V.G.I. - gva.esalcoy.san.gva.es/cas/hospital/minterna/afragil/Unidad 2... · 2017-10-25 · - Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966) - Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)

V.G.I.

VALORACION GERIATRICAINTEGRAL

Anciano frágil

Alcoy 28 de Septiembre

“ENVEJECER ES COMO ESCALAR UNA GRAN MONTAÑA;

MIENTRAS SE SUBE LAS FUERZAS DISMINUYEN, PERO LA

MIRADA ES MÁS LIBRE Y LA VISTA MÁS AMPLIA Y

SERENA”

(Ingrid Bergman)

Proyecciones de Población 2016–2066

1.- Si se mantuvieran las tendencias demográficas actuales, España perdería algo más de medio millón de habitantes en los 15 próximos años y 5,4 millones hasta 2066

2.- El porcentaje de población de 65 años y más, que actualmente se sitúa en el 18,7%, alcanzaría el 25,6% en 2031 y el 34,6% en 2066

ENVEJECIMIENTO

Es un proceso degenerativo influenciado por factores genéticos y ambientales que varia

de grado y velocidad en los distintos individuos y órganos o sistemas del

mismo.

ENVEJECIMIENTO

En él influyen no solo temas médicos sino aspectos sociales, económicos, culturales, políticos, ideológicos, o psicológicos y se define de manera distinta según el lugar y

el momento.

ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso de deterioro anatómico y declive funcional inherente al proceso vital, que tiene que ver con el paso del tiempo y que termina

con la muerte

ENVEJECIMIENTO VS ENFERMEDAD

El envejecimiento no es una enfermedad, pero las enfermedades se manifiestan de

forma diferente en el anciano

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA ENFERMEDAD EN EL ENVEJECIMIENTO

1.-- Alta prevalencia de enfermedades crónicas o incapacitantes.2.- Existencia de problemas de salud no declarados por considerarlos

normales.3.- La presentación atípica de los síntomas pueden dificultar su

diagnóstico.4.- Junto al tratamiento de la enfermedad en el anciano reviste

especial importancia mejorar la autonomía del anciano y su readaptación a su medio habitual, interviniendo sobre el paciente y su entorno.

5.- Alto consumo de recursos sanitarios respecto a otros grupos etarios.

6.- Pérdida, en muchos casos, de la capacidad para entender y asumir su propio tratamiento.

CARACTERISTICAS ESPECIALES

Los mayores de 65 años suponen el 46,58% de los pacientes atendidos en las consultas de MF.

Un 27,2% de médicos tiene >60% de pacientes mayores de 65 años.

Un 15,5% de médicos tiene >15% de pacientes mayores de 80 años.

El 1,1% de los mayores de 65 años había requerido atención domiciliaria en los últimos 15 días.

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frágil

PacienteGeriátrico

TIPOS DE ANCIANOS

DEFINICION

ANCIANO FRAGIL O DE ALTO RIESGO.

Anciano que tiene una edad elevadaedad elevada, superior a los 75-80 años, con

problemas de soledadsoledad, con mmúúltiples ltiples patologpatologííasas que crean incapacidad que

se puede manifestar por mayor mayor vulnerabilidadvulnerabilidad ante situaciones externas

de stress, yatrógenas, etc.

Características anciano frágil (OMS)

Presentar patologías crónicas e invalidantes

Edad superior a 80 años

Residente en instituciones

Vive solo

Sexo femenino

Pobreza

Modelo integrado de fragilidad

15/09/17

Criterios médicos

Presencia de Síndromes Geriátricos.

Mala salud autopercibida.

Caídas de repetición.

Polifarmacia (+ 5 fármacos).

Consumo de sedantes.

Déficits nutricionales.

Ingreso hospitalario reciente/ repetición.

Visitas domiciliarias frecuentes desde A.P.

Criterios funcionales

o Dificultad para la deambulación y movilización.

o Dependencia para las ABVD.

o Dependencia para las AIVD.

