Vía aérea.pptx

Presentacin de PowerPoint

Va area L.E. Sal Bravo VelzquezL.E. Hermelindo Vzquez PrezL.E. Maribel Mendoza VzquezL.E. Patricia Lpez Torres

Va area La dificultad respiratoria: Es la causa mas comn de referencia a las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)

Decidir el mejor mtodo de la asistencia ventilatoria y cuando asistir es muchas veces es a menudo un reto.

Evaluacin y monitoreo del pacienteExamen de laboratorio a obtener.

Radiografa de trax

Radiografa de abdomen.

GlicemiaGases sanguneosHemocultivo.

Evaluacin y monitoreo del pacienteEvaluacin y monitoreo del pacienteEvaluacin de la dificultad respiratoria

Evaluacin de la dificultad respiratoria

Evaluacin de la dificultad respiratoriaEvaluacin de la dificultad respiratoriaEvaluacin de la dificultad respiratoriaEvaluacin de la dificultad respiratoriaEvaluacin de la dificultad respiratoriaAspiracinMeconio, liquido amnitico, sangre, contenido gstricoEvaluacin historia clnica para el diagnosticoRadiografa de trax- infiltrados caractersticos, hiperinflacin.

Hemorragia pulmonarDetermino o prematuroDeterioro cardiorrespiratorio sbito sangre de trquea

Evaluacin de la dificultad respiratoriaObstruccin de las vas areasNarizBoca y mandbulaLaringe trqueaBronquioSignos Dificultad respiratoria estridor inspiratorio si la obstruccin esta en el tracto respiratorio superior Otras causas pulmonares

Masas torcicas

Hernia diafragmtica

neumotrax

NEUMOTORAXUn neumotrax ocurre cuando hay un escape de aire de los alveolos hacia el espacio pleural.Esto puede causar:Compresin a los pulmones.Restriccin en la ventilacin.En casos severos repercusin en el gasto cardiaco.

TRATAMIENTO.

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Monitoreo de saturacin de Oxigeno pre y post Ductal til para evaluar cortocircuitos de derecha a-izquierda en el conducto arteriosoMano derecha pre-ductalPie post-ductalSi el valor pre-ductal es mayo de 10% que el post-ductal indica cortocircuito.

GASES SANGUINEOS.

VENTILACION CON BOLSA Y MSCARA.

VENTILACION CON BOLSA / MASCARA.

-Apriete la bolsa y observe la elevacin del trax. si esta bradicardico, observe la elevacin de la frecuencia cardiaca.Evite una excesiva elevacin. Si el trax no se levanta y la FC no se incrementa:Medidas correctivas:Reposicione la cabeza.Reposicionar la mascara.Evaluar un buen sellado.Remover secreciones que puedan estar obstruyendo las vas areas. Asegrese que la boca este abierta.Aumente la presin de inflado de la bolsa.

Un neumotrax ocurre cuando hay escape de aire de los alveolos hacia el espacio pleural. La deteccin rpida de un neumotrax puede ser completada por la transiluminacion con una luz de alta intensidad de fibra ptica. El diagnostico definitivo del neumotrax es por radiografa de trax y debe ser tomada lo antes posible.Al termino la toma de radiografa debe volverse a posicin supina para permitir la inflacin pulmonar

Equipo de aspiracin de neumotrax usando un catter iv o una aguja de mariposa Aspiracin con agujaCatter IV 18, 20, o 22 (preferido) o mariposa 21 o 23Jeringa de 3 ml Una llave de tres vas Un conector en T si usa un catterSolucin antisptica para limpiar la piel Tubo de trax 10 o 12Vlvula Heimlich de una va o sistema de drenaje de tubo torcicoAspiracin de trax con aguja 1.- Retire estilete coloque el conector T / la llave /jeringa 2.- Abra la llave al paciente 3.- aspire y jale hasta encontrar resistencia o la jeringa este llena de aire.QUEJIDO.- aumento de la presin intratoracica, en respuesta al colapso pulmonar ayuda a retener pequeos volmenes de aire en los pulmones ALETEO NASAL.- esfuerzo para la resistencia en vas areas.Signo de hambre de aireRETRACCIONESDeterioro respiratorio y cardiovascularIncremento en la dificultad respiratoria CianosisInicio de bradicardia o taquicardia Irritabilidad e inquietud Evale transiluminacion del trax positiva asimetra torcica hipotensin pulsos perifricos disminuidos piel marmrea

