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SEMIOLOGIA MEDICAUniversidad Catlica Del MauleDr. Eric Fuentes
LatorreAbril 2012
INTRODUCCIN Las valvulopatas son defectos valvulares de muy
diferente etiologa Estos defectos pueden producir incompetencia o
estenosis En la incompetencia la vlvula no "contiene" adecuadamente
la sangredurante el perodo del ciclo en que debe permanecer
cerrada,producindose una "regurgitacin" o retorno de sangre hacia
la cmaraprecedente En la estenosis, el defecto valvular produce una
resistencia al paso de lasangre entre dos cavidades Muchos
pacientes presentan lesiones valvulares dobles (estenosis
einsuficiencia) o mltiples (2 o ms vlvulas enfermas) Las
valvulopatas en general ms frecuentes son las de la vlvula mitraly
artica
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INTRODUCCIN Consecuencias fisiopatolgicas de las
Valvulopatas:-Aumentos sostenidos o exagerados de la pre-carga ola
post carga ("sobrecargas")-Dificultad en el llenado
ventricular-Deterioro de la contractilidad o la
distensibilidad(hipertrofia miocrdica secundaria)-Instalacin
brusca------Insuficiencia Cardaca Aguda-Instalacin lenta y cambios
adaptativos en elcorazn, sistema circulatorio y
sistemaneurohormonal, que en la mayora de los casosproducirn un
nuevo equilibrio entre lasdemandas perifricas y la funcin
cardaca
VALVULOPATIAS Diferente etiologa En ocasiones con multiplicidad
para un solo tipo(problemas diagnsticos) Importante en el
tratamiento no solo detectar lavlvula comprometida sino que
precisar su etiologaya que de ello va a depender el tratamiento
especfico..
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ESTENOSIS MITRAL.
Es una de las valvulopatas ms frecuentes ennuestro medio Se
presenta como un cuadro crnico y esprcticamente siempre de etiologa
reumtica siendola de origen clcico o congnita mucho ms raras. En
otras palabras cuando nosotros detectamos unaestenosis mitral,
sabemos que es reumtica en lainmensa mayora de los casos
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ESTENOSIS MITRAL
GENERALIDADES :
- rea normal : 4 6 cms2- Lenta progresin post enfermedad
reumtica (10 -30 aos)- Afecta de preferencia a las mujeres.- Con
menos de 2,0 cms2 pueden comenzar los sntomas.- Menos de 1,0 cms2
es estenosis severa.-Mortalidad se debe a insuficiencia cardaca,
embolassistmicas, endocarditis infecciosa, embola pulmonar.
ANATOMA DE LA ESTENOSIS MITRAL Estrechamiento de la
vlvula(engrosamiento de los velos y fusin de las comisuras con
fibrosis y calcificacin de las cuerdas tendneas)
impide su apertura normalAuricula hipertrofiada
Auricula dilatada fibrilacion auriculartrombos en su interior
embolizan.
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ESTENOSIS MITRAL: ORIGEN DE LOS SINTOMAS
- Engrosamiento y disminucin demovilidad de velos.
-Mayor resistencia al paso de lasangre a travs de la vlvula
-Aumento de la presinintraauricular
-Aumento de gradiente de presinaurculo ventricular.
-Aumento de presin del capilarpulmonar y posteriormente de
laarteria pulmonar.
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SNTOMAS DE LA ESTENOSIS MITRALPueden ser muy variados pero
destacan: Disnea de esfuerzo en distintos grados Hemoptisis
Palpitaciones Ronquera o disfonas Embolias arteriales Fatiga
muscular
SIGNOS DE LA ESTENOSIS MITRAL
Fibrilacin Auricular en el pulso arterial Chapas mitrlicas en
las mejillas Frmito diastlico al palpar precordio 1er ruido
reforzado, chasquido apertura mitral seguido de rodada mitral.
Crepitaciones en bases pulmonares Signos neurolgicos por embola
arterial
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CHAPAS MITRALICAS
ELEMENTOS DIAGNSTICOSRX DE TORAX
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OTROS ELEMENTOS DIAGNSTICOSELECTROCARDIOGRAMA
OTROS ELEMENTOS DIAGNSTICOSECOCARDIOGRAMA
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ECOCARDIOGRAMA
CUAL ES LA EVOLUCION NATURAL DE ESTOS PACIENTES?
