UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Anatomía INTEGRANTES: Escobar Daniela Ocaña Diego Sosa Jonathan Vélez Gardenia FECHA: 09/01/2016 3 er SEMESTRE – PARALELO !" HUESO SACRO El h#eso sacro$ es #n h#eso corto$ i%&ar$ central$ oblic#o ' si%étrico( S#s alas sacras se #bican en las zonas laterales$ son las encargadas de #nir las &alas ci)ticas de la &el*is se enc#entra co%&#esto &or #nas cinco &iezas soldadas ' se las conoce co%o *értebras sacras$ est)n dis&#estas de %anera tal +#e se las obser*a con ,or%a de &ir)%ide c#adrang#lar$ con #na base$ #n *értice ' c#atro caras$ anterior$ &osterior ' laterales( !si%is%o El h#eso sacro tiene ,or%a de c#ña$ con #na cara craneal s#&erior ancha ' #na cara ca#dal o *értice estrecha- s# sitio %as ancho corres&onde a la &ri%era *értebra sa cr a$ se es tr echa l# eg o a ni *e l de la se g# nda$ *# el *e a ensa nc ha rs e al go $ ordinaria%ente a ni*el de la tercera$ ' a &artir de esta el *értice s# anch#ra decrece 'a de #n %odo contin#o- .#nto al *értice &resenta a cada lado #na escotad#ra( El di)%etro sagital dis%in#'e ta%bién notable%ente de arriba aba.o( S# cara *entral$ +#e %ira hacia la &el*is$ es %)s o %enos cnca*a$ ' s# s#&er,icie dorsal es con*ea( Cara ventral o pelvana En general es lisa$ eca*ada$ ' &resenta en la &arte %edia del tercer c#er&o *ertebral #na acodad#ra bastante &ron#nciada( En la &arte %edia se obser*an c#atro crestas sencillas o dobles$ trans*ersal%ente colocadas a ni*el de los sitios de #nin de los cinco c#er&os *ertebrales( or ,#era de estos se enc#entran a cada lado$ s#&er&#estos en l3nea *ertical$ Página 1de 18
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
El h#eso sacro$ es #n h#eso corto$ i%&ar$ central$ oblic#o ' si%étrico( S#s alas sacras se
#bican en las zonas laterales$ son las encargadas de #nir las &alas ci)ticas de la &el*is se
enc#entra co%&#esto &or #nas cinco &iezas soldadas ' se las conoce co%o *értebrassacras$ est)n dis&#estas de %anera tal +#e se las obser*a con ,or%a de &ir)%ide
!si%is%o El h#eso sacro tiene ,or%a de c#ña$ con #na cara craneal s#&erior ancha '
#na cara ca#dal o *értice estrecha- s# sitio %as ancho corres&onde a la &ri%era *értebra
sacra$ se estrecha l#ego a ni*el de la seg#nda$ *#el*e a ensancharse algo$
ordinaria%ente a ni*el de la tercera$ ' a &artir de esta el *értice s# anch#ra decrece 'a de
#n %odo contin#o- .#nto al *értice &resenta a cada lado #na escotad#ra( El di)%etrosagital dis%in#'e ta%bién notable%ente de arriba aba.o( S# cara *entral$ +#e %ira hacia
la &el*is$ es %)s o %enos cnca*a$ ' s# s#&er,icie dorsal es con*ea(
Cara ventral o pelvana
En general es lisa$ eca*ada$ ' &resenta en la &arte %edia del tercer c#er&o *ertebral #na
acodad#ra bastante &ron#nciada( En la &arte %edia se obser*an c#atro crestas sencillas
o dobles$ trans*ersal%ente colocadas a ni*el de los sitios de #nin de los cinco c#er&os
*ertebrales( or ,#era de estos se enc#entran a cada lado$ s#&er&#estos en l3nea *ertical$
