VALORISATION DES SEJOURS DE NEONATALOGIE Dr. C.Menguy Service d’Information médicale CHI André Grégoire
VALORISATION DES SEJOURS DE NEONATALOGIE
Dr. C.MenguyService d’Information médicale
CHI André Grégoire
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14 MARS 2009
Dr C.MenguyCHI André Grégoire
RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE
établies sur des éléments tarifaires dépendant :
Du GHM dans lequel est classé le séjour De la durée du séjour Du type du ou des unités médicales
où se déroule le séjour
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RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE
Les éléments tarifaires GHS
forfait correspondant au tarif du GHM dans lequel est classé le séjour, 1 GHM = 1GHS
Durée du séjour EXH
supplément attribué pour chaque journée au-delà de la borne haute de la durée de séjour
EXB Réduction du tarif du GHS si DS < BB
Unités médicales autorisées Suppléments journaliers : NN1, NN2, NN3
LES GHM
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LES GHM DE NÉONATALOGIE
Les séjours de néonatalogie sont majoritairement regroupés dans 3 CMD CMD 15 : Nouveau-nés,prématurés et affections de la période
périnatale
18 groupes PN > 1500g: GHM segmentés en niveaux de sévérité
CM 24 : Séjours de moins de 2 jours
4 groupes pour les très courts séjours et transferts immédiats
CMD 23 : recours aux services de santé
2 groupes pour les hospitalisations tardives au-delà de 120 jours
LES GHM DE NÉONATALOGIE CMD 15 et CM 24
Code Libellé
15Z02Z Autres problèmes postnéonatals précoces
15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement
15Z04E Nouveau-nés de 1500 g et plus, décédés
15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif
15Z05B Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif
15Z05C Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère
15Z05D Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur
15Z06A Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, sans problème significatif
15Z06B Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif
15Z06C Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème sévère
15Z06D Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème majeur
15Z07A Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif
15Z07B Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec autre problème significatif
15Z07C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec problème majeur ou sévère
15Z08A Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie
15Z08E Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, décédés
15Z09A Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie
15Z09E Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés
24Z10E Nouveau-nés décédés : séjours de moins de 2 jours
24Z21Z Nouveau-nés et nourrissons de 5 jours à 120 jours : séjours de moins de 2 jours
24Z23Z Nouveau-nés de moins de 5 jours : séjours de moins de 2 jours
24Z24Z Transferts de nouveau-nés vers un autre établissement MCO : séjours de moins de 2 jours
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LES GHM DE NÉONATALOGIE Modifications 2009 (V11)
Intégration des séjours de la CM 24 au sein de la CMD 15
CMD 15 Nouveau-nés,prématurés et affections de la période périnatale
19 groupes
CMD 23 : Recours aux services de santé pour les âges supérieurs à 120 jours à l’entrée
2 groupes
CMD 15 2009CMD GHM Libellé du GHM
15 15Z02T Autres problèmes postnéonatals précoces, très courte durée
15 15Z02Z Autres problèmes postnéonatals précoces
15 15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement
15 15Z04E Nouveau-nés de 1500 g et plus, décédés
15 15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif
15 15Z05B Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif
15 15Z05C Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère
15 15Z05D Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur
15 15Z06A Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, sans problème significatif
15 15Z06B Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif
15 15Z06C Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème sévère
15 15Z06D Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème majeur
15 15Z07A Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif
15 15Z07B Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec autre problème significatif
15 15Z07C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec problème majeur ou sévère
15 15Z08E Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, décédés
15 15Z08Z Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie
15 15Z09E Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés
15 15Z09Z Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie
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CLASSEMENT DANS DES GHM DE SÉVÉRITÉ DIFFÉRENTE
PN >= 1500g le séjour peut être classés dans des GHM de sévérité croissante A, B, C, D, selon la présence où non de codes CIM10 décrivant des problèmes :
Communs à toutes les classes de PN : majeurs sévères ou autres
Spécifiques à chaque classe de PN : majeurs sévères ou autres
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LES PROBLEMES NEONATAUX
Codes du chapitre XVI (P) utilisés dans la majorité des situations néonatales.
Codes des autres chapitres de la CIM 10 Bronchiolite en cours d’hospitalisation pour autre
pb néonatal : J21* Autres problèmes spécifiques du nouveau-né de 2500 g et
plus Problèmes sévères spécifiques du nouveau-né de 2000 à
2499 g Problèmes majeurs ou sévères spécifiques du nouveau-né de
1500 à 1999 g
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LES CMA 2009 En néonatalogie : codes du chapitre XVI
CMA de niveau 2: 134 codes CMA de niveau 3 : 43 codes CMA de niveau 4 : 53 codes
Ces CMA interviennent dans le classement des GHM hors de la CMD 15
LES GHS
A chaque GHM correspond un tarif en euros appelé GHS qui est un forfait établi pour la totalité du séjour
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TARIFS GHS 2008 VS 2009Baisse globale des tarifs de la CMD 15 de 12,95%
Delta tarifs 2008 vs 2009
-80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30%
15Z02Z
15Z02T
15Z03Z
15Z04E
15Z05A
15Z05B
15Z05C
15Z05D
15Z06A
15Z06B
15Z06C
15Z06D
15Z07A
15Z07B
15Z07C
15Z08Z
15Z08E
15Z09Z
15Z09E
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TARIFS GHS 2008 VS 2009
La baisse des tarifs des GHS Convergence intra sectorielle Financement hors tarifs (MIG)
Permanence des soins Précarité
….
