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5/21/2018 Vigilancia en Salud Publica Documento Clelia y
VivianaFINAL
Programa Formador de Formadores, Subsecretara de Salud
PblicaMinisterio de Salud de Chile
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AVANZAR HACIAUNA
VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
Autoras:Dra. Clelia VallebuonaStagno, Dpto
Epidemiologa.MINSAL.
EU. Viviana Sotomayor Proschle,Dpto Epidemiologa. MINSAL
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PresentacinEste documento busca entregar algunos elementos para
la discusin que permita avanzaren Chile en el cambio hacia un
Modelo de Vigilancia de Salud Pblica.
1- IntroduccinVivimos en un mundo que presenta mltiples cambios
en diferentes reas, las cualespueden incidir en la persona y las
comunidades y son el contexto que debemosconsiderar al analizar los
modelos de vigilancia en salud pblica, dentro de estas
seencuentran: Globalizacin, modificacin de la organizacin poltica
Ciudades sobre-pobladas, procesos de migracin Cambio en los roles
de gnero
Fragmentacin social, individualizacin Nuevas formas del trabajo,
nuevas tecnologas Desigualdades sociales y aumento de grupos
vulnerables Cambios medioambientales, entre otras
Estos cambios han tradoconsigo mejoras en lacondiciones de vida,
que hanproducido un aumento de laesperanza de vida, as como,cambios
en la carga deenfermedades, con un
aumento de las patologas notransmisibles agudas ycrnicas, por
ejemploaccidentes de trnsito y deltrabajo,
violencias,enfermedadescardiovasculares, cncer, etc.
Por otra parte, tambin haintroducido nuevos riesgospara la salud
y cambios en elmedio ambiente, que se
ndice
1. Introduccin2. Vigilancia en Salud Publica
2.1. Definiciones2.2. Conceptos2.3. Informacin para la
Planificacin y la Toma de decisiones2.4. Avances en la Vigilancia
epidemiolgica en Chile2.5. Hacia una vigilancia en Salud
Publica
3. Discusin4. Bibliografa
DiseDiseo y Evaluacio y Evaluacin de Poln de Polticasticas
Marco Conceptual Determinantes SocialesMarco Conceptual
Determinantes Sociales
MERCADOLABORAL
SISTEMA DEEDUCACIN
ESTADO DEBIENESTAR
ESTRUCTURASOCIAL
PosicinSocioeconmica
Gnero
Etnicidad
ESTATUS SOCIALDEL INDIVIDUO
FACTORESINTERMEDIARIOS
Condiciones deVida
Condiciones deTrabajo
Conductas
Servicios de Saludy Sociales
Salud ybienestar
EQUIDADEN SALUD
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities:
concepts,
frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004,
NHS.
Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
POLITICO-INSTITUCIONAL
GLO LIZ CIN
Ambiente
Cohesin social
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traducen en un nuevo perfil epidemiolgico. Otros efectos son
problemas de seguridadalimentara que han trado daos a la salud,
algunos con desenlace fatal (Hipokalemia porconsumo ADN); las
deficiencias en las condiciones de seguridad en el trabajo
(accidentes
del trabajo y enfermedades profesionales) y la aparicin de
nuevos riesgos para lapoblacin derivados de la intervencin
humana.
Para algunos de estos problemas de salud se conocen los factores
que facilitan oproducen su aparicin como el incremento de estilos
de vida poco saludables (consumode tabaco, alcohol, drogas), sin
embargo, hay que buscar detrs de ellos quedeterminantes pueden
estar influyendo por ejemplo la educacin, la ocupacin,
posicinsocioeconmica, el sexo, la etnia, entre otros. En un sistema
de informacin estosdeterminantes deberan estar incluidos para
evidenciar o acercarse a las causas de lascausas de alguno de los
problemas de salud estos, ver esquema Marco Conceptual
deDeterminantes Sociales, OMS.
