Vertigo Isi

8/19/2019 Vertigo Isi

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere yang berarti berputar, dan igo yang

berarti kondisi. Vertigo merupakan subtipe dari “dizziness” yang secara definitif merupakan

ilusi gerakan, dan yang paling sering adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar

terhadap lingkungan atau sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo juga

dirasakan sebagai suatu perpindahan linear ataupun miring, tetapi gejala seperti ini lebih

jarang dirasakan. Kondisi ini merupakan gejala kunci yang menandakan adanya gangguan

sistem vestibuler dan kadang merupakan gejala kelainan labirin. Namun, tidak jarang vertigo

merupakan gejala dari gangguan sistemik lain misalnya, obat, hipotensi, penyakit endokrin,

dan sebagainya!."

#erbeda dengan vertigo, dizziness atau pusing merupakan suatu keluhan yang umum

terjadi akibat perasaan disorientasi, biasanya dipengaruhi oleh persepsi posisi terhadap

lingkungan. Dizziness sendiri mempunyai empat subtipe, yaitu vertigo, disekuilibrium tanpa

vertigo, presinkop, dan pusing psikofisiologis."

1 | V e r t i g o


2/20

BAB II

PEMBAHASAN

Anatomi Telinga

$ecara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.

%elinga luar sendiri terbagi atas daun telinga, liang telinga dan bagian lateral dari membran

timpani.

&aun telinga di bentuk oleh tulang ra'an dan otot serta ditutupi oleh kulit. Ke arah

liang telinga lapisan tulang ra'an berbentuk corong menutupi hampir sepertiga lateral, dua

pertiga lainnya liang telinga dibentuk oleh tulang yang ditutupi kulit yang melekat erat dan

berhubungan dengan membran timpani. #entuk daun telinga dengan berbagai tonjolan dan

cekungan serta bentuk liang telinga yang lurus dengan panjang sekitar (,) cm, akan

menyebabkan terjadinya resonansi bunyi sebesar *)++ z.

%elinga tengah berbentuk seperti kubah dengan enam sisi. %elinga tengah terbagi atas

tiga bagian dari atas ke ba'ah, yaitu epitimpanum terletak di atas dari batas atas membran

timpani, mesotimpanum disebut juga kavum timpani terletak medial dari membran timpani

dan hipotimpanum terletak kaudal dari membran timpani.

-ungsi dari telinga tengah akan meneruskan energi akustik yang berasal dari telinga

luar kedalam koklea yang berisi cairan. $ebelum memasuki koklea, bunyi akan diamplifikasi

melalui perbedaan ukuran membran timpani dan tingkap lonjong, daya ungkit tulang

pendengaran dan bentuk spesifik dari membran timpani. eskipun bunyi yang diteruskan ke

dalam koklea mengalami amplifikasi yang cukup besar, namun efisiensi energi dan

kemurnian bunyi tidak mengalami distorsi 'alaupun intensitas bunyi yang diterima sampai

"*+ d#.

/ktivitas dari otot stapedius disebut juga reflek stapedius pada manusia akan muncul

pada intensitas bunyi di atas 0+ d# $12! dalam bentuk refleks bilateral dengan sisi

homolateral lebih kuat. 3efleks otot ini berfungsi melindungi koklea, efektif pada frekuensi

kurang dari ( khz dengan masa latensi "+ m4det dengan daya redam )5"+ d#. &engan

demikian dapat katakan telinga mempunyai filter terhadap bunyi tertentu, baik terhadap

intensitas maupun frekuensi.

%elinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran. %elinga dalam

terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena bentuknya yang kompleks.

2 | V e r t i g o


3/20

%elinga dalam pada 'aktu lahir bentuknya sudah sempurna dan hanya mengalami

pembesaran seiring dengan pertumbuhan tulang temporal. %elinga dalam terdiri dari dua

bagian yaitu labirin tulang dan labirin membranosa. 2abirin tulang merupakan susunan

ruangan yang terdapat dalam pars petrosa os temporalis ruang perilimfatik! dan merupakan

salah satu tulang terkeras. 2abirin tulang terdiri dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan

koklea.

