CHIRURGIA MINI-INVASIVA L’evoluzione della tecnica chirurgica verso una chirurgia sempre meno aggressiva e meno invasiva, quindi più rispettosa dell’integrità fisica del paziente, ha portato ad una importante evoluzione del trattamento sia preoperatorio, sia intraoperatorio e postoperatorio, con una netta diminuzione dei tempi di degenza e del dolore, e un aumento del comfort globale. I pazienti operati con metodica mini - invasiva, sia laparoscopica che toracoscopica, grazie anche ad innovative tecniche anestesiologiche, sono abitualmente mobilizzati nella stessa giornata postoperatoria e ricominciano l’alimentazione liquida dopo poche ore dall’intervento.
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CHIRURGIA MINI-INVASIVA
L’evoluzione della tecnica chirurgica
verso una chirurgia sempre meno aggressiva e meno invasiva,
quindi più rispettosa dell’integrità fisica del paziente,
ha portato ad una importante evoluzione del trattamento
sia preoperatorio, sia intraoperatorio e postoperatorio,
con una netta diminuzione dei tempi di degenza e del dolore,
e un aumento del comfort globale.
I pazienti operati con metodica mini - invasiva,
sia laparoscopica che toracoscopica,
grazie anche ad innovative tecniche anestesiologiche, sono abitualmente mobilizzati nella stessa giornata postoperatoria
e ricominciano l’alimentazione liquida dopo poche ore dall’intervento.
LA CHIRURGIA MINI-INVASIVA
Il suo avvento ha rappresentato una
Svolta Epocale
nell’ambito della Chirurgia Generale.
In pochi anni le metodiche mininvasive hanno
allargato il proprio campo d’azione a quasi tutta la
patologia chirurgica dell’addome e del torace.
VANTAGGI DELLA CHIRURGIA
LAPAROSCOPICA
riduzione dello stress da trauma chirurgico e del dolore postoperatorio
miglioramento degli scambi respiratori e rapida ripresa della canalizzazione
dopo l'intervento
riduzione del tempo di degenza
riduzione del rischio di laparocele, cioè di ernia della ferita chirurgica
riduzione del il rischio di contaminazione ed infezione delle ferite
riduzione della possibilità di aderenze viscerali post-operatorie per la minore
manipolazione chirurgica
miglioramento estetico
riduzione dell’immunodepressione post-chirurgica
rapida ripresa delle attività sociali
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
La chirurgia laparoscopica è una tecnica di chirurgia
minimamente invasiva in rapido sviluppo che è progredita
con una velocità solo pochi anni fa non prevedibile.
Si è passati dal Pionerismo e dalla Fase Sperimentale
alla Standardizzazione
Oggi in oncologia rappresenta una realtà, una prospettiva
o una sfida?
CHIRURGIA ONCOLOGICA
LAPAROSCOPICA
FINALITÀ DIAGNOSTICA
Esplorazione in casi dubbi dopo studio pre-operatorio non dirimente.
Nella fase di Stadiazione delle neoplasie per decidere fra intervento , terapia farmacologica e/o radioterapia.
Esecuzione di Biopsie , utili a stabilire il successivo programma terapeutico.
CHIRURGIA ONCOLOGICA
LAPAROSCOPICA
FINALITÀ TERAPEUTICA
Ogni intervento per cancro può essere ormai riprodotto in laparoscopia o comunque può essere video - assistito.
Campo di applicazione attuale:
• nei tumori dell’esofago - stomaco
• nei tumori del colon/retto
• nei tumori degli organi solidi intraperitoneali (milza, surrene, rene, fegato, pancreas, adenopatia intra e retroperitoneale).
I risultati dal punto di vista oncologico possono essere sovrapponibili alla chirurgia tradizionale con la stessa radicalità oncologica se condotti da equipe specialistiche opportunamente rodate.
CHIRURGIA ONCOLOGICA
LAPAROSCOPICA
Aspetti che rappresentano i limiti della tecnica
learning curve del chirurgo e dell’equipe dedicata
valutazione della radicalità oncologica (caratteristiche del
pezzo asportato, linfoadenectomia, port size metastases,
sopravvivenza)
valutazione del rapporto costi/benefici
necessità di attrezzature specifiche
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
non è una chirurgia esotica con una diversa metodologia clinica,
non è contrapposta alla chirurgia tradizionale della quale riconosce i
medesimi presupposti culturali e scientifici,
può essere ben definita semplicemente un accesso mini - invasivo alla
cavità addominale mediato da un apparato tecnologico sofisticato,
attraverso piccoli fori che permettono a fibre ottiche e strumenti di
operare nella cavità addominale “ a cielo chiuso” superando la
tradizionale laparotomia.
Infatti, la chirurgia laparoscopica viene definita anche come
Chirurgia Gentile.
Chirurgia
tradizionale
Laparoscopia
“multiple port”
Laparoscopia “single port”
(S.I.L.S.)
Laparoscopia attraverso gli orifizi naturali
(N.O.T.E.S.)
CHIRURGIA MINI - INVASIVA DEL COLON
Indicazione
Patologia neoplastica
Malattia diverticolare
Malattia infiammatoria
acuta (appendicite acuta,
…)
Malattia infiammatoria
cronica (M. di Crohn, Colite
Ulcerosa)
Stipsi da Inertia Coli*
Procedura
Emicolectomia Destra
Resezione ileocecale
Resezione segmentaria
Emicolectomia sinistra
Proctocolectomia
Colectomia
subtotale/totale*
Appendicectomia
Emicolectomia sinistra/resezione anteriore del retto
Emicolectomia destra/resezione ileocecale
… tre mesi dopo
Emicolectomia Destra OPEN Emicolectomia Destra VL
Colectomia subtotale ed anastomosi cecorettale
… anche in laparoscopia!
CECO - RETTO ANASTOMOSI
Chirurgia mini - invasiva dello stomaco
Indicazione: patologia benigna e maligna
(GIST, Carcinoma …)
Resezione gastrica atipica
Resezione gastrica sub-totale
e totale
Chirurgia mini - invasiva degli organi solidi:
pancreas
Pancreasectomia distale
Indicazione: patologia del pancreas sinistro
Chirurgia mini - invasiva degli organi solidi: pancreas