res&ecto a la cara a#ric#lar$ se ele*a #n recio t#bérc#lo$ c#'a s#&er,icie esta &ro*ista de
grandes ori,icios *asc#lares$ +#e se deno%ina t#berosidad sacra ' en ella se ,i.a elliga%ento 3nterseo sacro iliaco( or detr)s ' &or dentro de dicha t#berosidad se
enc#entra la cresta de los t#bérc#los sacros &osteroeteriores$ +#e recorre la cara dorsal
de h#eso en direccin ca#dal( 5a s#&er,icie *entral de las &orciones laterales contrib#'e
a ,or%ar la cara &el*iana o anterior del sacro( En ocasiones$ la *értebra s#&erior del
sacro esta solo en #na %itad soldada lateral%ente con la &orcin lateral$ ' la otra %itad
o,rece en tales casos #na ,or%a se%e.ante a la de la +#inta *értebra l#%bar- esta ,or%a
inter%edia se deno%ina *értebra l#%bosacra( El sacro %#estra con ,rec#encia ciertasdi,erencias se#ales( En el ho%bre es %)s largo$ relati*a%ente %)s estrecho ' %)s
,#erte%ente inc#rsado- en la %#.er es %as corto$ relati*a%ente %)s ancho ' %enos
inc#rsado(
EL SACRO * SUS ARTICULACIONES EN LA POSTURA * LOCOMOCI+N
!ERTICALES
El sacro trans%ite el &eso del c#er&o a los %ie%bros in,eriores &or %edio de la cint#ra
&él*ica$ ' ,or%a con los dos h#esos coales #n anillo slido( 5as di,erentes &artes del
5a cara anterior de la &ri%era *értebra sacra est) %)s desarrollada +#e s# cara &osterior$
de tal %anera +#e toda &resin &osteroanterior tiende a &ro'ectar la &orcin alta del
sacro hacia la ca*idad &él*ica$ lo c#al ,acilita s# basc#lacin anterior(
5a seg#nda sacra es$ &or lo contrario$ ligera%ente %)s alta &osterior +#e anterior%ente' &or lo tanto %enos c#nei,or%e en sentido *ertical( Se des&laza en sentido in*erso a la
&ri%era sacra$ es decir$ antero&osterior%ente( Esta con,ig#racin o&#esta de las dos
5os a#tores incl#'en ba.o la deno%inacin de ,ract#ras del ra+#is l#%bar ba.o a+#ellas
+#e a,ectan a los 4lti%os seg%entos *ertebrales l#%bares? 5$ 5B ' 57 1( Aa' otros
a#tores +#e ecl#'en de esta deno%inacin las ,ract#ras de la 5 2$ '$ ,inal%ente$
alg#nos hablan slo de ,ract#ras l#%bares$ e introd#cen en esta de,inicin las de la
seg#nda *értebra l#%bar ' ecl#'en a las de la &ri%eraB(
E,ecti*a%ente$ la tercera *értebra l#%bar tiene #nas &ec#liaridades +#e la se&aran de la
5B ' 57$ a%bas %#' ligadas al h#eso il3aco ' al sacro$ ' ,or%an #na transicin hasta
cierto &#nto bastante est)tica entre la &el*is ' el ra+#is( 5a 5 se enc#entra en el )&e
de la lordosis l#%bar$ tiene #na gran %o*ilidad ' re&resenta$ asi%is%o$ co%o 'a
*ere%os %)s adelante$ #na estacin de rele*o %#sc#lar entre los haces %#sc#lares +#e*ienen de sacro ' h#eso il3aco ' los +#e llegan al resto del ra+#is7(
El ob.eti*o de este traba.o es e&oner ' analizar las &ec#liaridades anat%icas$
bio%ec)nicas ' de trata%iento de estas ,ract#ras ,rente a las de la bisagra toracol#%bar$
%)s ,rec#entes ' %e.or co%&rendidas( Se &retende res&onder a la sig#iente ®#nta?
PH#é se&ara a las ,ract#ras del ra+#is l#%bar ba.o del resto de las ,ract#ras
toracol#%baresQ
En o&inin de los a#tores$ ' a %odo de introd#ccin$ son 2 los ,actores di,erenciadores?
