Via aerea

OLGA LUCIA MORALES MESAANESTESIA

ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO

VIA AEREA

VIA AEREALa intubación es el objetivo mas grande.Por esto el estudio de la vía aérea.Se busca evaluar la vía aérea.Como parte de la evaluación preoperatoriaIntubación oral o nasal.Paciente despierto o anestesiado.

EVALUAR LA VIA AEREARelación entre la lengua y la laringe.Clasificación de MallampatiSe identifica las estructuras faríngeas

visiblesEs un predictor de la vía aérea.Cambios en el mismo paciente.

MALLAMPATI

Paciente sentado, con la cabeza extendida, protrusión lingual y

fonación

CLASE I

SON VISIBLES EL PALADAR BLANDO , PILARES AMIGDALINOS ANTERIOR Y

POSTERIOR Y UVULA

CLASE II

PILARES AMIGDALINOS Y BASE DE LA UVULA RESTO OCULTO POR LA LENGUA

CLASE III

SOLO SE VE PALADAR BLANDO

CLASE IV

NO SE OBSERVA EL PALADAR BLANDO

Utilidad de la clasificación de Mallampati

para predecir la vía aérea difícil: meta análisis

OriginalSe ven paladar blando, pilares de la faringe

y úvula. La úvula queda oculta por la base de la

lengua Solo se ve el paladar blando Se ven paladar blando y base de la úvula  

Modificada Se ven paladar blando, fauces, úvula y

pilares de la faringe Se ven paladar blando, fauces y úvula Se ven paladar blando y base de la úvula No se ve el paladar blando

Problemas con la Prueba de Mallampati

No considera la movilidad del cuello No considera el tamaño del espacio

mandibular Variabilidad de observador a observador

poco tranquilizadores" de la exploración física1 Incisivos superiores largos

2 Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusión dentaria

3 El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusión voluntaria de la mandíbula

4 Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5 Úvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada (clase Mallampati superior a II)

6 Paladar muy arqueado o muy estrecho

7 Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico

8 Distancia tiromentoniana menor de tres dedos

9 Cuello corto

10

Cuello ancho

11

El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello

DISTANCIA TIROMENTONIANA

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

PROTUSION MANDIBULARClase I : Los incisivos inferiores pueden

superar la arcada incisiva superior.Clase II : Los incisivos inferiores se

deslizan hasta el mismo nivel de incisivos superiores.

Clase III: Los incisivos inferiores no superan ni se proyectan hacia adelante.

CLASIFICACION DE CORMACK

Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la

laringoscopia directa, según las estructuras anatómicas

GRADO I

SE OBSERVA EL ANILLO GLOTICO EN SU TOTALIDAD, CUERDAS VOCALES,

ARITENOIDES

GRADO II

SOLO SE OBSERVA LA COMISURA O LA MITAD POSTERIOR DEL ANILLO GLOTICO

GRADO III

SE OBSERVA SOLO LA EPIGLOTIS SIN VISUALIZAR EL ANILLO

GRADO IV

DIFICULTAD PARA LA VISUALIZACION INCLUSO DE LA EPIGLOTIS

TUBOS OROTRAQUEALESLos tubos endotraqueales tienen dos partes: adaptador de 15mm conexión al respirador.

Otros dos elementos como son el balón de inflado del neumo  y la válvula de inflado.

El tubo  tiene la punta a traumática,

Todo el tubo tiene una línea de contraste radiopaca , posición del tubo en la tráquea

TAMAÑO DEL TUBONeonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm

Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm

Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm

Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞  TET= 4 + (edad en años / 4)

O 16+ edad en años / 4

MASCARA LARINGEA

MASCARA LARINGEA TAMAÑO

1 Recién Nacidos y bebés < 6kg 5 2 Niños < 20 kg 10 2,5 Niños de 20-30 kg 15 3 Niños > 30 kg y adultos < 60 kg 20 4 Adultos 60-80 kg 30 5 Adultos < 80 kg 40

VIA AEREA DIFICIL

Luly.htm

Luly.htm

GRACIAS