Vesna Đukić

NEGA BABINJARA

Đukić VesnaAkušerska sestra

puerperium

• Nega babinjaraPeriod posle 2 sata od porođaja sve do 6 nedelja posle

porođajaNaziva se doba puerperijuma ili doba babinjara.Kontrola babinjare od strane babice se intezivno nastavlja u

prva 24h na svaka 2-3h po potrebi i češće.

Kontrola porodilje posle porođaja

• Babica tada pored edukacije porodilje o snalaženju u novoj ulozi majke kontoliše:

• Opšte stanje porodilje;• Involuciju uterusa;• Lohije;• Uriniranje i defekaciju.

Zdravstvena nega babinjara

• Babica vodi zdravstrenu negu kod porodilja sa posebnim planom brige o:

• Licnoj higijeni;• Stanju spoljnih polnih organa;• Epiziotomiji,suturama i operativnim rezovima;• Prvom podoju,dojenju i nezi dojki;• Ishrani babinjare;• Ranom ustajanju i gimnastici.

Kontrola opšteg stanja porodilje

• Poremećaj opšteg stanja uglavnom se ispoljava u prva 24h• Babica kontoliše porodiju na svaka 3h po potrebi i češće.• U tom periodu meri:• Puls• Pritisak• Temperaturu• Visinu i kontrahovanost uterusa.

Babica može da uoči:

• Boju kože i sluzokože(anemije,akutna krvarenja,urtikarije);• Krvarenja(zaostala postaljica,rascep,koagulopatije);• Preeklamtično i eklamtično stanje;• Infekcije(povisena temperatura,bol crvenilo ili hematom u

predelu epiziotomije);• Zastoj pražnjenja dojki;• Tromboflebite(proširene vene,crvenilo,otok,bol);• Oligurije i anurije(bez uriniranja duže od 4h ili manje od

500ml u toku 24h).

Kontrola involucije uterusa

• Lohije predstavljaju u početku krvav, a kasnije sero_krvav iscedek iz uterusa da bi posle 2 nedelje bile serozne.

• Njihov miris je neutralan ali ako dođe do infekcije lohije zaudaraju i menjaju svoj izgled.

• Kontrola involucije uterusa vrši se odmah nakon porođaja i nastavlja 2 puta dnevno u toku boravka u bolnici, a po odlasku kući svaki drugi dan od strane patronažne sestre.

• Kotrola podrazumeva praćenje veličine,položaja,osetljivosti,kontrahovanost uterusa.

Visina fundusa

1 - DAN FUNDUS JE U VISINI PUPKA(U\U)2 -DAN FUNDUS MATERICE JE 1 PRST ISPOD PUPKA(U/1)3 -DAN FUNDUS MATERICE JE 2-3 PRSTA ISPOD PUPKA(U/2-3)4 -DAN FUNDUS MATERICE JE NA SREDINI PUPKA I

SINFIZE(U/S)8-10 DAN FUNDUS SE NALAZI ISPOD SIMFIZE

Laktacija

-Laktacija se uspostavlja odmah nakon porođaja. U prvih 24h u dojkama se luči samo kolostrum-prvo mleko. Kada beba sisa, nervi u areoli šalju impulse u mozak- hipofizu, i tada se luče dva hormona važna za dojenje. Prolaktin stimuliše dojku da luči mleko, a oksitocin potpomaže pražnjenje dojki.

NEGA I ISHRANA

• Neposredno posle porođaja svaka žena treba što više da odmara. Čistoća majke, naročito njenih ruku, dojki, bradavica, polnih organa i rublja treba da bude konstantna.

• Polne organe prati više puta dnevno i što češće menjati uloške.

• Mora se voditi računa i o probavi da li je redovna.• Posle 6-8 nedelja babinjara može imati polne odnose.• Majka dojilja treba da jede : mešovitu i svežu hranu, mleko i

mlečne proizvode, mlad sir, voće, povrće i razne supe i čorbe. Sveže meso(pileće, juneće i riblje, dnevno jedno jaje). Izbegavati u ishrani: zapržena i ljuta jela, slano i usoljeno meso, mnogo testa i hleba.

• NE TREBA DA PUŠI I TREBA DA IZBEGAVA ALKOHOLNA PIĆA.

GIMNASTIKA U PUERPERIJUMU

• Gimnastika i rano pokretanje u krevetu služe kao profilaksa emboliji,tromboflebitu, jačanju trbušnih mišića, što doprinosi boljoj involuciji uterusa.

• Gimnastika u babinjama potrebna je iz više razloga: • Zdravstvenih – prevencija kardiovaskularnih i plućnih komplikacija

(tromboze krvnih sudova male karlice i donjih ekstremiteta )

• Funkcionalnih – vraćanje funkcije trbušnih mišića u pregravidni tonus

• Estetskih- vraćanje normalne figure žene

PATOLOSKI PUERPERIJUM

• NEPRAVILNE LOHIJE-ZASTOJ U OTICANJU LOHIJA• U retkim slučajevima može se desiti da ne dođe do obilnog

krvarenja iz uterusa odmah po porođaju, i ako je zaostao komadić posteljice kod takvih babinjara hemostaza , koja nije uvek potpuna, postiže se intravenskim zgrušavanjem krvi, involacija uterusa je usporena a lohije obilne i krvave, najčešće od 10- 20 dana nastupa intezivno produženo krvarenje koje ih dovodi u krajnji stepen anemije .