Dado lo anterior debemos pensar en una nueva forma de hacer
salud pblica y que seacapaz de dar respuesta no solo a los aspectos
sanitarios, epidemiolgicos y ambientales,sino que adems considere
responder de manera adecuada y oportuna a las necesidadesy derechos
de la poblacin, por lo que se requiere el desarrollo de nuevos
modelos devigilancia. De este modo, ser posible avanzar en la
superacin de las inequidades ensalud asociadas a los determinantes
sociales, con la participacin de los sectoresinvolucrados. En este
enfoque, la ciudadana es considerada el centro de las polticas dela
salud pblica.
2- Vigilancia en Salud Pblica (VISAP)A nivel mundial la
vigilancia epidemiolgica
tradicionalmente ha estado centrada en lasenfermedades
infecciosas realizndose elanlisis de los datos en funcin de la
fuentede informacin (bsicamente la notificacinde casos). El actual
enfoque de la vigilanciadebera ser distinto, ya que el
anlisisdebera ser realizado en funcin delproblema de salud a
estudiar y no de lafuente de informacin disponible. Para estoes
necesario que se realice la integracinde informacin procedente de
distintasfuentes, que nos permitira conocer las
caractersticas epidemiolgicas de losproblemas de salud o
situacionessometidos a vigilancia
A nivel internacional existe consenso sobre la principales
funciones y objetivos de saludpblica1(ver recuadro), dentro de las
cuales se encuentra la vigilancia.
1La apuesta por una Nueva Salud Publica, Escuela Andaluza de
Salud Publica, Conserjera de Salud,
Andaluca, Pg. 138
Funciones Bsicas de Salud Pblica-Rectora, Autoridad
sanitaria-Polticas de Salud y Establecimiento de Metasen
Salud.-Planificacin y Evaluacin en Salud/losPlanes de
Salud-Inteligencia en Salud-Vigilancia-Proteccin de la
Salud-Promocin de la Salud y prevencin de laEnfermedad-Formacin e
Investigacin
Fuente: La apuesta por una Nueva Salud Publica, Escuela
Andaluza de Salud Publica, Conserjera de Salud,Andaluca, Pginas.
138,139140
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Al iniciar cualquier discusin es necesario saber que estamos
entendiendo por cadaconcepto y ponerse de acuerdo. A continuacin se
entregan algunas definiciones en lascuales sera necesario revisar y
tratar de de llegar a un consenso: (tema de discusin)
2.1- DefinicionesSalud Pblica
- La Salud Pblica (SP) de acuerdo a la OMS2, se define como
aquellos esfuerzosorganizados de la sociedad enfocados hacia toda
la poblacin y que tratan deproteger o promover la salud y el
bienestar, o de prevenir la enfermedad, el dao ola incapacidad.
- La salud pblica3 es un concepto social y poltico destinado a
mejorar la salud,prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de
las poblaciones mediante lapromocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad y otras formas deintervencin sanitaria. Se menciona
tambin una nueva salud pblica que basa su
diferencia en una comprensin global de las formas en que los
estilos de vida y lascondiciones de vida determinan el estado de
salud y en un reconocimiento de lanecesidad de movilizar recursos y
realizar inversiones razonadas en polticas,programas y servicios
que creen, mantengan y protejan la salud, apoyando estilosde vida
sanos y creando entornos que apoyan la salud.
Vigilancia4- Proceso sistemtico, ordenado y planificado de
observacin y medicin de ciertas
variables definidas, para luego describir, analizar, evaluar e
interpretar talesobservaciones y mediciones con propsitos
definidos. La vigilancia puede por lotanto, centrarse en el ser
humano, en el ambiente,, en otros organismos vivos,
eninstituciones, en un elemento particular, etc. La vigilancia
centrada en el ambiente
se denomina vigilancia ambiental, cuando el inters esta centrado
en lasenfermedades de las poblaciones humanas, se denomina
vigilanciaepidemiolgica.
Vigilancia epidemiolgica.5
- Es la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de
informacinrelevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud
de la poblacin. Elanlisis e interpretacin de los datos debe
proporcionar bases para la toma dedecisiones, y al mismo tiempo ser
utilizada para su difusin.