Gambar 1. Anatomi Telinga

Vestibulum merupakan bagian dari labirin tulang. &inding medial menghadap ke

meatus akustikus internus dan ditembus oleh saraf. 1ada dinding medial terdapat dua

cekungan yaitu spherical recess untuk sakulus dan elliptical recess untuk utrikulus. &i ba'ah

elliptical recess terdapat lubang kecil akuaduktus vestibularis yang menyalurkan duktus

endolimfatikus ke fossa cranii posterior di luar duramater. &i belakang spherical recess

terdapat alur yang disebut vestibular crest. 1ada ujung ba'ah alur ini terpisah karena untuk

mencakup recessus koklearis yang memba'a serabut saraf koklea ke basis koklea. $erabut

saraf untuk utrikulus, kanalis semisirkularis superior dan lateral menembus dinding tulang

pada daerah yang berhubungan dengan N.Vestibularis pada fundus meatus akustikus internus.

&i dinding posterior vestibulum mengandung ) lubang ke kanalis semisirkularis dan dinding

anterior ada lubang berbentuk elips ke skala vestibuli koklea.(,*,6

%erdapat tiga bagian kanalis semisirkularis yaitu kanalis semisirkularis superior,

posterior dan lateral yang terletak di atas dan di belakang vestibulum. 1ada salah satu

3 | V e r t i g o


4/20

ujungnya masing5masing kanalis ini melebar disebut ampulla yang berisi epitel sensoris

vestibular dan terbuka ke vestibulum.(,*

Gambar 2. Vestiblm

Koklea berbentuk tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar *)

mm dan terbagi atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani. $kala timpani dan skala

vestibuli berisi cairan perilimfa.(,*

7rgan corti terletak di membran basilaris yang lebarnya +."( mm di bagian basal dan

melebar sampai +.) mm di bagian apeks, berbentuk seperti spiral. #eberapa komponen

penting pada organ corti adalah sel rambut dalam, sel rambut luar, sel penunjang &eiters,

ensen8s, 9laudiu8s, membran tektoria dan lamina retikularis.(,*,6

$el5sel rambut tersusun dalam empat baris, yang terdiri dari tiga baris sel rambut luar

yang terletak lateral terhadap tero'ongan yang terbentuk oleh pilar5pilar 9orti, dan sebaris

sel rambut dalam yang terletak di medial terhadap tero'ongan. $el rambut dalam yang

berjumlah sekitar *.)++ dan sel rambut luar dengan jumlah "(.+++ berperan dalam merubah

hantaran bunyi dalam bentuk energi mekanik menjadi energi listrik.(,*,6

Gambar !. Str"tr #rgan $orti

4 | V e r t i g o


5/20

%isiologi Alat &eseimbangan

Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan sekitarnya

tergantung pada input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ visual, dan

proprioseptif. :abungan ketiga informasi reseptor sensorik tersebut akan diolah di $11,

sehingga menggambarkan keadaan posisi tubuh pada itu.;,0

2abirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan

pelebaran labirin membran yang terdapat pada vestibulum labirin tulang. 1ada tiap

pelebarannya terdapat makula utrikulus yang di dalamnya terdapat resptor keseimbangan.

2abirin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis di mana pada tiap kanalis terdapat

pelebaran yang berhubungan dengan utrikulus yang disebut ampula. &i dalamnya, terdapat

krista ampularis yang terdiri dari sel5sel reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh

suatu substansi gelatin yang disebut kupula.;

:erakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan cairan

endolimfa di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk. %ekukan silia

menyebabkan permeabilitas membran sel berubah sehingga ion Kalsium akan masuk ke

dalam sel yang menyebabkan terjadinya depolarisasi dan akan merangsang pelepasan

neurotransmiter eksitator yang selanjutnya akan meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat keseimbangan di otak. $e'aktu silia terdorong ke arah berla'anan, maka

terjadi hiperpolarisasi.<

7rgan vestibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi mekanik akibat

rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi energi

biolistrik, sehingga dapat memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh akibat

percepatan linier atau percepatan sudut. &engan demikian dapat memberi informasi

mengenai semua gerak tubuh yang sedang berlangsung.<

$istem vestibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain, sehingga keelainannya

dapat menimbulkan gejala pada sistem yang bersangkutan. :ejala yang timbul dapat berupa

vertigo, rasa mual, dan muntah. 1ada jantung berupa bradikardi atau takikardi. 1ada kulit

berupa berkeringat dingin.<

5 | V e r t i g o


6/20

Etiologi

1enyebab umum dari vertigo=0

" Keadaan lingkungan = mabuk darat, mabuk laut.