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ESTENOSIS MITRAL
- Enfermedad reumtica - aos estenosis mitral- Disnea esfuerzos
mayores o en embarazo o con fiebre- Disnea esfuerzos menores hasta
en reposo- Fibrilacin auricular fenmenos emblicos ( an con ritmo
sinusal )- Hipertensin pulmonar por vasoconstriccin pasiva
arteriolar y arterial pulmonar ( dependiente de endotelio )con xido
ntrico disminudo -- hipertrofia capa muscular de arteria pulmonar
sobrecarga derecha insuficiencia cardaca derecha.
EVOLUCION NATURAL Y COMPLICACIONES
ESTENOSIS MITRAL
TROMBOEMBOLISMO
- Con fibrilacin auricular constituye un alto riesgo- Con ritmo
sinusal cuando hay rea muy disminuda, y en
presencia de insuficiencia artica
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ESTENOSIS MITRAL
Medidas generales :
- Profilaxis enfermedad reumtica como causante.
- Disminuir ejercicios e ingesta de sal
- Uso de diurticos
- Digoxina y/o betabloqueador para disminuir frecuencia
ventricular.
TRATAMIENTO
ESTENOSIS MITRAL
Ciruga :
- Puede ser reparadora o mediante reemplazo valvular
- Se llegar a la ciruga cuando la valvuloplasta percutnea no se
pueda utilizar.
TRATAMIENTO
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INSUFICIENCIA MITRAL
Es la falla del cierre de la vlvula mitral Puede presentarse en
forma aguda o crnica siendo ms comn la crnica. Tiene mltiples
causas siendo las ms frecuentes::Enfermedad reumtica:Prolapso
Valvular:Endocarditis Infecciosa:Disfuncin Isqumica Musc
Papilares:Sndrome Marfn:Congnitas
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ETIOLOGA
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
Idioptica Enfermedad Reumtica Activa Endocarditis Infecciosa
Degeneracin Mixomatosa Valvuloplastia Traumatismo Disfuncin o
ruptura isqumica musc.pap. Falla mecnica de prtesis valvular
ETIOLOGA
INSUFICIENCIA MITRAL CRNICA Congnita Enfermedad Reumtica
Degeneracin Mixomatosa LES, AR, Esclerodermia Marfn Endocarditis
Infecciosa Ruptura de cuerdas Ruptura o disfuncin msculo papilar
Dilatacin anillo valvular en miocardiopata dil. Miocardiopatia
Hipertrfica. Escape para valvular en prtesis.
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SNTOMAS Y SIGNOS DE INSUFICIENCIA MITRAL
Disnea Palpitaciones Fatiga muscular Ventrculo Izquierdo
dilatado al palpar Soplo holosistlico del apex irradiado a
axila.
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INSUFICIENCIA MITRAL
Puede presentar ritmo sinusal o fibrilacin auricular Puede
mostrar crecimiento de aurcula y/o ventrculo izquierdo
Electrocardiograma
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INSUFICIENCIA MITRAL
Crecimiento de aurcula izquierda a veces con mega aurcula.
Crecimiento de ventrculo izquierdo Congestin venosa pulmonar.
Radiografa de Trax
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INSUFICIENCIA MITRAL
Falla en el cierre de los velos durante la sstole y a veces
prolapso de un velo. Engrosamiento, fibrosis, calcificacin o
destruccin de los velos segn etiologa. Disfuncin o ruptura de
msculos papilares o cuerdas tendneas Reflujos sistlicos anormales
hacia la aurcula izquierda al doppler color Crecimiento de aurcula
izquierda Crecimiento de ventrculo izquierdo y alteracin de la
funcin.
Ecocardiograma
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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRALTratamiento
Mdico:RgimenReposoDiurticosDigitalBloqueadores Enzima
ConvertidoraTratamiento Quirrgico:Reparacin quirrgica de la
insuficienciaReemplazo vlvula mitral.
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ESTENOSIS AORTICA
Disminucin del rea valvular
ESTENOSIS AORTICA
rea normal : 3 o mas cms2
Leve : cercano a 1,5 cms2
Moderada : 1 1,5 cms2
Severa : < 1,0 cms2
Crtica : < 0,75 cms2
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ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS AORTICAETIOLOGIA
Congnita : Al nacer, o se estenosa progresivamente. 75 % se
estenosan.
