This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Mia Tapiola lape-eritystason palvelut
Lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelma
02.05.2023
Vertikaalisen integraation näkökulmia: erityistason ja matalan kynnyksen palveluiden yhteensovittaminen
Mia Tapiola, LT, lastenpsykiatri, psykoterapeutti, vieraileva tutkija, THL, ylilääkäri Kymenlaakson shp/Careatiistai 13.12.2016 klo 9-16Paikka: Hotelli Arthur, Vuorikatu 19, Helsinki
02.05.2023 Mia Tapiola THL, Carea, erityis-vaativa LAPE 2
Taustaa• Pieni osa (10%)kuntalaisista kerryttää suuren osan (80%)
kunnan sosiaali- ja/tai terveydenhuollon kustannuksista.• Kallein kymmenesosa väestöstä tarvitsee vuodessa neljää
kunnan palvelukokonaisuutta, muu väestö vain yhtä. – Kustannukset muodostuvat palveluista vanhus- ja
vammaispalveluiden sekä lastensuojelun, päihde- ja mielenterveysasiakkaille sekä kalliita somaattisia sairauksia sairastaville.
• Kodin ulkopuolelle sijoitettu lapsi maksaa useita satoja tuhansia euroja vuodessa, ainoastaan lastenpsykiatrian hoidossa oleva lapsi 8000 euroa/v (ei sisällä ostoterapiaa/muita tukitoimia), jos mukana ls-tuki (ei vielä sijoitus) 30 000 euroa/v
• Jatkumoa: lastenpsykiatrian ja nuorisopsykiatrian ja lastensuojelun asiakas– aikuisena psykiatrian, päivystyksen ja muiden
palvelujen suurkäyttäjä?, sukupolvien ketju jatkuu - miten ennalta ehkäistään?
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 3
Lasten mielenterveys• Lasten mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt muodostavat
yleisyytensä ja seuraamustensa vuoksi merkittävän kansanterveysongelman:
• perustason tuen tai hoidon tarvetta on 12 % suomalaisista lapsista ja erikoissairaanhoidon tarvetta on 9 % lapsista ( kuitenkin käytännössä alle 1% saa vuosittain uuden lähetteen ja 2-3% on hoidossa olevia lastenpsykiatrisessa erikoissairaanhoidossa)
• häiriöitä esiintyy ennen murrosikää pojilla enemmän kuin tytöillä, murrosiän jälkeen yhtä paljon
• lapsuudessa yleisimpiä ovat neuropsykiatriset häiriöt ja käytöshäiriöt, nuoruusiästä lähtien lisääntyvät ahdistuneisuus- ja mielialahäiriöt sekä psykoosit
• noin 50% aikuisten mielenterveyshäiriöistä alkaa ennen 14 vuoden ikää ja 75% aiemmin kuin 24 vuoden iässä.
• Suomalaisessa epidemiologisessa tutkimuksessa lasten häiriöiden kokonaismäärä ei näytä lisääntyneen 30 vuodessa
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 4
Psyykkisten häiriöiden taustatekijät ja syyt; miksi on säilytettävä kosketus arkeen!
• monitekijäinen periytyminen, jossa ulkoisten tekijöiden, elämäntavan ja perintötekijöiden yhteysvaikutus määrää, kuka sairastuu ja milloin
• samoissa ulkoisissa olosuhteissa toinen ihminen sairastuu helpommin kuin toinen
• jotkut sairaudet näyttävät kertyvän tiettyyn sukuun • sairastumiseen vaikuttavat perimä ja elämänaikaiset
(epigeneettinen vaikutus) • lasten sairastumisessa ja oireiden voimakkuudessa
aikuisten toiminnalla on suuri merkitys (vanhemmat, päiväkoti, koulu)
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 5
Psyykkisen häiriön riskiä lisäävät • voimakas tai pitkäaikainen stressi, myös lievä stressi voi
olla ratkaiseva rasitustekijä • lapsen ja vanhemman vuorovaikutushäiriö• vanhemmuuden ongelmat • epäjohdonmukainen kasvatus • lapsen mitätöinti ja alistaminen • perheen ongelmat, vanhempien päihteiden käyttö,
riitaisa avioero • traumaattiset kokemukset • kaltoinkohtelu, laiminlyönti, väkivallan näkeminen • altistuminen vahingollisille tekijöille • sopimattomat virikkeet (mm. median kautta) • riittämätön uni, liikunta, lepo- ja leikkiaika • riittämätön apu ja tuki esim. oppimisvaikeuksissa tai
pitkäaikaisessa sairaudessa • suojaavien tekijöiden puuttuminen (esim. edes yksi
välittävä aikuinen)EDELLEEN SUURELTA OSIN YMPÄRISTÖN TUKI MERKITSEVINTÄ!