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DURÉE DU SÉJOUR ET MODULATION DU TARIF DU GHS
tient compte des bornes nationales des durées de séjours
Bornes hautes EXHBornes basses EXB
Introduction de la confirmation du RSS
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DUREE DE SEJOURSITUATION 2008
DS comprise entre BB et BH : VALORISATION = Tarif du GHS
DS > BH : VALORISATION = Tarif du GHS + [Tarif
EXH*(DS-BH)]
DS < BB 50% DU TARIF DU GHS
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DUREE DE SEJOURSITUATION 2009 Pas de modification si DS entre bornes ou >BH Si DS < BB plusieurs possibilités:
Si patient décède : tarif du GHS Sinon selon le GHM produit le GHS correspondant est
minoré
soit d’un forfait EXB qui conduit au tarif du GHS immédiatement inférieur en terme de sévérité
soit d’un montant journalier : tarif EXB* par le nombre de journées correspondant à la différence entre BB et DS. Si date de sortie = date d’entrée, DS=0,5.
Objectif : lissage du financement des séjours de DS < BB, évitant la réduction uniforme des 50% antérieurs.
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EXEMPLE DE VALORISATION D’UN SÉJOUR < BORNE BASSE
GHM 15Z09Z : Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie, GHS : 5835
TARIF GHS 6859,18€ BB 24 jours TARIF EXB 285,80€ BH 148 jours EXH 86,76€ Supplément NN3 922.98€ *DS
DS TARIF GHS TARIF EXB SUP NN3 VALORISATION6859,18 285,80 922,98
0,5 6859,18 6716,3 142,88 922,98 1065,861 6859,18 6573,4 285,78 922,98 1208,762 6859,18 6287,6 571,58 1 845,96 2417,543 6859,18 6001,8 857,38 2 768,94 3626,324 6859,18 5716 1143,18 3 691,92 4835,105 6859,18 5430,2 1428,98 4 614,90 6043,886 6859,18 5144,4 1714,78 5 537,88 7252,667 6859,18 4858,6 2000,58 6 460,86 8461,448 6859,18 4572,8 2286,38 7 383,84 9670,229 6859,18 4287 2572,18 8 306,82 10879,0010 6859,18 4001,2 2857,98 9 229,80 12087,7811 6859,18 3715,4 3143,78 10 152,78 13296,5612 6859,18 3429,6 3429,58 11 075,76 14505,3413 6859,18 3143,8 3715,38 11 998,74 15714,1214 6859,18 2858 4001,18 12 921,72 16922,9015 6859,18 2572,2 4286,98 13 844,70 18131,6816 6859,18 2286,4 4572,78 14 767,68 19340,4617 6859,18 2000,6 4858,58 15 690,66 20549,2418 6859,18 1714,8 5144,38 16 613,64 21758,0219 6859,18 1429 5430,18 17 536,62 22966,8020 6859,18 1143,2 5715,98 18 459,60 24175,5821 6859,18 857,4 6001,78 19 382,58 25384,3622 6859,18 571,6 6287,58 20 305,56 26593,1423 6859,18 285,8 6573,38 21 228,54 27801,9224 6859,18 0 6859,18 22 151,52 29010,70
VALORISATION GHS
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BORNES BASSES 2008 2009
GHM LIBELLÉ DU GHM 2009 2008 2009 2008
15Z02Z Autres problèmes postnéonatals précoces 6 2 36 3515Z02T Autres problèmes postnéonatals précoces, très courte durée
15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement 3
15Z04E Nouveau-nés de 1 500 g et plus, décédés 16 32
15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif 2 2 10 815Z05B Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif 3 2 14 1115Z05C Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère 4 2 19 1815Z05D Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur 7 4 37 3115Z06A Nouveau-nés de 2000 g à 2 499 g, sans problème significatif 3 2 28 1715Z06B Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif 5 4 31 2515Z06C Nouveau-nés de 2000 g à 2 499 g, avec problème sévère 6 5 44 33
15Z06D Nouveau-nés de 2000 g à 2 499 g, avec problème majeur 9 5 55 49
15Z07A Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif 7 6 72 42
15Z07B Nouveau-nés de 1 500 g à 1 999 g, avec autre problème significatif 9 7 72 56
15Z07C Nouveau-nés de 1 500 g à 1 999 g, avec problème majeur ou sévère 13 7 78 7715Z08Z Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie 15 7 90 9315Z08E Nouveau-nés de 1000 g à 1 499 g, décédés 21 4115Z09Z Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie 24 2 148 15515Z09E Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés 13 44
Bornes basses Bornes hautes
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CONFIRMATION DU RSS Nouvelle règle
Dans certains GHM, lorsque la durée d’un séjour est anormalement courte, si le contenu du RSS ne justifie pas de modification, il doit être confirmé. En l’absence de modification ou de confirmation le séjour pourra ne pas être payé à l’établissement.
