Vigilia y Sueño Dr. Carlos Alfredo Oviedo D. Dr. Carlos Oviedo D.
Vigilia y Sueño
Dr. Carlos Alfredo Oviedo D.
Dr. Carlos Oviedo D.
UN POCO DE MITOLOGIA ,
LITERATURA E HISTORIA
Hipnos, Dios del sueño, hermano gemelo
de Tanatos (la muerte) e hijo de Nix (la
noche), casado con Pasítea con la que
tuvo hijos, los Oniros, (las cosas que
ocurrían en sueños), entre los que se
mencionan a Morfeo, Fobeto y Fantaso.Dr. Carlos Oviedo D.
Historia W. Shakespeare:
“ El Sueño, nutriz principal en la fiesta de la vida ..”
A. Nervo:
“ yo he vivido porque he soñado mucho ”
C. Gardel:
“ silencio en la noche ya todo está en calma, el músculo duerme, la ambición descansa ”
Dr. Carlos Oviedo D.
Cervantes. –D. Quijote-:
“ Bien haya el que inventó el sueño, capa que cubre todos los humanos pensamientos…manjar que quita el hambre, agua que ahuyenta la sed... Y finalmente moneda general con que todas las cosas se compran… Sólo una cosa de malo tiene el sueño, según he oído decir, y es que se parece a la muerte ”
Dr. Carlos Oviedo D.
El sueño es un estado fácilmente reversible de una
disminución de la sensibilidad al entorno y de una
reducción de la interacción de este.
Algunas funciones corporales se ajustan al ritmo circadiano (circa, aproximadamente y de la palabra dies, que significa día)
Dr. Carlos Oviedo D.
SUEÑO
Descrito inicialmente como un estado pasivo
Con el estudio neurofisiológico, se sabe que corresponde a una actividad cerebral compleja
Según observaciones del comportamiento:
Postura estereotipada de descanso
Ausencia o disminución de movimientos corporales voluntarios
Escasa respuesta a los estímulos externos
Duración limitada y reversibilidad del estado
Búsqueda de un lugar seguro y tranquilo para dormir
Dr. Carlos Oviedo D.
Sueño:
Estado en que la función del SNC cambia sus parámetros habituales del funcionamiento
Ensueño:
Escenas más o menos complejas que algunas veces podemos recordar al despertar
Dr. Carlos Oviedo D.
Respecto al sueño se establecen:
Diferencias fenomenológicas
Hábitos y lugares
Distribución y duración
Dr. Carlos Oviedo D.
Procesos Fisiológicos durante el Sueño
Temperatura
Sistema Endocrino
Genitales
Sistema Inmunitario
Sistema cardiovascular
Dr. Carlos Oviedo D.
Sueño no-REM:
Encéfalo inactivo en un cuerpo activo.
•Representa el 75% del sueño en un adulto.
•Predomina en la primera mitad del sueño.
•Contenido de la consciencia: desconexión y amnesia.
•Disminución en un 25% del flujo sanguíneo cerebral, del
metab. y consumo de O2.
•Hipofunción del SNA simpático y predominio del SNA
parasimpático.
•Aferencias: modificación de la descarga talámica y
desaferentación sensorial del sueño.
Dr. Carlos Oviedo D.
Dr. Carlos Oviedo D.
Sueño no-REM:
Encéfalo inactivo en un cuerpo activo.
•Eferencias: actividad muscular episódica.
•EEG: cuatro fases con predominio de ondas lentas
de gran amplitud.
•Recuerdo mínimo al despertar.
•Despertar incompleto y breve con confusión.
•Secreción de somatotrofina y prolactina.
•Neuroquímica: reducción aminérgica y aumento
colinérgico.
Sueño REM:
Encéfalo activo en un cuerpo inactivo
•Representa un 25% del sueño en un adulto.
•Predomina en la segunda mitad del sueño.
•Contenido de la conciencia: disminución de la atención, la orientación y la
memoria.