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 6
UUDISTUKSEN TAVOITE:• Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen tavoitteena
on sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lakiluonnoksen mukaan – edistää ja ylläpitää väestön hyvinvointia ja
terveyttä sekä varmistaa yhdenvertaiset, kustannusvaikuttavat ja tuottavuudeltaan hyvät sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut koko maassa.
• Palveluintegraatio toteutetaan – yhtäältä yhdistämällä sosiaali- ja terveyspalvelut – ja toisaalta perus- ja erityistason palvelut niin, että
perustason palvelut vahvistuvat.
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 7
UUDISTUKSEN TAVOITE• hallinnon asiakaslähtöisyys• palveluiden asiakaslähtöisyys• kustannustehokkuus• kustannusten kasvun hillintä• palveluiden integraatio horisontaalisesti ja
02.05.2023 Mia Tapiola THL, Carea, erityis-vaativa LAPE 8
Taustaa• Tällä hetkellä asiakasperheen tiedot hajaantuvat
laajalle eri palveluntuottajien kirjauksiin, eikä kenelläkään ole kokonaiskuvaa ja vastuuta perheen kokonaisvaltaisesta huomioimisesta
• Perheen elämä on kokonaisuus, jota ammattilaisen on miltei mahdoton hahmottaa palvelujärjestelmän ja kirjaamisen hajanaisuuksien vuoksi.
• Siilomainen ja sektoroitunut palvelujärjestelmä ei palvele moniongelmaista perhettä– Paras olisi yhden palvelupisteen periaatteella
toimiva moniammatillinen yksilöllinen palveluohjaus, jossa perheen kokonaisuus huomioidaan käsittäen psyykkisen ja fyysisen terveydentilan, sosiaalisen tuen ja sosiaalisen toimintakyvyn näkökulmista.
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 9
Taustaa• Etenkin moniongelmaisen asiakasperheen voi olla vaikea
itsekään hahmottaa tilannettaan ja hakeutua oikeanlaisten palvelujen piiriin, puhumattakaan oikeanlaisten palvelujen vaatimisesta. Perheen tilanne voi hiljalleen kriisiytyä ja johtaa raskaimpien palvelujen käyttöön.
• Yksilöllisellä, ennaltaehkäisevällä, moniammatillisella ja kokonaisvaltaisella tiimimuotoisella palveluohjauksella olisi mahdollista tukea ns. suurkäyttäjäasiakkaita ja vähentää palvelujen tarvetta.
• Sosiaali- ja terveydenhuollossa olisi nyt keskityttävä ehkäisemään asiakkaiden ajautumista terveydenhuollon ja sosiaalihuollon suurkäyttäjiksi sekä pyrkiä hallitsemaan jo olemassa olevaa hyvin heterogeenistä monien tukien tarpeessa olevaa joukkoa.
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 10
Organisaatiot integroituvat• ns. elämänkaarimallin mukainen palveluiden
järjestäminen ja tuottaminen on osoittautunut lasten ja perheiden palveluiden kannalta kustannustehokkaaksi.
• Maakunnan palvelutuotannon järjestämisessä luotava sen omat hallintorajat ylittävää asiakaslähtöistä elämänkaariajattelua: kuhunkin elämän vaiheeseen liittyvien palvelujen saumaton yhteistyö?
• mahdollistettava/rohkaistava esimerkiksi 1) lasten, nuorten ja perheiden 2) työikäisten ja 3) ikäihmisten palveluiden johtamista, järjestämistä ja tuottamista kokonaisuuksina
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 11
Perhekeskus, perheiden tuki
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 12
Esimerkkejä vertikaalisesta integraatiosta: TYKS, Jussi Mertsola
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 13
Konkreettisia kehittämiskohteita
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 14
Järjestöjen tuki kärkihankkeille käyttöön!
