Vertigo sistema vestibulo coclear VIII par craneal

VERTIGODIEGO MAURICIO RODRIGUEZ SAENZ

DEFINICION

• se define como una sensación de falta de estabilidad o

de ubicación en el espacio.

• las cosas dan vueltas alrededor o se gira alrededor de

las cosas.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

El sistema vestibular• está en el oído interno y su centro neurológico se sitúa

en el tronco encefálico

El sistema visual• que monitoriza dónde se encuentra el cuerpo en el

espacio, así como la dirección del movimiento

El sistema propioceptivo• nos dice qué parte del cuerpo se encuentra tocando la

superficie, así como los receptores en los músculos y

las articulaciones que nos informan qué parte del

cuerpo se está moviendo.

El oído interno

Se compone de las siguientes partes:

• CLOQUEA

• SISTEMA VESTIBULAR

CLOQUEA• Estructura en forma de tubo enrollado en espiral, situada

en el oído interno. En su interior se encuentra el órgano

de Corti, que es el órgano del sentido de la audición

• SISTEMA VESTIBULAR

Canales semicirculares: Son tres y están orientados en

los tres planos del espacio

Canales semicirculares

detectan el movimiento de la cabeza y envían ésta información al cerebro

Son tubos curvos llenos de un liquido denominado endolinfa que contiene

regiones sensoriales específicas, llamadas

ampollas

contienen unas células ciliadas llamadas cúpulas

Cualquier movimiento rotacional de la cabeza hará que la cúpula se mueva en

la dirección opuesta debido a su inercia

se trasmiten por medio de impulsos nerviosos por las

fibras del VIII par

Órganos otolíticos

Permiten la orientación en el espacio e informan de las

posiciones de la cabeza en su relación con la gravedad y

con la aceleración de tipo lineal.

• El Utrículo

• El Sáculo

El Utrículo• Es una pequeña vesícula que forma parte del laberinto

membranoso del oído interno donde se conectan los

conductos semicirculares.

El Sáculo • situado por debajo del utrículo, es también una pequeña

vesícula del laberinto membranoso del oído interno.

Detectan:

• El movimiento en línea recta de la cabeza debido a una

aceleración tanto horizontal como vertical

• La posición estática de la cabeza

EPIDEMIOLOGÍA

• Un 20% de las personas entre los 18 y los 65 años ha

sufrido recientemente vértigo.

• Mujeres-hombres 2:1

• 3-5% de las atenciones médicas en adultos.

• El 80% de los individuos afectados consulta al médico.

• sólo el 4 % son enviados a especialistas.

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA

NISTAGMO

• movimientos involuntarios e incontrolables de los ojos.

El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio,

oblicuo o una combinación de estos.

VERTIGO SUBJETIVO

• En este tipo de vértigo la persona siente una falsa

sensación de movimiento, refiere que su cuerpo gira con

respecto a los objetos.

VERTIGO OBJETIVO

• Es el más frecuente de los dos, la persona siente que se

mueve todo a su alrededor, con sensación de que los

objetos giran.

VERTIGO DE ORIGEN CENTRAL

• El vértigo central se debe a un problema en el cerebro,

en especial en el tronco encefálico o cerebelo. en este

no se presentan síntomas neurovegetativos.

causas• Esclerosis múltiple.

• Epilepsia.

• Cefaleas tipo migraña.

• Procesos tumorales que afecten al encéfalo a nivel

del ángulo pontocerebeloso.

• Hemorragia cerebelar, isquemia del tallo cerebral.

VERTIGO DE ORIGEN PERIFÉRICO

• Se presenta como crisis súbita de poca duración, se

acompaña de manifestaciones auditivas, hipoacusia,

acufenos, así como síntomas neurovegetativos.

causas• Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

• Síndrome de Ménière

• Neuritis vestibular

• Neurinoma del acústico

• Laberintitis

• Herpes zoster ótico.

• Cuerpos extraños en conducto auditivo, cera o pelo

en contacto con membrana timpánica

• Traumatismo acústico

CLINICA

Vértigo periférico

Giro de objetos rotatorio bien definido

Aparición súbita

corta duración. (no suele ser más de 2-3 semanas)

Alteraciones vegetativas importantes

No signos de focalidad neurológica

Vértigo central

Aparición lenta y larga duración

No influenciado por los movimientos corporales

sin alteraciones vegetativas

Signos de focalidad neurológica

NISTAGMO

Vértigo postural paroxístico benigno (BPPV)

• Se presentan episodios breves de vértigo con los

cambios de postura:

• al girar en la cama

• al acostarse

• al inclinarse

• extender el cuello.

Síndrome de Ménière

• Se origina por incremento de las presiones

membranosas del oído interno.

• se trata de un hidrops endolinfático por excesiva

acumulación de endolinfa, que hace que el laberinto

membranoso se expanda y rompa, lo que produce

hipoacusia y vértigo.

Es causa frecuente de vértigo laberíntico periférico y se

caracteriza por la siguiente triada:

• Ataques de vértigo episódico de más de 20 minutos, a

veces de varias horas de duración

• Hipoacusia fluctuante unilateral o bilateral

• Acufenos generalmente de tono grave

Neuronitis vestibular• puede afectar a varios miembros de la misma familia,

puede tener un origen viral, pero no se ha aislado

ningún agente.

• Existe atrofia de uno o más troncos nerviosos

vestibulares

Laberintitis aguda• Puede ser de causa infecciosa, vírica o bacteriana.

• Se caracteriza por un cuadro de vértigo intenso

acompañado de hipoacusia.

La hemorragia o infarto cerebeloso

• Puede producir un cuadro de vértigo muy parecido a la

laberintitis aguda con vómitos, imposibilidad de caminar

o permanecer de pie, y dolores de cabeza severos

Síndrome del robo de la subclavia

• Debido muchas veces a estenosis de la arteria subclavia

derecha; suele existir vértigo, claudicación en el brazo

Vértigo cervical• Se sospechará cuando los síntomas se produzcan por

una posición del cuello o cuando el paciente tiene

vértigo continuo y graves problemas cervicales, También

puede sospecharse cuando se observan espasmos

musculares en la exploración de la cabeza

DIAGNÓSTICO

Test de Romberg• Romberg origen vestibular: la caída o desviación es

ipsilateral al laberinto dañado o hacia atrás, el signo

puede ser positivo, tanto con ojos cerrados como

abiertos.

(marcha ciega o Babinsky-Weil)

• en las afecciones vestibulares periféricas las

desviaciones en la marcha son ipsilaterales al daño. En

las afecciones centrales, el trastorno de la marcha suele

ser más marcado, imposible o disarmónico.

Maniobra de Dix-Hallpike

• En pacientes con Vértigo Postural Paroxístico Benigno

se observa un nistagmo rotatorio con un componente

rápido hacia el lado de la lesión y uno lento al girarla

hacia el lado opuesto

• 1º se le explica al paciente el procedimiento y se le

advierte que puede experimentar los síntomas de

vértigo.

• debe mantener los ojos abiertos y mirar a la cara del

explorador

• 2º Se realiza sentando al paciente en una camilla, con

las piernas extendidas, cerca al borde para que la

cabeza cuelgue de la camilla al tumbarse

• 3º sujete la cabeza con las manos y girela 45º hacia el

lado que se va a examinar. A continuación se le tumba

hacia atrás bruscamente, con la cabeza fuera de la

mesa y en hiperextensión de 25-30º

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• ECG

• TAC craneal

• Punción lumbar

• Audiometría

• Electroencefalograma

• Doppler

TRATAMIENTO