•Estado cerebral altamente activado: aumento del flujo cerebral en un
nivel similar al de la vigilia.
•Vasodilatación de tejidos cavernosos (erección de pene y clítoris).
•Aferencias: actividad talámica cambia de nuevo y opera como durante la
vigilia.
•Eferencias: parálisis muscular esquelética, con excepción del diafragma
y de los músculos extraoculares.
Dr. Carlos Oviedo D.
Dr. Carlos Oviedo D.
Sueño REM:
Encéfalo activo en un cuerpo inactivo
•EEG: ondas rápidas de bajo voltaje desincronizadas.
•Ondas pontogeniculooccipitales (PGO).
•Percepción: generada en el nivel interno.
•Movimientos oculares rápidos.
•Recuerdo detallado de la actividad onírica al despertar.
•Actividad onírica caracterizada por alucinaciones
vívidas, pensamiento bizarro e ilógico y emoción intensa..
Fisiología
Fases del Sueño
No REM
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
REM
Dr. Carlos Oviedo D.
SUEÑO NO REM
• FASE I: fase de transición de la vigilia al sueño y viceversa; corresponde a menos del 5% del total; en el EEG desaparece la actividad alfa del reposo y surge una actividad theta, más lenta; en el EMG vemos disminución del tono y la EOG refleja movimientos oculares de balanceo; es la fase más superficial y de despertar más fácil.
Dr. Carlos Oviedo D.
SUEÑO NO REM
• FASE II: Es la fase mayoritaria (50%); en el EEG vemos actividad theta como en la fase I, interrumpida por (1) los husos (spindles) o trenes del sueño y (2) los complejos K; los primeros son aceleraciones de la frecuencia basal (hasta 12-14 Hz) en forma sinusoidal, los segundos ondas lentas bifásicas que aparecen en respuesta a los estímulos que en la fase I conseguían despertar al paciente; el EMG es hipotónico y los movimiento oculares son raros. Dr. Carlos Oviedo D.
SUEÑO NO REM
• FASE III y IV: Llamadas también sueño profundo, sueño delta o sueño lento (de ondas lentas); representa del 15 al 25% del total; en el EEG vemos ondas lentas (< 3 Hz) de gran amplitud; el EMG presenta cierta actividad tónica (pero muy baja) y el EOG no muestra movimientos.
Dr. Carlos Oviedo D.
Hipnograma
Dr. Carlos Oviedo D.
SUEÑO REM
• Supone cerca del 25% del sueño total, aunque varía mucho en función de la edad (en neonatos llega a ser el 50%). Aparece a los 90 minutos de iniciarse el sueño, aumentando su duración con el paso de los ciclos (al final alcanza los 30 minutos); en el EEG vemos actividad basal similar a las fases I y II interrumpida por las llamadas ondas en dientes de sierra relacionadas en el tiempo con los movimientos oculares; el EMG presenta atonía de la musculatura antigravitatoria por debajo del núcleo del VII par (componente tónico) y el EOG movimientos oculares rápidos (componente fásico del sueño REM) más frecuentes (densidad) al comienzo de la fase.
Dr. Carlos Oviedo D.
CONT.
• Son típicos del sueño REM los fenómenos vegetativos (aumento o descenso de la frecuencia cardiaca, hipertensión, apneas e hipopneas, pérdida de la homeotermia) y las intumescencias peneanas y clitoridianas. La profundidad del sueño equivale a la fase II.
Dr. Carlos Oviedo D.
ARQUITECTURA DEL SUEÑO
• Sueño del adulto sano: Tras apagar la luz pasa cierto tiempo (menos de 30 minutos) hasta el inicio de la fase I (latencia de sueño); la breve fase I deja paso a la fase II y ésta al sueño delta; tras una breve reaparición de fase II se inicia la primera fase REM (latencia REM) que suele ser muy corta; los ciclo NoREM-REM se repiten 4-5 veces cada noche (duración media de 90-120 minutos); según avanza la noche la proporción de sueño lento disminuye y aumenta la de sueño REM; durante el sueño hay breves momentos de vigilia, próximos a las fases REM, de los que el paciente no suele acordarse.