( 7bat5obatan = alkohol, gentamisin.* Kelainan telinga = endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam

telinga bagian dalam yang menyebabkan benign paro>ysmal positional

6 vertigo, infeksi telinga bagian dalam karena bakteri, labirintis, penyakit meniere,

) peradangan saraf vestibuler, herpes zoster.

< Kelainan Neurologis = %umor otak, tumor yang menekan saraf vestibularis, sklerosis

multipel, dan patah tulang otak yang disertai cedera pada labirin, persyarafannya atau

keduanya.

; Kelainan sirkularis = :angguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran

darah ke salah satu bagian otak transient ischemic attack ! pada arteri vertebral dan

arteri basiler.

1enyebab vertigo dapat berasal dari perifer yaitu dari organ vestibuler sampai ke inti

nervus V??? sedangkan kelainan sentral dari inti nervus V??? sampai ke korteks.

#erbagai penyakit atau kelainan dapat menyebabkan vertigo. 1enyebab vertigo serta lokasi

lesi =@

Labirin' telinga (alam

5 vertigo posisional paroksisimal benigna

5 pasca trauma

5 penyakit meniere

5 labirinitis viral, bakteri!

5 toksik misalnya oleh aminoglikosid, streptomisin, gentamisin!

5 oklusi peredaran darah di labirin

5 fistula labirin

Sara) ota" "e VIII

6 | V e r t i g o


7/20

5 neuritis iskemik misalnya pada &!

5 infeksi, inflamasi misalnya pada sifilis, herpes zoster!

5 neuritis vestibular

5 neuroma akustikus

5 tumor lain di sudut serebelo5pontin

Telinga lar (an tenga*

5 7titis media

5 %umor

SENT+AL

S,ratentorial

5 %rauma

5 Apilepsi

In)ratentorial

5 ?nsufisiensi vertebrobasiler

#bat

#eberapa obat ototoksik dapat menyebabkan vertigo yang disertai tinitus dan

hilangnya pendengaran. 7bat5obat itu antara lain aminoglikosida, diuretik loop, antiinflamasi

nonsteroid, derivat kina atau antineoplastik yang mengandung platina. $treptomisin lebih

bersifat vestibulotoksik, demikian juga gentamisin, sedangkan kanamisin, amikasin dan

netilmisin lebih bersifat ototoksik. /ntimikroba lain yang dikaitkan dengan gejala vestibuler

7 | V e r t i g o


8/20

antara lain sulfonamid, asam nalidiksat, metronidazol dan minosiklin. %erapi berupa

penghentian obat bersangkutan dan terapi fisik, penggunaan obat supresan vestibuler tidak

dianjurkan karena jusrtru menghambat pemulihan fungsi vestibluer. 7bat penyekat alfa

adrenergik, vasodilator dan antiparkinson dapat menimbulkan keluhan rasa melayang yang

dapat dikacaukan dengan vertigo.0

&lasi)i"asi Vertigo

Bagan 1. &lasi)i"asi Vertigo

Vertigo %isiologi"

8 | V e r t i g o


9/20

Vertigo fisiologik adalah keadaan vertigo yang ditimbulkan oleh stimulasi dari sekitar

penderita, dimana sistem vestibulum, mata, dan somatosensorik berfungsi baik. Bang

termasuk dalam kelompok ini antara lain=@

•

abuk gerakan motion sickness!abuk gerakan ini akan ditekan bila dari pandangan sekitar visual surround!

berla'anan dengan gerakan tubuh yang sebenarnya. abuk gerakan akan sangat bila

sekitar individu bergerak searah dengan gerakan badan. Keadaan yang

memperovokasi antara lain duduk di jok belakang mobil, atau membaca 'aktu mobil

bergerak.

