Interdisziplinäre Falldiskussion Versorgung des penetrierenden Traumas - interaktive Kasuistik Universitätsklinikum Frankfurt 06/2018 Prof. Dr. Dr. Kai Zacharowski, ML FRCA
Interdisziplinäre Falldiskussion
Versorgung des penetrierenden
Traumas - interaktive Kasuistik
Universitätsklinikum Frankfurt 06/2018
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Unfallhergang
• Bauarbeiter von herabstürzender Verschalung (2m,
>20kg) am Kopf getroffen, ca. 15 cm lange KPW
parietal
• Stichwunde ca. 3cm re Oberbauch durch ca. 20cm
langen Gewindebolzen
• Von Arbeitskollegen auf Boden liegend vorgefunden,
unfähig aufzustehen
• Keine Bewusstlosigkeit
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Erstkontakt
Patient sediert, intubiert und beatmet
Verletzungsmuster - Polytrauma
Schweres offenes SHT
Thoraxtrauma mit Rippenserienfraktur und Lungenkontusion
Penetrierende Verletzung des Abdomens mit Leberlazeration
Vordere und hintere Beckenringfraktur
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Herausforderung
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(Re-)EvaluationAirway:
• Tubus in korrekter Position
• ausreichend fixiert
• Kein Blut/Aspirat im Tubus
Breathing:
• suffizient ventiliert
• bds. vesikuläres Atemgeräusch
• SpO2 95%
• Thorax instabil
Circulation:
• Normofrequenter Puls radial palpabel
• HF 60/min; RR 100/50 mmHg
• Noradrenalin 0,1 µg/kg/min per cont.
• Invasives Monitoring, ZVK und
Shaldon vorhanden
Disability and Exposure
• Sediert
• Pupillen isocor und mittelweit
• Temp. 35,5°C
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(Re-)Evaluation
Breathing:
• SpO2 95%
• Thorax instabil
Circulation:
• HF 60/min; RR 100/50 mmHg
• Noradrenalin 0,1 µg/kg/min per cont.
Disability and Exposure
• Temp. 35,5°C
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Überblick
Komplettierung/Wiederholung bildgebende Diagnostik
Zunehmender Volumen-/Katecholaminbedarf
Zügiger Transport in OP zur explorativen Laparotomie und anschließender Kraniotomie
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Volumentherapie – S3-Leitlinie Polytrauma
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S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletztenversorgung
http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-
019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2016-
10.pdf) 09.01.2017
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Volumentherapie – S3-Leitlinie Polytrauma
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Die „fünf“ Ziele beim Management des Blutungsnotfalls und der Massivtransfusion:
1. Aufrechterhaltung der Normovolämie
2. Bereitstellung von Sauerstoffträgern zur Prävention und/oder Therapie des peripheren Sauerstoffdefizites
3. Aufrechterhaltung bzw. aggressive Korrektur physiologischer Rahmenbedingungen
4. Aufrechterhaltung der physiologischen Hämostase bzw. Therapie einer Koagulopathie
5. Antizipieren…
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Volumentherapie - kalkuliert
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S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletztenversorgung
http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-
019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2016-
10.pdf) 09.01.2017
Vor Aufnahme erhalten: 2 EK, 1,5g Tranexamsäure, 3g Fibrinogen
Im Rahmen der ersten Versorgung: 6 EK, 1g Tranexamsäure, 4g Fibrinogen, 3FFP
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Volumentherapie – POC-kontrolliert
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+ 3TK
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