Vigilancia de la Salud6Es definida como un proceso...La deteccin
y seguimiento de problemas o
determinantes de la salud relevantes de la poblacin, mediante la
recogida dedatos, su integracin, su anlisis e interpretacin, y la
utilizacin y difusin de estainformacin, entre quienes necesiten
conocerla para desarrollar actuacionesorientadas a proteger o
mejorar la salud.
2Definicin pgina Web OMS3 Glosario de Promocin de la Salud, OMS,
Ginebra, 1998,4
http://www.cepis.ops-oms.org/bvsacd/eco/020425/020425-02.pdf5
Teutsch SM, Thacker SB. 1995
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/guidelines-5-sp.PDF6Sistema
de Vigilancia Andaluca
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Monitoreo- Es la observacin peridica de la marcha de las
actividades y su relacin con el
contexto. Permite la correccin de las situaciones crticas en el
manejo de los
recursos y el logro de las metas de los proyectos7.
- En rea Ambiental: 8 Muestreo y una serie de mediciones para
determinar loscambios de niveles o concentraciones de contaminantes
en un periodo y sitiodeterminados. En sentido restringido, es el
examen peridico de los niveles decontaminacin para cumplir con la
normatividad o para evaluar la efectividad deun control.
Planificacin9- Es un proceso que conduce a decidir qu hacer, cmo
hacerlo y cmo evaluarlo
antes de que comience la accin, es anticipar cambios en la
direccin deseada.
- Es un proceso continuo de previsin de recursos y de servicios
necesarios paraconseguir los objetivos determinados segn un orden
de prioridad establecido,permitiendo elegir la o las soluciones
ptimas entre muchas alternativas, tomandoen consideracin el
contexto de dificultades, internas y externas ,
conocidasactualmente o previsibles en el futuro.
- En materia de salud, panificar es prever cambios orientados a
satisfacer lasnecesidades de salud de la poblacin.
Programa10- Se elabora para atender en forma continua un
conjunto delimitado de problemas o
necesidades de grupos especficos de la poblacin (Ejemplo:
Programas infantiles,
programas de adulto mayor, etc) estableciendo reas de
concentracin ofocalizacin, con el fin de optimizar la utilizacin de
los recursos existentes para ellogro de los objetivos desagregados
en mbitos concretos.
2.2- Antecedentes de Vigilancia en Salud PblicaEn la historia de
la vigilancia, hasta 1950 se centraba en la identificacin de
contactos depersonas con enfermedades transmisibles, en el ao 1963,
es definida por AlexanderLangmuir, como la recoleccin, anlisis y
diseminacin de datos (excluye el control). En elao 1965 la OMS,
estableci la unidad de vigilancia epidemiolgica (Karel Raska):
Elestudio epidemiolgico de la enfermedad como un proceso
dinmico.
En 1868, es cuando se dio un primer paso hacia la Vigilancia en
Salud Pblica, esto conlo planteado por la XXI Asamblea de la OMS,
que aplic el trmino a la vigilancia deenfermedades y no de personas
y se convoc a la vigilancia global y nacional deenfermedades
transmisibles y a otros problemas de la salud pblica no
transmisibles y ala responsabilidad del seguimiento para ver las
acciones efectivas que se toman.
7Como sistematizar nuestra experiencia. DIRESC- APRISABAC
19998Jaramillo, Jorge;http://www.cepis.org.pe/scripts/wxis.exe9Daz,
J. La planificacin sanitaria en la cooperacin al desarrollo. Bases
para
unanlisis.http://balmis.umh.es/Master%20Humanitario/ponencias4/LA%20PLANIFI;http://www.cepis.org.pe/scripts/wxis.exe10Glosario
de Trminos. Educacin para la Salud,
http://www.cnpes.sld.cu/descargas.htmlhttp://www.cepis.org.pe/scripts/wxis.exe
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Al plantearse un sistema de vigilancia epidemiolgica se debe
recordar que:- Tiene como finalidad la prevencin y control de los
problemas y situaciones que
modifican el estado de salud de la poblacin
- La aplicacin exige de un trabajo activo y permanente,
multidisciplinario,intersectorial ya que los problemas y sus
soluciones requieren de la participacinde diferentes sectores
- Se puede aplicar a cualquier evento en salud como una
enfermedad, un factor deriesgo o una discapacidad
- El proceso de la vigilancia epidemiolgica es mas eficaz, en la
medida en que separte de la percepcin poblacional sobre sus
problemas y situacin de salud y secuenta con su participacin en el
desarrollo, evaluacin y control del mismo
- Implica un proceso permanente de evaluacin de las
intervenciones planteadaspara modificar y reducir los riesgos de
enfermar y morir de la poblacin
En esta visin es primordial detectar necesidades diferenciadas
dentro de la poblacin,
para generar estrategias distintas de acuerdo a cada grupo
social determinado.