02.05.2023 15Esityksen nimi / Tekijä
KAIKILLA TASOILLA TAPAHTUVAA INTEGRAATIOTA,TIETO SIIRTYY TARPEEN MUKAAN VERTIKAALISESTI TASOLTA TOISELLE, TAVOITTEENA OLISI LÖYTÄÄ OIKEA KERROS SUJUVASTI
Horisontaalisen integraation hyödyntäminen= tarpeenmukainen selkeästi kirjattu tieto, jotka kulkee sujuvasti perheen kulkiessa palveluissa, Suomessa tehdään maailman parasta neuvolatyötä!Jokaisessa kerroksessa olisi tärkeä muodostaa kokonaiskuva perheen tilanteestahyödyntäen varhaiskasvatuksen, neuvolan, sosiaalitoimen, lastensuojelun, vanhemman tuen tarpeista saatava tieto, jolla lapsen kannalta merkitystäMiltä perheen tilanne ammattilaiselle näyttää: Kirjata ja vetää se yhteen perheen kanssa ja pystyä ohjaamaan perhettä
02.05.2023 16Esityksen nimi / Tekijä
TOISINAAN TAAKKA ON NIIN SUURI , ETTÄ ON PARASTA NOSTAA SUORAAN YLIMPÄÄN KERROKSEEN
Jokaisessa kerroksessa olisi tärkeä muodostaa kokonaiskuva tilanteestahyödyntäen varhaiskasvatuksen, neuvolan, vanhemman tuen tarpeista saatava tietoKirjata ja vetää se yhteen perheen kanssa ja pystyä ohjaamaan perhettä
02.05.2023 17
LAPSEN tai PERHEENJÄSENEN ONGELMA
LÄHIPALVELUT(neuvola, vaka koulu, kolmas sektori mukana)Palvelut koskettavat 100%, ennalta ehkäisevää
MATALAN KYNNYKSEN YKSIKKÖ(perhekeskus,perheneuvola, kolmas sektori) 20%
ERITYISTASON PALVELUT10%
VAATIVAN TASON PALVELUT (yliopistosairaalan ympärille rakentuva OT, EVA, EHA)1%
Ahdistus, syömisen pulmat, pakko-oireet, perheen vuorovaikutuspulmat, erot, perheen jäsenen sairastaminen, vauvaikäinen
Lievä, perhe selviää läheisten tuella
keskivaikea, perhetyön ja arjen avun tarve
Vaikea perheterapeuttisesti hoidettava tilanne
Vaikea hoitoon reagoimaton: anoreksia, suisidaalisuus, vanhemman psyykkinen sairaus esim. skitofrenia, tarvitaan ainakin alkuun tuki palveluista (ls, osaaminen psykiatrisen hoidon suhteen; aikuispsykiatria)
Käytöshäiriöt Lievä/Tuki jo 4 v iässä/varhaisen vuorovaikutuksen tuki/turvallinen kiintymyssuhde tavoitteena
LAPSI-PERHE- palvelutarpeen arviota, välineet arvioon, esim Käypä hoito? LAPSEN tai PERHEENJÄSENEN ONGELMA
LÄHIPALVELUT (neuvola, vaka, koulu jne)
MATALAN KYNNYKSEN YKSIKKÖ,perhekseskus, jossa perheneuvola, kolmas sektori)
ERITYISTASO, erikoissiraanhoito ja ls
VAATIVAN TASON PALVELUT (yliopistosairaalan ympärille rakentuva OT, EVA, EHA)
Mielialahäiriöt Lievä / keskivaikea
Vaikea Vaikea masennus, itsetuhoisuus
Vaikea hoitoresistentti tilanne
Päihde/ vanhemman päihde/Väkivalta
Puuttuminen varhain
Kolmannen sektorin tuki yhdessä
vaikea Vaikea, ei saada erityistason keinoin riittävää apua
Psykoosit erikoissairaanhoitoa vaativa tilanne lapsella ja nuorella
Hoitoresistenttitilanne
Kriisi Elämänvaihekriisi
Pitkittynyt kriisi
Vaikeasti traumatisoituneet
Tarjotaan tuki; hyvin vaikea maahanmuuttajatausta
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 19
LAPSEN tai PERHEENJÄSENEN ONGELMA
LÄHIPALVELUT (neuvola, vaka, koulu jne)
MATALAN KYNNYKSEN YKSIKKÖ,perhekeskus, jossa perheneuvola, kolmas sektori)
ERITYISTASO, erikoissiraanhoito ja ls
VAATIVAN TASON PALVELUT (yliopistosairaalan ympärille rakentuva OT, EVA, EHA)
Persoonallisuushäiriö vanhemmalla, vanhempi ei itse tunnista avun tarvetta
Vuorovaikutus- ja elämänhallintaongelmia
Laaja-alaisesti häiriöoireinen
Vaikea saada perhettä tuen piiriin, konsultaatio, DKT
Neuropsykiatria lapsen tai vanhemman
LENE, kehitykselliset vaikeudet, oppimisvaikeudet
ADHD (lievä ja hoidossa oleva), laaja-alaiset kogn. ja psykiatriset häiriöt
Autismin kirjon dg, Tourette, vaikea ADHD
Vaativan tason tuki Väkivaltaoireisen neuropsykiatrisen lapsen kanssa
Somaattinen sairaus
Somaattinen sairaus, joka vaatii tukea harvakseltaan
Vaikeat muut ongelmat
Säännöllisen erikoissairaan hoidon tarve (esim. diabetes?)
Erityisosaamista vaativa somaattinen sairaus (lapsen syöpähoitojen aloitus, missä jatkohoito?)