CRITERIOS MENTALES

DETERIORO COGNITIVO VS DEMENCIA

ANSIEDAD/ DEPRESION

CUADROS CONFUSIONALES

Criterios sociodemográficos

Además de los citados anteriormente por la OMS, se consideran factores de riesgo: Nivel de instrucción

Presencia/ausencia de cuidador y estrés del cuidador

Características del cuidador que condicionan la sobrecarga

Características del cuidador que condicionan la sobrecarga

Predisponen a la sobrecarga• Ser cuidador primario• Ser el cónyuge• Mayor intimidad• Estar desinformado• Poca capacidad de

adaptación al cambio • Sentimientos de culpa• Mala relación previa

Predisponen a la sobrecarga• Ser cuidador primario• Ser el cónyuge• Mayor intimidad• Estar desinformado• Poca capacidad de

adaptación al cambio• Sentimientos de culpa• Mala relación previa

Protegen de la sobrecarga• Tener apoyo familiar• Tener apoyo social• Capacidad de

adaptación: madurez

Protegen de la sobrecarga• Tener apoyo familiar• Tener apoyo social• Capacidad de

adaptación: madurez

CARACTERISTICAS DEL ANCIANO FRAGIL

1.-Alta prevalencia de enfermedad.

2.-Presentación atípica de enfermedad.

3.-Alta prevalencia de incapacidad.

4.-Alto consumo de recursos sanitarios.

Anciano frágil

Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de formarápida, a la dependencia

gripecontusiones de una caídacambio en la medicacióninfecciónhospitalización

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

CONSUMO DE RECURSOS

• Mayor tiempo de ocupación de camas hospitalarias.

• Mayor utilización de la Atención primaria.

• Mayor necesidad de rehabilitación.• Mayor consumo de fármacos.

Identificación de la Fragilidad

Cuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1)

1. Vive sólo.2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda.3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente.4. Necesita de alguien que le ayude a menudo.5. Le impide su salud salir a la calle.6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por

sí mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal.9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.

Asistencia al AncianoCaracterísticas:1. Integrada: en el trabajo habitual.2. Integral: abarcando actividades asistenciales, de

prevención y promoción de la salud, de rehabilitación, docentes y de investigación.

3. Coordinada: con atención primaria, los recursos hospitalarios, la atención especializada ambulatoria y la asistencial social.

4. Continuada: a través de la asistencia en el centro de salud y el domicilio.

5. Realizada por un grupo o equipo de trabajo: médico, enfemería, trabajador social y cuidador principal (familiar o no).

Asistencia al Anciano

El 70-80% del gasto sanitario es para la atención de los pacientes crónicosLos hospitales deberían vaciarse de enfermos crónicos y devolverlos a Primaria

Zapater F. Gestión en AP. El Médico 2011, 1122: 68-72

El estudio STARTREC muestra que casi un 60% de los pacientes mayores de 70 años analizados tienen prescrito al menos un

fármaco potencialmente inadecuado y/o les falta la prescripción de al menos un medicamento potencialmente indicado, según los

criterios STOPP/START.

Los criterios STOPP/START son una serie de indicadores que se dividen en dos listas, fármacos que deben evitarse (STOPP) y omisiones potenciales (START), según diferentes escenarios clínicos. Están avalados por la Sociedad de Medicina Geriátrica de la Unión Europea, European Union Geriatric Medicine Society, validados en seis países europeos y adaptados al contexto del Estado español.

SituacionesInmovilidad. Inestabilidad y caídas. Incontinencia urinaria y fecal. Trastornos cognitivos y síndrome confusional agudo. Infecciones. Malnutrición. Alteraciones en los órganos de los sentidos. Estreñimiento, impactación fecal. Trastornos del ánimo.Trastornos del sueño. Iatrogenia. Inmunodeficiencias.

Algunas de estas situaciones, pueden aparecer ante cambios no patológicos, es decir pueden surgir ante situaciones sin enfermedad,

V.G.I.

