Verdachtsdiagnose Herzinfarkt Myokardinfarkt STEMI ... · 2 Szenarien Szenarien Differenzialdiagnosen Einweisungsdiagnosen Patient, männlich, 48 Jahre asthenisch, „Managertyp“

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Verdachtsdiagnose

Myokardinfarkt

–

Zwischenstopp

Intensivstation

Krull 2011

Herzinfarkt STEMI

10-20 min Brustschmerz

ST-Hebungen oder (vermutlich) neu

aufgetretener LSB

kein Abwarten der Laborwerte

NSTEMI

Angina pectoris

Herzinfarkt Hauptdiagnose akutes

Coronarsyndrom:

2010: 401 Patienten

davon auf ITS:

98 Patienten

Quelle: www.theHeart.de

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Szenarien

Szenarien Differenzialdiagnosen

Einweisungsdiagnosen

Patient, männlich, 48 Jahre

asthenisch, „Managertyp“

heftige epigastrale Schmerzen

bekannte Magengeschwüre

„Doktor, es geht mit meinem Magen

schon wieder mal los!“

Einweisung ins Krankenhaus

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Einweisungsdiagnosen

bei Einfahrt ins Krankenhausgelände

plötzlich Kammerflimmern

90 min CPR

Exitus letalis

Diagnose: Hinterwandinfarkt

Einweisungsdiagnosen

Patient, männlich, 56 Jahre

LKW-Fahrer, Auffahrunfall, mit Thorax

gegen Lenkrad geknallt

Einweisungsdiagnose: Thoraxtrauma

Einweisungsdiagnosen

niemand forschte nach der Ursache

des VKU („Schubladendenken“)

im Krankenhaus 12 h später:

Kammerflimmern

Rescue-Lyse

Exitus letalis

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Einweisungsdiagnosen

Patientin, weiblich, 78 Jahre

Einsatzort: Zahnarztpraxis

Synkope auf dem Zahnarztstuhl

weiterhin Zahnschmerzen

Schockzeichen

Einweisungsdiagnosen

wieder „Schublade“: Angst, Aufregung

+ örtliche Betäubung (mit

Vasokonstriktor)

EKG: STEMI der Hinterwand

Einweisung ins Krankenhaus

Differenzialdiagnosen

Herz (HRST)

Lunge/Pleura/Thoraxwand

Wirbelsäule

Speiseröhre/Oberbauch

MKG

„Läuse und Flöhe“

Diese Patienten landen häufig mit einer

anderen Einweisungsdiagnose auf der ITS

Quelle: www.theHeart.de

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Differenzialdiagnosen

Patientin R., E., 58 Jahre alt

COPD (2 Sprays, Prednisolon, Sauerstoff-Langzeit-Therapie)

Pneumonie, hohe Entzündungswerte

Z.n. PTCA

Dünndarmperforation, Platzbauch, Wundheilungsstörungen

ischämische Colitis

chronische Rückenschmerzen

langer Krankenhausaufenthalt

psychisch (nachvollziehbar) überlagert

zunehmende Luftnot, kräftiges bronchitisches Husten

Differenzialdiagnosen Differenzialdiagnosen

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Differenzialdiagnosen Szenarien Differenzialdiagnosen

Kapazitätsprobleme

Regelarbeitszeit/Bereitschaftsdienst

Warten auf freien

Katheterplatz Aufnahme ins Computersystem

Anamnese

Status

Stabilisierung des Patienten

Analgosedierung

Blutentnahme

12-Kanal-EKG, Echokardiographie

medikamentöse Antikoagulation

Aufklärung zu einer PTCA

Rasur der Leiste

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Was kann der Rettungsdienst

prähospital erledigen? Aufnahme ins Computersystem

Anamnese

Status

Stabilisierung des Patienten

Analgosedierung

Blutentnahme

12-Kanal-EKG, Echokardiographie

medikamentöse Antikoagulation

Aufklärung zu einer PTCA

Rasur der Leiste

Anamnese – Infos vom Rettungsdienst

Symptombeginn

Erstereignis?