Seri, väkivalta, rikosseuraamus, vaikeat kidutuksen uhrit, vaikeat mt jne
Poliisi, ls ja osaamiskeskukset
Poliisi, ls ja erikoissairaanhoidon osaamiskeskus
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 20
Yhteistyötä kaikilla tasoilla: maakuntien välillä• Maakuntien välisiä sopimuksia tarvitaan, Esim.
osaamis -ja tukikeskus kattamaan usean maakunnan tasoa
• Esimerkiksi tiettyjen erityisen vaativien palvelujen tai lastensuojeluun liittyvien erityisosaamista edellyttävien voimavarakeskittymien luomiseksi
• Mutta myös vähemmän vaativissa, mutta vain harvalla osaajalla olevissa palveluissa olisi maakuntien tärkeä tehdä yhteistyötä asiakasnäkökulman mukaisesti
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 21
TYÖNJAKO: Perustason ja erityistason välisestä yhteistyöstä ja roolituksista laaja-alaisen tuen tarpeen tilanteissa on hyvin tärkeä.
• Integraation tärkeimmistä kysymyksistä, jotta ei tehdä päällekkäistä tai näennäistä työtä.
• Lastensuojelun, mutta myös hankalampien erikoissairaanhoidon tilanteiden näkökulmasta integraatiota tarvitaan tilanteissa– jossa perheet tarvitsevat sekä pidempiaikaista
tukea tarjoavaa rinnalla kulkemista, että erikoistuneempia palveluita yhtä aikaa.
– Pelkästään yksittäinen ” hyvä neuvo” ei tuolloin riitä!
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 22
Integraatiota jatkumolla• Palveluiden toimintakykyisyyden ja tuloksellisuuden
yksi suurimpia esteitä on se, että pidempiaikaista tukea tarvitsevien perheiden palveluiden organisoinnissa ei ole pystytty varmistamaan tukea antavien suhteiden jatkuvuutta vaan tuki katkeilee määräaikaisten palveluiden myötä.
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 23
Integraatiota jatkumolla• Tukea antavien suhteiden jatkuvuutta ei kannalta
jatkossakaan rakentaa ensisijaisesti erityistason palveluiden varaan, erityistasolla esteeksi tulee aina henkilöstöresurssin riittämättömyys.
• Erityistason tehtävänä on tuoda erityistasoinen osaaminen ja voimavarat mukaan perheen ja lapsen tilanteeseen silloin kun se on tarpeen.
• Jatkuvuus pitää varmistaa perustason työnä.• Tämä edellyttää hyvää asiakaslähtöistä
erityistason ja perustason työn yhteen sovittavaa johtamista ja myös perus- ja erityistason rajan ylittävää perheen palvelukokonaisuuden monialaista koordinointivastuuta
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 24
Kaikille lapsille yhtenäiset mahdollisuudet: Vuonna 2014 kodin ulkopuolelle oli sijoitettuna yhteensä 17 958 lasta. Huostaanotettujen lasten määrä oli 10 675. • Mitä hyvä laadukas laitoshoito tarkoittaa ohjauksen ja
kasvatuksen osaamisena ja mitä lähestymistapa (integratiivinen lähestymistapa=terapeuttinen/kasvatuksellinen/hoidollinen) edellyttää johtamiselta.
• Lastensuojelun laitospaikoista suurin osa (84 %) on yksityisten tuottamia.
• Monikansalliset palveluyrittäjät ostavat pienempiä laitoksia. Työtä tehdään enää harvoin kunnan omistamissa laitoksissa. Siksi on tärkeää että kilpailutuksille luodaan tarkat laitoshoidon laadun kriteerit sekä selkeät maakunnalliset kilpailutusohjeet.