• Vertigo ketinggian height vertigo!

/dalah suatu instabilitas subjektif dari keseimbangan postural dan lokomotor oleh

karena induksi visual, disertai rasa takut jatuh, dang gejala5gejala vegetatif.

Vertigo Patologis

Tabel 1. Perbe(aan Vertigo Peri)er (an Sentral

$iri-iri Vertigo ,eri)er Vertigo sentral

2esi $istem vestibuler telinga dalam,

saraf perifer!

$istem vertebrobasiler dan gangguan

vaskular otak, batang otak,

serebelum!

1enyebab Vertigo posisional paroksismal

jinak #11V!, penyakit maniere,neuronitis vestibuler, labirintis,

neuroma akustik, trauma

iskemik batang otak, vertebrobasiler

insufisiensi, neoplasma, migren basiler

:ejala gangguan

$$1

%idak ada &iantaranya =diplopia, parestesi,

gangguan sensibilitas dan fungsi

motorik, disartria, gangguan serebelar

asa laten *56+ detik %idak ada

abituasi Ba %idak

Kelelahan Ba %idak

?ntensitas vertigo #erat 3ingan

%elinga berdenging

dan atau tuli

Kadang5kadang %idak ada

Nistagmus spontan C 5

Pen/ebab Vertigo Peri)er

9 | V e r t i g o


10/20

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)10

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV merupakan penyebab utama vertigo. 7nsetnya

lebih sering terjadi pada usia rata5rata )" tahun.

#enign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV disebabkan oleh pergerakan otolit dalan

kanalis semisirkularis pada telinga dalam. al ini terutama akan mempengaruhi kanalis

posterior dan menyebabkan gejala klasik tapi ini juga dapat mengenai kanalis anterior dan

horizontal.7toli mengandung Kristal5kristal kecil kalsium karbonat yang berasal dari

utrikulus telinga dalam . 1ergerakan dari otolit distimulasi oleh perubahan posisi dan

menimbulkan manifestasi klinik vertigo dan nistagmus.

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV biasanya idiopatik tapi dapat juga diikuti

trauma kepala, infeksi kronik telinga, operasi dan neuritis vestibular sebelumnya, meskipun

gejala benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV tidak terjadi bertahun5tahun setelah

episode.

Ménière’s disease10

!"ni#re$s disease ditandai dengan vertigo yang intermiten diikuti dengan keluhan

pendengaran. :angguan pendengaran berupa tinnitus nada rendah!, dan tuli sensoris pada

fluktuasi frekuensi yang rendah, dan sensasi penuh pada telinga. !"ni#re$s disease terjadi

pada sekitar ")D pada kasus vertigo otologik.

!"ni#re$s disease merupakan akibat dari hipertensi endolimfatik. al ini terjadi karena

dilatasi dari membrane labirin bersamaan dengan kanalis semisirularis telinga dalam dengan

peningkatan volume endolimfe. al ini dapat terjadi idiopatik atau sekunder akibat infeksi

virus atau bakteri telinga atau gangguan metabolik.

Vestiblar Neritis

Vestibular neuritis ditandai dengan vertigo, mual, ata>ia, dan nistagmus. al ini berhubungan

dengan infeksi virus pada nervus vestibularis. 2abirintis terjadi dengan komplek gejala yang

sama disertai dengan tinnitus atau penurunan pendengaran. Keduanya terjadi pada sekitar

")D kasus vertigo otologik.

0 Pen/ebab Sentral Vertigo

Migraine

$elby and 2ance "@


11/20

kabur, penglihatan ganda dan disarthria! untuk basilar migraine dimana juga didapatkan

keluhan sakit kepala sebelah. Verigo pada migraine lebih lama dibandingkan aura lainnya,

dan seringkali membaik dengan terapi yang digunakan untuk migraine.

