Ventilação Mecânica na Sepse Hugo Urbano Nova Lima MG Dr. José Renato de Melo Pouso Alegre MG
Ventilação Mecânica na Sepse
Hugo Urbano Nova Lima MG
Dr. José Renato de MeloPouso Alegre MG
Ventilação Mecânica nos anos 70
VT 10 a 15 ml / Kg
PEEP 5 a 10
“We ventilated thousands of pacients in this way and the only side effect was hypocapnia”
Ventilação com altas pressões e volumes
Dreyfuss, D., G. et al. Am. Rev. Respir. Dis. 1985. 132:880–884
N Engl J Med 1998; 338:347-354
VM Protetora VM Convencional
VT 6ml/Kg VT 12ml/KgPEEP: Curva PV PEEP: oxigenação
Hipercapnia permissiva Normoventilação
Pressão de Distensão < 20cmH2O
VM Protetora VM Convencional
VT 6ml/Kg VT 12ml/KgP Platô <=30 P Platô <=50
PEEP Table PEEP Table
Ventilação Mecânica na SDRA
CONVENCIONALVS
PROTETORA
VM Protetora na SDRA
VT baixo
PEEP ??
VM PEEP ALTA VM PEEP BAIXAVT 6ml/Kg VT 6ml/Kg
P PLATÔ < 30 P PLATÔ < 30
PEEP: 8 (+-3) PEEP: 13 (+-3)
“PEEP alta”e
Mortalidade
•“Globalmente” – Sem diferença
• Grupo ARDS – Menor mortalidade
“PEEP alta”e
Mortalidade
• Grupo ARDS – Menor mortalidade
Open Lung AproachVs
Convencional
10 50
10 50
10 50
10 50
10 50
PEEP 21
PEEP 13
PEEP 11
PEEP 9
PEEP 5
CONSEQUÊNCIAS DA VM NÃO PROTETORA NA SDRA:
• COLAPSO• HIPERDISTENSÃO•ABERTURA E FECHAMENTO CÍCLICO ALVEOLAR
•# “PERPETUAÇÃO DA VILI” #
Tomografia de Impedância Elétrica
Ventilação Mecânica Outros Cenários
CONVENCIONAL
VT alto
Riscos • Uso de altos VT pode agravar lesão no pulmão
inflamado (“second hit”)
• Uso de altos VT pode lesar pulmão normal
Ventilação Protetora no intraoperatório
Ventilação Protetora no intraoperatório
VOLUME CORRENTE
… novamente na SDRA…
VM Protetora na SDRA
•VT
•PEEP
•P Platô
VT normalizado
P Distensão
VM Protetora
VT normalizado
P Distensão
VM Protetora
Ventilação Protetora em todos cenários