• Sujuva yhteistyö vaaditaan kaikilla tasoilla myös sijoitettujen lasten kohdalla: psykiatrian ja mielenterveystyön kanssa ja toimiva yhteys kouluun
02.05.2023 25ERITYIS_VAATIVA MIA TAPIOLA
1)Perhe itse ohjaa laivaansaitse kantaa arjen vastuun
2) Verkostot lisämiehistönä:•Sukulaiset, ystävät, kolmas sektori•Varhaiskasvatus, koulu•Oma tiimi, yksityiset toimijat?•Nettiavut• Puhelinkonsultaatiot•Neuvola, sosiaalihuolto ja oppilashuolto
TEHTÄVÄT: Tutkimus, hoito, hoiva ja suojelu, osaamisen jakaminen perustason kanssa. Toiminnan ja menetelmien kehittäminen ja testaaminen.SIJAINTI: maakunnallinen yksikkö (palveluja monessa fyysisessä paikassa) TAVOITTEENA MAAKUNNAN TASOLLA: erikoisairaanhoito, lastensuojelu, vammaispalvelut ja muut erityisryhmien palvelut tiiviissä yhteydessä• On kutsuttavissa mukaan arviointiin •Monialainen arviointi tarvittaessa yhdessä perus- ja/tai vaativan tason kanssa•Interventioiden maakunnallinen levittäminen ja hallinnointi•Lasten ja nuorten erikoissairaanhoito•Hoidon käytännön toteutuksen suunnittelu ja organisointi•Lastensuojelu
TEHTÄVÄT: Vaativa lapsen ja perheen tutkimus, hoito ja sosiaalipalvelut, tieteellinen tutkimus, näyttöön perustuvat menetelmät, käytäntötutkimus ja sisällöllinen ohjausfunktio,SIJAINTI: osaamis-ja tukikeskus (5?), yliopistosairaalat, yliopistot, erityisen vaativat hoidon ja suojelun yksiköt, kansalliset terveyttä ja hyvinvointia edistävät yksiköt tiivisti yhteistyössäTAVOITTEENA KOKO VALTAKUNNAN TASOLLA:•Tiedolla johtaminen•Kehittää arviointimalleja, jotka vertaisarvioituja, vaikuttavia ja toteuttamiskelpoisia erityis-ja perustason palvelluissa•Interventiot, jotka vertaisarvioituja, vaikuttavia ja totetuttamiskelpoisia erityis-ja perustasolla•Huolehtii tietyistä vaativaa sairauden hoitoa ja suojelua tarvitsevista ryhmistä
TAVOITTEENA KOKONAISUUDEN HALLINTA: ERITYSTASOLTA ALASPÄIN, PERUSTASOLTA YLÖSPÄIN, LAIVAN KULKUA OHJATAAN KAIKILLA TASOILLA?
TEHTÄVÄT: Tutkimus, hoito, hoiva ja suojelu, osaamisen jakaminen perustason kanssa. Toiminnan ja menetelmien kehittäminen ja testaaminen.SIJAINTI: maakunnallinen yksikkö (palveluja monessa fyysisessä paikassa) TAVOITTEENA MAAKUNNAN TASOLLA: erikoisairaanhoito, lastensuojelu, vammaispalvelut ja muut erityisryhmien palvelut tiiviissä yhteydessä• On kutsuttavissa mukaan
arviointiin •Monialainen arviointi tarvittaessa yhdessä perus- ja/tai vaativan tason kanssa
•Interventioiden maakunnallinen levittäminen ja hallinnointi
•Lasten ja nuorten erikoissairaanhoito
•Hoidon käytännön toteutuksen suunnittelu ja organisointi
•Lastensuojelu
TEHTÄVÄT: Vaativa lapsen ja perheen tutkimus, hoito ja sosiaalipalvelut, tieteellinen tutkimus, näyttöön perustuvat menetelmät, käytäntötutkimus ja sisällöllinen ohjausfunktio,SIJAINTI: osaamis-ja tukikeskus, yliopistosairaalat, yliopistot, erityisen vaativat hoidon ja suojelun yksiköt, kansalliset terveyttä ja hyvinvointia edistävät yksiköt tiivisti yhteistyössäTAVOITTEENA KOKO VALTAKUNNAN TASOLLA:•Tiedolla johtaminen•Kehittää arviointimalleja, jotka vertaisarvioituja, vaikuttavia ja toteuttamiskelpoisia erityis-ja perustason palvelluissa
•Interventiot, jotka vertaisarvioituja, vaikuttavia ja totetuttamiskelpoisia erityis-ja perustasolla
•Huolehtii tietyistä vaativaa sairauden hoitoa ja suojelua tarvitsevista ryhmistä
TEHTÄVÄT: Perhe kantaa arjen vastuunSIJAINTI: Varhaiskasvatus, koulu, oma tiimiTAVOITTEENA YKSILÖN JA PERHEEN TASOLLA:Oman elämän hallinta•Perhe itse ohjaa laivaansa, verkostot lisämiehistönä
•Nettiavut, puhelin, varhaiskasvatus, koulu, kolmas sektori laivassa mukana, eväät reissulle
•Henkilökunta neuvolassa ja oppilashuolto ovat laivan lisämiehistöä
•Omatyöntekijä laivassa luotsina(Elämän myrskyissä apu löytyy)• Saa ohjeita SATAMISTA JA
MAJAKALTA, Neuvo ja tuki, saa apua tarvittaessa nopeasti
JALKAUTUVA TIIMI, ”LUOTSI”-ammattihenkilö(t), jotka
kutsutaan tarvittaessa apuun, voivat olla kaikilta tasoiltaPaikka vaihtelee, auttaa
PERUSTASON YKSIKKÖ, MATALA KYNNYS ”LAIVA MIEHISTÖINEEN”
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 29
Integraatiota moneen suuntaan myös lounaasta luoteeseen tai koillisesta kaakkoon, ei aina riitä että integraatio tapahtuu (horisontaali) itä-länsi tai pohjois-etelä-suuntaan (vertikaali)
• Esim. pitää pystyä näkemään yo-sairaalatasolta esim. päiväkotitasolle, jotta kokonaisuus hahmottuu
• Koulun pitää tietää ja olla hoidon mukana yliopistosairaalatasolle asti
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 30
Ohjaus ja valvonta -pitää myös integroitua!• Palveluketjujen ja – kokonaisuuksien vastuuta ei voida
lasten nuorten ja perheiden palveluissa jättää jokaisen maakunnan arvioitavaksi
• Kustannus ja hyvinvointitavoitteiden toteutuminen edellyttää kansallisia ratkaisua
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 31
Kehittämisen integraatio? • Maakuntia ja palveluja tuottavia tahoja velvoitetaan
hyödyntämään toimintansa suunnittelussa ja johtamisessa toiminnan laatua, vaikuttavuutta, kustannuksia sekä palvelujen yhteensovittamisen toteutumista koskevaa alueellista ja kansallista tietoa, tutkimukseen perustuvaa muuta tietoa sekä asiakkaiden ja henkilöstön kokemuksiin perustuvaa tietoa.