REQUERIMIENTO DE OXIGENOSi es un neonato esta ciantico al aire ambiente y la dificultad respiratoria va de leve a moderada ( los signos incluyen taquipnea, quejido, aleteo nasal, retracciones) , provale oxigeno a travs de una campana ceflica.

Evaluacin de la dificultad respiratoriaRequerimientos de oxigeno Hay evidencias de cianosis central?Evalu la lengua y las membranas mucosasDe saturacin de la sangre arterial secundaria a disfuncin cardiaca/ pulmonar Si el neonato esta ciantico al aire ambiente y presenta dificultad respiratoria proporcione 02y evalu la saturacin. si el requerimiento de oxigeno se esta rpidamente incrementando, este o no empeorando la dificultad respiratoria, esto puede ser un signo de falla respiratoria o cardiaca inminente y debe ser reportado inmediatamente a medico tratante o a la enfermera en jefe.

Si el neonato presenta dificultad respiratoria de moderada a severa, entonces, sea mas agresivo en los niveles de apoyo, esto indica que se necesita presin positiva de vas areas (CPAC).

HIPOXIA TISULAR Y METABOLISMO ANAEROBICOLa hipoxemia, la cual es definida como la baja concentracin de oxigeno en sangre arterial, combinada con un gasto cardiaco, por un periodo de tiempo corto, las clulas pueden sobrevivir con poco aporte o ningn aporte de oxigeno desarrollando metabolismo anaerbico.En casos extremos, esto puede causar muerte celular..Causas de hipoxia tisularInterferencia con la oxigenacin de la sangre y entrega de O2 a los tejidos secundaria a:Enfermedad pulmonar ventilacin / mala perfusin o cortocircuitos intrapulmonares sangre capilar pulmonar probablemente oxigenada. Cortocircuito intracardiaco. Fallo cardiaco inadecuada perfusin a los tejidos y desarrollo de edema pulmonar Utilizacin incrementada de O2 a nivel celularHemoglobina anemia, unin alterada- bajo contenido de O2.Monitoreo de saturacin pre y post ductal til para evaluar cortocircuitos de derecha a-izquierda en el conducto arteriosoMano derecha pre-ductalPie post-ductalSi el valor pre-ductal es mayo de 10% que el post-ductal indica cortocircuitoEvaluacin de los gases sanguneosLa evaluacin e interpretacin de los gases sanguneos es importante para valorar el grado de dificultad respiratoria que el neonato esta experimentando. Ayuda al diagnostico y tratamiento de los neonatos enfermos.Arterial Capilar pH7.30 7.457.30 7.45PCO235 45 mmHg35 50 mmHgPO2Al aire ambiente)50 80 mmHg 35 45 mmHg(no til para evaluar oxigenacin )Bicarbonato (HCO3-)19 26 mEq/L19 26 mEq/LACIDOSIS METABOLICA.

Incremento de la produccin de acido lctico.Causas de acidosis metablicas.-El bicarbonato y el pH disminuyen.-Pobre perfusin.-Inadecuada oxigenacin a los tejidos.Hipotermia, hipoglicemia.- Enfermedad cardiaca.

TRATAMIENTO.Identificar y tratar los problemas subyacentes.-Hipoxia.-Mejorar la oxigenacin/ ventilacin.-Hipotensin. Son trata dados con una agresiva terapia de lquidos para incrementar el volumen.-Medicamentos para mantener la presin arterial.-Correccin de anemia.-La falla cardiaca se trata identificando la causa primaria ( infeccin, arritmias, desequilibrio electroltico).