Secuela enfermedad reumtica
Fibrosis y calcificacin idioptica, en edad avanzada
Otras formas : Subvalvular congnitaSupravalvular
congnitaSubartica por hipertrofia septal
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ESTENOSIS AORTICAFISIOPATOLOGIA
1. Aumento de gradiente transvalvular ( post carga ) lleva
ahipertrofia ventricular izquierda isquemia
2. Aumento de presin final de distole ventricular izquierda,>
presin auricular izquierda, > presin en capilarpulmonar, edema
pulmonar, hipertensin arterial pulmonar.
ESTENOSIS AORTICASINTOMATOLOGIA
Generalmente aparecen con rea 0,5 cms2/m2
Disnea en distintas formas:-Por mayor presin en capilar pulmonar
-Por menor distensibilidad ventricular izquierda
Angina de pecho Por mayor masa miocrdica y mayor presin sobre
coronaria por hipertrofia
Sncope de esfuerzo Por vasodilatacin por el ejercicio o por
arritmia
Debilidad y fatigabilidad
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ESTENOSIS AORTICAEXAMEN FISICO
Disminucin de la amplitud y velocidad de ascenso del pulso
( parvus et tardus )
Choque de la punta sostenido.
Soplo sistlico eyectivo en la base, foco artico, irradiado a
cuello y
apex, rudo, spero, romboidal.
Puede existir frmito sistlico en la base.
2 R disminudo y mas tardo ( Se fusiona con pulmonar ).
A veces un 4 R apical o un 3 R.
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ESTENOSIS AORTICAEXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECG : Hipertrofia ventricular izquierda y puede haber
hipertrofia auricular.
Rx trax : Punta redondeada y desplazamiento posterior dilatacin
de raz artica mas tardo, dilatacin y congestin pulmonar.
Ecocardiograma : Hipertrofia ventricular izquierda engrosamiento
y calcificacin valvular Cierre excntrico gradiente transvalvular
aumentado.
Estudio hemodinmico y coronariografa : Evaluacin de las
coronarias
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ESTENOSIS AORTICACOMPLICACIONES
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
INSUFICIENCIA CARDIACA
MUERTE SBITA
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ESTENOSIS AORTICATRATAMIENTO
A.- Mdico Evitar esfuerzos mayores. Digital con insuficiencia
cardaca. No vasodilatar y cuidar el
volumen Prevenir endocarditis infecciosa y enfermedad
reumtica
B.- Quirrgico En asintomticos en lo posible no En estenosis
artica grave con sntomas Ante correccin valvular y coronaria
simultnea En asintomticos con disfuncin ventricular izquierda
Asociada a otras vlvulas
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INSUFICIENCIA ARTICA
Se produce por una incompetencia valvular aortica Puede
presentarse en forma aguda o crnica. Tiene mltiples etiologas y son
distintas segn se trate de insuficiencia aortica aguda o
crnica.
ETIOLOGA DE LAS INSUFICIENCIAS AORTICASInsuficiencias Aorticas
AgudasEndocarditis InfecciosaAneurisma DisecanteRuptura
TraumticaInsuficiencias Articas CrnicasCongnitas-BicspideEnfermedad
ReumticaEctasia Anuloartica-MarfanEndocarditis
InfecciosaDegenerativa clcicaEspondiloartritis
AnquilosanteSfilis
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SNTOMAS INSUFICIENCIA ARTICA.
Disnea progresiva Palpitaciones Latidos del cuello Fatiga
muscular Angina de Esfuerzo
SIGNOS DE INSUFICIENCIA ARTICA
Pulso arterial saltn de Corrigan. Presin arterial diferencial
aumentada Signo de Musset Signo de Durozier Pulso capilar de
Quincke Latido apexiano hiperdinamico y desplazado Soplo diastlico
protomeso aspirativo. Estos signos permiten diagnosticar y evaluar
severidad.
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RADIOGRAFA INSUFICIENCIA ARTICA
Crecimiento de ventrculo izquierdo Dilatacin de aorta ascendente
Prominencia del botn artico Silueta de Pato Calcificacin anillo
artico es rara en I.A pura Calcificacin de aorta sospechar
Sfilis.
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ECOCARDIOGRAFA INSUF.AORTICA.
Permite diagnosticar la lesin Detectar la etiologa Cuantificar
la severidad por doppler color Determinar tamao y funcin ventr.izq.
Evaluar grado de dilatacin aortico38mm sospechar anuloectasia
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TRATAMIENTO INSUFICIENCIA ARTICA
Tratamiento Mdico:ReposoRgimenDigitalDiurticosVasodilatadores
Tratamiento Quirrgico:Reparacin vlvula artica de ser
posibleReemplazo vlvula artica con prtesis.
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