• Tieto on saatavana kansalliselta tasolta helposti ja päivittyvästi! • Myös maakuntien velvoite osallistua kansalliseen sosiaali- ja
terveydenhuollon kehittämiseen sekä yhteistyöhön koulutus-, kehittämis- ja tutkimustoimintaa harjoittavien organisaatioiden kanssa, on tärkeää.
• Viiden yhteistoiminta-alueen kehittämisyhteistyöhön sisällytetään lastensuojelun, kuten muidenkin erityistason ja vaativimman tason palvelujen kehittämistoiminnan edellyttämä alueellinen ja kansallinen yhteistyö ja että tälle kehittämistoiminnalle varataan yhteistoiminta-alueilla ja maakunnissa riittävät voimavarat.
• Myös velvoite tehdä palvelujen kehittämisessä yhteistyötä yliopistojen, korkeakoulujen ja järjestöjen kanssa on perusteltu.
• Samoin velvoite arvioida sosiaali- ja terveydenhuollon osaamistarpeen arviointia ja ammatillisen osaamisen kehittämistä yhteistyössä yliopistojen ja ammattikorkeakoulujen kanssa.
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 32
Vertikaalisen yhteistyön kompastuskiviä
• Millä tavoin kokonaisuus hahmottuu vertikaalisuunnassa vaativan tai erityistason ”ohjeistajalle” asti ja millä tavoin yksittäinen perhe saa olla oman asiansa asiantuntijana arvio/tutkimus/hoito prosessissa matalalta tasolta vaativaan asti– Millä tavoin vaativan tason näkemä paras ratkaisu saadaan
jalkautumaan arkeen– Millä tavoin tuetaan, kun perhe ei yksin jaksa pysyä kärryillä
• RATKAISUJA: Puhelut, Videoneuvottelut, konsultaatiokäynnit, aikuisen hoitotahon mukaan ottaminen, omatyöntekijä kulkee koko prosessin ajan mukana ja saattaen siirtää hoidon/tuen paperilla kulkevan ohjeen lisäksi! Yhteiset asiakirjat sosiaali-ja terveydenhuoltoon, lupa nähdä koko perheen so(si)te-tiedot!
• Hoidon vaikuttavuuden kriteerit? LAPS-lomake? Mitä muutosta tavoitellaan? ASEBA? Somaattisen hoidon vaikuttavuus? – Kenen näkökulmasta asiaa katsotaan: Koulu, Lapsi, perhe,
sosiaalitoimi, KELA?•
02.05.2023 Mia Tapiola THL, Carea, erityis-vaativa LAPE 33
Mitä erityisen tuen tason perhe odottaa palveluilta?