1. 5as lesiones tienen #nas caracter3sticas di,erentes a las de las ,ract#ras
toracol#%bares debido a las &ec#liares caracter3sticas anat%icas$ bio%ec)nicas ' de
%o*ilidad de este seg%ento ra+#3deo(
2. S# trata%iento es di,erente ' re+#iere tener en c#enta ,actores distintos a los +#e se
tienen en ,ract#ras %)s altas( 5os &rotocolos tera&é#ticos +#e se a&lican a las ,ract#ras
de la bisagra toracol#%bar no &#eden ser directa%ente a&licados en este caso(
Dentro de estas ,ract#ras$ las %enos ,rec#entes son las de 57( 6
o%o consec#encia de esta in,rec#encia$ las ,ract#ras de este seg%ento *ertebral est)n
#n &oco osc#recidas res&ecto a las de la charnela toracol#%bar$ ' se &#eden encontrar
&ocos art3c#los en la literat#ra cient3,ica +#e se re,ieran de ,or%a es&ec3,ica a ellas '
+#e &#edan ser*ir de g#3a sobre indicaciones tera&é#ticas( M#estro conoci%iento sobre
las ,ract#ras del ra+#is l#%bar ba.o es %)s ,r#to de #n %étodo ded#cti*o +#e de #n
%étodo ind#cti*o( 5a %a'or3a de las reco%endaciones tera&é#ticas +#e da la
*ere%os$ tiene i%&licaciones ,#ncionales( El &ed3c#lo de la 5 es el %)s largo de las*értebras l#%bares$ con #na %edia de 70 %% des*iacin est)ndar DST? 2$I8 en
*arones11(
Otro ele%ento +#e &arece ser i%&ortante en este seg%ento ra+#3deo son los liga%entos
iliol#%bares$ #no s#&erior ' otro in,erior( El in,erior se etiende del *értice ' borde
in,erior de la a&,isis trans*ersa de 57 a la &arte &osterior de la cresta il3aca- el s#&erior
*a de la a&,isis trans*ersa de 5B a la cresta il3aca &or ,#era del anterior( 5as ,ibras %)s
internas de los ,asc3c#los iliol#%bares ter%inan en el sacro( Estos liga%entos se tensan
2. lano %edio? serrato %enor &osterior e in,erior no in,l#encia en este seg%ento8(
3. lano s#&er,icial? dorsal ancho +#e nace de la &otente a&one#rosis l#%bar(
5a 5 es #na estacin de rele*o entre los haces %#sc#lares del dorsal ancho &rocedentes
del il3aco &or #na &arte$ ' de las ,ibras del es&inoso dorsal$ &or otra7(
Otro de los ,actores di,erenciadores de este seg%ento ra+#3deo$ +#e en este caso &#ede
a&licarse a la 5B ' la 57$ es la dis&osicin de estas *értebras dentro del anillo &él*ico(
En #n traba.o +#e realiza%os en &ersonas sanas$ en el 67U de los casos la l3nea biil3aca
coincid3a con la %itad in,erior de 5B$ ' en el 10U con s# %itad s#&erior- en otro 10U de
los casos con el c#arto disco( Esto condiciona la %o*ilidad de la charnela l#%bosacra '
debe tener i%&licaciones cl3nicas12(
5as di%ensiones del canal ra+#3deo ' s# contenido tienen re&erc#sin cl3nica( o%o se
*e en la tabla 1$ las tres 4lti%as *értebras l#%bares tienen #n di)%etro sagital %edio
%enor +#e las 4lti%as tor)cicas ' las &ri%eras l#%bares- &ero el di)%etro
inter&edic#lar$ %edido en h#eso seco ' radiogr),ica%ente$ se incre%enta
&rogresi*a%ente de &roi%al a distal( 5os di)%etros oblic#os derecho e iz+#ierdo$
%edidos &or ecogra,3a$ ta%bién son %enores en 5 5B ' 5712(
PECULIARI-A-ES .IOMEC4NICAS
5a bio%ec)nica ' la %o*ilidad del ra+#is l#%bar ba.o di,ieren de la del alto ' del ra+#is
dorsal( En la zona ba.a$ la lordosis no slo de&ende de los discos sino ta%bién de la
,or%a tra&ezoidal de la 5B '$ sobre todo$ de la 57( 5a 5 se enc#entra en el centro de la
lordosis- es la &ri%era *értebra l#%bar %#' %*il ' con #na inclinacin de 0C res&ecto
de la horizontal( Esto la hace #n &oco di,erente a la 5B ' 57
El ra+#is l#%bar in,erior &resenta %a'or %o*ilidad en ,leoetensin +#e el s#&erior(Esta %o*ilidad$ a#n+#e *ar3a con la edad$ la &ode%os establecer de la sig#iente ,or%a?
