Venös insufficiens duplexdiagnostik EQUALIS användarmöte Fysiologisk kärldiagnostik 18 mars 2015 Stefan Rosfors * Fysiologiska kliniken Södersjukhuset Stockholm * Metodansvarig / konsultläkare för Ultraljud och Pletysmografi vid Venous Centre i Stockholm
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Venös insufficiens
duplexdiagnostik
EQUALIS användarmöte
Fysiologisk kärldiagnostik
18 mars 2015
Stefan Rosfors *
Fysiologiska kliniken
Södersjukhuset
Stockholm
* Metodansvarig / konsultläkare för Ultraljud och
Pletysmografi vid Venous Centre i Stockholm
Definition: Venös insufficiens
Kronisk venös insufficiens i nedre
extremiteterna definieras som ett icke normalt
fungerande vensystem där orsaken är en
venös klaffinsufficiens eller obstruktion av det
venösa avflödet och som kan involvera det
ytliga vensystemet, det djupa vensystemet eller
någon kombination av dessa tre. Den venösa
insufficiensen kan vara orsakad av kongenitala
förändringar eller vara ett förvärvat tillstånd
”Norgren L”
Nomenklatur / Anatomi: Djupa vener
Vena femoralis superficialis profunda
Venae fibulares / Venae peroneae
Nomenklatur / Anatomi: Ytliga vener
Det finns 4 huvudvarianter av parvas fortsättning på låret, det kan också
finnas kombinationer av dessa 4:
1. Parva mynnar i magna på låret, utgör den egentliga vena Giacomini.
2. Parva fortsätter upp på baksidan av låret/glutealområdet, mynnar i
vena femoralis (vena femoropoplitea el ”vein of the small ischiatic
nerve”).
3. Parva fortsätter uppåt och mynnar i en eller flera posteriora
lårperforanter
4. Parva fortsätter upp i lårmuskeln (som en muskelven till biceps
femoris). Ofta en eller flera små grenar, utan klaffar.
Blodflödesriktning ska här normalt vara från muskeln och nedåt.
Georgiev et al., J Vasc Surg 2003
Patientgrupper ?
• Varicer / åderbråck - preoperativt eller recidiv
• Bensår / hudförändringar / bensvullnad
• Symtom på venös insufficiens ?
• Primära varicer (åderbråckssjukdom)
• St post trombos
• Annan venös sjukdom
– primär djup klaffinsufficiens
– kongenitala anomalier (ex. Klippel-Trenaunay)
Sjukdomsgrupper ?
Venösa kompressionssyndrom
- ”Pelvic Congestion Syndrome”
- May-Thurner syndrome
Venös insufficiens
duplexdiagnostik
Bedömning av venös klaff-funktion = påvisa venös reflux
• Ytliga vener / Djupa vener / Perforantvener
Påvisa posttrombotiska förändringar
Påvisa ”tecken till” venöst avflödeshinder
Besvara den kliniska frågeställningen och
om möjligt bakomliggande patofysiologi
Duplex: Refluxduration hos friska
• CFV < 0.88 SEK
• SFV < 0.80 SEK
• POP < 0.30 SEK
• PTV < 0.12 SEK
• YTLIGA VENER < 0.5 SEK
van Ramshorst et al,
J Vasc Surg 1994; 20: 1059-66
Refluxduration: I poplitea är ”normal reflux” 0.3 sek och hos
pat med kronisk venös insufficiens 2.5 sek. Det går bra med
•Kachlik D, Pechacek V, Musil V, Baca V. The deep venous system of the lower extremity: new nomenclature. Phlebology 2012;27:48.
•Georgiev M, Myers K, Belcaro G. The thigh extension of the lesser saphenous vein: From Giacomini’s observations to ultrasound scan imaging. J Vasc Surg 2003;37:558.
•Coleridge-Smith P, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP consensus document. Part I. Basic principles. EJVES 2006;31:83.
•Cavezzi A, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP consensus document. Part II. Anatomy. EJVES 2006;31:283.
•De Maeseneer M, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins of the lower limbs after treatment for varicose veins – UIP consensus document. EJVES 2011;42:89.
•Nicolaides AN, et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Inter Angiology 2008;27:1.
•van Ramshorst B, van Bemmelen PS, Hoeneveld H, Eikleboom BC. The development of valvular incompetence after deep vein thrombosis: A follow-up study with duplex scanning. J Vasc Surg 1994;20:1059.
•Araki CT, et al. Refinements in the ultrasonic detection of poplitean vein reflux. J Vasc Surg 1993;18:742.
•Haenen JH, et al. Venous duplex scanning of the leg: range, variability and reproducibility. Clin Science 1999;96:271.
•Yamamoto N, et al. Preoperative and intraoperative evaluation of diameter-reflux relationship of calf perforating veins in patients with primary varicose veins. J Vasc Surg 2002;36:1225.
•Rosfors S, Blomgren L. Venous occlusion plethysmography in patients with postthrombotic venous claudication. J Vasc Surg 2013;58:722.
•Rosfors S, Persson LM, Blomgren L. Computerized venous strain-gauge plethysmography is a reliable method for measuring venous function. EJVES 2014;47:81.
Lära mer om venös diagnostik
• Maastricht: European Venous Course – www.vascular-course/european-venous-course