Discusin:Para avanzar en el cambio hacia una vigilancia en Salud
Pblica es necesarioen primer lugar conocer la definicin del sector
para Salud Pblica y cual seria el marcoen que se va a mover. Cuales
seran las reas a incluir en la Vigilancia de Salud Publica(VISAP)
en Chile?, Cual sera la Misin y los principios de la VISAP en
Chile?, verDefiniciones y Ejemplo 1.
Ejemplo 1:En las Funciones Bsicas de Salud Pblica incluidas por
Andaluca en la reformaLa apuesta por una nueva Salud Pblica se
encuentra la VIGILANCIA, para la
cual se incluye temas de su responsabilidad:
- Vigilancia en salud (vigilancia epidemiolgica)- Vigilancia en
transmisibles y brotes epidmicos- Monitorizacin y valoracin de las
necesidades en Salud- Estado de salud y sus determinantes:
diagnostico e investigacin de los
problemas emergentes y evaluacin de riesgos para la salud-
Epidemiologa y estadsticas sanitarias bsicas (mayor desarrollo
de
epidemiologa ambiental y laboral)- Otros dispositivos de
vigilancia epidemiolgica.
Otros temas conceptos y principios orientadores de la reforma de
Andaluca para
centrar la vigilancia en SP:
- Especial relevancia tiene el concepto de lo pblico, dado que
el Estado es elprincipal actor de la SP y garante de sta para toda
la poblacin del pas.1
- Ideas fuerza- El Servicio pblico centrado en la ciudadana
(Enfoque de derechos)- Salud en el centro de todas las polticas-
Fortalecimiento de procesos de gobernanza.- Equidad en Salud-
Intersectorialidad y trabajo en red.- Intrasectorialidad
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2.3- Uso de la vigilancia enla planificacin y la toma de
decisionesTomando la definicin de SP de la OMS yconsiderando que la
SP se encuentra
permanentemente sometida a dar respuestatanto a antiguos como a
nuevos desafos, esnecesario que cuente con la informacinnecesaria
para la toma de decisiones. Esto nosolo para responder en forma
oportuna a losproblemas en vigilancia o las denuncias de
lacomunidad, sino, para realizar la planificacin delas acciones del
sector en todos sus nivelescorto, mediano y largo plazo, y adems,
evaluarlas acciones realizadas, para as lograr lasmodificaciones
necesarias y acordes a losproblemas detectados.
Es importante considerar que la vigilancia buscaentregar
informacin que permita apoyar la tomade decisiones tanto a salud
pblica como deredes asistenciales, esto se refleja en susobjetivos,
que se describen a continuacin:- Actualizar en forma permanente
el
conocimiento del comportamiento de lasenfermedades en un pas,
localidad
- Detectar o prever cualquier cambio poralteracin de factores
condicionantes y deriesgo
- Establecer la susceptibilidad y riesgo de la poblacin a los
problemas de salud envigilancia- Plantear las medidas de control
adecuada a cada nivel de resolucin y evaluar su
impacto- Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de
salud- Determinar necesidades de investigacin en salud- Difusin de
la informacin y comunicar los riesgo
La Vigilancia necesita de un sistema de informacin que para
funcionar requiere contarcon una infraestructura en los diferentes
establecimientos de Salud de toda la redasistencial pblica y
privada, as como de los Servicios de Salud, las SEREMIS yMinisterio
de Salud. Este sistema debera a travs de la integracin de
diferentes fuentes,
de informatizacin y la automatizacin de procesos logra obtener
los datos e informacinnecesaria para la vigilancia, la planificaron
y toma de decisiones.