Vertebrobasilar insufficiency

Vertebrobasilar insufficiency biasanya terjadi dengan episode rekuren dari suatu vertigo

dengan onset akut dan spontan pada kebanyakan pasien terjadi beberapa detik sampai

beberapa menit. 2ebih sering pada usia tua dan pada pasien yang memiliki faktor resiko

cerebrovascular disease. $ering juga berhungan dengan gejala visual meliputi inkoordinasi,

jatuh, dan lemah. 1emeriksaan diantara gejala biasanya normal.

Tmor Intra"ranial

%umor intrakranial jarang memberi manifestasi klinik vertigo dikarenakan kebanyakan adalah

tumbuh secara lambat sehingga ada 'aktu untuk kompensasi sentral. :ejala yang lebih sering

adalah penurunan pendengaran atau gejala neurologis . %umor pada fossa posterior yang

melibatkan ventrikel keempat atau %hiari malformation sering tidak terdeteksi di 9% scan

dan butuh 3? untuk diagnosis. ultipel sklerosis pada batang otak akan ditandai dengan

vertigo akut dan nistagmus 'alaupun biasanya didaptkan ri'ayat gejala neurologia yang lain

dan jarang vertigo tanpa gejala neurologia lainnya.

E,i(emiologi

Vertigo merupakan gejala yang sering didapatkan pada individu dengan prevalensi

sebesar ; D. #eberapa studi telah mencoba untuk menyelidiki epidemiologi dizziness& yang

meliputi vertigo dan non vestibular dizziness. Dizziness telah ditemukan menjadi keluhan

yang paling sering diutarakan oleh pasien, yaitu sebesar (+5*+D dari populasi umum. &ari

keempat jenis dizziness vertigo merupakan yang paling sering yaitu sekitar )6D. 1ada sebuah

studi mengemukakan vertigo lebih banyak ditemukan pada 'anita dibanding pria (="!,

sekitar 00D pasien mengalami episode rekuren.

Pato)isiologi

&alam kondisi fisiologis4normal, informasi yang tiba di pusat integrasi alat

keseimbangan tubuh berasal dari reseptor vestibuler, visual dan proprioseptik kanan dan kiri

11 | V e r t i g o


12/20

akan diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan 'ajar, akan diproses lebih

lanjut. 3espons yang muncul berupa penyesuaian otot5otot mata dan penggerak tubuh dalam

keadaan bergerak. &i samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya terhadap

lingkungan sekitar. Eika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer atau sentral dalam kondisi

tidak normal4 tidak fisiologis, atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka

proses pengolahan informasi akan terganggu, akibatnya muncul gejala vertigo dan gejala

otonom. &i samping itu, respons penyesuaian otot menjadi tidak adekuat sehingga muncul

gerakan abnormal yang dapat berupa nistagmus, unsteadiness, ataksia saat berdiri4 berjalan

dan gejala lainnya.

/da beberapa teori yang berusaha menerangkan kejadian ketidakseimbangan tubuh =

1 Teori rangsang berlebi*an (overstimulation)

%eori ini berdasarkan asumsi bah'a rangsang yang berlebihan menyebabkan hiperemi

kanalis semisirkularis sehingga fungsinya tergangguF akibatnya akan timbul vertigo,

nistagmus, mual dan muntah.

2 Teori "on)li" sensori"

enurut teori ini terjadi ketidakcocokan masukan sensorik yang berasal dari berbagai

reseptor sensorik perifer yaitu antara mata4visus, vestibulum dan proprioseptik, atau

ketidakseimbangan4asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan.

Ketidakcocokan tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di sentral sehingga

timbul respons yang dapat berupa nistagmus usaha koreksi bola mata!, ataksia atau

sulit berjalan gangguan vestibuler, serebelum! atau rasa melayang, berputar yang

berasal dari sensasi kortikal!. #erbeda dengan teori rangsang berlebihan, teori ini

lebih menekankan gangguan proses pengolahan sentral sebagai penyebab.

3 Teori neural mismatc

%eori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorikF menurut teori ini otak

mempunyai memori4ingatan tentang pola gerakan tertentuF sehingga jika pada suatu

saat dirasakan gerakan yang aneh4tidak sesuai dengan pola gerakan yang telah

tersimpan, timbul reaksi dari susunan saraf otonom. Eika pola gerakan yang baru

tersebut dilakukan berulang5ulang akan terjadi mekanisme adaptasi sehingga

berangsur5angsur tidak lagi timbul gejala.