5os &atrones de las ,ract#ras son di,erentes( En 5B ' 57 son raras las ,ract#ras ti&o : de
>agerl1B( 5as ,ract#ras estallido en la zona ba.a del ra+#is l#%bar s#elen originar %enos
ci,osis regional ' los &ed3c#los s#elen &er%anecer %#' slidos ' #nidos al c#er&o
*ertebral( ;a%bién la red#ccin de la ,ract#ra ' la rec#&eracin del &er,il ,isiolgico es
%)s di,3cil en 5B ' 57 +#e en las ,ract#ras de la charnela toracol#%bar 10(
es&ecto a la a&aricin de lesiones ne#rolgicas sabe%os$ desde la &#blicacin de
Aashi%oto et al$ +#e &#ede establecerse #na relacin entre el &orcenta.e de oc#&acin
del canal ra+#3deo &or ,rag%entos seos ' la a&aricin de s3nto%as ne#rolgicos en la
charnela toracol#%bar( #ando habla%os de ni*eles in,eriores$ estos &orcenta.es se
incre%entan$ tanto en los est#dios cl3nicos co%o en los e&eri%entales 12( Dela%arter et
al$ en 1990$ en est#dios en ani%ales res&ecto de la co%&resin crnica de la cola decaballo$ in,or% de +#e se re+#irieron oc#&aciones del canal del 77 al 60U( El
&orcenta.e de dé,icit ne#rolgico +#e aco%&aña a estas ,ract#ras es in,erior ' s#
e*ol#cin ' tolerancia son %e.ores(
El &a&el del acto +#ir4rgico de la desco%&resin ne#rolgica$ +#e &#ede considerarse
claro a ni*el de la charnela toracol#%bar$ no lo es tanto en este seg%ento ra+#3deo del
+#e habla%os$ 'a +#e a+#3 lo +#e ha' son ra3ces ner*iosas$ c#'o co%&orta%iento ,rente
a los tra#%atis%os es si%ilar al de los ner*ios &eri,éricos$ +#e tienen #n alto &orcenta.ede rec#&eraciones es&ont)neas si no eiste sol#cin de contin#idad( 10
-IAGN+STICO
es&ecto de las e&loraciones co%&le%entarias necesarias &ara el diagnstico de las
,ract#ras del seg%ento l#%bar ba.o$ no ha' di,erencias con relacin a los seg%entos
%)s altos( 5a to%ogra,3a aial co%&#tarizada ;!8 de alta resol#cin$ con
reconstr#cciones sagitales$ es el %étodo %)s sensible &ara e*al#ar la etensin de la
lesin6- la resonancia %agnética n#clear >M8 tiene #nas indicaciones %#' li%itadas$
c#ando las radiogra,3as 8 ' la ;! no e&lican el dé,icit ne#rolgico del &aciente$ '
&ara diagnosticar #n he%ato%a e&id#ral o %igracin intracanal del %aterial discalI(
El &roble%a de estas técnicas de i%agen es +#e dan #na *isin est)tica de la lesin ' no
tienen #na correlacin eacta con las de,or%aciones din)%icas +#e acontecen d#rante el