DiscusinEn la actualidad la vigilancia tiene limitaciones para
alcanzar los objetivos anteriores, enespecial para apoyar la
planificacin y prestacin de servicios de salud, y en otras
esinsuficiente. Cmo se abre la discusin respecto del uso de
informacin para la toma dedecisiones y la planificacin?, Qu tipo de
sistema informtico se necesita para darinformacin oportuna a la
toma de decisiones y la planificacin?.
DIAGNOSTICO
EVALUACION
FORMULACION
DE PLANES
EJECUCION
1 1
1
1
1: INFORMACION
Esquema de una metodologa de planificacinde salud.
A. Diagnstico.B. Formulacin de planes:.C. Discusin y decisin a
nivel de GobiernoD. Ejecucin.E. Evaluacin
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2.4- Situacin de la Vigilancia en ChileEn la actualidad el
Ministerio de Salud cuenta con registros de mortalidad de gran
calidady un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de enfermedades
transmisibles consolidado.
Sin embargo, este ltimo aun requiere avanzar hacia la
incorporacin de elementos parallegar a una vigilancia en salud
pblica. Por otra parte, existe un esfuerzo importante delsector
para desarrollar la vigilancia de factores de riesgos y de
enfermedades notransmisibles (aguda y crnica), se ha avanzado, sin
embargo, quedan muchos desafos.
En otras reas como ambiente, salud de los trabajadores, acceso a
acciones del sectorsalud (salud publica y asistenciales),
cumplimento de garantas, entre otros, los avancesson menores y si
los hay son de difcil acceso para su integracin en los anlisis de
SP.
Para algunas de estas vigilancias existen esfuerzos para
disponer de sistemas deinformacin, sin embargo, an existen
dificultades para su integracin. Uno de losprincipales problemas
para el desarrollo de nuevas iniciativas de sistemas de
informacin
son los largos tiempos para su desarrollo informtico y su
implementacin.
En Chile, la Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria establece
responsabilidades en la funcinde Vigilancia y Monitoreo de la salud
tanto a nivel del Ministerio de Salud y las
Autoridades Sanitarias de Salud Regionales y sus Oficinal
Provinciales. En el nivel centralse establece como funcin el
Efectuar la vigilancia en salud pblica y evaluar la situacinde
salud de la poblacin y Tratar datos con fines estadsticos y
mantener registros obancos de datos respecto de las materias de su
competencia. En las ASR recaen lasfunciones de:
- Efectuar la vigilancia ensalud pblica y evaluar la
situacin de salud de lapoblacin.- Velar por el cumplimiento
de las normas, planes,programas y polticasnacionales de
saludfijados por la autoridad.
Asimismo, adecuar losplanes y programas a larealidad de la
respectivaregin
- Mantener actualizado el
diagnsticoepidemiolgico regional yrealizar la
vigilanciapermanente del impactode las estrategias yacciones
implementadas.
Se ha establecido dentro delas prioridades estratgicasa la
vigilancia y planificacinen salud pblica, lo que seve reflejado en
los planes regionales de salud pblica.
2.-MONITOREO, VIGILANCIAYEVALUACIN: PLANNACIONAL
DESALUDPBLICA
1.-MODERNIZACIN YFORTALECIMIENTO DE LA
AUTORIDAD SANITARIA
4.- INCORPORACINDE LAAUTORIDADSANITARIA AL SISTEMADE
PROTECCINSOCIAL A GRUPOS YTERRITORIOS EXCLUIDOS
5.- ADECUACIONAUTORIDADSANITARIAA LA REFORMA DE SALUD: AUGE
YREDISEODE PROGRAMAS
LNEAS
ESTRATEGICAS
SUBSECRETARIA
DE
SALUD PUBLICA
2008-2010
3.- IMPLEMENTACIONDEACCIONES DE RECTORIA Y
REGULACIONSANITARIA
PRIORIDADES SUBSECRETARA DE SALUD
PBLICA 2008-2010
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En Chile existe un Modelo de Vigilancia para Enfermedades
Trasmisibles (Noma Tcnica55) y se esta desarrollando el Modelo de
Vigilancia para las Enfermedades No
Transmisibles y Factores de Riesgo (VENT), sus objetivos se
describen en la siguientetabla1.