SE DEBE CONSIDERAR LA NECESIDAD DE ESTABLECER UN SISTEMA DE

VALORACION GLOBAL DE LOS ANCIANOS POR SUS

CARACTERISTICAS PROPIAS.

V.G.I.La Valoración Geriátrica Integral, es uno de los pilares

básicos sobre los que se sustenta la práctica diaria.

Teóricamente facilita:

1. Disminución de mortalidad.2. Más adecuada ubicación al alta .3. Menor probabilidad de institucionalización.4. Mejoría del estado funcional.5. Mejoría de los aspectos afectivos y cognitivos de la

persona.6. Disminución de estancia media hospitalaria.

V.G.I.

ENTENDER A:La persona mayor institucionalizada o no, y lasmodalidades de intervención posibles.

VALORAR:La medicalización de la persona mayor en el contexto familiar.

V.G.I.

Constituye un proceso diagnóstico estructurado, dinámico, multidimensional y multidisciplinar que

permite identificar déficits, problemas y necesidades de los ancianos para, a posteriori,

intervenir sobre ellos en todas las esferas valoradas y que puedan disminuir la

funcionalidad.

V.G.I.

Esta orientada a mantener fundamentalmente la funcionalidad y retrasar o enlentecer la pérdida de la misma.Se debe acompañar de un plan de intervención adecuado, continuado y flexible en el tiempo.

V.G.I.

Su objetivo es :I.- Mejorar la exactitud diagnóstica e identificación de problemas.II.- Establecer objetivos y asegurar un plan racional de cuidados.III.- Conocer la situación del paciente para predecir su evolución a lo largo del

tiempo.IV.- Asegurar una adecuada utilización de los servicios del entorno.V.- Determinar el emplazamiento más adecuado según su situación.

V.G.I.

El aumento en el número de personas de edad avanzada crea nuevos tipos denecesidades y diferente utilización de

los servicios de salud y servicios sociales,que requieren cambios en la base de la

formación sanitaria.

V.G.I.

La demanda de atención sanitaria en muchas ocasiones esconde la existencia de problemas sociales o dificultades de comunicación que llevan a un exceso de medicalización del envejecimiento

COMPONENTES DE LA VGI

VALORACIÓN CLÍNICA

Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones

y posibilidades terapéuticasEvaluar presencia de síndromes

geriátricos.

VALORACIÓN FUNCIONALGrado de autonomía en la

ejecución de las AVD

VALORACIÓN MENTALEstado cognitivo y emocional

VALORACIÓN SOCIALRelación con su medio y detectar

situaciones ambientales de fragilidad

FUNCIONALCLINICA

SOCIALSOCIALMENTAL

42

Valoración y asistencia geriátrica

Valoración Integral

Lista de problemas

Lista de objetivosPlan de

Cuidados

Valoración estructurada -

Ventajas

Uniformidad de criterios

Mayor objetividad

Posibilidad de cuantificación

Sencillez-concreción en la observación

Validez, fiabilidad, reproducibilidad

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

.- OBJETIVAR (MÁS ALLÁ DE LA IMPRESIÓN)..- CUANTIFICAR EN TODAS Y CADA UNA DE LAS DIMENSIONES LA SIGNO- SINTOMATOLOGÍA PARA VALORAR LA INTENSIDAD DE UN TRASTORNO O LOS EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS APLICADOS.

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

.- EVITAR QUE EL DIAGNÓSTICO SEA INFLUÍDO POR LA VARIABILIDAD DEL OBSERVADOR. .- NO SUSTITUYEN LA ENTREVISTA, LA ANAMNESIS , LA HISTORIA CLÍNICA, EL EXAMEN FÍSICO Y EL JUICIO DEL PROFESIONAL.

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

.- CRIBAJE O SCREENING DE SÍNTOMAS O PATOLOGÍAS.- DESCRIPCIÓN DE SÍNTOMAS.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.- CAMBIOS EN LA SALUD. CONTROL EVOLUTIVO..- DESARROLLO DE PLANES DE CUIDADO DEL PACIENTE (PROGRAMAR INTERVENCIÓN).- MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO O NO ..- APOYO A LA INVESTIGACIÓN NOSOGRÁFICA.

