VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA Comentários Dr. Nelson Rosenberg
VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA
Comentários
Dr. Nelson Rosenberg
VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA
CÂNCER DE PULMÃO NO ESTÁGIO III A POR N2 TRATAMENTO CIRÚRGICO:
QUANDO E POR QUE ?
Daniel Di PietroCaxias Do Sul – 2012
ESTÁGIO IIIA (N2)ESTÁGIO IIIA (N2)• Pacientes com EC IIIA tem alta chance de recidiva local e a distância se
forem submetidos à tratamento cirúrgico exclusivo.
( Lancet 2007; 369:1929-37)
• Estudos foram feitos para testar papel da ressecção cirúrgica após terapia de indução com quimio ou quimio + radio – resultados controversos.
(Lancet 2007; 369:1929-37; Lancet 2009;374: 379-86)
• Vários estudos em andamento – apenas um estudo fase III foi concluído até agora.
(Lancet 2009;374: 379-86)
ESTÁGIO IIIA (N2)ESTÁGIO IIIA (N2)
ESTÁGIO IIIA (N2)ESTÁGIO IIIA (N2)
Sobrevida Global: SEM BENEFÍCIO
p = 0,002
Sobrevida global em pacientes submetidos à Lobectomia
Sobrevida global em pacientes submetidos à Pneumonectomia
Conclusão
• Pacientes EC III tem como tratamento standard quimioterapia e radioterapia.
• O papel da cirurgia em pacientes N2 ainda é controverso, nos estudos não houve benefício na sobrevida.
• O caso deve ser selecionado e discutido em equipe multidisciplinar.
2012 UpToDate
QUAL O PACIENTE IDEAL?QUAL O PACIENTE IDEAL?
RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕES
• SELEÇÃO DE PACIENTE:- Com adequado entendimento do tratamento proposto;
- Com fácil acesso ao sistema de saúde;
- Bom PS-ECOG;
- Metástase linfonodal única;
- Com resposta objetiva à indução ( down staging – re-mediastinoscopia?)
- Não necessitem Pneumonectomia para tratamento oncológico adequado ( mortalidade pós Indução E 10-15%; D 20-30%);
(J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140; 356-63)
-
ANATOMOPATOLÓGICO
Material:
7 - Linfonodo subcarinal.
4D- Linfonodo paratraqueal inferior direito.
4E- Linfonodo paratraqueal inferior esquerdo.
Diagnóstico:
7- ANTRACOSE EM LINFONODO.
4D- CARCINOMA DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS METASTÁTICO EM LINFONODOS.
4E- ANTRACOSE EM LINFONODOS.
ESTÁGIO IIIA (N2)ESTÁGIO IIIA (N2)
• QUESTIONAMENTOS:
- Os Hospitais Brasileiros estão preparados?
- Papel do PET/CT?
- Papel do EBUS?
- Papel da VATS?
Obrigado!Obrigado!