Ventilación No Invasiva (VNI) Ventilación No Invasiva (VNI) R.E. Alvaro, MD, FAAP Jefe de Neonatología St. Boniface General Hospital Profesor de Pediatría Universidad de Manitoba, Canada R.E. Alvaro, MD, FAAP Jefe de Neonatología St. Boniface General Hospital Profesor de Pediatría Universidad de Manitoba, Canada
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Ventilación No Invasiva (VNI) - SAP · 2015-07-08 · Ventilación No Invasiva (VNI)Ventilación No Invasiva (VNI) R.E. Alvaro, MD, FAAP Jefe de Neonatología St. Boniface General
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Ventilación No Invasiva (VNI)Ventilación No Invasiva (VNI)
R.E. Alvaro, MD, FAAP
Jefe de NeonatologíaSt. Boniface General Hospital
Profesor de PediatríaUniversidad de Manitoba, Canada
R.E. Alvaro, MD, FAAP
Jefe de NeonatologíaSt. Boniface General Hospital
Profesor de PediatríaUniversidad de Manitoba, Canada
Ventilación No Invasiva (VNI)Bosquejo
Ventilación No Invasiva (VNI)Bosquejo
Qué es y porqué la VNI
Tipos de VNI
Mecanismos de acción
Evidencia científica e indicaciones de la VNI
Problemas con la VNI
Qué es y porqué la VNI
Tipos de VNI
Mecanismos de acción
Evidencia científica e indicaciones de la VNI
Problemas con la VNI
VNI: ¿Cual es el problema de la Asistencia Respiratoria Mecánica?VNI: ¿Cual es el problema de la Asistencia Respiratoria Mecánica?
VolutraumaVolutraumaBarotraumaBarotrauma
AtelectotraumaAtelectotrauma
InfecciónInfección BiotraumaBiotrauma
Trauma Físico y MecánicoTrauma Físico y Mecánico
ControlControlCPAP nasalCPAP nasalARMARM
Thomson M y col. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:1054-62Thomson M y col. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:1054-62
VNI: ¿Cual es el problema de la Asistencia Respiratoria Mecánica?VNI: ¿Cual es el problema de la Asistencia Respiratoria Mecánica?
0
20
40
60
80
100CPAP convencional
CPAP Flujo variable
Extu
baci
ón e
xito
sa (%
)Ex
tuba
ción
exi
tosa
(%)
Peso de Nacimiento (gramos)Peso de Nacimiento (gramos)
< 601 601 - 800 801 - 1000
Stefanescu, B. M. et al. Pediatrics 2003;112:1031-1038Stefanescu, B. M. et al. Pediatrics 2003;112:1031-1038
VNI: ¿Cual es el problema?VNI: ¿Cual es el problema?
Morley CJ y col. N Engl J Med 2008; 358: 700-8Morley CJ y col. N Engl J Med 2008; 358: 700-8
VNI: ¿Cual es el problema?VNI: ¿Cual es el problema?
Modalidad de apoyo respiratorio que permite aumentar la ventilación alveolar sin la necesidad de acceso endotraqueal (intubación, traqueostomía)
La aplicación de presión positiva intermitente a nivel nasal ya sea sincronizada (SNIPPV) o no sincronizada (NIPPV) son las formas más empleadas de VNI
Modalidad de apoyo respiratorio que permite aumentar la ventilación alveolar sin la necesidad de acceso endotraqueal (intubación, traqueostomía)
La aplicación de presión positiva intermitente a nivel nasal ya sea sincronizada (SNIPPV) o no sincronizada (NIPPV) son las formas más empleadas de VNI
El objetivo de la VNI es prevenir la intubación y la ARM
El objetivo de la VNI es prevenir la intubación y la ARM
VNI: Mecanismos de AcciónVNI: Mecanismos de Acción
Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
La VNI podría:La VNI podría:
VNI: Mecanismos de AcciónVNI: Mecanismos de Acción
Moretti C y col. Early Hum Dev 56: 167, 1999Moretti C y col. Early Hum Dev 56: 167, 1999
NCPAPN-A/CPaw(cmH2O)
Pe(cmH2O)
Vt(ml)
1 sec
VNI: Mecanismos de AcciónVNI: Mecanismos de Acción
Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
Favorecer el reclutamiento alveolar
Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
Favorecer el reclutamiento alveolar
La VNI podría:La VNI podría:
Disminuir el espacio muerto anatómicoDisminuir el espacio muerto anatómico
VNI: Mecanismos de AcciónVNI: Mecanismos de Acción
Migliori C y col. Pediatr Pulmonol 40: 426, 2005Migliori C y col. Pediatr Pulmonol 40: 426, 2005
4042444648505254565860
NCPAP
mm
Hg
BiPAP NCPAP BiPAP
TcPCO2TcPO2
VNI: Mecanismos de AcciónVNI: Mecanismos de Acción
Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
Favorecer el reclutamiento alveolar Disminuir el espacio muerto anatómicoEstabilizar la caja torácica
Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
Favorecer el reclutamiento alveolar Disminuir el espacio muerto anatómicoEstabilizar la caja torácica
La VNI podría:La VNI podría:
NCPAP N-PSVPAW (cmH2O)
PES (cmH2O)
RIP CW(arbitrary units)
RIP AB(arbitrary units)
-12.5
-12.5+12.5
-12.5+12.5
1sec
+25
-25+12.5
VNI: Mecanismos de AcciónVNI: Mecanismos de Acción
Ali N y col. Pediatr Pulmonol 42: 704, 2007Ali N y col. Pediatr Pulmonol 42: 704, 2007
VNI: Mecanismos de AcciónVNI: Mecanismos de Acción
Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
Favorecer el reclutamiento alveolar Disminuir el espacio muerto anatómicoEstabilizar la caja torácicaDisminuir las apneas centrales a través de la
estimulación de la vía aérea
Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
Favorecer el reclutamiento alveolar Disminuir el espacio muerto anatómicoEstabilizar la caja torácicaDisminuir las apneas centrales a través de la
estimulación de la vía aérea
La VNI podría:La VNI podría:
Disminuir las apneas obstructivas a través de la apertura de la vía aérea
Disminuir las apneas obstructivas a través de la apertura de la vía aérea
Modalidades de Ventilación No InvasivaModalidades de Ventilación No Invasiva
NCPAPNCPAP
Bubble CPAP
Flujo contínuo (CPAP por ventilador)
Flujo Variable
Modalidades de Ventilación No InvasivaModalidades de Ventilación No Invasiva