Para algunos autores existe un dilema respecto aconsiderar la discapacidad y alteración funcional como predictor y

componente de fragilidad, o por si porel contrario, constituye ya un efecto y consecuencia adversa de la

misma.En lo que sí hay consenso es

en considerar la pérdida de función como algo dinámico e incluso reversible o al menos mejorable a lo

largo del tiempo, sin darse siempre una progresión negativa

CRITERIOS PARA LA VGI

La elección de los instrumentos de valoración depende de:

1.- Características del instrumento (validez, fiabilidad, etc).

2.-Tipología del paciente a valorar.

3.-Propósito de la medición.

V.G.I.

EN LA ACTUALIDAD LA VGI ESTA SIENDO UTILIZADA POR RECOMENDACION DE DISTINTAS ASOCIACIONES ( EJ. AMERICAN CANCER SOCIETY)PARA DETERMINAR LA EDAD FUNCIONAL DE LOS PACIENTES Y DE ESTE

MODO PLANIFICAR TRATAMIENTOS Y OBJETIVOS POR FACTORES NO UNICAMENTE CRONOLOGICOS.

Abizanda Soler;P. Y Romero Rizos, L.

Rev. Esp. De Geriatr y Geron. 2006; 4

FUNCIONALIDAD

Se entiende por funcionalidad la capacidad de realizar actividades motoras que requieren acciones musculares

finas o groseras que permiten vivir de forma independiente, siendo un predictor de la discapacidad.

Herman, S. et als. Journal Gerontolgy. 2005

FUNCIONALIDAD

Desde los trabajos de Nagi, la valoración funcional debe incluir dos dominios:

A).- Evaluación de la limitación funcional como dificultad para realizar tareas motoras a nivel individual.

B).- Discapacidad entendida como limitación del funcionamiento o desempeño de roles sociales definidos y tareas dentro del entorno físico y socio cultural.

Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria

- PULSES (Moscowitz, 1957)

- Índice de AVD (Katz, 1963)

- Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965)

- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)

-E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)

-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972)

-Subescala OARS-AVD (1978)

Índice de Barthel

Correlación con:

MortalidadIngreso hospitalarioUbicación al altaPronóstico funcional

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969)

- Duke University OARS-IADL (1978)

- PACE –

II IADL (1978)

- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)

-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria

- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)

- Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)

- Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987)

- Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989)

- Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)

Importancia de las ABVD: Detección e intervención

BañoAseoVestido Alimentación

MovilidadDeambulaciónUso de escaleras

Continencia urinariaContinencia fecal

Terapiaocupacional

Fisioterapia

Estudio y tratamiento

médico y enfermería

Detección Intervención

Áreas de valoración mental

Estado Cognitivo

-

Estado confusional-

Demencia

-

Deterioro de memoria-

Cambios asociados al envejecimiento

Estado afectivo

- Depresión- Ansiedad

ESCALAS COGNITIVAS

MINI MENTAL STATE DE FOLSTEIN ( VERSION ESPAÑOLA DE LOBO)ESCALA DE BLESSED.ESCALA DE REISBERG.ADAS-COG.TEST DE LOS SIETE MINUTOS.TEST DEL RELOJ, EN SUS DOS VERSIONES (COPIA Y ORDEN).TEST DEL INFORMADOR.

“El dibujo del reloj requiere la puesta en marcha de numerosos procesos cognitivos como la planificación, la secuenciación y la abstracción , que no son necesarios

para realizar otros dibujos más simples."