DS < 2 jours et mode de sortie domicile15Z06 A-D Nouveau-nés de 2000 g à 2499
DS < 3 jours et mode de sortie domicile15Z07 A-C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g15Z08 Z Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g15Z09 Z Nouveau-nés de moins de 1000 g
Pb de la qualité de l’information sur le mode de sortie
SUPPLÉMENTS JOURNALIERS
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SUPPLÉMENTS JOURNALIERS
Attribués pour chaque journée passée dans une unité de néonatalogie
NN1, supplément néonatalogie : 307,66€ Séjour dans une UM autorisée 04,
NN2, supplément néonatologie avec soins intensifs : 461,49€ Séjour dans une UM autorisée 05
NN3, supplément réanimation néonatale : 922,98€ Séjour dans une UM autorisée 06 et actes marqueurs de
réanimation
Le nombre de journées valorisées ne peut dépasser le nombre de journées théoriques (nombre de lits autorisés*365)
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SUPPLÉMENTS JOURNALIERS Critères d’attribution
Ne pas être classé dans le GHM 15Z05ANouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif.
Pour percevoir un NN3 Séjour en UM 06 acte marqueur de réanimation
1 occurrence d’un des actes de la liste 1 GLLD 003 : Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec PEP, par 24 heures.
trois occurrences d’un des actes de la liste 2GLLD 015 : Ventilation mécanique intra trachéale avec PEP <= à 6 et FiO2 inférieure ou égale à 60 %, par 24 heures.
Les séjours ne répondant pas aux critères d’attribution d’un NN3 sont déclassés en NN2.
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RECETTES DES SEJOURSDE NÉONATALOGIE
Quelle est la part de chaque élément dans la recette? GHS
interviennent pour une part relativement faible,
Suppléments journaliers élément majeur de la recette ce d’autant
que la durée du séjour est élevée
Exemple de production d’un service de néonatalogie en Type III*
*dans cet établissement la DMS des séjours de néonat est < à celle de la base nationale.
UM PRESTATI ONS NOMBRE VALORI SATI ON TOTAL %
4 EXB 2 -3 158 €
5 EXB 3 -7 952 €
6 EXB 40 -94 274 €
4 EXH 47 9 576 €
5 EXH 27 5 513 €
6 EXH 42 8 620 €
4 GHS 170 205 521 €
5 GHS 218 428 220 €
6 GHS 602 1 406 597 €
4 NN1 1774 560 676 €
5 NN2 3059 1 419 277 €
6 NN2 825 384 328 €
6 NN3 3615 3 370 339 €
TOTAL 7 693 283 € 7 693 283 €
5 734 620 €
-1,37%
0,31%
26.52%
74.54%
-105 384 €
23 709 €
2 040 338 €
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CONCLUSION
Valoriser au mieux Codage précis Durées de séjour Suppléments journaliers
Justifier les éléments du codage dans le dossier médical
Travailler avec son DIM
ANNEXE
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LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 4
Catégories nb de codes Pathologies
P21 3 Asphyxie obstétricale
P22 4 Détresse respiratoire du nouveau-né
P29 7 affections cardiovasculaires
P51 3 hémorragies
P52 9 hémorragies intraventriculaires
P59 4 ictères dont ictère du prématuré
P61 9 affections hématologiques
P72 5 anomalies endocriniennes
P75 1 iléus méconial
P76 5 occlusions
P77 1 Entécolite
P90 1 Convulsions
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LES CMA 2009CMA DE NIVEAU 3
Catégoriesnb de codes Pathologies
P05 4 Hypotrophie
P24 6 sd aspiration néonatale
P25 5 Pneumothorax, médiatin péricarde
P36 8 septicémies
P50 3 hémorragies foeto fœtale et foeto maternelle
P71 7 Troubles métaboliques
P78 5 Tb digestifs dont péritonites
P94 5 Tb du tonus musculaire
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LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 2
Catégories nb de codes Pathologies
P00 à P04 38 'Foetus et nouveau-né affectés par
P07 4 Prématurité dont immaturité extrême
P08 3 Macrosomie et Postmaturité
P12 7 Traumatismes obstétricaux
P26 4 Hémorragies respiratoires
P27 4 Maladies respiratoires chroniques
P28 8 Apnées, atélectasies
P36 à P39 23 Infections non septicémiques
P50 5 Perte de sang fœtal
P53 1 'Maladie hémorragique du foetus et du nouveau-né
P54 9 Hémorragies du nouveau-né
P57 3 Ictère dont ictère nucléaire
P70 7 Pathologie néonatale et diabète maternel
P74 8 Tb hydroélectrolytiques
P78 1 Tb digestifs sans précision
P91 9 Tb neurologiques