– Perhe haluaa päästä sujuvasti hoitoon, saada apua, useimmiten kaikki alkuvaiheen kotivinkit kokeiltu• Matala kynnys, yhden oven periaate, josta helposti ja nopeasti
ohjautuu oikean avun piiriin – Odottamisen vähentäminen, hyöty/vaikuttavuus, riittävän tiivis tuki
(ei harvajaksoista kannattelua) kun ongelma sitä vaatii)– Niiden perheiden hoito jotka eivät ymmärrä tarvettaan, ls tuki,
perheen mt/päihdehäiriöt– Tietoa lapsen sairaudesta ja ennusteesta, kouluun ja päivähoitoon
tietoa ja tukea – Kun tilanne välillä paranee, tukea voidaan vähentää, mutta
tarvittaessa välitön reagointi kun tarvitaan tiiviimpää apua – 24/7 kun siihen on tarve, laaja-alainen jaksamisen tuki – Heti alkuvaiheessa seulottava runsaammin tukea tarvitsevat
asiakkaat– Vertaistuki– Konkreettista apua ja ohjetta
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 34
Vertikaalisen integraation kompastuskivet ja kuinka ne käännetään• ”Nostetaan kissa pöydälle” eli nimetään ongelmat yhdessä
työryhmän ja perheen kanssa, kuullaan kaikkien näkemykset perhettä kunnioittaen ja muodostetaan yhteinen näkemys, vastuut toteutuksesta jaetaan (hybridimalli, tampere)
• Hyödynnetään jo olemassa olevat hoitoketjut– ADHD, neuropsykiatrisen lapsen hoitoketju, syömishäiriöisen
lapsen hoitoketju, lisää ketjuja tarvitaan!– Asiantuntijan näkemys ei saa jäädä irralliseksi perheen
kokemuksesta• Esim. psykologin tutkimustulos on saatava perheen arjen tueksi
ja koulun tietoon ja käyttöön, on nähtävä vaivaa, jotta saadaan oikeat ihmiset paikalle keskustelemaan koululle, joskus tehdään useita tutkimuksia peräkkäin ilman että mitään arjessa muuttuu
– Onko esim. koulun näkemä lapsen häiriökäytös vain koulun ongelma• Jokaisen pitää saada äänensä kuuluviin• Avoimesti, luottavaisesti, siten että hoitosuhde säilyy
Monitoimijainen vastuutiimi seuraa ja
arvioilapsen ja perheen
tilannetta ja avunsaantia
INTEGRATIIVISEN TYÖSKENTELYN PERUSMALLI
Yhteen sovittava monialainen, maakunnallinen johto
Perheen arjen kannattelun ja lähituen prosessi: olennaista pysyvyys, tuttuus, luottamus. Tuo matalalla kynnyksellä lähitukea arkeen (esim. perhetyö)
Lapsen suojelun prosessi: seuraa lapsen turvallisuuden toteutumista ja reagoi siihen, voi sisältää erilaisia turvaamistoimia, vaiheita ja tukimuotoja
Lapsen psykiatrinen tai somaattinen hoitojakso
Aikuisten erityistason terveyspalvelut:esim. vanhemman psykiatrinen hoito
Aikuisten/perheen sosiaalipalvelut: esim.
taloudellinen tuki
Tuki osaamis- ja tukikeskuksesta vaativaa osaamista edellyttävään
työskentelyyn, esim. vaikean erokonfliktin ratkomiseen
Yhteistyöalueittain tuotettava vaativien
palvelujen ja osaamisen varanto
Lapsen ja perheen elämäntilanteen ja
tuen tarpeiden monitoimijainen
arviointi &
palvelusuunnitelma &
monitoimijaisen vastuutiimin
perustaminen &
tukiprosessien käynnistäminen
Normaalit perustason palvelut lapsen ja perheen tukena: neuvola, vaka, koulu jatkuvat koko ajan
Hoidon, kuntoutuksen, suojelun ja peruspalvelujen yhteisesti johdettu
maakunnallinen varanto, josta tarpeen mukaiset perus- ja erityispalvelut
saadaan arvioinnin perusteella lapsen ja perheen tueksi
02.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 36
Kokonaisvaltaisen tuen malli erityistä tukea vaativalle lapsiperheelle
• Hoito, huolenpito,
kasvatus
• Terapia, lääke
• Turva, tuki
• Jaksava arki
KOTI, sijaishuolto
• Arki• Harrastukset
• Hoitava päiväkoti –ja
kouluarki
• Kiva-koulu, Friends,
ART• Oppilashuoltoryhmä
• Vanhempainyhdistykse
t• Uusi
opetussuunnitelma
koulu, päivähoito,
neuvola,
kouluth ,psykololgit,
kuraattorit• Kuntoutus
• Kokonaisuus
• Lausunnot
• Yhteydenpitovastuu
tukitahoihin
• Perheiden
kokoontumispaikka
• Sosiaalihuollon ja
terveydenhuollon
työpari
PERHEKESKUS
• ISOTIIMI, jonka
käytössä
kokonaisuuden
