Vía aérea y ventilación mecánica En el paciente pediátrico Dr. L. Castro Parga Servicio de Anestesiología y Reanimación Hospital Infantil La Paz VENTIMEC 2012 X Curso de Ventilación Mecánica en Anestesia, Cuidados Críticos y Trasplante Madrid, abril de 2012
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Vía aérea y ventilación mecánica
En el paciente pediátrico
Dr. L. Castro Parga
Servicio de Anestesiología y Reanimación
Hospital Infantil La Paz
VENTIMEC 2012
X Curso de Ventilación Mecánica en Anestesia, Cuidados Críticos y Trasplante
Madrid, abril de 2012
Introducción
NIÑO ≠ ADULTO PEQUEÑO
► Diferencias anatómicas, fisiológicas
Neonato
Modificación actitud
Proceso evolutivo
Patologías específicas
► Base histórica
Sección Pediátrica de la SEDAR
Pautas de formación en Anestesia Pediátrica ► De Lange. S. The European Union of Medical Specialists and speciality training. Eur
J Anaesthesiol 2001; 18: 561-562.
► European Board of Anaesthesiology. Training Guidelines in Anaesthesia of the European Board of Anaesthesiology Reanimation and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol 2001; 18: 561-571.
► EUROPEAN GUIDELINES FOR TRAINING IN PAEDIATRIC ANAESTHESIA. Federation of European Associations of Paediatric Anaesthesia. http:://free.med.pl/feapa/feapa%20recommendations.pdf
Recomendaciones para Serv. Anestesia Pediátrica ► Report of a Working Group. Guidance on the provision of paediatric anaesthetic
services. The Royal College Anaesthetists 2001; Bulletin 8: 355-359.
► Recommendations for paediatric anaesthesia services: Ecoffey JC, France, Gerber A, Switzerland, Holzki J, Germany, Tuner NM, the Netherlands, Rawicz M, Poland, personal commmunications.
► Recommendations for paediatric anaesthesia services in europe. Federation of European Associations of Paediatric Anaesthesia. http: //free.med.pl/feapa/feapa%20recommendations.pdf
► Hatch D. Quality in paediatric anaesthesia. European Society of Anaesthesiologists
►Mayor morbi-mortalidad en manos no expertas Auroy Y, Ecoffey C. Relationship between complications of pediatric
anesthesia and volume of pediatric anesthetics. Anesth Analg 1997;84:234-235.
►Recomendaciones Internacionales < 1año: centros infantiles especializado
De 1 a 6 años: anestesiólogos con +100 a./año ► Aknin P, Bazin G, Bing J, Courreges P, Dalens B, Devos AM,
Ecoffey C, Giaufre E, Guerin JP, Meymat Y, Orliaguet G; Sfar. [Recommendations for hospital units and instrumentation in pediatric anesthesia] Ann Fr Anesth Reanim. 2000 Nov;19(9):fi168-72
► Moehrlen U, Ziegler U, Weiss M. Paediatr Anaesth. “Scanning electron-microscopic evaluation of cuff shoulders in pediatric tracheal tubes”. 2008 Mar;18(3):240-4.
► Shibasaki M, Nakajima Y, Ishii S, Shimizu F, Shime N, Sessler DI. “Prediction of pediatric endotracheal tube size by ultrasonography”. Anesthesiology. 2010 Oct;113(4):819-24.
T.E. Neumotaponamiento
►Uso controvertido en pediatría
En los últimos años aumento de su uso
Actualmente en discusión
Estudios contradictorios
►Actitud razonable
Debemos minimizar el daño
Valorar riesgo / beneficio
Depende de la prioridad en cada caso
T.E. Neumotaponamiento
►Ventajas Proporciona mejor sello
►Depende de las características del balón Actualmente de alto volumen y baja presión
►Exige control de llenado para evitar lesiones
Ausencia de fugas ►Permite mantener la presión (en especial PEEP)
►Evita la polución ambiental
►Permite usar tubos menores sin fugas al inflar el neumotaponamiento
Mayor protección frente a aspiración
T.E. Neumotaponamiento
►Inconvenientes Mayor riesgo de lesión
►En estudios de imagen se observa lesión, aunque clínicamente no sea significativa
Reducción de calibre ►Para el mismo diámetro externo, conlleva una
reducción de hasta 0,5mm de diámetro interno, según nº de tubo y casa comercial
Mayor coste de producción
Más estimulante en su manipulación ►Mayor riesgo de laringoespasmo en extubación
T.E. Neumotaponamiento
T.E. Neumotaponamiento
► T. Weber, G. Orliaguet, A. Wolf “Cuffed vs non-cuffed endotracheal tubes for pediatric anesthesia” Ped anesth 2009 (19) (suppl. 1); 46-54
► Weiss M, Dullenkopf A, Fischer JE, Keller C, Gerber AC; “European Paediatric Endotracheal Intubation Study Group. Prospective randomized controlled multi-centre trial of cuffed or uncuffed endotracheal tubes in small children”. Br J Anaesth. 2009 Dec;103(6):867-73. Epub 2009 Nov 3.
► Lönnqvist PA. “Cuffed or uncuffed tracheal tubes during anaesthesia in infants and small children: time to put the eternal discussion to rest?”. Br J Anaesth. 2009 Dec;103(6):783-5.
► Bell G, Janossy K. “Cuffed or uncuffed tubes during anaesthesia in infants and small children”. Br J Anaesth. 2010 Mar;104(3):387-8.
Material: Equipos de intubación
► Laringoscopios Tradicionales
Laringoscopios modificados
Laringoscopios ópticos
Videolaringoscopios
Materiales: Reutilizables Vs Desechables
►Material de ayuda Sondas permeables
Fiadores
► Fibroscopio J. Doherthy ,S. R. Froom, C. D. Gildersleve “Pediatric laryngoscopes and
intubation aids old and new” Pediatric Anesthesia 2009 19 (Suppl. 1): 30–37
Intubación neonatal
Sujección del
laringoscopio
Desplazamiento
glótico
Laringoscopios
convencionales
Laringoscopio óptico
videolaringoscopios
Fibroscopio
►Convencionales Fibra óptica
Microcámaras
Angulación ant y post de 90º a 180º
►Tamaño Calibre
Canal de trabajo
►Desechables
Calibres Fibroscopios
►Pediátrico: 3.5mm tubo 4.5mm
►Neonatales: Menor longitud
Sin canal de trabajo
Muy delicados
2.7mm tubo 3.5mm
1.8-2.2mm tubo 2.5 – 3mm
Sistema Respiratorio
Características particulares
Manejo básico
¿ Existen diferencias importantes entre la ventilación de un neonato y de un adulto?