Valoración Nutricional en el Adulto Mayor Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo MR1 Geriatría HNGAI
Jun 02, 2015
Valoración Nutricional en el
Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoMR1 Geriatría
HNGAI
Epidemiologia:
• Elevada prevalencia en anciano.• 6-15% en ancianos no hospitalizados.• 25-60% en ancianos institucionalizados.• IMPACTO NEGATIVO: • ↑ Morbimortalidad• Estancia hospitalària prolongadas.• Depresión.
Cambios Fisiológicos:
• ↓ masa magra corporal, a expensas de la masa proteica.• ↑ grasa total corporal, con redistribución alrededor de las vísceras
profundas abdominales y disminución de la grasa subcutánea.• ↓ masa hídrica total a expensas básicamente del agua extracelular.• ↓ masa osea y esquelética, sobretodo en la mujer.• ↓ del metabolismo basal (20%) debido a la disminución de la masa
muscular.• Volumen y composición sanguínea no se modifican esencialmente.• Sideremia suele ser baja, con los depósitos de hierro aumentados.
• Alteración de los órganos sensoriales:• Disminución del olfato.• Disminución del gusto.• Disminución de la salivación.
• Alteración de la deglución.• Alteración de la masticación.• Alteración de la motilidad gastrointestinal.• Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
Factores de Riesgo de Mal Estado Nutricional en el Anciano:• Ingestión inapropiada de comida• Pobreza.• Aislamiento social.• Dependencia/Discapacidad.• Enfermedades Agudas o Crónicas.• Uso crónico de medicamentos.• Edad >80 años.
Indicadores mayores de Desnutrición en el Anciano:• Perdida de peso de ≥5 Kilogramos.• Ingestión inadecuada de alimentos.• Sobrepeso o peso subnormal.• Cambio en el estado funcional.• Albumina sérica <3.5g/dl• Circunferencia muscular del brazo < percentil 10º• Pliegue subcutáneo del tríceps < percentil 10º o > percentil 95º• Obesidad.• Trastornos relacionados con la nutrición: Osteoporosis, Osteomalacia,
Deficiencia de Folatos, Deficiencia de Vitamina B12.
Objetivos de la Valoración Nutricional:• Determinar Situaciones y Riesgos para desarrollar Desnutrición.• Diagnosticar el Estado de Desnutrición evidente o subclínico.• Identificar las causas de Déficit Nutricional.• Diseñar el Soporte Nutricional adecuado.
Datos importantes:
• Historia Dietética.• Observaciones clínicas durante el examen.• Medidas antropométricas y bioquímicas.• Posibles interacciones entre nutrientes y medicamentos.• Evaluación funcional.• Evaluación Cognitiva.
Parámetros Antropométricos:
• Índice de Masa Corporal (IMC): IMC = Peso (Kg) / Estatura2 (m)• IMC 23-28Kg/m2 ↔ Normal • IMC <15Kg/m2 ↔ Se asocia con elevada mortalidad• IMC <19Kg/m2 ↔ Desnutrición Grave• IMC <22Kg/m2 ↔ Desnutrición
• Pliegue Tricipital (TPT): Mas utilizado.• Percentil <5 ↔ Desnutrición Grave• Percentil 5-10 ↔ Desnutrición Moderada.• Percentil 10-15↔ Desnutrición Leve.• Percentil 15-85 ↔ Normal.• Percentil >85 ↔ Sobrepeso.
• Perímetro Braquial (CMB)• Percentil <10 ↔ Desnutrición Grave
Marcadores Bioquímicos:
• Albumina: Proteína fácil de determinar y es buen indicador del estado nutricional y mortalidad.• <3g/dl ↔ Se asocia a elevada morbimortalidad.• 2.8-3.5g/dl ↔ Desnutricion Leve.• 2.1-2.7g/dl ↔ Desnutricion Moderada.• <2.1g/dl ↔ Desnutricion Grave.
• Transferrina: refleja mejor los estados agudos de desnutrición.• 150-175mg/dl ↔ Desnutricion Leve.• 100-150mg/dl ↔ Desnutricion Moderada.• <100mg/dl ↔ Desnutricion Grave.
• Colesterolemia• 180-14omg/dl ↔ Desnutricion Leve.• 140-100mg/dl ↔ Desnutricion Moderada.• <100mg/dl ↔ Desnutricion Grave.
Tests de “screening” nutricional:• Mini-Nutrition Assessment (MNA):• Test rápido validado específicamente en la población geriátrica.• Recoge datos antropométricos, psicosociales, dietéticos y una autovaloración.• Clasificacion: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional y Desnutricion.• Predice mortalidad y complicaciones.
• Nutrition Screening Initiative (NSI):• Autoevaluacion del riesgo nutricional en población ambulatoria.• Reevaluacion a los 6 meses si obtenían menos de 3 puntos, modificación de habitos si obtenían 3-6 puntos y
evaluación medica si mas de 6 puntos porque el riesgo de desnutrición es alto.
• Indice de Riesgo Nutricional Geriatrico (IRNG):• Indice propuesto para detectar el riesgo de disfunción muscular en pacientes ancianos institucionalizados.• Fuerza de la mano con el DINAMOMETRO.
• Valoracion Global Subjetiva (VGS):• Se desarrollo para la detección de malnutrición en pacientes hospitalizados y esta validada en ancianos.• Incluye: exploración física, HCl, y encuenta dietética.
Mini-Nutrition Assessment (MNA)
Valoracion Global Subjetiva (VGS)
Nutrition Screening Initiative (NSI)
Gracias