Ventricular aritmia (VT) Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC

AFDHALUN HAKIM,MD,FIHA,FASCC

VENTRICULAR ARRHYTMIA

Ventricular Arrhytmia

(Aritmia Ventrikel)

1. Ventricular Extrasystole (VES) /

Premature Ventricular Contraction

(PVC)

2. Ventricular Tachycardia

3. Ventricular Fibrillation

4. Asistole ventrikel

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Ventricular Extrasystole (VES)

1. VES krn adanya fokus ektopik pd ventrikel yg muncul lbh awal dari irama dasar

2. Kriteria:

a. Laju nadi sesuai irama dasar

b. Irama tdk teratur dgn kompleks QRS lebar

c. Gel P tdk ada. Bila terlihat biasanya tdk ada hubungan dgn kompleks QRS

d. Terdapat perubahan ST-T sekunder

e. Tdpt fully compensatory pause

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Ventricular Extrasystole (VES)

• Kompleks QRS lebar (>0,12 sec)

• Datang lebih awal dari seharusnya

• Pause kompensatoir

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Klasifikasi:

1. VES jarang: < 5x/mnt

2. VES sering: > 5x/mnt ( 6-10 x/m Paula-Herba)

3. VES bigemini: muncul pd tiap denyutan kedua

4. VES salvo : bila dua VES berkelompok (3-5

berkelompok )

5. VES multifokal: bentuk berbeda dlm satu

sandapan

6. Fenomena R on T: VES muncul pada down-

slope gelombang T

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

VES bigemini

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Kepentingan Klinis

• Asal fokus tergantung morfologi QRS kompleks

• Morfologi LBBB dari ventrikel kanan, RBBB dariventrikel kiri

• Data tambahan : jantung normal atau tidak, Adakahsindroma long QT

• Tehnik diagnosis : EKG, Holter, treadmil (exercised induced VT)

• Tatalaksana : bila pd treadmill VES hilang, reassurance. Bila pd treadmill VES muncul makabiasanya VES dari RVOT : obat atau ablasi

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

VAs (Ventricular Arrhytmias)

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

VAs (VentVAs (Ventricular Arrhytmias)

Therapy )

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

VAs (Ventricular Arrhytmias)

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Takikardia Ventrikel

1. Tdpt tiga atau lebih VES

2. Fokus dpt brasal dari ventrikel kiri atau

kanan

3. Kriteria :

a. Laju nadi 120-300 x/mnt

b. Kompleks QRS lebar, bizarre, dan tdk

teratur

c. Tdp gel P soliter (AV disosiasi)

d. Tdpt captured dan fusion beat

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Kriteria VT

• Takikardia QRS lebar, reguler

P P

AV DISSOSIASI

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Kriteria VT

FUSION BEAT

CAPTURED BEAT

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Klassifikasi Klinis:

1. VT idiopatik : struktur jantung normal

a. RVOT (right ventricular outflow

tract)

b. ILVT (Idiopathic left ventricular

tachycardia)

2. VT pd Kardiomiopati Idiopatik

3. VT iskemik: krn CAD dan IMA

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) VT

• Takikardi QRS lebar, morfologi LBBB, aksis inferior/Normal

• Anatomi jantung normal

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Idiopathic Left Ventricular

Tachycardia (ILVT)

• Disebut juga fasicular tachycardia

• Morfologi saat takikardia adalah RBBB

dgn aksis superior

• QRS kompleks saat takikardia tdk

begitu lebar

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

ILVT ( Exception)

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Kepentingan Klinis

• Biasanya tercetus dgn latihan fisik

• Prognosis baik (benigna) dan hampir

tdk pernah menyebabkan sudden death

• Dapat diberikan beta-blocker :

metoprolol 2 x 50 mg atau 2 x 100 mg

per hari

• Bila obat refrakter: ablasi kateter

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Kepentingan Klinis

• Mekanisme : reentry dgn menggunakan

posterior fascicle

• Struktur jantung biasanya normal

• Tatalaksana pada saat akut : verapamil

intravena. Maintenace : verapamil oral

• Bila obat gagal : ablasi kateter

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Ventrikel Fibrillasi

1. Berasal dari sejumlah fokus ektopik di

ventrikel dgn gelombang fibrilasi yg

cepat

2. Kriteria :

a. Irama sangat tdk teratur

b. Tdk ada laju ventrikel yg

terkordinasi

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Asystole Ventrikel

1. Hilangnya aktivitas listrik di ventrikel

oleh bbrp sebab

2. Kriteria :

a. Laju nadi dan irama tdk terdeteksi

b. Gel P bisa ada atau tdk ada

c. Kompleks QRS hilang

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Asistole Ventrikel

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

VT

Ventricular Tachycardia

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) VT

• Takikardi QRS lebar, morfologi LBBB, aksis inferior/Normal

• Anatomi jantung normal

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Idiopathic Left Ventricular

Tachycardia (ILVT)

• Disebut juga fasicular tachycardia

• Morfologi saat takikardia adalah RBBB

dgn aksis superior

• QRS kompleks saat takikardia tdk

begitu lebar

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

ILVT ( Exception)

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Principles of Management

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam

Afdhalun Hakim, MD, FIHA, FAsCC, Awal Bros Hospital Batam