Acidosis respiratoria.Retencin de bixido de carbono como resultado de una inadecuada ventilacin.Enfermedad pulmonar. -Neumotrax.-Obstruccin de las vas areas.-Pobre esfuerzo respiratorio.-Lesin neurolgica.-Apnea severa.TRATAMIENTO-Proveer una presin continua alas vas areas. ( CPAP), o una ventilacin a presin positiva con bolsa y mascara o la intubacin.VENTILACION CON BOLSA / MASCARA.-Apriete la bolsa y observe la elevacin del trax. si esta bradicardico, observe la elevacin de la frecuencia cardiaca.Evite una excesiva elevacin.Si el trax no se levanta y la FC no se incrementa:Verifique el sellado.Reposicione la cabeza.Asegrese que la boca este abierta.Succione la boca y la trquea.Aumente la presin de inflado de la bolsa.PROFUNDIDAD DE INSERCIN DEL TUBO ET Profundidad de insercin del tubo ET Regla punta al labio

aada 6 al peso del recin nacido en kgseso es igual a la medida de la punta al labio

Ejemplo: neonato de 2.5 kg 2.5 +6=8.5

Tubo ET en la marca de 8.5 cm al labioAsegurando el tubo oro traqueal corte dos piezas de esparadrapouna en forma de Votra en forma de X

Si es posible, aplique solucin hidrocoloide (benjui) en el rea arriba del labio superior y en las mejillas.

Asegurando el tubo oro traquealSostenga el tubo ET todo el tiempo

Coloque el esparadrapo en forma X arriba del labio superior.Asegurando el tubo oro traquealEnrolle un lado del esparadrapo alrededor del tubo- desplazndolo hacia arriba del mismoEnrolle el otro lado del esparadrapo

Haga una marcaAsegurando el tubo oro traquealColoque el esparadrapo en forma de V en el rea de superior del labio superior.Enrolle alrededor del tubo-desplazndola hacia arriba del mismo

Asegurando el tubo oro traquealEnrolle asta que le falte media pulgada para llegar al final del esparadrapo

Ag un doblez en la parte final proporciona una manera fcil y rpida de retirarlo si hay necesidad de reposicionar l tubo.Asegurando el tubo oro traquealColoque una sonda oro grastica (SOG) para descomprimir el estomago

Recorte el tobo ET si es necesario.Radiografia de torax evaluacion TcnicaGrado de inspiracion-nevel de diafragmaLocalizacin del tubo y lneas arteriales TE. Tubo de torax,CAU, CVU, SOG, CCIP.InfiltradosNeumotrax o otras colecciones de aireMasas o intestinos en el traxTamao o forma cardiaca anormalHuesos-densidad, tamao, fracturas, anomalas vertebralesTejido subcutneoManiobras de ventilacinPCO2 Elevada

PCO2 Baja

PO2 100 (arterial)Los neonatos de termino y cerca de termino con hipertensin pulmonar se pueden beneficiar de PO2 altaO2PIPTIPEEPO2PIPPIPfrecuenciafrecuencia

PIPControl de dolor analgesiaLa morfina y el fentanil son los mas ampliamente usados Bloquea la sensacin del dolor en el sistema nervioso central

dosis de acuerdo a la respuesta clnica

Indicaciones

procedimiento dolorosa intubacin, inseccion de tubo de trax, despus de una ciruga neonato en ventilacin mecnica que presenta cianosis a la estimulacin mnima para ayudar ala relajacin cuando es intubado

Procedimiento de aspiracin con aguja Opcin 1: acceso lateral

Opcin 2: acceso anteriorriesgo de puncionar una de las arterias mas grandes al acceso lateral es mas segura Procedimiento de aspiracin con aguja Limpie la piel con solucin antispticaInserte el catter dentro del espacio pleural arriba de la costilla evitando la arteria debajo de la costilla