Dr. Carlos Oviedo D.
Modificaciones con la edad
• El neonato duerme en siestas (ritmo polifásico) acumulando unas 18 horas al día; el sueño REM alcanza el 50% (aún más en prematuros) y carece de sueño delta, que aparecerá con el desarrollo evolutivo, alcanzando la estructura adulta en el primer año (25-30% REM) a la vez que se establece un ritmo monofásico (nocturno) o bifásico (siesta y noche).
Dr. Carlos Oviedo D.
Modificaciones con la edad
• Durante la infancia el sueño lento alcanza los porcentajes más altos (relacionándose con la secreción de GH, y con la edad se reduce su importancia en beneficio de la fase II.
Dr. Carlos Oviedo D.
Modificaciones con la edad
• En la vejez desaparece el sueño delta y el sueño NoREM consta sólo de fases I y II; también disminuye el REM, aunque lo hace en relación con el deterioro cognitivo, el sueño se hace de nuevo polifásico y arrítmico.
Dr. Carlos Oviedo D.
No-REM REM
Desplazamiento del “microclima”
neuroquímico de la vigilia al sueño
Dr. Carlos Oviedo D.
Disminuye la frecuencia
y aumenta la amplitud.
Las ondas δ son oscilaciones talamocorticales sin la influencia de las aferenciasColinérgicas activadoras mesencefálicas.
Husos del sueño son descargas periódicas con una frec. 10-12 con duración de 1 a 2 seg.
Dr. Carlos Oviedo D.
NEUROFISIOLOGÍA DEL CICLO VIGILIA-SUEÑO
VIGILIA
Dr. Carlos Oviedo D.
no-REM
Dr. Carlos Oviedo D.
FUNCIONES DEL SUEÑONo-REM.:
-restauración.-función anabólica-crecimiento y reparación del cerebro.
REM.:
-consolidación de la memoria.-mantener integridad neuronal.-mantenimiento de eficacia sináptica.
La actividad onírica se desarrolla en un 70% durante la fase REMAparición de sueños organizados temáticamente a partir de los 7-9 años de edad.-desarrollo de destrezas visuoespaciales. Dr. Carlos Oviedo D.
DURACION DE LAS DIFERENTES
FASES DEL SUEÑO
• Fase de relajación: va desde 0:45` a 1 AM. Predominan las ondas alfa, es de muy corta duración.
• Fase I: Va de 1:00 AM a 1:10`, se caracteriza por ondas alfa discontinuas, dura aproximadamente 10`.
• Fase II: Va de 1:10` a 1:25` AM, predominan los complejos K y los husos de sueño y dura aproximadamente 15`.
Dr. Carlos Oviedo D.
• Fase III: Va desde las 1:25`a 1:40 AM, predominan las ondas delta intermitentes y dura aproximadamente 15`.
• Fase IV: Va desde las 1:40`hasta las 2:10`, es el estado mas profundo de sueño y dura aproximadamente 50`.
• ESTAS 5 FASES DURAN APROXIMADAMENTE 90`PASADO ESTE PERIODO APARECE LA FASE REM.
• Fase REM: Dura de 20` a 60` y se caracteriza por cambios muy marcados sobre todo en lo que se refiere a la desincronización electroencefalografica.
Dr. Carlos Oviedo D.
Duración de cada ciclo durante la vida del ser
Humano
Dr. Carlos Oviedo D.
Recién nacido50% del total del ciclo de sueño.
% de sueño REM en las diferentes
edades
Adultos20 – 25 % del
total de sueño.
Prematuros80% del total del
sueño.
Vejez13% del total del
sueño
Dr. Carlos Oviedo D.