hallitsemiseksi
kaikkien näkemykset
• Ohjaus, yhdessä
tekeminen, konsultointi,
etulinjaan viety
erottelun fasilitointi
ISOTIIMI
Kutsutaan
koolle paikka
vaihtelee,
jalkautuvat
joukot
erikoissairaan
hoidosta ja
sosiaalitoimes
ta
36
VAATIVA
•Osaaminen, koulutus, tieto•Koordinointi, vaativa tutkimus ja hoito, tieteellinen ja näyttö -ohjausfunktio•Tiedolla johtaminen• Interventiosuunnittelu kohderyhmille•Arviointimallit• Interventiot, suunnittelu, nettipalvelut• Interventiomallien importointi, hankinta
ERITYIS
•Tiedonhakinta ja jakaminen, käytännön ohjausfunktiot• Inerventiot kohderyhmille•Arvioinnin ohjaaminen• Interventioiden maakunnallinen levittäminen ja hallinnointi•Terapiatyön ja hoidon käytännön toteutuksen suunnittelu ja organisointi, erikoissairaanhoito•Lastensuojelun tuki, tukihenkilö, tukiperhe, sijoitus
MATALA•Kantaa arjen toteutuksen ja vastuun yhdessä perheen kanssa•Neuvoo ja tukee, saa apua tarvittaessa nopeasti, terveydenhoitajat
02.05.2023 Mia Tapiola THL, Carea, erityis-vaativa LAPE 37
SOTE-uudistuksen lopputulos tulee vaikuttamaan keskeisesti väestön hyvinvointiin ja terveyteen
– Moniprofiiliset terveydenhuollon ja sosiaalihuollon riski-ja suurkäyttäjäperheet tarvitsevat muuta asiakasryhmää kipeämmin:
– henkilökohtaista ja yksilöllistä moniammatillista palvelua, jossa heidän asioihinsa perehtymiseen on runsaasti aikaa ja resursseja, tämän resurssin pitäisi tulla yhteistyössä sosiaalihuollon ja terveydenhuollon kautta
• Erityistä ja räätälöityä tukea tarvitsevat asiakkaat olisi syytä tunnistaa jo peruspalveluissa ja palvelut tulisi toteuttaa moniammatillisen tiimin tiiviinä yhteistyönä, sosiaali- ja terveydenhuollon palveluohjaajaparein, jotka voisivat kutsua tarvittaessa tarvitsemiaan jalkautuviaerityisosaajia tiimityöhön.
• Terveyden- sekä sosiaalihuollon tehokas yhdistetty moniammatillinen palvelujärjestelmä voi valikoiduissa ja moniprofiili perheissä säästää yhteiskunnallisia resursseja.
• perheen kokonaisuus pitää uskaltaa kuunnella ja osata nähdä ja rakentaa yhteinen tuki!
02.05.2023 Mia Tapiola THL, Carea, erityis-vaativa LAPE 38
Erityistason palveluja kehitetään määrittelemällä erityistason eri toimijoille yhtenäinen päämäärä ja kokoamalla palvelurakenteet, prosessit ja toiminnot päämäärää palvelevaksi kokonaisuudeksi.
• Asiakkaalle helposti saavutettava ja avautuva palveluiden kokonaisuus, jossa palvelut tuotetaan tarpeenmukaisesti yhteen sovitettuina palvelusta toiseen ohjaamisen sijasta, palveluihin ilmoittautuminen yhdeltä luukulta
• Yksi yhteinen ensimmäinen rasti, jota lähdetään hakemaan– yhdessä määritellään perheen, lapsen, koulun, sairaanhoidon,
lastensuojelun, aikuisen hoitavan tahon kanssa, nimetään rinnalla kulkija– Sovitaan kuka tekee mitäkin, perhe saa kirjallisen
hoitosuunnitelman heti mukaansa, kirjallinen suunnitelma päivittyy ja toimitetaan aina kaikille yhdessä sovituille tahoille
– Perhe usein hukassa useiden toimijoiden viidakossa– Mikä pitää ensin saada hoidettua, (esim. jos vanhempi ei jaksa hoitaa
perusasioita perheen arjessa voi olla liikaa vaatia, että lapsen terapia tuottaisi tulosta- kotiin riittävä tuki ja struktuuri)• Jotta seuraava asia voidaan hoitaa (lapsi aloittaa terapian)
– Vanhempi omat tukikäynnit» Vanhemman omaan hoitoon ohjaus…
02.05.2023 39MATALASTA ERITYSEEN ERITYISESTA MATALAAN, MIA TAPIOLA
Yksi yhteinen lapsiperheYksi yhteinen suunnitelma
Lapsi- ja perhelähtöisen yhteensovituksen edellytysten luominen
• Tiedon siirtyminen jouhevasti• Palveluohjaus
• perhe ohjautuu oikean tuen piiriin saumattomasti
• Perheen palveluiden kokonaisuus hahmottuu kaikille samanlaisena
• Yhteiset lapsi- ja perhepalveluiden ja -politiikan strategisten linjaukset
• Yhteinen kuva palvelukokonaisuuksien johtamisesta • kertomukset, raportointi,