UNIVERSIT UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI DEGLI STUDI DI PERUGIA PERUGIA Scuola di Specializzazione in Scuola di Specializzazione in CHIRURGIA TORACICA CHIRURGIA TORACICA (dir.: Prof. Francesco Puma) (dir.: Prof. Francesco Puma) VERSAMENTI ed EMPIEMA VERSAMENTI ed EMPIEMA PLEURICO PLEURICO ANATOMIA DELLA PLEURA ANATOMIA DELLA PLEURA VASCOLARIZZAZIONE VASCOLARIZZAZIONE INNERVAZIONE INNERVAZIONE LIQUIDO PLEURICO LIQUIDO PLEURICO FUNZIONI DELLA PLEURA FUNZIONI DELLA PLEURA PRSSIONE ENDOPLEURICA PRSSIONE ENDOPLEURICA Pleura Parietale: aa. intercostali vv. Intercostali Fibre sensitive nn. intercostali e n. frenico (pl. diaframmatica) Pleura Viscerale: aa. bronchiali vv. Polmonari Non fibre sensitive
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VERSAMENTI ed EMPIEMA PLEURICO - med.unipg.it Didattico/Chirurgia Toracica (Puma... · versamenti ed empiema pleurico anatomia della pleura vascolarizzazione innervazione liquido
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UNIVERSITUNIVERSITÀÀ DEGLI STUDI DI DEGLI STUDI DI PERUGIAPERUGIA
Scuola di Specializzazione in Scuola di Specializzazione in CHIRURGIA TORACICACHIRURGIA TORACICA
(dir.: Prof. Francesco Puma)(dir.: Prof. Francesco Puma)
VERSAMENTI ed EMPIEMA VERSAMENTI ed EMPIEMA PLEURICOPLEURICO
ANATOMIA DELLA PLEURAANATOMIA DELLA PLEURA
VASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONE
INNERVAZIONEINNERVAZIONE
LIQUIDO PLEURICOLIQUIDO PLEURICO
FUNZIONI DELLA PLEURAFUNZIONI DELLA PLEURA
PRSSIONE ENDOPLEURICAPRSSIONE ENDOPLEURICA
Pleura Parietale:
aa. intercostalivv. Intercostali
Fibre sensitive nn. intercostalie n. frenico (pl. diaframmatica)
Pleura Viscerale:
aa. bronchialivv. Polmonari
Non fibre sensitive
LIQUIDO PLEURICO
-10-20 ml.
- isotonico con il plasma
- facilita movimenti della viscerale nella parietale
- favorisce la Pressione negativa endopleurica
- prodotto1 dalla viscerale e dalla parietale
- riassorbito dalla rete linfatica della parietale
Elementi di Fisiologia del cavo pleurico
Spazio virtuale con pressione negativa risultato di:
1) Forza espansiva dovuta al tono dei muscoli che trovano inserzione sulla parete toracica
2) Forza opposta della elasticità polmonare
20/05/2010
Elementi di Fisiologia del cavo pleurico
Pressione endopleurica:
in fase espiratoria
basi polmonari
apici polmonari (Δp= 0.20cm H20/cm)
Elementi di Fisiologia del cavo pleurico
� Gradiente pressorio fra apice e base nel cavo pleurico dell’uomo è 12 cm H2O.
� Pressione negativa in massima inspirazione è -25 cm H2O
� Pressione negativa si riduce in massima espirazione
20/05/2010
Elementi di Fisiologia del cavo pleurico
Cavo pleurico elemento di raccordo tra parete
toracica e polmone
meccanica dinamica
ventilatoria circolatoria
Versamento pleuricoVersamento pleuricoNel cavo pleurico esiste una minima quantitNel cavo pleurico esiste una minima quantitàà di di
liquido in equilibrio tra produzione e riassorbimento. liquido in equilibrio tra produzione e riassorbimento.
Quando tale equilibrio viene a cadere si manifesta il Quando tale equilibrio viene a cadere si manifesta il
versamento pleurico.versamento pleurico.