Tabla 1Objetivos Vigilancia de Enfermedades
TransmisiblesVigilancia de Enfermedades No
Transmisibles y Factores de Riesgo,VENT
ObjetivoGeneral
Propsito de la red de Vigilancia deEnfermedades Transmisibles es
contribuir unsistema de informacin que apoye a la accinde salud
pblica en la prevencin y control deestos problemas de salud. y
Implementar progresivamente un Sistema deVigilancia en Salud
Pblica para lasenfermedades no transmisibles y susfactores de
riesgo (VENTFR), con base enel desarrollo actual del pas en esta
materiay con nfasis en problemas de salud.
ObjetivosEspecficos
- Identificar y determinar las caractersticasde los problemas de
salud en trminos deepidemia, endemia y de los factores deriesgo que
influyen en ellos
- Garantizar el enlace entre la vigilancia yel proceso de toma
de decisiones para laprevencin y control de los problemas desalud
por las autoridades competentesde nivel nacional, regional y
local.
- Identificar a travs del anlisisepidemiolgico los cambios en
lastendencias de los problemas de salud,
as como fomentar el desarrollo deinvestigaciones
epidemiolgicas.
- Conseguir la mxima seguridad contra lapropagacin internacional
deenfermedades con un mnimo de trabaspara el trfico mundial.
- Aportar informacin operativa para laplanificacin en salud.
- Difundir la informacin a los nivelesoperativos competentes
- Colaborar en la elaboracin de
estadsticas nacionales
- Definir problemas de salud prioritariospara la vigilancia de
enfermedades notransmisibles y sus factores de riesgo anivel
nacional, regional y local.
- Establecer un mtodo sistemtico derecopilacin de informacin
sobre ENT yFR.
- Describir la magnitud del problema ycaracterizar
epidemiolgicamente lapresentacin de las ENT sujetas
avigilancia.
- Describir y proyectar la tendencia de losproblemas de salud
sujetos a vigilancia.
- Detectar oportunamente la aparicin de
brotes o epidemias (si corresponde).- Describir el perfil
epidemiolgico de losafectados en distintos niveles deagregacin
geogrfica (nacional,regional, provincial o comunal) en cadauno de
los problemas de salud sujetos avigilancia.
- Identificar los grupos poblacionales yreas geogrficas de
riesgo en losproblemas de salud sujetos a vigilancia.
- Contribuir a la identificacin deinequidades en salud en los
problemasde salud sujetos a vigilancia.
- Contribuir a la planificacin yevaluacin de medidas de
intervencin
en salud pblica en los temas vigilados.- Analizar y difundir la
informacin de la
Vigilancia de ENT y FR.- Evaluar y ajustar el sistema de
vigilancia.- Aportar informacin relevante para la
investigacin en salud.
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A continuacin se presentan la estructura y algunas reas de los
sistemas de vigilancia deChile, ver Tabla2.