12 | V e r t i g o


13/20

4 Teori otonomi"

%eori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebagai usaha adaptasi

gerakan4perubahan posisi, gejala klinis timbul jika sistem simpatis terlalu dominan,

sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan.

Teori nero*moral

&i antaranya teori histamin %akeda!, teori dopamin Kohl! dan teori serotonin

2ucat! yang masing5masing menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam

mempengaruhi sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo.

Teori sina,

erupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan neurotransmisi

dan perubahan5perubahan biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, belajar dan

daya ingat. 3angsang gerakan menimbulkan stres yang akan memicu sekresi 93-

(corticotropin releasing factor, peningkatan kadar 93- selanjutnya akan

mengaktifkan susunan saraf simpatik yang selanjutnya mencetuskan mekanisme

adaptasi berupa meningkatnya aktivitas sistim saraf parasimpatik. %eori ini dapat

menerangkan gejala penyerta yang sering timbul berupa pucat, berkeringat di a'al

serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, yang berkembang menjadi gejala mual,

muntah dan hipersalivasi setelah beberapa saat akibat dominasi aktivitas susunan saraf

parasimpatis.

Pemeri"saan %isi"

- U3i +omberg

1asien berdiri, lengan dilipat di dada, mata ditutup, dapat dipertajam dengan

memposisikan kaki tandem depan belakang, lengan dilipat di dada, mata ditutup. 1ada

orang normal dapat berdiri lebih dari *+ detik.

- U3i Ber3alan 4 !te""ing test 5

#erjalan di tempat )+ langkah, bila tempat berubah melebihi jarak " meter dan badan

berputar lebih dari *+G berarti sudah terdapat gangguan keseimbangan.

5 1emeriksaan fungsi serebelum

$eperti= Past pointing test , dilakukan dengan merentangkan tangan diangkat tinggi,

kemudian telunjuk menyentuh telunjuk yang lain dengan mata tertutup. %es jari

hidung dilakukan dalam posisi duduk, pasien diminta menunjuk hidung dengan jaridalam keadaan mata terbuka dan tertutup.

13 | V e r t i g o


14/20

- U3i Di6 Hall,i"e

&ari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaring5kan ke belakang dengan

cepat, sehingga kepalanya meng5gantung 6)H di ba'ah garis horisontal, kemudian

kepalanya dimiringkan 6)H ke kanan lalu ke kiri. 1erhatikan saat timbul dan hilangnya

vertigo dan nistagmus, dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau

sentral. 1ada kelainan perifer akan ditemukan masa laten, terdapat kelelahan dan

biasanya vertigo terasa berat.

Tabel 2. Nistagms ,a(a Vertigo

No. Nistagms Vertigo Sentral Vertigo Peri)er

1 /rah #erubah5ubah orizontal 4 horizontalrotatoir

2 $ifat Inilateral 4 bilateral #ilateral

! %est 1osisional

- 2atensi

- &urasi

- ?ntensitas

- $ifat

$ingkat

2ama

$edang

$usah ditimbulkan

2ebih lama

$ingkat

2arut4sedang

udah ditimbulkan

0 %est dengan rangsang kursi

putar, irigasi telinga!

&ominasi arah

jarang ditemukan

$ering ditemukan

-iksasi mata %idak terpengaruh %erhambat

- Tes &alori

1enderita berbaring dengan kepala fleksi *+H, sehingga kanalis semisirkularis lateralis

dalam posisi vertikal. Kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin *+H9! dan

air hangat 66H9! masing5masing selama 6+ detik dan jarak setiap irigasi ) menit.

Nistagmus yang timbul dihitung lamanya sejak permulaan irigasi sampai hilangnya

nistagmus tersebut normal @+5")+ detik!.

&engan tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional preponderance

ke kiri atau ke kanan. Kanal paresis ialah jika abnormalitas ditemukan di satu telinga,

baik setelah rangsang air hangat maupun air dingin, sedangkan directional

preponderance ialah jika abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama di

masing5masing telinga.

