VGT Voorjaar 2009 Kinderen
VGT Voorjaar 2009
Kinderen
101. Bij een gezonde tiener ziet u in de thymus echografisch talrijke echogene foci
Dit is een normale bevinding
• Juist
• Onjuist JUIST
Thymus
• Vorm en grootte varieert• Kan heel groot zijn bij kinderen onder 5 jaar en mn bij
zuigelingen• Verdwijnt gedurende 2e decade• Geeft géén verplaatsing van de trachea, of andere
structuren• Veel variaties presentatie thymus: sail sign, wave sign,
notch sign• Moet op CT homogene aankleuring tonen.
Heterogeniciteit, calcificaties, verplaatsing van lw of vasc structuren impliceert een afwijking
• Thymus ontaardt zelden pathologisch• Thymus rebound: normaal fenomeen na chemotherapie
102. De meest voorkomende congenitale afwijking van de bracheocephale vaten is een aberrante aftakking van de rechter arteria subclavia
Dit geeft een impressie op de voorzijde van de oesophagus
• Juist
• Onjuist ONJUIST
Casus
• 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
Casus
• 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
Casus
• 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
This esophagram demonstrates extrinsic compression of the esophagus consistent with a vascular ring.
Casus
• 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
Compressie op de oesophagus vanaf dorsaal:
(1)Dubbele aortaboog
(2)Linkszijdige aortaboog met aberrante rechter a. subclavia OF rechtszijdige aortaboog met aberrante linker a. subclavia
Casus
• 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
In our patient's case here, further studies
delineate a right sided aortic arch with an anomalous left subclavian artery, in which the ring is completed with a left sided ductus arteriosus which closes to become the ligamentum arteriosum.
See figure - Right sided aorta with anomalous left subclavian artery.
Casus
• 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings
A vascular ring is a malformation of the aortic arch that results in vascular branches or major blood vessels encircling the trachea and esophagus. In nearly all instances, a right-sided aortic arch is present. In a
double aortic arch (one of the most common vascular ring malformation patterns), the two arches encircle the trachea and esophagus.
Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings
Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings
Maar dit is dus de meest voorkomende variant:
Linkszijdige aortaboog met aberrante rechter a. subclavia
Ook:
a. lusoria
Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings
Pulmonary sling: Aberrante linker pulmonaal arterie
Trachea wordt aan de achterzijde gecomprimeerd
Oesophagus wordt aan de voorzijde gecomprimeerd
Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings
• innominata– Andere term voor brachiocephalica
Dus
a brachiocephalica / innominata
En
v brachiocephalica / innominata
De a innominata kan impressie vanaf ventraal op de trachea geven
103. Een kenmerkende bevinding bij meconiumaspiratie is een hyperinflatie van de longen
• Juist
• Onjuist JUIST
Meconiumaspiratie
• Tgv intra-uterien of intra-partum aspiratie van meconium
• Meestal secundair aan stress, zoals hypoxie
• Meestal postmature neonaten
• Veroorzaakt obstructie kleine luchtwegen
• Chemische pneumonitis
Meconiumaspiratie
• Radiologische kenmerken:– Hyperinflatie
• Kan asymmetrisch en vlekkig zijn • Touw-achtige perihilaire verdeling• Vaak delen met hyperinflatie en delen met
atelectase• Kan pleuravocht geven• Tgv obstructie van de luchtwegen door meconium
kunnen er complicaties ontstaan: – pneumothorax in 20-40%
104. Een onderdeel van het Poland syndroom is agenesie van de musculus latissimus dorsi
• Juist
• Onjuist ONJUIST
Poland SyndroomThe classic ipsilateral features of Poland syndrome include the following:
• Absence of sternal head of the pectoralis major muscle • Hypoplasia and/or aplasia of breast or nipple (athelia) • Deficiency of subcutaneous fat and axillary hair • Abnormalities of rib cage • Upper extremity anomalies; short upper arm, forearm, or fingers