SUBINVOLUCIJA UTERUSA

• Zadržavanje lohija u materici usled neke prepreke, takođe je jedan od faktora za pojavu infekcije i subinvolucije uterusa. U takvoj situaciji lohije služe kao hranljiva podloga patogenim bakterijama,a njihovi toksini prodiru u krvotok i izazivaju znake infekcije.

PUERPERALNI ENDOMETRITIS

• Nastaje kao posledica upale sluzokože materice(endometrijuma). Nekroza upalom promenjenog dela endometrijuma sprečava zaustavljanje krvarenja(hemostazu). Pa nastupa krvarenje koje nije tako jako. Opšte stanje porodilje i povišena temperatura, bolnost materice utiče na promene u krvnoj slici, ubrazan rad srca(tahikardija). Kiretažu treba izbegavati kako se upalni proces ne bi proširio. Lečenje je medikamentalno- antibiotici i uterotonici.

PUERPERALNA SEPSA

• Puerperalna sepsa- predstavlja najteži oblik puerperalne infekcije. Izvor infekcije je u polnim organima, najčešće u endometrijumu, a patogeni organizmi razmnožavaju se u krvi porodilje.

• Opšte stanje porodilje je: visoka temperatura, promena u krvnoj slici, opšte stanje(malaksalost). Hemokulturom (postupak izolacije uzročnikaiz krvi), se određuje vrsta patogenog mikroorganizma. Lečenje visokim dozama antibiotika

TROMBOFLEBITIS

• Tromboflebitis je veoma opasna komplikacija u babinjama. Neposredno posle porođaja stvoreni su uslovi za zgrušavanje krvi u krvnim sudovima jer je i usporeno oticanje krvi usled ležanja. Krvni sudovi su oštećeni u toku porođaja, usled usporene cirkulacije i drugih zbivanja u organizmu, nastale su promene u samom sastavu krvi. Prvi znaci su : spontani bol u listu noge, bolovi u preponi na istoj strani, ubrzan puls babinjare, naglašen venski crtež, otok zahvaćenog ekstremiteta. Otok je modre boje, a noga osetljiva na dodir. Stvoreni ugušak je delimično začepio krvni sud.

• Terapija je: imobilizacija obolelog ekstremiteta, davanje antikoagulantnog sredstva( heparin) kontrola vremena krvarenja i koagulacije i antibiotici.

RAGADE

• Ragade su pukotine u nežnoj koži bradavice. Iako bolne brzo zarastaju. Dovoljno da se preskoči jedan podoj. Bitno je da beba uvežba pravilno hvatanje dojki i da areole i bradavice malo ogrube i ragade će same prestati da se pojavljuju.

• Za negu se prepručuje utrljavanje sopstvenog kolostruma ili mleka, a zatim sušenje bradavice na vazduhu, ne treba prati dojke sapunom jer isušuje kožu.

MASTITIS

• U babinjama , mastitis ili zapaljenje dojke je dosta česta komplikacija, jer su tada i najpovoljniji uslovi za infekciju dojke.

• Faktori koji izazivaju mastitis:• Prvi faktor su nedovoljno negovanje, i za dojenje u trudnoći

nepripremljene dojke, a naročito bradavice porodilje sa pojavom prskotina na njima. Ove prskotine ili ragade mogu da služe kao ulazna vrata infekcije.

• Drugi faktor koji favorizuje pojavu mastitisa u babinjama je nedovoljno pražnjenje dojki, odnosno staza mleka.

• Treći faktor predstavlja nepravilno dojenje, odnosno produženo dojenje bez dovoljnog poštovanja osnovnih principa higijene, što se naročito često sreće kod nedovoljno iskusnih majki.

• Bolesnica ima visoku temperaturu sa jezom i groznicom. Obolela dojka je uvećana, natečena, u početku čvrsta, hiperemična, topla i osetljiva. Spontani bolovi na dodir se pojačavaju.

NEGA BABINJARA

• CILJ:• Ukazati na obim i složenost sestrinskih intervencija u periodu

babinja• Ukazati na potrebnu standardizaciju nege babinjara• Unaoređenje već postojećeg znanja• Ukazati na neophodnost timskog rada lekara- akušera i

akušerske sestre• Smanjenje komplikacija posle porođaja

NEGA BABINJARA

• ZAKLJUČAK• Kod trudnica postoji najčešće deficit znanja koje je potrebno

za pravilnu negu u toku puerperijuma• Ovaj rad ukazuje na potrebu unapređenja kvaliteta rada

akušerskih sestara • Edukaciju porodilja u periodu babinja i uspostavljanju dobre

komunikacije• Otkloniti strah babinjare od neželjenih komplikacija i

zadobiti njeno poverenje