Kanal paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau n. V???, sedangkan directional

preponderance menunjukkan lesi sentral.

14 | V e r t i g o


15/20

Diagnosis

&iagnosis #11V dapat ditegakkan dengan cara provokasi dan mengamati respon

nistagmus abnormal dan respon vertigo dari kanalis semisirkularis yang terlibat. 1emeriksaan

dapat memilih perasat &i>5allpike atau side lying. 1erasat &i>5allpike lebih sering

digunakan karena pada perasat tersebut sangat sempurna untuk %analith 'epositioning

reatment .

Mani)estasi &lini"

1ada vertigo perifer, dapat ditemukan=

a Apisode serangan! vertigo yang berlangsung beberapa detik

1aling sering disebabkan oleh vertigo posisional benigna. &apat dicetuskan oleh

perubahan posisi kepala. #erlangsung beberapa detik dan kemudian mereda. 1aling

sering penyebabnya idiopatik tidak diketahui!, namun dapat juga diakibatkan oleh

trauma di kepala, pembedahan di telinga atau oleh neuronitis vestibular. 1rognosis

umumnya baik, gejala menghilang secara spontan.b Apisode vertigo yang berlangsung beberapa menit atau jam

&apat dijumpai pada penyakit meniere atau vestibulopati berulang. 1enyakit meniere

mempunyai trias gejala yaitu ketajaman pendengaran menurun tuli!, vertigo dan

tinitus.

$erangan vertigo yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu

Neuronitis vestibular merupakan kelainan yang sering datang ke unit darurat. 1ada

penyakit ini, mulainya vertigo dan nausea serta muntah yang menyertainya ialah

mendadak, dan gejala ini dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu.

-ungsi pendengaran tidak terganggu pada neuronitis vestibular. 1ada pemeriksaan

fisik mungkin dijumpai nistagmus.

Tabel !. Mani)estasi &linis Vertigo

Peri)er Sentral

Bang"itan 7ertigo endadak 2ambat

Dera3at 7ertigo #erat 3inganPengar* gera"an "e,ala C! 5!

15 | V e r t i g o


16/20

Ge3ala otonom CC! 5!

Ganggan ,en(engaran C! 5!

Penatala"sanaan

Me(i"a Mentosa

Anti*istamin

%idak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo. /ntihistamin yang dapat

meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin. /ntihistamin

yang mempunyai anti vertigo juga memiliki aktivitas anti5kholinergik di susunan saraf pusat.

ungkin sifat anti5kholinergik ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obatantivertigo. Afek samping yang umum dijumpai ialah sedasi mengantuk!. 1ada penderita

vertigo yang berat efek samping ini memberikan dampak yang positif.

- #etahistin

$enya'a #etahistin suatu analog histamin! yang dapat meningkatkan sirkulasi di

telinga dalam, dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo. Afek samping

#etahistin ialah gangguan di lambung, rasa enek, dan sesekali “rash” di kulit.

#etahistin esylate

&engan dosis < mg " tablet! J "( mg, * kali sehari per oral. #etahistin di 9l

&engan dosis 0 mg " tablet!, * kali sehari. aksimum < tablet dibagi

dalam beberapa dosis.

- &imenhidrinat

2ama kerja obat ini ialah 6 J < jam. &apat diberi per oral atau parenteral

suntikan intramuskular dan intravena!. &apat diberikan dengan dosis () mg J )+ mg

" tablet!, 6 kali sehari. Afek samping ialah mengantuk.

- &ifenhidramin 9l

2ama aktivitas obat ini ialah 6 J < jam, diberikan dengan dosis () mg J )+ mg, 6 kali

sehari per oral. 7bat ini dapat juga diberikan parenteral. Afek samping mengantuk.

#bat Sim,atomimeti"

7bat simpatomimetik dapat juga menekan vertigo. $alah satunya obat simpatomimetik yang

dapat digunakan untuk menekan vertigo ialah efedrin.

- Afedrin

2ama aktivitas ialah 6 J < jam. &osis dapat diberikan "+ 5() mg, 6 kali sehari.Khasiat obat ini dapat sinergistik bila dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya.

