Velocidad de procesamiento de la información en Esclerosis Múltiple: tests neuropsicológicos versus tareas de tiempos de reacción Lubrini, G. (1)* , Periáñez, J.A. (2,4) , Ríos-Lago, M. (3,4) , Viejo Sobera, R. (2) , Rodríguez De Antonio, L. (1) , Frank, A. (1) Introducción Materiales y Método Resultados Bibliografía Conclusiones 1) Los pacientes con EM presentan déficit de VP que se objetiva mediante tests neuropsicológicos tradicionales y tareas de TR. 2) La sensibilidad de las tareas de TR para detectar los déficit de VP en EM es similar a la de los tests neuropsicológicos. Las tareas de TR constituyen una potencial alternativa a las herramientas de evaluación habitualmente empleadas en EM. 1. Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Madrid; 2. Facultad de Psicología, Universidad Complutense, Madrid; 3. Facultad de Psicología, UNED, Madrid; 4. Unidad de Investigación Proyecto Alzheimer, Fundación CIEN- Fundación Reina Sofía, Madrid. * [email protected] La velocidad de procesamiento de la información (VP) es uno de los principales dominios cognitivos afectados en Esclerosis Múltiple (EM). Las tareas de Tiempos de Reacción (TR) han sido recientemente propuestas como una herramienta de evaluación de la VP, alternativa a los tests neuropsicológicos tradicionales. En el ámbito de la evaluación de la VP en pacientes con EM, las tareas de TR ofrecen una serie de ventajas adicionales respecto a los tests neuropsicológicos tradicionales. Primero, permiten medir la velocidad en el orden de los milisegundos, lo que les confiere mayor utilidad que las medidas tradicionales en la detección de los sutiles déficits de velocidad de los pacientes con EM. Segundo, ofrecen la posibilidad de valorar si la disminución de la VP afecta solo a los estadios periféricos del procesamiento de la información (perceptivos y/o motores), solo a los estadios centrales (procesos cognitivos) o si ambos componentes están lentificados. A pesar de las ventajas que las tareas de TR ofrecen frente a los test neuropsicológicos tradicionales, rara vez han sido utilizadas en las evaluaciones clínicas estándar (Erlanger et al., 1999). La falta de incorporación de medidas de TR en la práctica clínica es debida principalmente a la ausencia de estudios que hayan comparado directamente la sensibilidad relativa de las tareas de TR y de las medidas neuropsicológicas para detectar los déficits cognitivos. Objetivo 1) Objetivar la presencia de déficit de VP en pacientes con EM mediante tests neuropsicológicos tradicionales y tareas de TR. 2) Comparar la sensibilidad de los tests neuropsicológicos tradicionales y de las tareas de TR para la detección de los déficit de velocidad en pacientes con EM. 42 pacientes con EM remitente-recurrente fueron comparados con 23 controles sanos en la realización de los siguientes tests neuropsicológicos que miden velocidad de procesamiento: Symbol Digit Modality test (SDMT), test de Stroop, Trail Making Test (TMT) y Paced Auditory Serial Attention Test (PASAT) de la Batería Neuropsicológica Breve para pacientes con Esclerosis Múltiple (BNB-EM). Además se administraron a los participantes las siguientes tareas de TR: TR simple (TRS), TR de elección (TRE), Sustained Attention to Response Test (SART) y una tarea de Búsqueda Visual. Para la comparación del rendimiento de los participantes en los tests neuropsicológicos se realizaron pruebas t de Student. Para la comparación del rendimiento en las tareas de TR se realizó un ANOVA de medidas repetidas con Grupo (Pacientes-Controles) como factor inter-sujetos y Tarea (TRS, SART, TRE, Búsqueda Visual) como factor intra-sujetos. Por último se calculó el tamaño del efecto de cada una de las medidas de evaluación mediante la d de Cohen. SART 5 Tiempo (ms) 800-1200 ms 6 2 3 8 4 TRE Tiempo (ms) 1800-2000 ms BÚSQUEDA VISUAL Tiempo (ms) 1500-5000 ms DGCORS BGOZDC VXWEIM VWMZEX DZCOQG XMZWIV Hughes, A.J., Denney, D.R., Lynch, S.G. (2011). Reaction time and rapid serial processing measures of information processing speed in multiple sclerosis: complexity, compounding, and augmentation. Journal of the International Neuropsycholological Society, 17(6):1113-21. Tombaugh, T.N., Berrigan, L.I., Walker, L.A., Freedman, M.S. (2010). The Computerized Test of Information Processing (CTIP) offers an alternative to the PASAT for assessing cognitive processing speed in individuals with multiple sclerosis. Cognitive and Behavioral Neurology, 23(3):192-8. Lynch, S.G., Dickerson, K.J., & Denney, D.R. (2010). Evaluating speed in multiple sclerosis: A comparison of two rapid serial processing measures. Clinical Neuropsychologist, 24, 963–976. TMT Test de Stroop SDMT PASAT Tiempo (ms) TRS 1500-5000 ms Tabla 1. Puntuaciones medias (desviación estándar) de los pacientes con EM y de los controles en los tests neuropsicológicos . Figura 1. TR (ms) de los pacientes (EM) y de los controles (CNT) en las tareas de Tiempos de Reacción. Tabla 2. Puntuaciones medias (desviación estándar) de los pacientes con EM y de los controles en las tareas de TR. 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 TRS SART TRE Búsqueda Visual milisegundos (ms) Tareas de TR EM CNT Los dos grupos de participantes no difirieron en genero (χ2(2)=0,812; p=0,634), edad (F(2, 65)=0,627; p=0,428) y educación (F(2, 65)=1,6; p=0,09). Se observaron diferencias significativas entre pacientes y controles en todas las puntuaciones directas de los tests neuropsicológicos: TMT A y B, Stroop P, C, PC, SDMT y PASAT (ps<0,001; Tabla 1). No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones derivadas TMT B-A y Stroop Interferencia (ps>0,461). Los tamaños del efecto (d de Cohen) fueron grandes, siendo el SDMT la medida más sensible (d=1,5) y el PASAT la menos sensible (d=0,8). Los pacientes resultaron ser más lentos que los controles en todas las tareas de TR (F(1, 65)= 11,5; p<0,001). Además, las diferencias entre los grupos aumentaban a medida que aumentaba la complejidad de la tarea (F(2, 105)=12,7; p<0,001; Figura 1). En ninguna de las tareas los pacientes cometieron más errores que los controles (F(1, 65)=1,8; p=0,2). Los tamaños del efecto de las diferencias entre grupos en las tareas de TR fueron también grandes, oscilando entre 0,8 (TRS, SART) y 1,1 (tarea de Búsqueda Visual) y similares a los de los tests neuropsicológicos (Tabla 2).