Schmerzausstrahlung

Medikamentenliste (Falithromausweis!)

Allergien

Sind Angehörige informiert?

Medikamente – gegeben vom Rettungsdienst

„Droge“ RA/Arzt

Sauerstoff

Nitrospray

Morphin

keine anderen Sedativa!

Heparin 5000 IE i.v.

Ladedosis ASS 150 – 300 mg i.v.

Ladedosis Clopidogrel 300 mg p.o.? Zukunft: Ticagrelor, Prasugrel?

fakultativ: Furosemid, MCP

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Szenarien Differenzialdiagnosen

Kapazitätsprobleme

Regelarbeitszeit/Bereitschaftsdienst

Übernahme aus anderen KH

Übernahme aus anderen KH

Hochrisikotransport

immer liegend mit OK-Hochlage

immer mit Arztbegleitung

immer mit Monitor (EKG, NIBD, SpO2)

immer mit Sauerstoff

immer mit venösem Zugang

häufig sind Patienten „gelyst“

Systemische Lyse

Metalyse (100 U/kg)

initiale HWZ: 30 min

terminale HWZ: 120 min

1 Spritzenpumpe notwendig

Heparin 1000 IE/h

Indikation: wenn PCI nicht innerhalb

von 120 min nach EKG-Diagnose

(„med. Erstkontakt“) möglich bzw.

unter CPR

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Systemische Lyse

Quelle: www.pharmazie.com

Szenarien Differenzialdiagnosen

Kapazitätsprobleme

Regelarbeitszeit/Bereitschaftsdienst

Übernahme aus anderen KH

Stabilisierung/Reanimation

Der reanimierte Patient – was erwartet das ITS- vom Rettungsteam?

zusätzlich:

suffiziente Oxygenierung

geklebte Defi-Pads

was war primäre HRST?

vielleicht bald verfügbar:

LUCAS

Kältehauben

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Maschinelle Reanimation

Lund

University

Cardiac

Arrest

System

Maschinelle Reanimation

elektrischer Antrieb

(Wechselakku)

Eindrücktiefe 4-5 cm

Kompressionen 100/min

Gewicht 7 kg (Rucksack)

in 30 s einsatzbereit

Maschinelle Reanimation

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Maschinelle Reanimation

Nachteile:

zusätzlicher Rucksack

Akku reicht für ca. 30 min

Limitierung beim

altmärkischen Thorax: 45 x 27 cm

Outcome-verbessernd?

Kältehauben

www.sovika.de

Szenarien Differenzialdiagnosen

Kapazitätsprobleme

Regelarbeitszeit/Bereitschaftsdienst

Übernahme aus anderen KH

Stabilisierung/Reanimation

Post-PTCA

Verlegung Herzzentrum

Verlegung Normalstation

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Sekundärverlegung ITH, ITW, RTW/NAW, KT

Begleitung zum alten Landeplatz

wieder: Hochrisikotransport

Patienten sind häufig beatmet

Anzahl der Spritzenpumpen: bis 4!

sehr häufig:

liegender arterieller Zugang (Leiste, HG)

liegender ZVK

angeschlossene IABP

Die IABP ist schwer (58 kg)

Tragen mit geringer Reichweite zum

Patienten

Befestigung/Sicherung während der Fahrt

ist laut

ist empfindlich („Transport-Wackler“)

hat begrenzte Akkukapazität (bis 30

min)

Quelle: Datascope

Die IABP

Intra-

Aortale

Ballon-

Pumpe

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Die IABP Die IABP

Quelle:

Die IABP

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Die IABP Wichtige Metaanalyse

BUITTRAGO-LOPEZ, A.,

SANDERSON, I.,

JOHNSON, L. et. al.:

Chocolate consumption and

cardiometabolic disorders: systematic

review and metananlysis. BMJ 2011

Wichtige Metaanalyse