16 | V e r t i g o


17/20

Afek samping ialah insomnia, jantung berdebar palpitasi! dan menjadi gelisah J

gugup.

%enotia8ine

Kelompok obat ini banyak mempunyai sifat anti emetik anti muntah!. Namun tidak semua

mempunyai sifat anti vertigo. Khlorpromazine 2argactil! dan 1rokhlorperazine $temetil!

sangat efektif untuk nausea yang diakibatkan oleh bahan kimia'i namun kurang berkhasiat

terhadap vertigo.

- 1romethazine

erupakan golongan -enotiazine yang paling efektif mengobati vertigo. 2ama

aktivitas obat ini ialah 6 J < jam. &iberikan dengan dosis "(,) mg J () mg " draze!,

6 kali sehari per oral atau parenteral suntikan intramuscular atau intravena!. Afek

samping yang sering dijumpai ialah sedasi mengantuk!, sedangkan efek samping

ekstrapiramidal lebih sedikit disbanding obat -enotiazine lainnya.

- Khlorpromazine

&apat diberikan pada penderita dengan serangan vertigo yang berat dan akut. 7bat ini

dapat diberikan per oral atau parenteral suntikan intramuscular atau intravena!. &osis

yang lazim ialah () mg " tablet! J )+ mg, * J 6 kali sehari. Afek samping ialah sedasi

mengantuk!.

Non Me(i"a Mentosa

%iga macam perasat yang dapat digunakan="+

- %analith 'epositioning reatment 931!

#ila kanalis posterior kanan yang terlibat, maka harus dilakukan 93% kanan. 1erasatini dimulai pada posisi &i>5allpike yang menimbulkan respon abnormal dengan cara

kepala ditahan pada posisi pada posisi tersebut selama "5( menit, kemudian kepala

direndahkan dan diputar secara perlahan ke kiri dan dipertahankan selama beberapa

saat. $etelah itu badan pasien dimiringkan dengan kepala tetap dipertahankan pada

posisi menghadap ke kiri dengan sudut 6)G sehingga kepala menghadap ke ba'ah

melihat ke lantai. /khirnya pasien kembali ke posisi duduk dengan kepala menghadap

ke depan. $etelah terapi ini, pasien disarankan untuk menahan leher dan tidak

17 | V e r t i g o


18/20

menunduk. 1erasat yang sama juga dilakukan pada pasien dengan kanalitiasis pada

kanal anterior kanan.

1ada pasien dengan kanalith pada kanal anterior kiri dan kanal posterior, digunakan

93% kiri.

-1erasat 2iberatory

1ertama posisi duduk "!, untuk gangguan vertigo telinga kanan, kepala menoleh ke

kiri, kemudian langsung bergerak ke kanan sampai menyentuh tempat tidur (!

dengan posisi kepala tetap, tunggu sampai vertigo hilang *+5


19/20

BAB III

&ESIMPULAN

Vertigo merupakan suatu gejala gangguan keseimbangan yang sering dijumpai dalam

kehidupan sehari J hari dan sangat menganggu aktivitas. :ejala vertigo muncul secara tiba J

tiba. Vertigo sendiri dapat terjadi secara fisiologis dan secara patologis. Vertigo patologis

terdiri dari vertigo sentral dan perifer.

Vertigo perifer yang sering dijumpai adalah #11V yang dapat datang secara tiba J

tiba akibat perubahan posisi tubuh. #iasanya keluhan disertai mual dan muntah.

1ada pemeriksaan fisik, vertigo dapat dibedakan antara vertigo sentral dan perifer.

#eberapa perasat juga dapat digunakan sebagai pengobatan non medika mentosa. 1engobatan

vertigo umumnya bersifat simptomatik.

19 | V e r t i g o


20/20

DA%TA+ PUSTA&A

". ahyudi K%. Vertigo. 9ermin &unia Kedokteran "@0 Volume *@ No. "+.(+"(.

(. $oetirto ?, endarmin , #ashirudin E. :angguan pendengaran dan kelainan telinga.

&alam= #uku ajar ilmu kesehatan telinga, hidung, tenggorok, dan leher. Adisi ke5

Vertigo Isi

Documents