TEST DEL INFORMADOR BREVE (TIN breve)Recuerde, por favor, cómo era su familiar hace 5 ó 10 años y compare cómo es el en este momento.Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada unode los aspectos que le preguntamos.Puntúe con los siguientes criterios:1 : Ha mejorado mucho 2 : Ha mejorado un poco 3 : Casi sin cambios4 : Ha empeorado un poco 5 : Ha empeorado muchoPREGUNTA PUNTOS1. Para recordar los nombres de personas más íntimas (parientes, amigos).2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2 ó 3 últimos meses (noticias, cosassuyas o de sus familiares).3. Recordar de qué se habló en una conversación de unos días antes.4. Olvidar qué ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber que iba a decir,repetir lo que ha dicho un rato antes.5. Recordar la fecha en que vive.6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas.7.Saber dónde va una cosa que se ha encontrado descolocada.8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.)9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente.10. Aprender cosas nuevas (en general).11. Comprender el significado de palabras poco usuales (del periódico, TV, conversación)12. Entender artículos de los periódicos o revistas en las que está interesado.13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV.14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué ropa ponerse, qué comida preparar) comoen asuntos de más trascendencia (dónde ir de vacaciones o invertir el dinero)15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar los impuestos, trato con el banco).16. Control de otros problemas de cálculo cotidianos (tiempo entre visitas de familiares, distanciasentre lugares y cuánta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados)17. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los últimos 10 años?TOTAL :Puntuación total: 85 puntosA partir de 57 puntos (>57), indica probable deterioro cognitivo

TEST DE LOS 7 MINUTOS

El test de los 7 minutos esta recomendado como prueba de cribado por la Academia Americana de Neurología y la Sociedad

Española de Neurología junto con el MMSE y el Pfeiffer.

OTRAS ESCALAS

Escala del equilibrio de Tinetti.Timed Up and Go. Escalas de Depresión – Ansiedad :

.- Goldberg.

.- Hamilton.

.- Yesavage.Escalas del cuidador de Zarit.Escala de valoración socio-familiar del

anciano: Escala Gijón.

En el test de “velocidad de la marcha” se lepide a la persona recorrer 4 ó 5 ms de distancia a su ritmo de

marcha habitual. Una revisión sistemáticaque estudia la velocidad de la marcha como predictora de

resultados adversos (discapacidad, caídas,institucionalización mortalidad, etc.)

TIMED UP AND GO

Valora el equilibrio y marcha conjuntamente.

Mide el tiempo que se tarda en levantarse de una silla, recorrer tres metros y volver a sentarse.

Tiene una sensibilidad y especificidad del 87% para detectar el riesgo de caídas.

Valoración social: aspectos básicos

a.

Entorno: condiciones de vivienda

a.

Relación: convivencia

a.

Atención: cuidador principal

a.

Economía: ingresos

Valoración social: aspectos avanzados

a.

Entorno: Área geográfica

a.

Relación: Amigos, sociedades, clubs

a.

Economía: Régimen de vida

a.

Actitudes: Religión, ideología

CAMBIOS

En la actualidad y con los cambios en los pacientes mayores y en la sociedad

donde se integran, deben estudiarse y aplicarse nuevos instrumentos de

valoración

CRITICASA pesar de que la definición de VGI es clara y concisa,

abarca un campo demasiado amplio y es de difícil aplicabilidad.

En este estudio, la utilidad de la VGI vino definidano sólo por la capacidad de esta herramienta para identificar a los pacientes frágiles, sino también por la realización de una intervención que demostró ser efectiva en algunos parámetros.

El objetivo del estudio fue desarrollar un modelo de intervención que fuera asequible, factible y reproducible y que no supusiera una sobrecarga asistencial en la práctica diaria en las consultas de atención primaria.

Ensayo clínico aleatorizado sobre la eficacia de la valoración geriátrica integral seguida de intervención en atención primariaRosa Monteserín Nadala,e, Salvador Altimir Losadab, Carlos Brotons Cuixarta, Jaume Padrós Selmac, Sebastián Santaeugenia Gonzálezb, Irene Moral Peláeza, Marco Fornasinid y Jaume Sellarès Sallasa aEquipo de Atención Primaria Sardenya. Barcelona. España.bUnidad de Geriatría. Hospital Universitari Germas Trias i Pujol. Badalona (Barcelona). España. cUnitat de Valora-ció Geriàtrica de la Fundació Conviure-Mutuam. Barcelona. España.dUniversidad San Francisco. Quito. Ecuador. eDepartamento de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;43(1):5-12

CRITICASAl finalizar el seguimiento se observó que en el GI seidentificó a un menor número de sujetos frágiles de novo que en el GC (el 11 frente al 22%) y que el número de sujetos que dejaban de ser frágiles (reversión del proceso) resultó mayor en el GI que en el GC (el 13 frente al 5%); estos resultados realzan los beneficios de la intervención realizada.