Insercin de sonda torcica Colocar el neonato en un Angulo de 45 del lado del neumotrax Coloque un rodete detrsAdministre medicamento para el dolorInsercin de sonda torcica limpie la piel con solucin antisptica y coloque campos estrilesInfiltre la piel en el sitiode la incisin con lidocana al 1 %Use un bistur haga una incisin en la pielInsercin de sonda torcica Use pinza de mosquitoRealice la diseccin sobre la parte superior de la 5 costilla hacia el 4 espacio intercostalInsercin de sonda torcica Aplique presion sostenida en las puntas de hemostasis y puncione la pleuraEntre el torax inmediatamente arriba de la costilla entre el 4 y 5espacio intercostal

Insercin de sonda torcica Dirija el tubo hacia la lnea media clavicular y avncelo cuidadosamente garantice que todas las perforaciones de la sonda pleural queden dentro del espacio pleuralInsercin de sonda torcica Cierre la piel con sutura

Asegure el tubo con suturay cinta adhesiva quirrgica1.Aplique presin sostenida en las puntas de hemostasia y puncin de la pleuraInsercin de sonda torcica Confrmela localizacin del tubo con una radiografa de trax AP y cross-table lateralLocalizacin de anteriorneumotraxLocalizacin posteriorpara drenar lquidos

Insercin de sonda torcica Conecte el tubo de trax: Sistema Heimlich la vlvula de una va oSistema de drenaje de tubo de toracotoma La succin a 10 -20 cm H2O de precio. HERNIA DIAFRAGMTICAHernia diafragmtica

Es mas comn de lado izquierdoDificultad respiratoria severaCianosisTrax en tonelExcavado abdomenPuede escucharse sonidos intestinales en le traxSonidos cardiacos pueden escucharse a lado derecho del trax si la hernia es izquierdaHernia diafragmticaIntestinos en el traxCAU desplazado a la derechaSonda orogastrica (SOG) en el trax

Hernia diafragmaticaEstabilizacin:Inserte una sonda orogastrica para prevenir la entrada de aire al estomago e intestinoSi hay dificultad respiratoria intube y provea ventilacin de soporte Evite la ventilacin con bolsa / mascara los intestinos en el trax se llenan con aireVentilacin asimtrica Desplaza el corazn

Fistula traqueoesofagica

Sofocamiento, tos, cianosis con la alimentacinSalivacin excesiva si hay atresia esofgicaDificultad respiratoria secundaria a aspiracinFistula de la trquea al estomago distencin abdominal el aire no puede salir del estomagoHistoria materna Polidramnios sugiere atresia esofgica u obstruccin intestinal.

Fistula traqueoesofagicaRadiografa de traxSi hay atresia esofgica la sonda orogastrica termina o se enrolla en el fondo del saco del estomago proximal en T2-3Si no hay saco esofgico puede aspirar directamente a la trquea cuando se alimenta

Fistula traqueoesofagicaEstabilizacin:Mantener en ayunoEvaluacin de la oxigenacin y la ventilacin Insertar un catter de succin en el saco proximal del esfago y conectarlo a la succin intermitente para aspirar secrecionesPosicin prona eleve el nivel de la cabeza para reducir la posibilidad de aspiracin hacia la trquea si un estudio de contraste es necesario remitalo a centro de intencin de tercer nivel donde este un experto disponible para hacerloRetos en la obstruccin en la va areaAtresia de coanasUna o ambas narinas estn obstruidasCiantico en reposo pero rosado cuando lloraSi es bilateral, puede necesitar habilitar la va area oral o intubacin endotraquealTamao de la cnulas orales 00 neonatos prematuros o de bajo peso0 neonatos de termino

Retos en la obstruccin en la via aereaSecuencia Pierre RobinMandbula muy pequeaLa lengua obstruye la va areaPuede tener paladar hendido

