta comorbidades ou condições de risco obstrução
nasal, na ausência de outro diagnóstico específico, o serviço de saúde deverá:
ESTRATIFICAÇÃO DE GRAVIDADE
CASOS LEVES CASOS GRAVES
CSC/ESF UPA/HOSPITAIS PÚBLICOS E PRIVADOS
Síndrome gripal com sintomas leves (sem dispneia ou sinais e sintomas de gravidade) E AUSÊNCIA de comorbidades descompensadas que contraindicam isolamento domiciliar. OU Síndrome gripal leve com comorbidades de risco e grupos prioritários (idosos, gestantes e puérperas).
Síndrome gripal que apresente dispneia ou os sinais e sintomas de gravidade. OU Comorbidades que indicam avaliação em centro de referência/atenção especializada (Diabetes descompensadas, doenças cardíacas crônicas descompensadas, doenças respiratórias crônicas descompensadas, doenças renais crônicas em estágio avançado, imunossuprimidos, portadores de doenças cromossômicas com estado de fragilidade imunológicas, gestantes de alto risco).
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C - Caso que teve contato próximo/domiciliar com o caso confirmado de COVID - 19
Indivíduo que apresentar sintomas gripais que teve contato próximo/domiciliar com caso
confirmado de COVID-19, deverá ser notificado na FICHA DE NOTIFICAÇÃO MUNICIPAL PARA COVID-
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(http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=53746) e deverá ser acionada a Unidade
de Resposta Rápida – URR.
Todos os contatos próximo/domiciliares do paciente também deverão realizar isolamento
domiciliar por 14 dias e serão monitorados pelo COE. Nesses casos os CSCs deverão orientar sobre
sinais de gravidade e monitoramento por telefone a cada 24h, até o fim do período de isolamento
domiciliar.
As coletas estão sendo realizadas em contatos sintomáticos e que tenham alguma comorbidade,
idoso ou sintomas com gravidade. Então é feito o agendamento para atendimento na UPA para avaliação
clínica e coleta ou se for somente coleta no laboratório municipal.
D - Viajante pessoa que, nos últimos 14 dias, retornou de viagem INTERNACIONAL de qualquer país,
ou qualquer estado Brasileiro, já que está comprovada a transmissão comunitária no país E apresente:
febre E Pelo menos um dos sinais ou sintomas respiratórios (tosse, dificuldade para respirar, produção de
escarro, congestão nasal ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta, coriza, saturação de
O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia);
É orientado ao viajante que estiver em isolamento voluntário comunicar sua chegada através dos
telefones da URR ou CALL CENTER, para que seja feita a avaliação e monitoramento desse cidadão por
07 dias nos casos assintomáticos sendo prorrogado de acordo com aparecimento de sintomas, ou 14
dias nos casos sintomáticos sendo prorrogado por mais sete dias dependendo da evolução os sintomas.
E - Unidades Sentinelas - SIVEP GRIPE
Indivíduo que apresentar sinais gripais e que dê entrada nas Unidades de Pronto Atendimento
Norte e Sul, deverá ser notificado no sistema de unidade sentinela e feita coleta de SWAB (atualmente
estamos com 30 amostras por semana em cada UPA), o indicador pactuado fora da pandemia é de 5
amostras semanais cada upa para conhecer quais vírus respiratórios estão circulando.
F - Casos Confirmados
POR CRITÉRIO LABORATORIAL: caso suspeito de SG ou SRAG com teste de: Biologia
molecular (RT-PCR em tempo real, detecção do vírus SARS-CoV2, influenza ou VSR):
» Doença pelo Coronavírus 2019: com resultado detectável para » Influenza: com resultado detectável
▪ Pneumopatas graves ou descompensados (dependentes de oxigênio, portadores de asma moderada/grave,
DPOC);
▪ Imunodeprimidos;
▪ Doentes renais crônicas em estágio avançado (graus 3, 4 e 5);
▪ Diabéticos, conforme juízo clínico;
▪ Gestantes de alto risco
Fonte: Ministério da Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. Emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019 (atualizado em 03/04/2020)