Es importante observar cómo, en general, no se registran diferencias significativas entre ambos grupos de estudio al analizar de manera independiente los diferentes ítems que intervienen en la VGI para identificar al anciano frágil y, sin embargo, sí se registraron diferencias respecto a la fragilidad global.

Ensayo clínico aleatorizado sobre la eficacia de la valoración geriátrica integral seguida de intervención en atención primariaRosa Monteserín Nadala,e, Salvador Altimir Losadab, Carlos Brotons Cuixarta, Jaume Padrós Selmac, Sebastián Santaeugenia Gonzálezb, Irene Moral Peláeza, Marco Fornasinid y Jaume Sellarès Sallasa aEquipo de Atención Primaria Sardenya. Barcelona. España.bUnidad de Geriatría. Hospital Universitari Germas Trias i Pujol. Badalona (Barcelona). España. cUnitat de Valora-ció Geriàtrica de la Fundació Conviure-Mutuam. Barcelona. España.dUniversidad San Francisco. Quito. Ecuador. eDepartamento de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;43(1):5-12

EFECTIVIDAD DE LA V.G.I.

La efectividad de la Valoración Geriátrica Integral es controvertida en el medio comunitario debido a que existe variación en las distintas escalas aplicadas y no se ha realizado una standarización del procedimiento de valoración y de los protocolos de actuación posterior.

EFECTIVIDAD DE LA V.G.I.

Las conclusiones habituales indican una mayor efectividad en el medio especializado al

poder aplicar mejor los procedimientos de actuación y el seguimiento que en el medio

comunitario.

EFECTIVIDAD DE LA V.G.I.

La evidencia tras las revisiones de los estudios revisados parecen concluir que la efectividad sigue siendo inconsistente e insuficiente, pero

parece ser que los programas preventivos estandarizados en el domicilio, retrasan la

incapacidad funcional.

CONCLUSIONES I

Es importante establecer una valoración global en los ancianos.Es muy útil el uso de las escalas de evaluación de los distintos parámetros a estudiar al igual que el uso de pruebas diagnósticas complementarias como analíticas, pruebas de imagen, etc..

CONCLUSIONES II

Es importante establecer estandares de actuación al menos departamentales para el adecuado diagnóstico, tratamiento, seguimiento y ubicación del anciano en su medio habitual, facilitando los apoyos, médicos, psicológicos, sociales o económicos necesarios para proteger su funcionalidad

CONCLUSIONES III

En unidades de agudos, las escalas de valoración deben tener un buen índice

pronóstico y medir el declinar funcional en relación con el proceso de enfermedad y detectar cambios respecto al nivel previo.

Abizanda Soler;P. Y Romero Rizos, L

Rev. Esp. De Geriatr y Geron. 2006; 4

CONCLUSIONES IV

En consultas externas o en nivel comunitario, se deberían emplear escalas que evalúen de

manera fiable la fragilidad y la capacidad de realizar actividades avanzadas, que son las que

primero se pierden en el proceso de discapacidad y favorecen la dependencia y si

aparecen afectadas se aplicarian las escalas de ABVD y AIVD.

Abizanda Soler;P. Y Romero Rizos, L.

Rev. Esp. De Geriatr y Geron. 2006; 4

CONCLUSIONES V

Nos olvidamos muchas veces que los ancianos están en el nivel primario de atención y en el nivel hospitalario es

fundamental el papel del especialista en M. Interna como valorador global de

cualquier paciente con cualquier patología.