Tabla 2Sistemas de Vigilancia de Chile
reas ChileEstructura de laRed deVigilanciaepidemiolgica
MINSAL- Dpto. Epidemiologa MINSAL- Departamento de Estadstica e
Informacin de SaludSEREMI Salud- Unidad de Epidemiologa-SEREMIS-
Unidad de Epidemiologa-Oficinas Provinciales- Personal de puntos de
frontera (RSI)INSTITUTO DE SALUD PUBLICA- ISP:
laboratorio de referencia nacional
NOTIFICADORESEstablecimientos de Salud Pblicos y PrivadosMdicos
tratantesLaboratorios
Vigilancia deenfermedadestransmisibles(VET)
Modelo de Vigilancia VET- Morbilidad (Universal, Centinela y
Brotes), Norma Tcnica N 55 Decreto
158 que define las patologas- Laboratorio (Agentes de
Laboratorio y Resistencia Antimicrobiana)Reglamento Sanitario
Internacional (RSI) 2005Vigilancia de reacciones adversa a
vacunas
Vigilancia deEnfermedades
no trasmisibles(VENT) y susfactores deriesgos
Modelo de Vigilancia VENT- Agudas
o Intoxicaciones agudas por plaguicidas, traumatismos y
otrosenvenenamientoso Accidentes Laborales Fatales y Graves
- Crnicas: Registros Poblacionales y Nacional- Grupos
Especficos: Trabajadores, Escolares, Adultos Mayores- Factores de
Riesgo, Ej. consumo tabaco, alcohol, obesidad, entorno
vivienda, etc.- Estudios especficos
o Calidad de Vida y Salud, Encuesta Nacional de Salud Encuestas
deFactores de Riesgo a grupos de Jvenes
VigilanciaAmbiental
- Vigilancia de calidad del aire- Vigilancia de vectores y
reservorios
- Alimentos- Agua- Ruido- Sustancias qumicas- Residuos
peligrosos- Otros
Otras Vigilancia - Vigilancia de Infecciones intrahospitalarias-
Vigilancia efectos adversos de Medicamentos-ISP
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Ejemplo de Resultados. EncuestaNacional de Salud, Prevalencia
deHipertensin segn sexo.
2.5- Hacia una Vigilancia en Salud Pblica (VISAP)
Si se busca avanzar hacia una Vigilancia en Salud Publica no
solo se requerira realizarun proceso de revisin y compatibilidad de
los sistemas de informacin, sino, redefinir losobjetivos y los
participantes en esta tarea.
En la experiencia de Andaluca al igual que en Chile en los
niveles regionales, se priorizala vigilancia de enfermedades
transmisibles y se ha reducido la participacin de AtencinPrimaria y
Hospitales en la vigilancia, por la separacin de funciones
producida por laReforma de Salud. Las vigilancias establecidas
responden a temas especficos sinintegracin entre ellos Ej, agua y
vigilancia enfermedades entricas. Por otra parte noexiste una
formacin continua en SP y tampoco la alternativa para la
especializacin envigilancia. Existe poca estabilidad de
profesionales en Atencin Primaria y alta rotacinque dificulta la
participacin de estos en la vigilancia. En relacin al nivel
central, falta de
Prevalencia de Hipertensin Arterial segn edad y sexo.
0
20
40
60
80
100
%
Hombres 7,7 28,5 58,7 74,6
Mujeres 3,5 16,1 48,9 81,8
Total 5,6 22,3 53,7 78,8
17-24 aos 25-44 aos 45-64 aos 65 y + aos
Tasa de Notificacin de Enfermedad Tipo Influenza.
Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2009 (Sem. 30)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49
Semana Epidemiolgica
T
asa
de
N
otificacin
x
100.
000
2007 2006
2005 2008
2009 2004
Fuente: EPIDEMIOLOGIA
Corredor endmico de Enfermedad Tipo Influenza.
Chile, SE 30, ao 2009
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1 4 710
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Semanas
C
asos
Vigilancia de Influenza
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integracin de los sistemas de vigilancia de las diferentes
Divisiones, as como un difcilacceso a otras fuentes de informacin
sectorial como el SIGGES y otras fuentes delextrasector.
Discusin: Del proceso observado en Andaluca por ambas pasantas
se plantearonvarias reas necesarias para el desarrollo de la VISAP
en Chile, las que se adjuntan comoun insumo para el debate. Cuales
podran ser las propuestas de mayor prioridad yfactibilidad de
implementar?, Cuales sera los principales desafos?.
Ejemplo 2.reas a discutir para avanzar hacia una VISAP- Utilizar
el concepto de Vigilancia en Salud incorporando en enfoque de
determinantes sociales en el anlisis de los problemas vigilados-
Incorporar la vigilancia como proceso estratgico, con indicadores
de calidad- Hacer diagnstico de los problemas que se vigilan
identificando fuentes y sistemas
de informacin para su posterior integracin- Contar con un
sistema de informacin integrado para las vigilancias, en lnea y
a
tiempo real.- El desarrollo de un sistema de red de alertas de
salud publica integrados, en lnea,
a tiempo real y en horario continuado.- Contar con un sistema de
informacin nico e integrado de la atencin clnica de
los pacientes (historia digital de salud) en AP, Urgencia y
Hospitales. Estopermitira acceso a la informacin necesaria para la
vigilancia en salud pblica yadems, evitara la duplicacin de
sistemas de vigilancia.