Retos en la obstruccin en la via aereaSecuencia Pierre Robin tratamientoPosicin prona para desplazar la lengua hacia adelanteSi la va area aun esta obstruida Tubo nasofarngeo tubo ET 2.5mm insertado nasalmente con la punta visible a travs de la faringeO2 humidificado o ventilacin a presin positivaPuede necesitar mascara larngeaPuede necesitar entubacin endotraquealCasos severos traqueostomia de emergenciaCurva de disociacin de la O2 hemoglobinaSaturacin de oxigenoPorcentaje de la hemoglobina que esta saturada o unida al oxigenoUn recin nacido tiene hemoglobina fetal hasta que se producen nuevos eritrocitos

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)Vasos sanguneos pulmonares relajados y dilatadosLa sangre entra a los pulmones para intercambio de gases O2 y CO2La sangre oxigenada regresa al corazn para su circulacin a todo el cuerpoRVS: RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICARVP: RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)La constriccin de los vasos sanguneos pulmonares incrementan la presin o resistencia pulmonarEl flujo sanguneo circula hacia la zona de menor resistenciaVentrculo derecho arteria pulmonar conducto arterioso aortaLa sangre desoxigenada entra a la circulacin arterial (aorta)HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)Cortocircuito de derecha a izquierda en el foramen oval y el conducto arteriosoPuede haber diferencia entre la saturacin pre y post ductal- ambas pueden estar bajas.

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HPP)Tres causas principales: Anormal desarrollo de los msculos alrededor de las arterias pulmonares, presente en el nacimiento.Vaso espasmo pulmonar, desencadenado por la hipoxemia, acidosis, hipotermia, sepsisPulmones pequeos. Hipoplasia, hernia diafragmtica congnita.Presin positiva continua a vas areasCPAP nasal, forma intermedia de soporte respiratorioMETAMejorar la inflacin pulmonar Previene el colapso durante la espiracin y la respiracinPresin positiva continua a vas areasLos mejores candidatos a CPAPNeonatos que necesiten algn soporte pero todava no intubacin endotraquealAumento de frecuencia o apnea severaAumento del trabajo respiratorioAumento del requerimiento de OxigenoRetencin leve de CO2, acidosis levePara tratar la atelectasiaTratar la traqueo-bronquio-malaciaPresin positiva continua a vas areasNeonatos que no son candidatos a CPAPFalla respiratoria progresivaIncremento de la PCO2, disminucin del pH e hipoxemia progresivaRecin nacidos con:Hernia diafragmtica Fistula traqueo- esofagica Atresia de coanasPaladar hendidoInestabilidadCardiovascular pobre funcin cardiacaPobre esfuerzo respiratorio Presin positiva continua a vas areasProporcionar 5 8 cm de H2O de presinLo mejor es iniciar bajo y aumentar segn sea necesarioEvitar la sobre distencin alveolarCambios esperados en el CPAPMejora la oxigenacinMejora la ventilacin: disminucin de PCO2 y aumento del pHDisminucin del esfuerzo respiratorioDisminucin de taquipneaDisminucin severidad de la apneaDisminucin de atelectasia

SISTEMA DE RESUSCITADOR EN TBENEFICIOS:Inicie la presin inspiratoria pico (PIP) y presin positiva al final de la espiracin (PEEP) deseadaEs mas preciso que depender de visualizar el manmetro cuando se ventila con bolsa manualPuede adaptarse a la mascara o la tubo endotraquealSISTEMA DE RESUSCITADOR EN TFACIL DE USAR:Fije la presin inspirada pico (PIP) girando el control de la presin inspiratoriaFije la presin positiva al final de la espiracin (PEEP) ajustando la abertura de la pieza en TOcluya la abertura de la pieza en T con el pulgar o el ndice para proporcionar una ventilacinBibliografia

Karlense, Kristine A. The S.T.A.B.L.E. program. 5ta edicin. 2006. park City, Utah. Pp 63-127.