(brachysymphalangism)
Additional features of Poland syndrome include the following:
• Hypoplasia or aplasia of serratus, external oblique, pectoralis minor, latissimus dorsi, infraspinatus, and supraspinatus muscles
• Total absence of anterolateral ribs and herniation of lung • Symphalangism with syndactyly and hypoplasia or aplasia of the middle phalanges
105. Bij het merendeel van de niet-geopereerde kinderen met een tetralogie van Fallot is er toegenomen
longvaattekening op de X-thorax
• Juist
• Onjuist ONJUIST
Tetralogie van Fallot1. Right ventricle
outflow tract obstruction
2. VSD
3. Overriding aorta
4. RV hypertrophy
Tetralogie van Fallot1. Normaal tot iets
vergroot corfiguur met opgewipte apex (tgv RV hypertrofie)
2. Kleine pulmonaal arterieen
3. Verminderde longvaattekening
106. De meerderheid van de choledochuscysten staat niet in verbinding met de galwegen
• Juist
• Onjuist ONJUIST
Choledochuscyste
• Def: lokale dilatatie van het galwegsysteem • Zeldzaam, etiologie onbekend• Wanneer onduidelijk met echo, kan
hepatobiliaire scintigrafie stapeling van de tracer in de cyste tonen en de diagnose bevestigen
• Verdeling naar anatomische verdeling van dilatatie:
– Plaatselijke dilatatie van de CBD distaal van de d.cysticus– Dilatatie van de CBD en hepatische ducti– Plaatselijke cysteuze divertikels van de CBD – Dilatatie van het distale intramedullaire deel van de CBD (choledochocele)– Multipele cysteuze dilataties van zowel intra- als extra-hepatische galwegen (M Caroli)
Choledochuscyste
• Symptomen:– Geelzucht (80%)– Abdominale massa (50%)– Abdominale pijn (50%)
107. Zuigelingen met een malrotatie presenteren zich in het algemeen met gallig braken
• Juist
• Onjuist JUIST
Malrotatie
• Normale embryogenese– 270 graden rotatie rond ams van duodenojejunale en
ileocolische overgang– Normaal: Duodenojejunale overgang LBB en coecum
ROB hierbij ontstaat lange, gefixeerde, basis die voorkomt dat het mesenterium draait
– Als beide overgangen niet op de normale positie liggen, kan de basis van het dunne darm mesenterium kort zijn en makkelijk draaien met een volvulus tot gevolg
– Andere complicaties: • Duodenum obstructie door Ladd bands (abnormale
fibbreuze peritoneale banden)• Periduodenale hernia’s
Volvulus bij malrotatie
X-BOZ: proximale obstructie en evt coecum in de LOB
Malrotatie met volvulus
Tight strangulation upper small bowel volvulus forming a spiraling corkscrew pattern
108. Een complete ureterduplicatuur kan samengaan met een ectopische ureterocèle
Dit is een fenomeen van de onderpoolsureter
• Juist
• Onjuist ONJUIST
Ureterocele• Dilatatie van de distale
ureter, tussen mucosa en spierlagen van de blaaswand
• Simple vs ectopic• Ectopic als het gaat om een
dubbelsysteem– Bovenpoolsysteem heeft de
ureterocele– Hierbij kan dilatatie van de
bovenpoolsureter en het bovenpoolssysteem ontstaan
• MCG: ronde, scherp begrensd vullingsdefect, mn vroeg
• Kan gemist worden bij een volle blaas
Ureterocele
109. Bij echografie van de buik van een meisje van 5 jaar vindt u een onderbreking van de infrahepatische vena cava inferior
Dit bevinding is geassocieerd met asplenie
• Juist
• Onjuist ONJUIST
110. Follikelcysten en corpus granulosum cysten worden wel functionele ovariumcysten genoemd. Bij
echografisch onderzoek van de buik van een meisje van 15 jaar vindt u een cyste van het ovarium met een diameter van 3 cm
Dit past bij de diagnose functionele cyste
• Juist
• Onjuist JUIST
Follikel cyste
• Most common type of ovarian cyst
• Results from the growth of a follicle (tot 8 cm)
• A follicle is the fluid-filled cyst that contains an egg. In some cycles, this follicle grows larger than normal and does not rupture to release the egg
• Normally it resolves with simple observation over the course of days to months
111. Bij idiopathisch scrotaal oedeem zijn de testes normaal
• Juist
• Onjuist JUIST
Idiopathisch scrotaal oedeem
• Acute, pijnloze zwelling van het scrotum, vaak vergezeld van een scrotaal erytheem en dikwijls uitbreidend naar de lies en het perineum.