- Incorporacin de la vigilancia en los planes y programas de
salud, incorporandoindicadores y metas con enfoque de determinantes
sociales.
- Reforzar el rol del delegado de epidemiologa en los
establecimientos de salud a unrol de salud publica, y su
incorporacin en el Estatuto de APS (con horas asignadaspara esta
tarea)
- Acceso de los diferentes niveles de la autoridad sanitaria a
fuentes de informacinde otras instituciones, que permitan la
realizacin de las vigilancias de saludpublica.
- Integracin del manejo ante situaciones de emergencias y
catstrofes dentro delsistema de vigilancia
- Establecer en los compromisos o contratos programas entre
redes y SP, elcomponente de la vigilancia
-
5/21/2018 Vigilancia en Salud Publica Documento Clelia y
VivianaFINAL
Programa Formador de Formadores, Subsecretara de Salud
PblicaMinisterio de Salud de Chile
13
3- Discusin FinalEn este documento en cada rea se plantean
tpicos de discusin que es necesariodesarrollar en los grupos de
trabajo. Se entregan algunos elementos para la revisin del
tema, con el fin de avanzar hacia en el rediseo del sistema de
vigilancia chileno desde lavigilancia epidemiolgica tradicional
hacia una vigilancia en salud pblica, a travs de unproceso
participativo.
Se recomienda que este trabajo se traduzca en un documento que
incluya una definicinconsensuada de la Vigilancia en Salud Publica
para Chile, su Misin, sus principios oideas fuerza e identificar
los principales desafos para su implementacin.
Aunque no fue tratado en este documento, hay que tener en cuenta
que cualquierpropuesta de cambio se desee realizar tiene que tener
contemplado a los equipos que losrealizan, procurando tanto su
participacin en el proceso, as como, con los mecanismospara el
fortalecimiento de sus competencias y herramientas para realizar
sus tareas.
4- Bibliografa- Monografa de segunda pasanta en Escuela Andaluza
de Salud Pblica: Modulo
Vigilancia en Salud Publica- Monografa: Informe Modelo de
Vigilancia Monitoreo y Anlisis de Salud, primera
pasanta sobre Escuela de Andaluca.- Sistema de Vigilancia de
Chile en sus reas de Vigilancia de Transmisibles y No
Transmisibles y Estudios- Ministerio de Salud, Norma General
Tcnica n 100, "Norma y procedimientos para el
registro de las auditorias de muertes maternas, fetales e
infantiles"- Consejera de Salud de Andaluca, Plan andaluz de
prevencin contra los efectos del
exceso de temperaturas sobre la salud, ao 2008- Campus Virtual,
Escuela Andaluza de Salud Pblica
http://campus.easp.es/Abierto/course/- Metodologa de
planificacin de salud
,http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/medinae/cap4/11.html
- Curso de Vigilancia Epidemiolgica, Universidad Nacional de
Colombia,http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/index.html
- Vigilancia Epidemiolgica,
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/guidelines-5-sp.PDF
- Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria- Escuela Andaluza de Salud
Pblica. La apuesta por una NUEVA SALUD PBLICA
en Andaluca. Carlos Artundo Purroy, Ana Rivadeneyra Sicilia.
ISBN: 978-84-690-6537-2.
- Caminado hacia la excelencia: II Plan de Calidad del Sistema
Sanitario Pblico deAndaluca, 2005-2008, Consejera de Salud Junta de
Andaluca.
- Tercer Plan Andaluz de Salud. Priorizacin e Implantacin 2005
2008. Consejera deSalud.
- Implantacin de Procesos Asistenciales Integrados: dificultades
y propuestas. CarmenPrez Romero. Escuela Andaluza de Salud Pblica,
2007.
- Ley 2/1998, de Salud de Andaluca.- Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de Andaluca. www.csalud.junta-
andalucia.es/saends/svea