Víctima por Víctima por inmersión. inmersión. Ignacio rojas Ignacio rojas Roberto Alarcón Roberto Alarcón
Víctima por Víctima por inmersión.inmersión.
Ignacio rojasIgnacio rojas
Roberto AlarcónRoberto Alarcón
GeneralidadesGeneralidades
• Según las estadísticas…Los menores de 5 años, habitualmente se accidentan en el hogar (en piscinas, bañeras, inodoros). A esta edad no son capaces de sacar la cabeza fuera del agua, generalmente no saben nadar y la mayoría de las veces es durante la distracción del adulto que los cuida. Los adolescentes, en cambio, se ahogan en lugares abiertos como el mar, lagos, canales, lagunas y ríos. En este grupo suelen incidir factores como el exceso de valentía, el consumo de alcohol y de drogas.
Secuencia del eventoSecuencia del evento• 1.Inmersión inesperada y lucha secundaria
2.Aspiración de pequeña cantidad de agua 3.Hiperventilación seguida por apnea involuntaria
• 4.Laringoespasmo (10-20% casos) secundarios.• 5.Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor
lesión).• 6.Paro cardiorrespiratorio.• 7.Rescate y Tratamiento Si ocurre y es adecuado,
buena evolución y recuperación.• 8.Daño cerebral o muerte.
• El componente más importante de daño
es la HIPOXIA seguido de colapso cardiopulmonar y afección Multiorgánica
Fisiopatología Fisiopatología depende dedepende de
- Duración de la Inmersión - Cantidad aspirada y tipo de
agua - Medidas de RCP en el lugar del
accidente - Temperatura del agua. - Presencia de Traumatismo
cráneo cervical - Presencia de Enfermedad de
base - Transporte adecuado - Manejo en Urgencia - Tiempo transcurrido.
ManejoManejo
• En el Lugar del accidente
En el lugar del Accidente:En el lugar del Accidente:• Sacar a la víctima del
agua. Considerar su seguridad personal.
• Trate a la víctima como posible lesión de médula espinal.
• Observar signos.• Aplicar respiración
artificial.• Comprobar circulación:
Maniobras de RCP.
Maniobra frente - Mentón Maniobra de Tracción Mandibular
Posición Neutra
En el lugar del AccidenteEn el lugar del Accidente
• No aplicar compresión toráxicas en el agua, salvo la víctima sea muy pequeña.
Despejar el área en el cual se realizan las maniobras de reanimación.
En el servicioEn el servicio de Urgencias de Urgencias
En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
Víctima sin aspiración, consciente y alerta, oxigenación normal con aire ambiente.
• Monitorizar temperatura• Saturación de O2• Gasometría arterial, biometría
hemática, glicemia, electrolitos séricos.• Rx de tórax. Manejo : Observación por 12- 24
horas
En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
Víctima con aspiración pero ventilación adecuada.
• Gasometría arterial anormal y Rx de tórax normal.
• Mismos exámenes de estadio anterior.
Ingresa a terapia intensiva.• Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal• Fisioterapia pulmonar• Monitoreo neurológico, Glasgow continuo.
En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
Víctima con aspiración y ventilación inadecuada. Presenta SDRA con alteración de la conciencia, y gasometría arterial anormal.
• Protección definitiva de la vía aérea.
• Se ingresa a terapia intensiva.
En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
Víctima en Paro cardiorespiratorio, requiere RCP avanzado:
• Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2 alto.
• Riesgo de edema pulmonar. Intubar y manejo en terapia intensiva.
En la Unidad de Urgencias: En la Unidad de Urgencias: ConsideracionesConsideraciones
• Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa.
• Si la víctima tiene FV y T° < 30°, administrar un
máximo de 3 descargas. Reanudar el RCP avanzado
hasta que la T° sea > 30°.
• Lo mismo es para administrar medicación EV.
• Afrontar el vómito.
- 50% de los rescatados sin apoyo.
- 66% en los que reciben respiración de rescate.
- 86% de los que requieren compresión y ventilación.
En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
• Acciones en el paciente hipotérmico:
• Retirar todas las prendas húmedas.
• Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y
equipos de calentamiento)
• Mantener posición horizontal.
• Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva.
• Controlar la temperatura central.
• Monitorizar ritmo cardiaco.
En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias• Calentamiento externo pasivo:
- Habitación cálida, frazadas.
• Calentamiento externo activo:
- Calor radiante
- Aire caliente
- Baño en agua caliente
- Bolsas calientes.
En la Unidad de UrgenciasEn la Unidad de Urgencias
• Calentamiento interno activo.
- Oxígeno caliente (42-46°C),
- Oxigenadores de membrana extracorpórea
- Lavado peritoneal
- Administración EV de SS a 42-46°C
- Tubos de calentamiento esofágico
¿Qué hacer en caso de ¿Qué hacer en caso de ACCIDENTE?ACCIDENTE?
• SACAR DEL AGUA
• NO ABANDONAR
• NO PERDER TIEMPO
valoracionvaloracion
• *Estado de conciencia
• *Respiración
• *Presencia de pulso
• La severidad del daño cerebral depende de la duración e intensidad de
la inmersión en el agua.
• El pronóstico está en relación con la velocidad con que se restablezca la administración de oxígeno.
RECUERDE!!RECUERDE!!
• El inicio inmediato de maniobras de reanimación, incluso en el agua, es la mejor medida que se puede tomar en caso de emergencia.
• Este proceso debe mantenerse sin interrupciones hasta conseguir atención médica.
CComplicaomplicacionesciones Complicaciones tempranas:• Broncoespasmo• Vómito con aspiración de contenido gástrico• Hiperglicemia• Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C)• Hipovolemia (especialmente con agua salada)• Disturbios hidro electrolíticos• Acidosis metabólica y láctica
CComplicaomplicaciones tardiasciones tardias
• SDRA• Encefalopatía
hipóxico isquémico• Neumonía aspirativa• Absceso pulmonar• Neumotórax• Insuficiencia renal• Sepsis• Coagulopatía• Barotrauma
• Empiema• Mioglobinuria• Hemoglobinuria• Empiema
•Gracias