• Mn prepuberale jongens • Etiologie onbekend• Negatieve bloed- en urineanalyse. • Dopplerechografie van het scrotum: kenmerkend
oedeem van de scrotale wand en een normale bloedtoevoer naar de testes
• Staat in de diff diagnose van acuut scrotum, waarbij vooral een torsio testis moet uitgesloten worden
• Geen behandeling nodig: Klachten verdwijnen binnen 24 tot 72 uur spontaan
• Recidieven zijn eerder zeldzaam.
112. De omzetting van rood naar geel beenmerg verloopt in de lange pijpbeenderen van
metafysair naar diafysair
• Juist
• Onjuist ONJUIST
Hematopietic -> Fatty BM
• Epifyse -> diafyse -> metafyse
• Distaal -> proximaal– Tenen en vingers -> heupen en schouders
Diagnostic Imaging: p 6-2
113. Bij een neonaat is een symmetrische periostale reactie in de femora meestal fysiologisch
• Juist
• Onjuist JUIST
Periostale reactie
• Aspecifiek, veel voorkomend
• Onscherpe, gemineraliseerde lineare densiteit parallel aan de cx.
• Fysiologisch– Leeftijd tussen 1 mnd en 5 mnden– Beiderzijds– < 2mm– Diafyse
Periostale reactie
• Maar… ook bij mishandeling
• Tgv tractie, torsie, acceleratie, deceleratie krachten
• Subperiostale bloeding tgv het strippen van het nog losse periosteum
• Zichtbaar na 5–14 dg
Voorbeeld periostale reactie
114. Een voorkeurslokalisatie van het niet-ossificerend fibroom is rond de knie
• Juist
• Onjuist JUIST
NOF
• Common benign tumor found in children and adolescents
• Consists mainly of fibrous tissue • Almost always found in the metaphysis of the long bones
(the transitional zone where the shaft of the bone joins the end of the bone)
• Usually distal femur or tibia, but may also occur in the upper extremities
• Usually no symptoms, unless a fracture is involved• Usually resolve on their own at skeletal maturity (when
bones normally stop growing) • Very rarely persist into adulthood and never metastasize
NOF
NOF
115. Op een röntgenfoto is binnen 1 week na de eerste verschijnselen van een osteomyelitis bijna altijd botdestructie zichtbaar
• Juist
• Onjuist ONJUIST
Osteomyelitis
• Zwelling van het beenmerg geeft problemen doordat bloedvaten in het beenmerg afgekneld worden en zo de bloedtoevoer in het gedrang komt
• Stukken botweefsel sterven af en raken los ('sequesters')
• Rondom de aangedane botdelen kan de infectie zich verspreiden en kunnen abcessen ontstaan
• Ernstige aandoening die vrij makkelijk kan leiden tot functieverlies van het getroffen ledemaat
• Etiologie: – besmetting vanuit het bloed – infectie van nabijgelegen weefsel – directe infectie, bijvoorbeeld na een open
botbreuk, of chirurgie – Hemodialyse en intraveneus druggebruik
verhogen de gevoeligheid voor osteomyelitis van de ruggenwervels.
116. De zogenaamde metafysaire hoekfracturen zijn heel specifiek voor kindermishandeling
• Juist
• Onjuist JUIST
Metafysaire #
• 40-50% van de mishandelde kinderen onder de 18 maanden!
• Geen kliniek, behoudens locale drukpijn• Lokatie:
• Proximale tibia• Distale tibia• Distal femur• Proximale humerus
Metafysaire #
• Lucent gebied tpv metafyse net onder de fysis
• Het beeld op de foto hangt af van:– Lengte en dikte #– Projectie v/d foto
• Het dikkere perifere gedeelte is beter zichtbaar: corner #
• Breed lucente fractuur of geanguleerde opname: “bucket handle” #
Bucket Handle vs Corner #
Fractuur metafyse
• 2 weken later
Bij de echografische beoordeling op heupdysplasie volgens de methode van Graf dient de betahoek kleiner dan 55 graden te zijn.
• Juist
• Onjuist
Methode volgens Graff
alfa-hoek: > 60° bèta-hoek: < 55°
Methode volgens Graff
• Coronal ultrasound image of hips of 4-week old infants. (A) Normal Hip(B) Hip showing moderate dysplasia.F, Femoral head; Arrows point to the acetabulum