Esso si divide in:Esso si divide in:
TRASUDATOTRASUDATO
ESSUDATOESSUDATO
Versamento Versamento pleuricopleurico
La diagnosi differenziale tra trasudato ed La diagnosi differenziale tra trasudato ed
essudato si pone mediante il dosaggio essudato si pone mediante il dosaggio
delle proteine ed i livelli di LDHdelle proteine ed i livelli di LDH
Il V.P. si manifesta nello scompenso cardiaco sinistro.Il V.P. si manifesta nello scompenso cardiaco sinistro.
Le cause sono di tipo anatomico Le cause sono di tipo anatomico (drenaggio venoso della pl. (drenaggio venoso della pl. Parietale nel circolo sistemico; della pl. Viscerale nelle vv poParietale nel circolo sistemico; della pl. Viscerale nelle vv polmonari).lmonari).
Il V.P. nello scompenso cardiaco si determina Il V.P. nello scompenso cardiaco si determina pipiùù per una aumentata produzione che per un per una aumentata produzione che per un difetto di riassorbimento.difetto di riassorbimento.
Di regola Di regola èè bilaterale. Se unilaterale bilaterale. Se unilaterale èègeneralmente destro.generalmente destro.
Varia nel breve periodo in risposta ai diuretici.Varia nel breve periodo in risposta ai diuretici.
La sintomatologia La sintomatologia èè generalmente generalmente sproporzionata rispetto allsproporzionata rispetto all’’entitentitàà del V.P.del V.P.
Spesso Spesso èè presente ortopnea.presente ortopnea.
Nelle forme croniche si perdono le Nelle forme croniche si perdono le caratteristiche del trasudato.caratteristiche del trasudato.
EssudatiEssudati
Sono globalmente piSono globalmente piùù frequenti e frequenti e
possono essere divisi in:possono essere divisi in:
Il trattamento Il trattamento èè in genere solo palliativo.in genere solo palliativo.
EE’’ indicata la terapia medica del tumore indicata la terapia medica del tumore
primitivo.primitivo.
Al fine sintomaticoAl fine sintomatico--palliativo (e palliativo (e
eventualmente diagnostico) sono eventualmente diagnostico) sono
indicate: la toracentesi o il drenaggio.indicate: la toracentesi o il drenaggio.
Se possibile eseguire la Se possibile eseguire la pleurodesipleurodesi
Essudati non Essudati non neoplasticineoplastici
Le cause possibili sono numerose:Le cause possibili sono numerose:
Processi infettiviProcessi infettivi
Infarto polmonareInfarto polmonare
CollagenopatieCollagenopatie
Embolia polmonareEmbolia polmonare
Traumi Traumi
etc. etc.etc. etc.
EMPIEMA PLEURICOEMPIEMA PLEURICO
RACCOLTA PURULENTA RACCOLTA PURULENTA
ALLALL’’INTERNO DEL CAVO INTERNO DEL CAVO
PLEURICOPLEURICO
EMPIEMA PLEURICOEMPIEMA PLEURICO
Si definisce tale un versamento che abbia Si definisce tale un versamento che abbia almeno uno dei seguenti caratteri:almeno uno dei seguenti caratteri:
LE FORME CLINICHE LE FORME CLINICHE CORRISPONDONO A 3 STADICORRISPONDONO A 3 STADI
1.1. FASE ESSUDATIVAFASE ESSUDATIVA STADIO ISTADIO I2.2. FASE FIBRINOFASE FIBRINO--PURULENTAPURULENTA STADIO IISTADIO II3.3. FASE SCLEROFASE SCLERO--CICATRIZIALECICATRIZIALE STADIO IIISTADIO III
EMPIEMA PLEURICOEMPIEMA PLEURICO
FASE ESSUDATIVA (STADIO I)FASE ESSUDATIVA (STADIO I)
CRONOLOGIA:CRONOLOGIA: I SETTIMANA DI MALATTIAI SETTIMANA DI MALATTIA