Valvulopatias

FISIOPATOLOGIA DE LAS LESIONES VALVULARES DEL CORAZON

CAUSAS

CAUSAS MECANISMOS

Fiebre reumática Respuesta inmunológicainflamatoria del endocardio valvular que lo cicatriza y altera

Endocarditis infecciosa Bacterias u hongos se acentúan en el endocardio y lo dañan

Lesiones isquémicas del miocardio El infarto del miocardio daña los músculos papilares y altera su función

Anomalías congénitas Generan válvulas anormales, a veces permiten mal posiciones (prolapsos).

CONSECUENCIAS

•Estenosis1

•Regurgitación o flujo retrogrado2

Fisiopatología general de las valvulopatias

Inducen cambios en las presiones de las cavidades cardiacas y alteración del flujo sanguíneo laminar.

Ley de Laplace: la presión es directamente proporcional a la tensión desarrollada por la fibra muscular e inversamente proporcional al radio de la cavidad.

Principales valvulopatias izquierdas

ESTENOSIS MITRAL

su principal causa es la fiebre reumática

•Repercusiones retrogradas

•Repercusiones anterógradas

Insuficiencia mitral : etiología

Fiebre reumática Por degeneración mixomatosa del aparato valvular

Cardiopatía isquémica que lesiona las cuerdas o músculos papilares

Por una miocardiopatía dilatada

Calcificación del anillo Enfermedad del tejido conjuntivo (lupus eritematoso o sistémico o artritis reumatoide)

Enfermedades congénitas asociadas a anomalías de los tabiques auricular o ventricular

La evolución de la cirugía cardiaca con prótesis mecánicas.

Fisiopatología

A• Que la enfermedad causal haya soldado las válvulas

B• Que la superficie valvular sea mayor a las válvulas que

deban ocluirla

C• Que los músculos papilares que deben tensar las cuerdas

tendinosas de forma que eviten su aversión, estén soldados

D• Otras veces las válvulas o las cuerdas tendinosas se han roto

y permiten que las válvulas entren en la aurícula izquierda

Estenosis Aortica

Etiología

Surge como una obstrucción del orificio Aórtico

• Que mide de 3 a 4 cm2

Con frecuencia es Adquirida

• Enfermedad Reumática.

• En los ancianos.

• Enfermedad Degenerativa con calcificaciones.

• E. Congénitas, habitualmente malformaciones en las válvulas (Bicúspide o unitricúspide)

Fisiopatología

Fisiopatología

Gran presión

•Hipertrofia

• Permite conservar la función sistólica por un largo tiempo.

Hipertrofia

• Disfunción Diastólica

•Disminuye la Distensibilidad ventricular y compromete su llenado.

•Aumenta las demandas de Oxigeno y puede presentar manifestaciones de angina

Aumento de la Presión en la

Aurícula Izquierda

• Repercute retrógradamente y aumenta la presión en el circuito menor; lo que genera con frecuencia una taquicardia.

En fases avanzadas los ventrículos se dilatan y se produce un disfunción diastólica que puede llevar a una Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

Manifestaciones Clínicas

50%-70%

• Semejantes a la de las cardiopatía Isquémica.

15%-30%

• Cuadros sincopiales

• Fundamentalmente en esfuerzo y como expresión a veces del gasto cardiaco Bajo

Manifestaciones Retrogradas

• Disnea etc.

Exploración Física P

uls

o A

rter

ial • Eyección difícil

• Alarga la sístole Ventricular.

• Ascenso lento y cúspide redondeada (anacroto) P

uls

o V

eno

so

• Puede ser normal o tener una onda gigante.

• Bloqueo de la llegada de la sangre al corazón derecho

Tóra

x • Palpación

• Latido en punta es enérgico y no esta desplazado.

• Auscultación

• Tras un primer ruido normal se oye un clic causado por la eyección de la sigmoidea.

Insuficiencia Aortica

Etiología

Infección o dilatación del

anillo.

Malformaciones Congénitas

(Enfermedad de Marfan)

Endocarditis Reumática 80%

de los casos.

Infecciones del tejido conjuntivo

(sífilis)

Fisiopatología

• Flujo retrogrado del ventrículo a la aurícula durante la diástole.

La válvula aortica no cierra bien.

• Presión parietal aumenta (hipertrofia), lo que disminuye su distensibilidad y aumenta la presión telediatólica.

Volumen del ventrículo izquierdo aumenta.

Flujo aórtico cae

Valvulopatìas derechas

Estenosis tricuspìdea

Etiología y fisiopatología:

Fiebre reumática

Manifestaciones clínicas:

Periodo asintomático, apare ingurgitación de la vena delcuello, hepatomegalia congestiva y sensación de amplitudabdominal, luego pueden sufrir de ascitis y edemasmaleolares. Si hay bajo gasto cardiaco aparece disnea poragotamiento de los músculos respiratorios

Exploración física

El enfermo puede presentar palidez, cianótico o con ictericia.

En el cuello se aprecia esta yugular y pulso venoso

Auscultación

Chasquido de apertura

Soplo presistolico (tricuspìdeo)

Soplo mesodiastolico (De llenado tricuspìdeo)

Exploración Complementarias

Radiografía de Tórax

Electrocardiograma

Ecocardiografia

Insuficiencia Tricuspidea

Etiología

Orgánica – Funcional

Fisiopatología

Existe una sobre carga de volumen en la aurícula y el ventrículo derecho por la sangre que pelotean entre ambos

Manifestaciones Clínicas

Son semejantes a la estenosis tricuspìdea

Si hay EI aparece fiebre

Exploraciones Complementarias

Radiografía de Tórax

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Valvulopatias Pulmonares

Etiología

La estenosis y la insuficiencia pulmonar son Valvulopatias menos frecuentes

La estenosis suele ser congénita y la insufieiciencia pulmonar suele ser secundaria a hipertensión pulmonar

Manifestaciones Clínicas

Si hay hipertensión pulmonar aparece disnea, astenia y Síncopes

Exploración Física

Se palpa la arteria pulmonar

Exploraciones Complementaria

Radiografía de Tórax y Electrocardiograma